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  • 2021-05-17 发布

【医学考研】西医综合(内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减)-试卷1

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西医综合【内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减】-试 卷 1 (总分:86 分,做题时间:90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数:27,score:54 分) 1.完整的内分泌疾病的诊断一般不包括 【score:2 分】 【A】定位诊断 【此项为本题正确答案】 【B】病因诊断 【C】病理诊断 【D】功能诊断 本题思路:完整的内分泌疾病的诊断包括病因诊断、 病理诊断和功能诊断,病理诊断包括病变性质和病变 部位的确定。 2.嗜铬细胞瘤的诊断常行下列哪种放射核素扫描检 查? 【score:2 分】 【A】131 I 【B】99m Tc 【C】131 I 间碘苄胍 【此项为本题正确答案】 【D】131 I-胆固醇 本题思路:放射性核素检查可用于内分泌肿瘤的病理 诊断。 131 I 和 Tc 主要用于甲状腺扫描,肾上腺皮质 扫描多采用 131 I-胆固醇, 131 I 间碘苄胍扫描多用 于嗜铬细胞瘤的诊断。 3.Graves 病的自身抗体 TSAb 是针对哪个自身抗原的 抗体? 【score:2 分】 【A】促甲状腺激素 【B】促甲状腺激素受体 【此项为本题正确答 案】 【C】甲状腺球蛋白 【D】T 3 本题思路: Graves 病患者的血清中存在针对甲状腺 细胞 TSH 受体的特异性自身抗体。称为 TSH 受体抗体 (TRAh)。TRAb 分 3 种:TSH 受体刺激性抗体(TSAb)、 TSH 刺激阻断性抗体(TPSBAb)和甲状腺生长免疫球蛋 白(TGI)。 4.目前认为 Graves 病的发生与自身免疫有关,导致 Graves 病的致病性抗体是 【score:2 分】 【A】TSAb 【此项为本题正确答案】 【B】TRAb 【C】TSNBAb 【D】TSH 本题思路:TSAb 与 TSH 受体结合,激活腺苷酸环化 酶信号系统,导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合 成、分泌增加,从而引起甲亢症状。因此,TSAb 是 Graves 病的致病性抗体。 5.关于 Graves 病的病理生理,下列哪项不正确? 【score:2 分】 【A】甲状腺滤泡上皮细胞增生 【B】滤泡腔内胶质减少 【C】滤泡问有 T 细胞等浸润 【D】胫前黏液性水肿者可见大量黏多糖沉 积 【此项为本题正确答案】 本题思路:Graves 病时,甲状腺滤泡上皮细胞增 乍;滤泡腔内的胶原减少或消失;滤泡间可见不同程 度的淋巴细胞浸润,以 T 细胞为主,伴少量 B 细胞和 浆细胞浸润。胫前黏液性水肿者局部可见黏蛋白样透 明质酸沉积(D 错)。 6.Graves 病最易并发的心律失常类型是 【score:2 分】 【A】房性早搏 【B】室性早搏 【C】房室传导阻滞 【D】心房颤动 【此项为本题正确答案】 本题思路:Graves 病易出现心律失常,以心房颤动 等房性心律失常多见,偶见房室传导阻滞。 7.毒性甲状腺肿患者,男性,25 岁,长跑后突然双 下肢不能活动,膝反射减退,但无肌萎缩,最可能是 【score:2 分】 【A】甲亢性肌病 【B】甲状腺毒症性周期性瘫痪 【此项为本题正 确答案】 【C】甲亢合并重症肌无力 【D】甲亢并颅内出血 本题思路:本例为甲状腺毒症性周期性瘫痪,本病好 发于 20 一 40 岁男性。发病诱因包括剧烈运动、高碳 水化合物饮食、注射胰岛素等.病变主要累及下肢。 有低钾血症。病程呈自限性,甲亢控制后可以自愈。 8.甲亢患者外周血的改变不包括 【score:2 分】 【A】淋巴细胞比例增加 【B】单核细胞增加 【C】白细胞计数增加 【此项为本题正确答案】 【D】血小板计数减少 本题思路:Graves 病时,周围血淋巴细胞比例增 高,单核细胞增加,但白细胞总数减低,血小板数量 可减少。请注意:①甲亢时白细胞总数减少,而甲危 时白细胞总数增多。②甲亢时淋巴细胞数、单核细胞 数增多,而甲危时中性粒细胞数增多。 9.下列哪项眼征不是由交感神经兴奋性增高引起的? 【score:2 分】 【A】Joffroy 征 【B】Mohius 征 【C】Stellwag 征 【D】浸润性突眼 【此项为本题正确答案】 本题思路:Graves 病眼征分为两类:一类为单纯性 突眼(①~⑥),病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴 奋性增高有关;另一类为浸润性突眼(⑦)。病因与眶 后组织的自身免疫炎症有关。 ①上睑挛缩、睑裂增 宽; ②Joffroy 征:眼球向上看时,前额皮肤不能 皱起; ③vorl Graefe 征:双眼向下看时,由于上 睑不能随眼球下落,出现白色巩膜; ④Mobius 征: 双眼看近物时,两眼辐辏不良; ⑤Stellwag 征:瞬 目减少,炯炯发亮; ⑥轻度突眼:突眼度 19— 20mm; ⑦浸润性突眼:恶性突眼,突眼度≥19mm。 10.甲状腺危象的诱发因素不包括 【score:2 分】 【A】感染 【B】抗甲状腺药物量过少 【此项为本题正确答 案】 【C】手术创伤 【D】精神刺激 本题思路:甲状腺危象的常见诱因包括感染、手术、 创伤、精神刺激等。 11.关于淡漠型甲亢的叙述,不正确的是 【score:2 分】 【A】多见于老年患者 【B】消瘦、乏力、心悸常见 【C】甲状腺明显肿大 【此项为本题正确答案】 【D】易被误诊 本题思路:淡漠型甲亢患者临床表现不典型,70%的 患者无甲状腺肿大,主要表现为明显消瘦、心悸、乏 力等,可伴心房颤动和肌病等。临床中患者常因明显 消瘦被误诊为恶性肿瘤,因心房颤动被误诊为冠心 病。 12.关于 T 3 型甲亢的叙述,错误的是 【score:2 分】 【A】在老年人群和缺碘地区常见 【B】血清 TT 4 、FT 4 水平正常 【C】血清 TT 3 、FT 3 水平增高 【D】TSH 增高 【此项为本题正确答案】 本题思路:T 3 型甲亢在碘缺乏地区和老年人群中常 见。实验室检查发现血清 TT 3 、FT 3 增高,但 TT 4 、FT 4 水平正常。由于 TT 3 、FT 3 增高,负反馈 抑制使 TSH 分泌减少(D 错)。 13.患者血清 T 3 、T 4 正常,TSH 降低的疾病是 【score:2 分】 【A】甲亢性心脏病 【B】亚临床甲亢 【此项为本题正确答案】 【C】淡漠型甲亢 【D】妊娠甲亢 本题思路:①在排除其他能抑制 TSH 因素的前提下 (并且在 2—4 月内复查),若血清 T 3 T 4 正常,TSH 降低,可诊断为亚临床甲亢。其病因包括外源性甲状 腺激素替代、Graves 病、结节性甲状腺肿和甲状腺 自主功能腺瘤等。 ②甲亢性心脏病、淡漠型甲亢、 妊娠甲亢等都不可能表现为血清 rr 3 、T 4 正常。 14.关于胫前黏液性水肿的叙述,错误的是 【score:2 分】 【A】多见于胫前中 1/3 【此项为本题正确答 案】 【B】可与 Graves 病伴发 【C】皮损常为双侧对称性 【D】甲亢患者可伴发 本题思路:胫前黏液性水肿与 Graves 眼病同属于自 身免疫病,可同时发生,约 5%的 Graves 病患者可 伴发本症。多发生于胫前下 1/3(A 错),也可见于足 背、踝关节、肩部、手背等处,皮损多对称性分布。 后期皮肤增厚,下肢粗大似象皮腿。 15.关于 Graves 眼病的叙述,错误的是 【score:2 分】 【A】多见于女性 【此项为本题正确答案】 【B】大多数患者发病后眼征可自发减轻 【C】甲亢一般先于 Graves 眼病发生 【D】甲亢也可与 Graves 眼病同时发生 本题思路:与 Graves 病好发于女性不同,Graves 眼 病多见于男性(A 错)。甲亢与 Graves 眼病发生的顺 序关系是:两者同时发生者占 43%,44%甲亢先于 Graves 眼病发生。发病后,66%患者的眼征可自发 减轻,20%眼征无变化,14%继续恶化。 16.反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是 。 【score:2 分】 【A】FT 3 【B】FT 4 【C】TSH 【此项为本题正确答案】 【D】TRAb 本题思路:反映甲状腺功能的激素包括血清 TSH、TT 3 、TT 4 、FT 3 、FT 4 和 rT 3 。但血清 TSH 是反映 甲状腺功能最敏感的指标,它的改变发生在 T 3 、TT 4 改变之前。如亚临床甲亢就仅有 TSH 降低,此时 T 3 、T 4 还处于正常水平。 17.下列哪种因素可使 TT 4 测定值升高? 【score:2 分】 【A】皋丸酮 【B】糖皮质激素 【C】急性病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】肾病综合征 本题思路:血清中的 T 4 约 99.96%与蛋白结合, 其中 80%一 90%与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结 合,TT 4 测定的就是这部分与蛋白结合的激素,所 以血清 TBG 含量可影响 TT 4 的测定值。使。TBG 增 高的因素(导致 TT 4 增高)——妊娠、雌激素、急性 病毒性肝炎、先天因素等。使 TBG 降低的因素(导致 TT 4 降低)——雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、 先天因素等。 18.临床上诊断甲亢的首选指标是 【score:2 分】 【A】血清 TT 3 【B】血清 TT 4 【C】血清 FT 3 、FT 4 【此项为本题正确答案】 【D】TSAb 本题思路:尽管 FT 3 仅占 TT 3 的 0.35%。FT 4 仅 占 TT 4 的 0.025%,但它们是实现激素生物学效应 的主要部分,与甲状腺激素的生物学效应密切相关, 因此它们是诊断甲亢的首选指标。目前许多医院已 FT 3 、FT 4 代替,TT 3 、TT 4 来诊断甲亢。 19.Graves 病的诊断标准中,不属于诊断辅助条件的 是 【score:2 分】 【A】甲状腺弥漫性肿大 【此项为本题正确答 案】 【B】突眼征 【C】TRAb 阳性 【D】TSAb 阳性 本题思路:Graves 病的诊断标准: ①甲亢诊断确 立; ②甲状腺弥漫性肿大,少数病例可以无甲状腺 肿大; ③眼球突出; ④胫前黏液性水肿; ⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb 阳性。 以上标准中, ①②项为诊断必备条件,③④⑤项为诊断辅助条件。 20.131 I 摄取率主要用于 【score:2 分】 【A】甲状腺毒症病因的鉴别 【此项为本题正确 答案】 【B】甲亢程度的估计 【C】观察抗甲状腺药物的疗效 【D】为是否手术提供依据 本题思路:测定 131 I 摄取率是诊断甲亢的传统方 法,但目前已被甲状腺激素测定所取代,现在主要用 于甲状腺毒症病因的鉴别:如甲亢时 131 I 摄取率增 加。吸 131 I 高峰提前;非甲状腺功能亢进类的甲状 腺毒症 131 I 摄取率降低。 21.在外周组织能抑制 T 4 转换为 T 3 的药物是 【score:2 分】 【A】甲硫氧嘧啶 【B】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【C】他巴唑 【D】左旋甲状腺素片 本题思路:丙硫氧嘧啶在外周组织可抑制 T 4 转变为 T 4 ,且半衰期比甲硫氧嘧啶短,起效更迅速。 22.抗甲状腺药物治疗甲亢时开始发挥作用的时间是 【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周 【D】4 周 【此项为本题正确答案】 本题思路:由于 T 4 的血浆半衰期约 1 周,加之甲状 腺内储存的甲状腺激素释放约需 2 周左右时间,因此 抗甲状腺药物治疗甲亢时,开始发挥作用的时间多在 4 周以上。 23.下列哪种甲亢不适合手术治疗? 【score:2 分】 【A】中、重度甲亢 【B】胸骨后甲状腺肿合并甲亢 【C】甲亢伴严重 Graves 眼病 【此项为本题正确 答案】 【D】结节性甲状腺肿伴甲亢 本题思路:甲亢伴严重 Graves 眼病是甲状腺大部切 除术的禁忌证。 24.放射碘治疗甲亢的主要并发症是 【score:2 分】 【A】喉返神经损伤 【B】喉上神经损伤 【C】外周血白细胞减少 【D】甲状腺功能减退 【此项为本题正确答案】 本题思路: 131 碘治疗甲亢的主要并发症是甲状腺功 能减退。 25.下列哪种甲亢不需治疗? 【score:2 分】 【A】轻症新生儿甲亢 【此项为本题正确答案】 【B】青少年甲亢 【C】妊娠甲亢 【D】老年甲亢 本题思路:①妊娠期甲亢患者,母体的 TSAb 可通过 胎盘引起新生儿甲亢。轻症新生儿甲亢呈自限性,不 需治疗。 ②青少年甲亢多为甲状腺激素生理需要量 增加所致,可补充含碘丰富的食物,必要时给予抗甲 状腺药物治疗。 ③众所周知,妊娠甲亢、哺乳期甲 亢及老年人甲亢都需要积极治疗。 26.甲状腺功能减退症最常见的病因是 【score:2 分】 【A】甲状腺大部切除 【B】131 I 治疗 【C】桥本甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】亚急性甲状腺炎 本题思路:甲状腺功能减退症的病因包括: ①自身 免疫损伤:以自身免疫性甲状腺炎最常见,如桥本甲 状腺炎等; ②甲状腺破坏:如 131 I 治疗、甲状腺次 全切除等; ③碘过量:含碘药物胺碘酮诱发的甲 减; ④抗甲状腺药物:如锂盐、硫脲类、咪唑类 等。 27.诊断甲状腺功能减退症的必备指标是血清 【score:2 分】 【A】TSH 增高 【此项为本题正确答案】 【B】TSH 降低 【C】TT 3 、TT 4 降低 【D】FT 3 、FT 4 降低 本题思路:血清 TSH 增高、TT 4 、FT 4 降低是诊断 甲状腺功能减退症的必备指标。严重病例才有血清 TT 3 、FT 3 降低。 二、 A3/A4 型题(总题数:2,score:10 分) 男,28 岁。心悸、无力、手颤抖 3 个月,大便每日 2—3 次,不成形,体重下降 5kg。1 周前诊断为甲状 腺功能亢进症,尚未治疗。昨晚饮白酒半斤,呕吐一 次,晨起醒来发现双下肢不能活动。【score:6 分】 (1).为明确下肢不能活动的原因首先应测定 【score:2 分】 【A】血糖 【B】血镁 【C】血钾 【此项为本题正确答案】 【D】血钙 本题思路: (2).下肢不能活动的紧急处理是【score:2 分】 【A】口服 β 受体阻滞剂 【B】静脉补钾 【此项为本题正确答案】 【C】口服丙硫氧嘧啶 【D】静脉滴注氢化可的松 本题思路: (3).为避免再次出现下肢不能活动。甲亢治疗应采用 【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物 【此项为本题正确答案】 【B】放射性碘 【C】肾上腺皮质激素 【D】立即行甲状腺手术 本题思路:甲亢累及肌肉骨骼系统时,主要表现为甲 状腺毒症性周期性瘫痪,好发于 20~40 岁亚洲男 性,常在剧烈运动、高糖饮食后发病,病变主要累及 下肢,有低钾血症。本例 1 周前诊断为甲亢,饮酒后 突发双下肢不能活动,故甲状腺毒症性周期性瘫痪的 可能性大,应首先测定血钾以明确诊断。诊断明确 后,可静脉补钾,缓解下肢活动受限的症状。本病病 程呈自限性,甲亢控制后可以自愈,因此选用抗甲状 腺药物治疗即可。 女,16 岁。心悸,多汗,手颇 2 个月。无明显突 眼.甲状腺 I°弥漫性肿大。血游离 T 3 、T 4 增 高,TSH 降低。肝、肾功能正常。WBC6.8×10 9 / L。诊断为甲状腺功能亢进症。既往无甲亢病史。 【score:4 分】 (1).治疗首选【score:2 分】 【A】131 I 治疗 【B】甲状腺大部切除术 【C】抗甲药物治疗 【此项为本题正确答案】 【D】抗甲药物治疗后手术 本题思路: (2).若行抗甲状腺药物治疗,白细胞总数低于多少时 需停药?【score:2 分】 【A】2.0×10 9 /L 【B】2.5×10 9 /L 【C】3.0×10 9 /L 【此项为本题正确答案】 【D】3.5×10 9 /L 本题思路:①本例为甲状腺功能亢进症,因 131 I 治 疗可致畸,可影响生长发育,因此禁用于青春期少 女。轻度甲亢禁忌手术治疗,可采用抗甲状腺药物治 疗。 ②抗甲状腺药物治疗的主要副作用之一为粒细 胞减少,当外周血白细胞总数 9 /L 或中性粒细胞 9 /[.时应当停药。 三、 B1 型题(总题数:2,score:14 分) A.放射碘治疗 B.丙硫氧嘧啶 C.甲硫氧嘧啶 D.普 萘洛尔【score:8 分】 (1).有支气管哮喘病史的原发性甲亢患者不能使用的 治疗药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).治疗甲状腺危象时首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路: (3).妊娠甲亢的治疗首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路: (4).欧美国家治疗成人甲亢首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路:①普萘洛尔是 β 受体阻滞剂,可导致支 气管痉挛,禁用于伴支气管哮喘的甲亢患者。 ②丙 硫氧嘧啶在外周组织可抑制 T 4 转变为 T 3 ,且半衰 期比甲硫氧嘧啶短,起效更迅速。因此甲危的抢救首 选丙硫氧嘧啶。 ③丙硫氧嘧啶不易通过胎盘,初治 剂量为 300mg/d,维持剂量为 50~150mg/d,对胎 儿是安全的。因此妊娠甲亢首选丙硫氧嘧啶。 ④欧 美国家治疗成人甲亢首选 131 I 治疗。 A.FT 3 正常,FT 4 正常,TSHE 常 B.FT 3 正常, FT 4 正常,TSH 减低 C.FT 3 减低,FT 4 减低,TSH 降低 D.FT 3 减低,FT 4 减低,TSH 曾高【score:6 分】 (1).单纯性甲状腺肿的甲状腺功能表现是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路: (2).亚临床甲亢的甲状腺功能表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路: (3).甲状腺功能减退症的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路:①单纯性甲状腺肿是指甲状腺功能正常的 甲状腺肿,因此 FT 3 、FT 4 及 TSH 均正常。 ②亚 临床甲亢患者不伴或仅有轻微甲亢症状,血清 FT 3 、FT 4 在正常范围内,由于负反馈调节效应,导致 血清 TSH 降低。 ③甲状腺功能减退症患者血清 TSH 增高、FT 4 降低,严重病例可有血清 FT 3 降低。 四、 X 型题(总题数:4,score:8 分) 28.诊断妊娠甲亢应依赖 【score:2 分】 【A】TT 3 【B】FT 3 【此项为本题正确答案】 【C】FT 4 【此项为本题正确答案】 【D】TSH 【此项为本题正确答案】 本题思路:诊断妊娠甲亢主要依赖血清游离 T 3 、T 4 (FT 3 、FT 4 )增高和 TSH 降低。血清总 T 3 (TT 3 )、总 T 4 (TT 4 )的测定受 TBG 的影响。妊娠可使 TBG 增高,从而导致 TT 3 、TT 4 测值增高,因此 TT 3 、TT 4 不能准确反映甲状腺的功能状态。故不作为 妊娠甲亢的诊断依据。 29.抗甲状腺药物治疗甲亢的适应证是 【score:2 分】 【A】轻、中度甲亢 【此项为本题正确答案】 【B】孕妇甲亢 【此项为本题正确答案】 【C】年龄<20 岁的甲亢 【此项为本题正确答 案】 【D】甲状腺轻度肿大 【此项为本题正确答案】 本题思路:抗甲状腺药物治疗甲亢的适应证: ①病 情轻、中度患者; ②甲状腺轻、中度肿大; ③年龄 <20 岁; ④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜 手术者; ⑤手术前和 131 I 治疗前的准备; ⑥手术 后复发且不适宜 131 I 治疗者。 30.抗甲状腺药物的副作用包括 【score:2 分】 【A】肝功能受损 【此项为本题正确答案】 【B】粒细胞减少 【此项为本题正确答案】 【C】皮疹 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺功能减退 本题思路:抗甲状腺药物的不良反应包括: ①粒细 胞减少,发生率约 5%; ②皮疹,发生率约 2%~ 3%; ③中毒性肝病,发生率约 0.1~0.2%。甲 状腺功能减退是 131 I 治疗的主要并发症。 31.放射 131 碘治疗甲亢的禁忌证是 【score:2 分】 【A】妊娠甲亢 【此项为本题正确答案】 【B】哺乳期甲亢 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【D】心率>120 次/分 本题思路:①放射 131 碘可导致胎儿畸形、孕妇早 产、流产等,因此妊娠、哺乳期甲亢禁忌放射碘治 疗。②放射碘治疗是甲状腺危象的诱因之一,因此甲 状腺危象禁忌放射碘治疗。③心率>120 次/分不是 放射 131 碘治疗的禁忌征,否则绝大多数甲亢患者心 率均>120 次/分,那难道都不能实行放射碘治疗 吗?

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