【医学考研】西医综合（内分泌系统疾病）-试卷1 19页

西医综合【内分泌系统疾病】-试卷 1 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：27，score:54 分) 1.关于尿糖的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】尿糖阴性可排除糖尿病 【B】尿糖阳性可诊断为糖尿病 【C】尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索 【此项 为本题正确答案】 【D】并发肾小球硬化时尿糖可呈假阳性 本题思路：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿 糖阴性不能排除糖尿病的可能。并发肾小球硬化症 时，肾小球滤过率降低，肾糖阈升高，此时虽血糖升 高，而尿糖呈假阴性。 2.男性，58 岁。身高 165cm，体重 76kg。体检时发 现空腹血糖 6.7mmol／L，下列哪项考虑是正确的 【score:2 分】 【A】可诊断为糖尿病 【B】应进行口服 75g 葡萄糖耐量试验 【此项为 本题正确答案】 【C】可排除糖尿病 【D】可诊断为无症状性糖尿病 本题思路： 3.关于糖尿病的诊断，下列哪项论述是错误的 【score:2 分】 【A】“三多一少”症状不是诊断糖尿病必须具备 的条件 【B】糖尿病病人尿糖不一定阳性 【C】糖尿病病人空腹血糖一定超过正常值 【此 项为本题正确答案】 【D】对糖尿病的诊断有怀疑时，应进行口服葡萄 糖耐量试验 本题思路： 4.男，45 岁，无”三多一少”症状，空腹血糖 7.2mmol／L；OGTT：空腹 6.9mmol／L，餐后 2 小时 11.8mmol／L。诊断为 【score:2 分】 【A】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】需再做一次 OGTT 【C】糖耐量异常 【D】空腹血糖受损 本题思路： 5.关于胰岛素治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】适用于 1 型糖尿病病人 【B】是抢救酮症酸中毒病人的必需药物 【C】糖尿病患者妊娠时应停用胰岛素 【此项为 本题正确答案】 【D】糖尿病患者大手术前后应使用胰岛素 本题思路：妊娠糖尿病或糖尿病妊娠在整个妊娠期间 均应使用胰岛素治疗，因为口服降糖药物对妊娠期胎 儿发育有一定影响。 6.下列哪项不是糖尿病的治疗原则 【score:2 分】 【A】病因治疗 【此项为本题正确答案】 【B】早期治疗 【C】长期治疗 【D】治疗措施个体化 本题思路：由于时糖尿病的病因和发病机制尚未完全 阐明，缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极 而理性以及治疗措施个体化的原则。 7.糖尿病饮食治疗中，糖类含量约占饮食总热量的 【score:2 分】 【A】15％ 【B】20％ 【C】30％ 【D】50％～60％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病饮食中，糖类、蛋白质和脂肪占总 热量的比例分别为 50％～60％、15％、30％。每日 三餐分配为 1／5、2／5、2／5，或 1／3、1／3、1／ 3。 8.磺脲类降糖药的主要不良反应是 【score:2 分】 【A】低血糖 【此项为本题正确答案】 【B】心功能损害 【C】肝功能损害 【D】粒细胞减少 本题思路：由于磺脲类降糖药的半衰期较长(如氟磺 丙脲半衰期 36 小时，作用时间 60 小时)，故易发生 低血糖反应，与剂量过大、饮食不配合、使用长效制 剂等有关。 9.关于双胍类药物下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】能抑制葡萄糖在胃肠道中吸收，加强组织利 用及加速无氧酵解 【B】常用于肥胖的成年型患者 【C】1 型糖尿病人应用无效 【此项为本题正确 答案】 【D】有严重并发症的患者不宜应用 本题思路：双胍类药物可增加外周组织对葡萄糖的摄 取和利用，改善糖代谢，I 型患者在使用胰岛素治疗 过程中，如血糖波动过大，加用双胍类有利于血糖的 稳定。 10.患者，男性，45 岁。多饮多食、消瘦 1 年。多次 查空腹血糖 5.5mmol／L 左右，餐后 2 小时血糖 17mmol／L。其治疗方案应在饮食治疗的基础上加用 【score:2 分】 【A】胰岛素 【B】双胍类药物 【C】旷葡萄糖苷酶抑制剂 【此项为本题正确答 案】 【D】格列酮类药物 本题思路：食物中糖的吸收需要小肠黏膜刷状缘的旷 葡萄糖苷酶参与。α-葡萄糖苷酶抑制剂可延缓糖类 吸收，降低餐后高血糖。因此尤其适合空腹血糖正常 而餐后血糖明显升高者。 11.关于磺脲类药物，下列何种说法错误 【score:2 分】 【A】可与胰岛素合用 【B】直接刺激胰岛 B 细胞释放胰岛素 【C】是非肥胖的 2 型糖尿病人首选降糖药 【D】只能用于无并发症的 2 型糖尿病 【此项为 本题正确答案】 本题思路：磺脲类药物不适用于有严重的 2 型糖尿病 并发症，如严重感染，肝肾功能不全等，急性并发症 如酮症酸中毒、高渗性昏迷，可以用于有轻度慢性合 并症的病人。 12.男，50 岁，糖尿病患者，双足部多处皮下蜂窝织 炎，皮肤无溃烂，空腹血糖 7.3mmol／L，尿糖(+)， 尿蛋白(-)，肝肾功能正常。该患者治疗以何项为佳 【score:2 分】 【A】饮食疗法 【B】饮食疗法+运动疗法 【C】饮食疗法+格列本脲 【D】饮食疗法+胰岛素 【此项为本题正确答案】 本题思路：病人是肥胖，合并感染的 2 型糖尿病患 者，多处皮下脓肿，有使用胰岛素指征。 13.下列哪种情况的糖尿病不需要使用胰岛素治疗 【score:2 分】 【A】围手术期 【B】合并重度营养不良 【C】肥胖患者 【此项为本题正确答案】 【D】2 型糖尿病药物治疗无效者 本题思路：胰岛素治疗的适应证：①1 型糖尿病；② 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒 伴高血糖；③各种严重的糖尿痛急性或慢性并发症； ④手术、妊娠和分娩；⑤2 型糖尿病 β 细胞功能明 显减退者；⑥某些特殊类型糖尿病。 14.患者男性，55 岁，糖尿病病史 12 年，目前使用 胰岛素治疗。查夜间 2 时血糖 2.5mmol／L，早晨 7 时空腹血糖为 12.5mmol／L。导致空腹血糖控制不佳 的原因可能为 【score:2 分】 【A】病情加重 【B】胰岛素剂量过小 【C】Somogi 效应 【此项为本题正确答案】 【D】黎明现象 本题思路：采用强化胰岛素治疗后；早晨血糖仍然较 高的常见原因有：①夜间胰岛素作用不足；②黎明现 象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一 段时间出现高血糖，其机制为皮质醇、生长激素等胰 岛素拮抗激素分泌增加所致；③S9mogi 效应：夜间 有低血糖，在睡眠中未察觉，但导致体内升血糖的激 素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。本 例夜间血糖降低，仅 2.5mmol／L，清晨空腹血糖升 高(12.5mmol／L)，此为 Somogi 效应。 15.下列有关饮食治疗的说明，错误的是 【score:2 分】 【A】是糖尿病最基本的治疗方法 【B】饮食热量计算应考虑病人的实际体重情况 【C】饮食热量计算以实际体重计算 【此项为本 题正确答案】 【D】饮食疗法随病情而调整 本题思路：热量计算以理想体重去计算，非实际体 重。 16.关于糖尿病合并妊娠的治疗，错误的是 【score:2 分】 【A】首选口服降血糖药 【此项为本题正确答 案】 【B】饮食治疗原则与非妊娠患者相同 【C】妊娠 28 周前后应调节胰岛素用量 【D】分娩后胰岛素应适当减量 本题思路：糖尿病合并妊娠的饮食治疗原则与非妊娠 患者相同；总热卡约每日每千克体重 159kcal。由于 妊娠期血糖波动较大，因此宜选用速效或中效胰岛 素，忌用口服降血糖药。 17.关于糖尿病酮症酸中毒病理生理的叙述，不正确 的是 【score:2 分】 【A】氧解离曲线左移 【此项为本题正确答案】 【B】渗透性利尿 【C】重度低钾血症 【D】代谢性酸中毒 本题思路：糖尿病酮症酸中毒时，由于酸中毒，pH 降低，使氧解离曲线右移(直接作用)；另一方面，酸 中毒时，2，3-DPG 降低，使氧解离曲线左移(间接作 用)，通常直接作用大于间接作用。 18.下列哪项不符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查 结果 【score:2 分】 【A】pH<7.35 【B】血酮体>4.8mmol／L 【C】血糖多>33.3mmol／L 【此项为本题正确答 案】 【D】血白细胞计数>：10×10 9 ／L 本题思路：糖尿病酮症酸中毒时，血糖多数为 16.7～33.3mmol／L。血糖多>33.3mmol／L 为高渗性 昏迷的特点。 19.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施 是 【score:2 分】 【A】补液 【此项为本题正确答案】 【B】去除诱因 【C】纠正电解质紊乱 【D】小剂量胰岛素治疗 本题思路：输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极 其关键的措施。因为患者常有重度失水，只有在有效 组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物学效应才能充 分发挥；再则，单纯注射胰岛素而无足够的液体，可 进一步将细胞外液转移至细胞内，组织灌注更显不 足。小剂量胰岛素疗法是治疗糖尿病酮症酸中毒简 便、安全、有效的方法。 20.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒发生低钾血症的 机制 【score:2 分】 【A】葡萄糖渗透性利尿排出大量钾离子 【B】钾摄入减少 【C】酸中毒使钾向细胞内转移 【此项为本题正 确答案】 【D】胰岛素使钾向细胞内转移 本题思路： 21.抢救糖尿病酮症酸中毒时，一般首先给予生理盐 水，当血糖降至多少时才改输 5％葡萄糖液+胰岛素 【score:2 分】 【A】6.9mmol／L 【B】7.1mmol／L 【C】11.0mmol／L 【D】13.9mmol／L 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病酮症酸中毒患者，在开始治疗时， 血糖浓度很高，不能给予葡萄糖液，通常使用生理盐 水。 22.男性，25 岁。1 型糖尿病患者。平时每日注射胰 岛素总量 60U。近 1 周来因胰岛素用完而停用胰岛素 治疗。乏力 2 天，昏迷 4 小时入院。在下列处理中哪 项是错误的 【score:2 分】 【A】立即皮下注射短效胰岛素 40U 【此项为本 题正确答案】 【B】立即测定尿糖、尿酮 【C】立即测定血糖、血酮体 【D】立即做血气分析 本题思路：根据病史病人很大可能是酮症酸中毒昏 迷，但在诊断未得到证实前过大剂量胰岛素(相当于 平时一天用量)注射不妥。 23.男，55 岁，糖尿病，饮酒后昏迷 1 天人院。查： 血~,70／50mmHg。血糖 16.7mmol／L，血钠 155mmol ／L，血钾 4.1mmol／L，HCO 3 - 6nmmol／L，尿糖 (+++)，酮体(++)。下列治疗哪项正确 【score:2 分】 【A】小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾 【B】小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱 【C】大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾 【D】大剂量胰岛素、等渗盐水、补钾 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 24.治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱 是 【score:2 分】 【A】低钠血症 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】高氯血症 【D】高钙血症 本题思路：①糖尿病酮症酸中毒患者体内有不同程度 的缺钾，由于失水量大于失盐量，且有代谢性酸中 毒，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。当 酸中毒纠正、液体补足后，体内就会出现相对低钾； 再则，治疗过程中输入大量 5％葡萄糖溶液+速效胰 岛素，可促进 K + 进入细胞内，造成细胞外液低钾。 因此治疗过程中，应特别注意发生低钾血症。②抢救 糖尿病酮症酸中毒时，大量输入生理盐水，还应防止 出现高氯血症。 25.下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜 【score:2 分】 【A】积极补液 【B】小剂量胰岛素静脉滴注 【C】积极补碱纠正酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】积极治疗诱因 本题思路：对于糖尿病酮症酸中毒患者，不用急于补 碱治疗，一般在补液及小剂量胰岛素治疗后，酸中毒 情况自然会被纠正。 26.鉴别糖尿病酮症酸中毒与高血糖高渗性状态，根 据下列哪项表现可诊断为后者 【score:2 分】 【A】神志改变明显 【B】多尿多饮症状明显 【C】血酮体升高>1.0mm01／L 【D】血糖高至 36.3mmol／L 以上，血浆渗透压显 著增高至 380mOsm／L 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.对高血糖高渗性状态，下列提法错误的是 【score:2 分】 【A】多见于老年人 【B】常见的诱因为感染、外伤、脑血管意外等 【C】本症患者对胰岛素较敏感，因而胰岛素用量 较小 【D】立即输注碳酸氢钠，纠正酸中毒 【此项为 本题正确答案】 本题思路：高血糖高渗性状态患者失水比糖尿病酮症 酸中毒更为严重，输液要更为积极小心，但尿酮体阴 性或弱阳性，一般无明显酸中毒，补钾要更及时，一 般不补碱。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，40 岁。多饮、多尿、纳差伴体重下降 4 个 月。体检：身高 171cm，体重 65kg,，血糖 19.2mmol ／L，尿酮(+)。【score:6 分】 (1).如何制定饮食治疗措施【score:2 分】 【A】按理想体重计算饮食 【此项为本题正确答 案】 【B】按实际体重计算饮食 【C】按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好 【D】按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入 本题思路：病人饮食按理想体重计算，不能按实际体 重计算。糖尿病患者饮食热量计算中，糖类、蛋白 质、脂肪的比例均有一定比例，非特殊情况不作改 变，故不选 B、C、D。 (2).根据目前情况，最佳治疗方案是哪项【score:2 分】 【A】长效胰岛素治疗 【B】短效胰岛素治疗 【此项为本题正确答案】 【C】双胍类降糖药 【D】磺脲类降糖药治疗 本题思路：患者治疗血糖高，且有酮症首选短效胰岛 素，因为短效胰岛素较易调整剂量，对血糖调控有 利，等血糖稳定后可逐步考虑其他方法治疗。 (3).在治疗 2 个月后空腹血糖为 10mmol／L，中、晚 餐前血糖控制较满意。此时最佳选择措施是 【score:2 分】 【A】早餐前增加 1 次短效胰岛素 【B】中、晚餐前加用中效胰岛素 【C】晚餐减量 【D】加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛 素用量 【此项为本题正确答案】 本题思路：白天基本正常，空腹血糖高，应考虑导致 空腹血糖高的原因，如晚间胰岛素不足，黎明现象、 S3mogyi 现象等，故应加强午夜及凌晨监测，了解原 因后再调整较为稳妥。 男性，17 岁，多饮、多尿，消瘦 1 个月，腹痛、呕 吐 1 天，急诊入院。体检：T 3 7℃，BP90／ 60ramHg，P120 次／分，呼吸深大，有烂苹果味。 【score:6 分】 (1).下列检查中最可能异常的是【score:2 分】 【A】血象 【B】血乳酸 【C】血电解质 【D】血糖 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者青年男性，有“三多一少”症状，急 症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑 1 型糖尿病 合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血 糖。 (2).最可能异常的血生化表现是【score:2 分】 【A】血钠降低、二氧化碳结合力下降 【B】血钠正常、二氧化碳结合力正常 【C】血钠升高、二氧化碳结合力升高 【D】血钠升高、二氧化碳结合力下降 【此项为 本题正确答案】 本题思路：酮症酸中毒病人因失水及酸中毒，表现高 渗状态，故生化多表现为血钠上升，二氧化碳结合力 下降。 (3).对疾病诊断最有意义的检查是【score:2 分】 【A】尿糖、尿酮 【此项为本题正确答案】 【B】血乳酸 【C】血 pH 【D】血电解质 本题思路：酮症酸中毒病人最有意义的检查应是尿 糖、尿酮，其他均非特异性检查。