【医学考研】西医综合（内分泌系统疾病）-试卷7 19页

西医综合【内分泌系统疾病】-试卷 7 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 男性，48 岁，近 1 周内发现血压升高 156／98mmHg， 服用利尿剂氢氯噻嗪降压效果不佳，且出现四肢行走 无力，测血钾为 2.2mmol／L。【score:4 分】 (1).该患者可首先给以何种处理【score:2 分】 【A】停用利尿剂 【B】继续应用利尿剂同时补钾治疗 【C】换用其他类型降压药 【D】停用利尿剂，补钾治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路：该患者短期内应用利尿剂发生严重低钾， 不排除醛固酮增多症的可能，可给予停用利尿剂，同 时补钾及螺内酯试验。 (2).若需明确诊断，则下一步需作【score:2 分】 【A】赛庚啶试验 【B】停用利尿剂 4 周后测定尿钾排泄率 【此项 为本题正确答案】 【C】立即测定肾素、血管紧张素 【D】立即给予立卧位醛固酮试验 本题思路：若行醛固酮增多症实验室检查，注意排除 药物、进食等因素的影响，利尿剂更易影响肾素-血 管紧张素一醛固酮系统，需停药 2 周以上。 女性 34 岁，正常体型，高血压病史 2 年，血压波动 于 159～169／99～109mmHg 之间，服用“氨氯地平、 贝那普利、倍他乐可”三种药物联合控制血压，仍下 降不明显。测血钾 3.5mmol／L。无向心性肥胖，无 阵发性心悸、头痛、无多汗、消瘦，无浮肿、乏力 【score:4 分】 (1).该患者应首选下列哪项措施【score:2 分】 【A】行固定饮食 【此项为本题正确答案】 【B】测定血尿醛固酮 【C】测定血、尿皮质醇 【D】测定甲状腺功能 本题思路：青年患者，血压增高，应用多种降压药 后，效果不佳，不排除继发性高血压的可能。患者血 钾偏低，原醛症不排除，欲作进一步检查，需进行 钠、钾平衡饮食。 (2).若给予固定饮食 2 周后。血钾降至 3.0mmol／ L，则需进一步的检查为【score:2 分】 【A】给予测定 24h 尿钾排泄率及立卧位醛固 酮 【此项为本题正确答案】 【B】测定血尿皮质醇 【C】给予肾素血管紧张素基础+激发试验 【D】测定 ACTH 本题思路：排除饮食因素影响后，出现血钾降低，醛 固酮增多症可能性大，可测定 24h 尿钾排泄率及立卧 位醛固酮。 二、 A1 型题(总题数：34，score:68 分) 1.醛同酮瘤首选的治疗为 【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】药物治疗 【C】糖皮质激素治疗 【D】血管紧张素治疗 本题思路： 2.特醛症首选的治疗为 【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】药物治疗 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素治疗 【D】血管紧张素治疗 本题思路：醛固酮瘤首选手术治疗，特醛症首选药物 治疗。 3.下列哪项不是甲状腺激素的作用 【score:2 分】 【A】分泌过多时，蛋白质合成增加 【此项为本 题正确答案】 【B】提高神经系统的兴奋性 【C】促进骨骼和脑的生长发育 【D】使心跳加快加强 本题思路： 4.关于血管升压素的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】机体脱水时可刺激其释放 【B】动脉血压降低时可刺激其释放 【C】可促进近曲小管和集合管对水的重吸 收 【此项为本题正确答案】 【D】V 1 受体主要分布在血管平滑肌的细胞膜上 本题思路：血管升压素可增加远曲小管和集合管对水 的通透性，使水的重吸收增加、尿量减少和血压升 高。 5.碘在甲状腺滤泡腔内贮存的主要形式是 【score:2 分】 【A】T 3 【B】T 4 【C】甲状球蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】一碘酪氨酸 本题思路： 6.硫氧嘧啶类药物可用于治疗甲状腺功能亢进，这是 由于它能 【score:2 分】 【A】抑制甲状腺腺泡上皮细胞中的 TPO 活 性 【此项为本题正确答案】 【B】抑制肠吸收碘 【C】抑制甲状腺的聚碘作用 【D】抑制甲状腺激素的释放 本题思路：①在甲状腺激素合成过程中，甲状腺过氧 化酶直接参与碘的活化、酪氨酸的碘化及耦联等多个 环节，并起催化作用。硫氧嘧啶可抑制甲状腺过氧化 酶的活性，使甲状腺激素合成减少。用于甲状腺功能 亢进症的治疗；②增加甲状腺激素贮存，抑制甲状腺 激素释放是复方碘剂的主要作用。 7.关于甲状腺激素的叙述，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】贮存在细胞内 【此项为本题正确答案】 【B】贮存量大 【C】T 3 的生物活性约比 T 4 大 5 倍 【D】T 3 主要来源于 T 4 的分解 本题思路：甲状腺激素贮存在腺泡腔内(细胞外)。 8.肾上腺皮质功能低下时可出现 【score:2 分】 【A】血容量减少 【此项为本题正确答案】 【B】血容量增多 【C】血浆 Na + 浓度升高 【D】血浆 K + 浓度降低 本题思路：糖皮质激素可降低毛细血管壁的通透性， 减少血浆的滤过，有利于维持血容量。糖皮质激素还 有较弱的保钠排钾作用，即促进远端小管和集合管重 吸收钠和排出钾。 9.由肾上腺皮质束状带细胞分泌的激素主要是 【score:2 分】 【A】醛固酮 【B】脱氢表雄酮 【C】雌二醇 【D】皮质醇 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾上腺皮质球状带分泌以醛固酮为代表的 盐皮质激素；束状带分泌以皮质醇为代表的糖皮质激 素；网状带分泌以脱氢表雄酮为代表的性激素。 10.生长激素与下列哪种激素有协同作用 【score:2 分】 【A】胰岛素 【B】甲状腺激素 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素 【D】胰高血糖素 本题思路：生长激素与甲状腺激素有协同作用，都可 促进生长发育。其原因可能与甲状腺激素能增强生长 激素介质的活性及增加骨更新率有关。 11.降钙素的主要靶器官是 【score:2 分】 【A】肝 【B】甲状旁腺 【C】肾 【D】骨 【此项为本题正确答案】 本题思路：降钙素是由甲状腺 c 细胞分泌的肽类激 素，主要作用是降低血钙和血磷，其受体分布于骨和 肾，最主要的靶器官是骨。 12.糖皮质激素可以 【score:2 分】 【A】抑制蛋白质分解 【B】使血糖浓度降低 【C】使肾脏排水能力降低 【D】增加血管对儿茶酚胺的敏感性 【此项为本 题正确答案】 本题思路：糖皮质激素可促进肝外组织特别是肌肉的 蛋白分解，并加速氨基酸进入肝脏，生成肝糖原。糖 皮质激素分泌过多时，蛋白质分解增强，合成减少； 糖皮质激素分泌过多，会出现高血糖，甚至出现糖 尿；糖皮质激素可降低肾小球入球小动脉的阻力，增 加肾血浆流量，使肾小球滤过率增加，有利于水的排 出。故可排除 A、B 和 C。 13.关于糖皮质激素的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】由肾上腺皮质球状带分泌 【此项为本题正 确答案】 【B】正常人血浆中主要为皮质醇 【C】主要在肝内降解 【D】具有较弱的保钠和排钾的作用 本题思路：糖皮质激素由肾上腺皮质束状带合成和分 泌。正常血浆中的糖皮质激素主要为氢化可的松，其 次为皮质酮。氢化可的松主要在肝内降解，其主要代 谢产物是四氢皮质醇。糖皮质激素可降低肾小动脉的 阻力，增加肾血流量，使肾小球滤过率增加，有利于 水的排出。糖皮质激素还有较弱的保钠排钾作用，即 促进远端小管和集合管重吸收钠和排出钾。 14.切除双侧肾上腺后动物死亡的主要原因是缺乏 【score:2 分】 【A】肾上腺素 【B】肾素 【C】去甲肾上腺素 【D】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.关于应急反应的叙述,错误的 【score:2 分】 【A】是一种非特异性反应 【此项为本题正确答 案】 【B】脂肪分解加速 【C】血糖迅速升高 【D】肺泡通气量增加 本题思路：应急反应是机体遭遇特殊紧急情况时，交 感一肾上腺髓质系统发生的适应性反应(不是非特异 性反应)。而应激反应是一种以 ACTH 和糖皮质激素分 泌增加为主，多种激素共同参与的使机体抵抗力增强 的非特异性反应。选项 C 和 D 项是应急反应时机体发 生的生理改变。 16.交感神经兴奋时血糖浓度迅速升高，这是下列哪 种激素的作用 【score:2 分】 【A】胰高血糖素 【B】生长激素 【C】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【D】糖皮质激素 本题思路：交感神经兴奋时，可通过交感一肾上腺髓 质系统，使血中肾上腺素浓度迅速升高，后者作用于 肝脏，分解肝糖原，使血糖浓度迅速升高；而其他激 素虽有升高血糖的作用，但都没有肾上腺素的作用迅 速。 17.促进胰岛素分泌作用最强的激素是 【score:2 分】 【A】抑胃肽 【此项为本题正确答案】 【B】促胰液素 【C】缩胆囊素 【D】促胃液素 本题思路：在胃肠激素中，促胃液素、促胰液素、缩 胆囊素和抑胃肽均可促进胰岛素的分泌，其中以抑胃 肽的作用最强，且最迅速。抑胃肽是葡萄糖依赖的胰 岛素分泌刺激因子，而促胃液素、促胰液素、缩胆囊 素和生长激素等则是通过升高血糖间接刺激胰岛素的 分泌。 18.下列哪项不是胰岛素的生物学作用 【score:2 分】 【A】抑制肝糖原的合成 【此项为本题正确答 案】 【B】促进肝脏合成脂酸 【C】促进蛋白质合成 【D】降低血钾 本题思路：胰岛素能促进全身组织，特别是肝脏、肌 肉和脂肪组织摄取和利用葡萄糖，促进肝糖原和肌糖 原的合成，抑制糖异生，促进肝脏利用葡萄糖合成脂 酸，从而降低血糖。胰岛素可促进蛋白质合成，抑制 蛋白质分解。 19.关于 ACTH 分泌的调节，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】受下丘脑促皮质激素释放激素的调节 【B】受肾上腺皮质分泌糖皮质激素的反馈调节 【C】受醛固酮的反馈调节 【此项为本题正确答 案】 【D】受下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴调节 本题思路：一般情况下，腺垂体分泌的 ACTH 对醛固 酮的分泌并无调节作用，只有当机体受应激刺激时， ACTH 分泌增加，才对醛固酮的分泌起到一定支持作 用，醛固酮对 ACTH 的分泌也无调节作用。 20.生长激素是 【score:2 分】 【A】胺类激素 【B】肽类激素 【C】蛋白质激素 【此项为本题正确答案】 【D】类固醇激素 本题思路： 21.胰岛素是 【score:2 分】 【A】胺类激素 【B】肽类激素 【C】蛋白质激素 【此项为本题正确答案】 【D】类固醇激素 本题思路： 22.甲状腺激素是 【score:2 分】 【A】胺类激素 【此项为本题正确答案】 【B】肽类激素 【C】蛋白质激素 【D】类固醇激素 本题思路： 23.糖皮质激素是 【score:2 分】 【A】胺类激素 【B】肽类激素 【C】蛋白质激素 【D】类固醇激素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.血管升压素是 【score:2 分】 【A】胺类激素 【B】肽类激素 【此项为本题正确答案】 【C】蛋白质激素 【D】类固醇激素 本题思路： 25.对糖代谢作用最强的肾上腺皮质激素是 【score:2 分】 【A】脱氢表雄酮 【B】皮质酮 【C】皮质醇 【此项为本题正确答案】 【D】醛固酮 本题思路： 26.对水盐代谢作用最强的肾上腺皮质激素是 【score:2 分】 【A】脱氢表雄酮 【B】皮质酮 【C】皮质醇 【D】醛固酮 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.幼年时甲状腺激素分泌不足会导致 【score:2 分】 【A】呆小症 【此项为本题正确答案】 【B】侏儒症 【C】肢端肥大症 【D】黏液性水肿 本题思路： 28.成年人甲状腺激素分泌不足会导致 【score:2 分】 【A】呆小症 【B】侏儒症 【C】肢端肥大症 【D】黏液性水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：幼年时甲状腺激素分泌不足会导致呆小症 (克汀病)，成年人甲状腺激素分泌不足会导致黏液性 水肿。 29.幼年期生长激素分泌过多可引起 【score:2 分】 【A】呆小症 【B】巨人症 【此项为本题正确答案】 【C】侏儒症 【D】肢端肥大症 本题思路： 30.幼年期生长激素分泌过少可引起 【score:2 分】 【A】呆小症 【B】巨人症 【C】侏儒症 【此项为本题正确答案】 【D】肢端肥大症 本题思路： 31.幼年期甲状腺激素分泌不足可引起 【score:2 分】 【A】呆小症 【此项为本题正确答案】 【B】巨人症 【C】侏儒症 【D】肢端肥大症 本题思路： 32.成年人生长激素分泌过多可引起 【score:2 分】 【A】呆小症 【B】巨人症 【C】侏儒症 【D】肢端肥大症 【此项为本题正确答案】 本题思路：胚胎期缺碘导致甲状腺激素合成不足或出 生后甲状腺功能低下的婴幼儿，脑的发育有明显障 碍，智力低下，且身材矮小，称为呆小症。如果糖皮 质激素分泌过多，会出现库欣病；相反，肾上腺皮质 功能低下会出现艾迪生病。机体生长发育受到多种激 素的调节，但 GH 是起关键作用的调节因素。若幼年 时期 GH 分泌不足，则患儿生长停滞，身材矮小，称 为侏儒症。如果幼年期 GH 分泌过多，则引起巨人 症。成年人生长激素分泌过多会导致肢端肥大症。 33.对生长激素的分泌起经常性调节作用的是 【score:2 分】 【A】GHRH 【此项为本题正确答案】 【B】GHIRH 【C】低血糖 【D】血中氨基酸增多 本题思路： 34.刺激生长激素分泌最有效的因素是 【score:2 分】 【A】GHRH 【B】GHIRH 【C】低血糖 【此项为本题正确答案】 【D】血中氨基酸增多 本题思路：①生长激素属于无靶腺激素，由腺垂体分 泌，受下丘脑 GHRH 和 GHRIH 的双重调节。GHRH 促进 生长激素的分泌，GHRIH 抑制其分泌。GHRH 对生长激 素的分泌起经常性调节作用，GHRTH 则主要在应激等 刺激下引起生长激素过多时才对生长激素的分泌起抑 制作用；②很多因素可刺激生长激素的分泌，但低血 糖是刺激生长激素分泌的最有效因素。