【医学考研】西医综合（内分泌系统疾病）-试卷3 18页

西医综合【内分泌系统疾病】-试卷 3 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女，35 岁，身高 160cm，体重 75kg。体查：150／ 90mmHg，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。 【score:6 分】 (1).对此病人首先应考虑的检查项目是【score:2 分】 【A】皮质醇测定 【此项为本题正确答案】 【B】地塞米松抑制试验 【C】血浆 ACTH 测定 【D】美替拉酮试验 本题思路：对于疑库欣综合征和单纯性肥胖的病人， 先做尿 17-羟、尿 17-酮作为基础对照较好，地塞米 松抑制试验可放后一步再做。血浆 ACTH、美替拉酮 试验用于库欣综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑 进行。 (2).下列何项检查不能用以鉴别肾上腺皮质增生和腺 瘤【score:2 分】 【A】大剂量地塞米松抑制试验 【B】血浆皮质醇昼夜节律 【此项为本题正确答 案】 【C】放射性碘化胆固醇肾上腺扫描 【D】垂体蝶鞍照片 本题思路：答案 A、C、D 均可用于鉴别垂体性 cushing 和肾上腺皮质腺瘤，但血浆皮质醇昼夜节律 无意义，因肾上腺皮质增生和腺瘤的皮质醇分泌都会 失去昼夜分泌节律。 (3).垂体 MRI 发现微腺瘤，此病人的治疗以下列哪项 为好【score:2 分】 【A】口服赛庚啶 【B】垂体放疗 【C】双侧肾上腺全切除 【D】摘除垂体瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：垂体瘤首选疗法为经蝶窦切除垂体微腺 瘤。 二、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.Cushing 综合征最常见的病因是 【score:2 分】 【A】原发性肾上腺皮质腺瘤 【B】垂体 ACTH 分泌过多 【此项为本题正确答 案】 【C】医源性皮质醇增多症 【D】异位 ACTH 综合征 本题思路： 2.较常见引起异位 ACTH 综合征所致皮质醇增多症为 哪种疾病 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】肝癌 【D】胰腺癌 本题思路：引起异位 ACTH 综合征的肿瘤，按发病顺 序常见为：肺癌、支气管癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬 细胞瘤。 3.Cushing 综合征的少见临床表现是 【score:2 分】 【A】向心性肥胖 【B】皮肤紫纹 【C】血压降低 【此项为本题正确答案】 【D】动静脉血栓形成 本题思路：向心性肥胖、满月脸为("ushing 综合征 的典型临床表现。由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢 进、皮肤弹性纤维断裂导致下腹两侧、大腿外侧等处 出现皮肤紫纹。由于凝血功能异常、脂代谢紊乱，易 发生动静脉血栓，使心血管并发症发生率增加。由于 肾素一血管紧张素系统激活，因此高血压常见。 4.Cushing 综合征病人出现紫纹的主要原因是 【score:2 分】 【A】皮质醇致皮下蛋白质分解 【此项为本题正 确答案】 【B】皮质醇致皮下脂肪分解 【C】皮质醇致毛细血管脆性增加 【D】皮肤感染 本题思路：紫纹是由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢 进、皮肤弹性纤维断裂所致。其他各项均非引起紫纹 原因。 5.Cushing 综合征患者最易发生骨质疏松的部位是 【score:2 分】 【A】股骨 【B】脊椎 【此项为本题正确答案】 【C】骨盆 【D】肋骨 本题思路：Cushirig 综合征患者病程较久时可出现 骨质疏松，以脊椎最常见，可发生压缩性骨折，使身 材变矮，影响儿童生长发育。 6.下列哪项不是单纯性肥胖病人的特点 【score:2 分】 【A】尿 17-羟皮质类固醇升高 【B】血皮质醇昼夜节律紊乱 【此项为本题正确 答案】 【C】糖耐量减退 【D】腹部可有条纹 本题思路：肥胖症患者可有高血压、糖耐量减低、月 经少或闭经，腹部可有条纹(大多数为白色，有时可 为淡红色，但较细)。尿游离皮质醇不高，血皮质醇 昼夜节律保持正常。 7.异位 ACTH 综合征病人，下列哪项是最可能出现的 生化特征 【score:2 分】 【A】血钠降低 【B】血钾、血氯降低 【此项为本题正确答案】 【C】血钾增高 【D】血钙升高 本题思路：异位 ACTH 综合征除分泌大量皮质醇外， 具盐皮质激素作用的脱氧皮质酮分泌也增多，可产生 明显的低钾低氯性碱中毒。 8.Cushing 综合征的实验室检查哪项是错误的 【score:2 分】 【A】血钾降低 【B】24 小时尿 17-羟皮质类固醇增高 【C】小剂量地塞米松不能抑制 【D】血浆皮质醇晚上高于清晨 【此项为本题正 确答案】 本题思路：①各型 Cushing 综合征都有糖皮质激素分 泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小荆量地塞米 松抑制。Cuslaing 综合征患者正常的昼夜节律消 失，表现为早晨高于正常，晚上不明显低于清晨。 ②Cushilag 综合征患者由于皮质醇分泌增多，其代 谢产物从尿中排泄增多，表现为尿 17-羟、尿游离皮 质醇等增加。③由于去氧皮质酮增加，可产生低钾血 症。 9.鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体 Cushing 病时最 重要的检查是 【score:2 分】 【A】ACTH 测定 【B】24 小时尿 17-羟皮质类固醇测定 【C】大剂量地塞米松抑制试验 【此项为本题正 确答案】 【D】小剂量地塞米松抑制试验 本题思路：①小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别 单纯性肥胖和皮质醇增多症；单纯性肥胖该试验阳 性，皮质醇增多症该试验阴性。②大剂量地塞米松抑 制试验主要用于鉴别垂体性 Cushing 病和肾上腺皮质 肿瘤：Cusring 病多数被抑制，肾上腺皮质肿瘤不能 被抑制。 10.男性，65 岁，疲倦乏力、食欲下降 4 个月，实验 室检查血浆 ACTHtl 曾高、尿 17-羟及 17-酮皮质醇增 高，血皮质醇增高，失去昼夜节律，低血钾碱中毒， 小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，其最可能的病因 是 【score:2 分】 【A】Cushing 病 【B】肾上腺瘤 【C】异位 ACTH 综合：征 【此项为本题正确答 案】 【D】肾上腺癌 本题思路： 11.女性，32 岁，肥胖、高血压、闭经 1 年，为排除 Cushing 综合征，下列哪项检查最有意义 【score:2 分】 【A】血钾、钠浓度测定 【B】17-酮皮质类固醇测定 【C】ACTH 测定 【D】测定血浆皮质醇水平及昼夜规律 【此项为 本题正确答案】 本题思路：肥胖与 ushing 综合征都可有尿 17-OH、 17-Ks 增高，血 ACTH 及钾、钠浓度均可正常，无鉴 别意义，肥胖者血皮质醇有昼夜规律，Cushing 综合 征者失去规律，可助鉴别。 12.女性患者，32 岁，肥胖多毛 3 年。24 小时尿 17- 羟皮质类固醇增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂 量地塞米松能抑制。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】单纯性肥胖 【B】肾上腺皮质结节性增生 【C】肾上腺皮质腺瘤 【D】肾上腺皮质增生 【此项为本题正确答案】 本题思路：①由于小剂量地塞米松抑制试验不能被抑 制，因此可排除单纯性肥胖的诊断，由于大剂量地塞 米松抑制试验能被抑制，可排除肾上腺皮质腺癌、肾 上腺皮质腺瘤和异位 ACTH 综合征(这三者都不能被大 剂量地塞米松抑制试验抑制)；②肾上腺皮质结节性 增生患者血 ACTH 降低或测不到，大剂量地塞米松不 能抑制；而肾上腺皮质增生可被大剂量地塞米松抑 制。 13.Cushing 病的首选治疗方法是 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】开颅切除垂体微腺瘤 【C】激素替代治疗 【D】经蝶窦切除垂体微腺瘤 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 14.小剂量地塞米松抑制试验可被抑制 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质腺瘤 【B】Cushing 病 【C】异位 ACTH 综合征 【D】单纯性肥胖 【此项为本题正确答案】 本题思路：小剂量地塞米松试验能被抑制的只有单纯 性肥胖，其余均不能被抑制。 15.大剂量地塞米松抑制试验可被抑制 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质腺瘤 【B】Cushing 病 【此项为本题正确答案】 【C】异位 ACTH 综合征 【D】单纯性肥胖 本题思路：异位 ACTH 综合征、腺瘤、腺癌均不能被 大剂量地塞米松试验所抑制，只有 Cushirig 病能被 抑制，故选 B。 16.小剂量地塞米松抑制试验用于 【score:2 分】 【A】了解肾上腺皮质功能 【B】判断皮质醇增多症的病因 【C】单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别 【此项 为本题正确答案】 【D】醛固酮增多症的诊断 本题思路： 17.大剂量地塞米松抑制试验用于 【score:2 分】 【A】了解肾上腺皮质功能 【B】判断皮质醇增多症的病因 【此项为本题正 确答案】 【C】单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别 【D】醛固酮增多症的诊断 本题思路： 18.垂体性发现一 6.8min×7.5mm 大小腺瘤 【score:2 分】 【A】经蝶窦切除垂体微腺瘤 【此项为本题正确 答案】 【B】一侧肾上腺全切+另侧肾上腺大部切除，术后 作垂体放疗 【C】一侧肾上腺肿瘤摘除 【D】开颅手术+垂体放疗 本题思路：垂体微腺瘤首选经蝶窦切除微腺瘤。绝大 部分摘除瘤后可治愈。 19.垂体手术未发现肿瘤而临床症状严重的 Cushing 病 【score:2 分】 【A】经蝶窦切除垂体微腺瘤 【B】一侧肾上腺全切+另侧肾上腺大部切除，术后 作垂体放疗 【此项为本题正确答案】 【C】一侧肾上腺肿瘤摘除 【D】开颅手术+垂体放疗 本题思路：经蝶窦手术未能发现并摘除垂体微腺瘤， 或某种原由不能作垂体手术，而病情严重者，宜作一 侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全切除术，术 后作激素替代治疗及作垂体放疗。 三、 X 型题(总题数：10，score:20 分) 20.糖尿病患者血糖增高的主要原因是 【score:2 分】 【A】葡萄糖在肝的利用减少 【此项为本题正确 答案】 【B】肝糖原分解加速 【此项为本题正确答案】 【C】肝糖异生增加 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄糖在肌肉的利用减少 【此项为本题正 确答案】 本题思路：糖尿病的代谢紊乱是由于胰岛素效应绝对 或相对不足引起，其血糖增高的原因是葡萄糖在肝、 肌肉和脂肪组织的利用减少，肝糖输出增多，糖异生 加强。 21.能引起糖耐量降低的药物是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】口服避孕药 【此项为本题正确答案】 【C】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【D】噻嗪类利尿药 【此项为本题正确答案】 本题思路：导致尿糖阳性的因素——肾性糖尿、甲 亢、胃肠吻合术后、严重肝病、应激(肾上腺素、促 肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、生长激素)、药 物(阿司匹林、糖皮质激素、口服避孕药、噻嗪类利 尿药、呋塞米、吲哚美辛、三环类抗抑郁药)。 22.双胍类降糖药的适应证是 【score:2 分】 【A】2 型糖尿病患者 【此项为本题正确答案】 【B】单用磺脲类药物不能控制病情的 2 型糖尿病 病人 【此项为本题正确答案】 【C】在胰岛素治疗基础上的 1 型糖尿病病 人 【此项为本题正确答案】 【D】有重症肝肾并发症，不适于磺脲类药物治疗 的糖尿病患者 本题思路：肾、肝、心、肺功能减退以及高热患者禁 忌使用双胍类药物。 23.使用过程中容易产生低血糖不良反应的降糖药是 【score:2 分】 【A】磺脲类 【此项为本题正确答案】 【B】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【C】格列酮类 【D】a 葡萄糖苷酶抑制剂 本题思路：①由于磺脲类降糖药的半袁期较长(如氯 磺丙脲半衰期 36 小时，作用时间 60 小时)，故易发 生低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合，使用长效 制剂等有关；②胰岛素的主要不良反应也是低血糖， 与剂量过大和(或)饮食失调有关，多见于 1 型糖尿病 患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者；③格列酮类是 胰岛素增敏剂，本身不能降低血糖，因此不引起低血 糖反应；④a 葡萄糖苷酶抑制刑主要是抑制小肠黏膜 对葡萄糖的吸收而降低血糖，单用该药不引起低血 糖，如与磺脲类或胰岛素合用，可发生低血糖。 24.治疗糖尿病酮症酸中毒时，快速补充碳酸氢钠可 能导致 【score:2 分】 【A】脑水肿加重 【此项为本题正确答案】 【B】昏迷加重 【此项为本题正确答案】 【C】反跳性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【D】促进钾离子向细胞外转移 本题思路： 25.糖尿病酮症酸中毒时脑水肿的原因可能为 【score:2 分】 【A】脑缺氧 【此项为本题正确答案】 【B】不恰当地补碱 【此项为本题正确答案】 【C】血糖下降过快 【此项为本题正确答案】 【D】严重脱水 本题思路：糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿可能与脑缺 氧、补碱过早过快过多、血糖下降过快有关，与严重 脱水没有直接的关系。 26.垂体发现一 1.6cm×1.8cm 大小腺瘤 【score:2 分】 【A】经蝶窦切除垂体微腺瘤 【B】一侧肾上腺全切+另侧肾上腺大部切除，术后 作垂体放疗 【C】一侧肾上腺肿瘤摘除 【D】开颅手术+垂体放疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：垂体大腺瘤患者，需作开颅手术治疗，尽 可能切除肿瘤。为避免复发，可在术后辅以放射治 疗。 27.右侧肾上腺皮质发现一 3.5cm×2.8cm 大小腺瘤 【score:2 分】 【A】经蝶窦切除垂体微腺瘤 【B】一侧肾上腺全切+另侧肾上腺大部切除，术后 作垂体放疗 【C】一侧肾上腺肿瘤摘除 【此项为本题正确答 案】 【D】开颅手术+垂体放疗 本题思路：肾上腺腺瘤手术摘除可获根治。 28.不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是 【score:2 分】 【A】Meador 综合征 【此项为本题正确答案】 【B】Carney 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】异位 ACTH 综合征 【D】肾上腺皮质腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：Cuslaing 综合征是指各种病因造成肾上 腺分泌过多皮质醇所致疾病的总称，其病因分为：① 依赖 ACTH：Cushing 病、异位 ACTH 综合征(指垂体以 外肿瘤分泌大量 ACTH，伴肾上腺皮质增生)；②不依 赖 ACTH：肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、 MeaClor 综合征(不依赖 ACTH 性双侧性肾上腺小结节 性增生)、C,arney 综合征、不依赖 ACTH 性双侧性肾 上腺大结节性增生。 29.依赖 ACTH 的 Cushing 综合征包括 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质腺瘤 【B】Cushing 病 【此项为本题正确答案】 【C】异位 ACTH 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】不依赖 ACTH 性双侧肾上腺结节性增生 本题思路：肾上腺皮质腺瘤和不依赖 ACTH 性双侧性 肾上腺大结节性增生为不依赖 ACTH 的 Cushing 综台 征。