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  • 2021-05-17 发布

【医学考研】西医综合(传染病及寄生虫病)-试卷3

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西医综合【传染病及寄生虫病】-试卷 3 (总分:78 分,做题时间:90 分钟) 一、 A1 型题(总题数:15,score:30 分) 1.下列各项中,流行性脑脊髓膜炎最少见的临床表现 为 【score:2 分】 【A】高热 【B】头痛 【C】偏瘫 【此项为本题正确答案】 【D】脑积水 本题思路:脑积水是流行性脑脊髓膜炎的并发症。流 脑是化脓性炎,因此会出现高热。流脑也会有颅内高 压,因此可有剧烈头痛。由于病变仅累及脑脊髓膜, 未侵犯脑实质,因此很少出现偏瘫。偏瘫是乙脑的并 发症。 2.下列哪项不是乙型脑炎的病理改变 【score:2 分】 【A】胶质细胞结节形成 【B】脑软化灶形成 【C】脑实质点状出血 【D】蛛网膜下隙大量中性粒细胞浸润 【此项为 本题正确答案】 本题思路:乙脑是乙型脑炎病毒感染所致的一种急性 传染病。由于是病毒感染,且主要累及脑实质,因此 一般不会出现蛛网膜下隙大量中性粒细胞浸润。乙脑 的主要病变位于脑实质:脑实质点状出血、胶质细胞 结节形成、软化灶形成和淋巴细胞套形成等。 3.伤寒肠道病变的好发部位是 【score:2 分】 【A】空肠 【B】回肠下段 【此项为本题正确答案】 【C】回盲部 【D】横结肠 本题思路:伤寒病变以回肠下段的集合和孤立淋巴小 结的病变最为常见。 4.伤寒小结由何种细胞组成 【score:2 分】 【A】类上皮细胞 【B】多核巨细胞 【C】淋巴细胞 【D】巨噬细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路:伤寒的病理变化主要发生在单核吞噬细胞 系统,以肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨 髓的变化最为显著。病变特点为巨噬细胞增生。这种 巨噬细胞胞质丰富,染色较淡,核圆形或肾形,常偏 于胞体的一侧,其吞噬能力很强,每吞噬有伤寒杆 菌、受损的淋巴细胞、红细胞及组织细胞碎屑,常称 这种细胞为伤寒细胞。伤寒细胞聚集成团,形成小 结,称为伤寒小结或伤寒肉芽肿,此特征具有诊断意 义。 5.伤寒肠道病变最常见且最明显的部位是 【score:2 分】 【A】空肠 【B】上段回肠 【C】末段回肠 【此项为本题正确答案】 【D】乙状结肠 本题思路:伤寒杆菌经胃进入小肠,当感染细菌量较 大时,细菌穿过小肠黏膜上皮细胞,侵入肠壁淋巴组 织。由于回肠末段含丰富的集合淋巴小结或孤立淋巴 小结,因此伤寒肠道病变以末段回肠最明显。 6.伤寒并发肠穿孔或大出血最常见于病程 【score:2 分】 【A】第 2 周 【B】第 3 周 【此项为本题正确答案】 【C】第 4 周 【D】第 5 周 本题思路:伤寒肠道病变分 4 期:髓样肿胀期(第 1 周)、坏死期(第 2 周)、溃疡期(第 3 周)及愈合期(第 4 周),每期大约持续 1 周。在起病第 3 周,坏死肠 黏膜脱落后形成溃疡,溃疡一般深及黏膜下层,但坏 死严重时可深达肌层及浆肌层,甚至穿孔。如侵及小 动脉,可引起大出血。 7.细菌性痢疾的肠道病变特点为 【score:2 分】 【A】出血性坏死性炎 【B】蜂窝织炎 【C】假膜性炎 【此项为本题正确答案】 【D】肉芽肿性炎 本题思路:细菌性痢疾最初表现为肠黏膜的急性卡他 性炎,以后黏膜层表面部分发生坏死,渗出物中出现 大量纤维素。坏死组织同纤维素和白细胞一起形成灰 白色糠皮样假膜,附着于黏膜皱襞的项部,称为假膜 性炎,为菌痢较为特征的病变。假膜脱落后形成溃 疡。 8.肠阿米巴病最常见的并发症是阿米巴 【score:2 分】 【A】脾脓肿 【B】肝脓刖 【此项为本题正确答案】 【C】脑脓肿 【D】肠坏疽 本题思路:阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最重要和最常 见的并发症,大多数见于阿米巴痢疾发病后 1~3 个 月内。 9.关于阿米巴肝脓肿的叙述,下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】常为肝右叶多发 【此项为本题正确答案】 【B】阿米巴滋养体一般经肠壁小静脉进入肝脏 【C】脓液呈棕褐色果酱样 【D】阿米巴滋养体多位于坏死组织与正常组织的 交界处 本题思路:阿米巴肝脓肿常继发于肠阿米巴病。肠道 阿米巴滋养体一般经肠壁小静脉进入肝脏,偶尔也可 直接进入腹腔而侵犯肝脏。阿米巴肝脓肿常为单个, 多位于肝右叶,脓肿内容物呈棕褐色果酱样。 10.病变组织中所见之 Charcot-Leyden 结晶来自 【score:2 分】 【A】中性粒细胞 【B】嗜酸性粒细胞 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴细胞 【D】巨噬细胞 本题思路:charcot-Leyden 结晶常见于组织内有大 量嗜酸性粒细胞浸润时,其组成与嗜酸性细胞所含颗 粒相同。这种结晶常见于寄生虫病、有支气管哮喘病 人的肺内以及其他伴有嗜酸性粒细胞增多的情况,它 们也可在体外由嗜酸性粒细胞产生。 11.慢性血吸虫病虫卵结节的成分不包括 【score:2 分】 【A】肉芽组织 【B】类上皮细胞 【C】异物巨细胞 【D】干酪样坏死 【此项为本题正确答案】 本题思路:慢性血吸虫虫卵结节即假结核结节,状似 结核性肉芽肿,但中央无干酪样坏死灶。 12.日本血吸虫病的病变主要由下列何者所致 【score:2 分】 【A】虫卵 【此项为本题正确答案】 【B】毛蚴 【C】尾蚴 【D】童虫 本题思路:日本血吸虫病在人体内造成的危害主要是 由虫卵所致,早期形成急性虫卵结节,肉眼观察为灰 黄色粟粒至绿豆大结节。镜下见结节中央有多少不等 的成熟虫卵,卵壳上附有放射状嗜酸性的火焰状物 质,用免疫荧光法证实为抗原.抗体复合物,虫卵周 围有大量嗜酸性粒细胞集聚并发生坏死,状似脓肿, 故有人称之为嗜酸性脓肿。急性虫卵结节约经 10 天 左右,虫卵内毛蚴死亡,其毒素作用逐渐消失,坏死 物质渐被吸收,虫卵发生破裂或钙化,其周围绕以组 织细胞转变而来的类上皮细胞、异物巨细胞和淋巴细 胞,类似结核结节,故称为假结核结节。最后假结核 结节发生纤维化。 13.下列哪种病损属第一期梅毒 【score:2 分】 【A】肝树胶肿(梅毒瘤) 【B】硬腭坏死穿孔 【C】皮肤斑疹或丘疹 【D】外生殖器硬性下疳 【此项为本题正确答 案】 本题思路:一期梅毒的典型病损为硬性下疳,以发生 于外生殖器最为多见。硬性下疳一般发生在感染后 2~4 周,在局部形成硬性丘疹,以后溃破形成溃 疡,其特征为不痛,局部淋巴结炎亦明显,也不痛。 镜下见真皮内大量淋巴细胞和浆细胞浸润,常聚集在 血管周围。即便不治疗,硬性下疳也可逐渐愈合,留 下小的瘢痕。但这并不说明疾病已消除,如不积极治 疗则发展为二期和三期梅毒。 14.下列哪项不是梅毒的晚期表现 【score:2 分】 【A】树胶样肿 【B】硬性下疳 【此项为本题正确答案】 【C】马鞍鼻 【D】梅毒性主动脉炎 本题思路:后天梅毒分一、二、三期:一、二期梅毒 称早期梅毒,三期梅毒称晚期梅毒。硬性下疳属早期 表现,树胶样肿为三期梅毒的表现,梅毒性主动脉 炎、主动脉瘤和马鞍鼻为梅毒的并发症或后遗症。 15.梅毒患者猝死的主要原因是 【score:2 分】 【A】心脏破裂 【B】主动脉瘤破裂 【此项为本题正确答案】 【C】梅毒性主动脉炎 【D】主动脉瓣关闭不全 本题思路:梅毒常累及主动脉,引起梅毒性主动脉 炎、主动脉瓣关闭不全和主动脉瘤等。主动脉瘤破裂 常是患者猝死的主要原因。 二、 B1 型题(总题数:5,score:36 分) A.假膜性炎 B.增生性炎 C.卡他性炎 D.坏死性 炎【score:4 分】 (1).急性细菌性痢疾的早期病变是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路: (2).急性细菌性痢疾的特征性病变是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路:急性菌痢的早期为急性卡他性炎,表现为 肠黏膜分泌亢进、充血水肿、中性粒细胞和巨噬细胞 浸润。病变进一步发展,肠黏膜浅表坏死,在渗出物 中有大量纤维素,后者与坏死组织、炎症细胞、红细 胞和细菌一起形成特征性的假膜,称假膜性炎,此为 急性菌痢的特征性病变。 A.闭塞性小动脉炎 B.梅毒疹 C.硬性下疳 D.树 胶样肿【score:8 分】 (1).一期梅毒的主要表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路: (2).二期梅毒的主要表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路: (3).三期梅毒的主要表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (4).梅毒的特征性病变是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路: A.化脓性炎 B.假膜性炎 C.变质性炎 D.增生性 炎【score:8 分】 (1).伤寒的病变特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).肠阿米巴病的病变特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路: (3).流行性乙型脑炎的病变特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路: (4).流行性脑膜脊髓炎的病变特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路: A.回盲部 B.盲肠和升结肠 C.末端回肠 D.乙状 结肠和直肠【score:8 分】 (1).肠阿米巴病的好发部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路: (2).细菌性痢疾的好发部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路: (3).肠伤寒的好发部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路: (4).肠结核的好发部位是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路: A.溃疡长轴与肠轴平行 B.溃疡呈环形与肠轴垂直 C.溃疡呈烧瓶状口小底大 D.溃疡呈地图状 【score:8 分】 (1).肠结核【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路: (2).肠伤寒【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路: (3).肠阿米巴病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路: (4).细菌性痢疾【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路:结核杆菌侵入肠壁淋巴组织后常随肠壁环 形淋巴管播散,因此肠结核所形成的溃疡多呈环形, 与肠轴垂直。伤寒杆菌在肠道引起的病变主要见于集 合淋巴结和孤立淋巴小结,特别以前者更为明显。由 于集合淋巴结与肠轴平行,因此在该处形成的溃疡亦 与肠轴平行。细菌性痢疾引起的肠黏膜炎症属假膜性 炎,假膜呈小片脱落后,常形成大小不等、形状不一 的地图状溃疡。阿米巴痢疾时阿米巴滋养体溶解破坏 黏膜组织,并向深层发展,穿过黏膜肌层而到黏膜下 层。由于黏膜下层组织疏松,阻力较小,滋养体易于 向四周蔓延,引起更多的组织溶解破坏,坏死组织排 出后,形成口小底大的烧瓶状溃疡。当见到肠道溃疡 底部凸凹不平,边缘呈堤状隆起时,应考虑为癌。 三、 X 型题(总题数:6,score:12 分) 16.关于第一期梅毒的叙述,正确的有 【score:2 分】 【A】可见硬下疳形成 【此项为本题正确答案】 【B】可见树胶样肿 【C】可见小血管周围炎 【此项为本题正确答 案】 【D】闭塞性小动脉内膜炎和动脉炎为其基本病 变 【此项为本题正确答案】 本题思路:后天梅毒可分一、二、三期。一期梅毒: 梅毒螺旋体侵入人体 3 周左右,侵入部位发生炎症反 应,形成下疳,因其质硬,称硬下疳。闭塞性小动脉 内膜炎和动脉炎为其基本病变。树胶样肿为三期梅毒 的特征性病变。 17.下列关于梅毒树胶样肿和结核结节的比较,错误 的有 【score:2 分】 【A】均有凝固性坏死 【B】均有钙化 【此项为本题正确答案】 【C】均有闭塞性小动脉炎 【此项为本题正确答 案】 【D】均含大量上皮样细胞和 Langhans 巨细 胞 【此项为本题正确答案】 本题思路:梅毒性树胶样肿病理特点为:类似干酪坏 死,坏死灶周围含大量淋巴细胞和浆细胞,类上皮细 胞和 Langhans 巨细胞很少,绝少钙化,闭塞性小动 脉内膜炎和动脉炎为其基本病变。结核结节的病理特 点为:干酪样坏死,含大量淋巴细胞、上皮细胞和 Langhans 巨细胞,可有钙化。 18.下列哪些病变属于梅毒的基本病变 【score:2 分】 【A】灶性闭塞性血管内膜炎及血管周围炎 【此 项为本题正确答案】 【B】浆细胞浸润是本病的特征之一 【此项为本 题正确答案】 【C】类似结核病的肉芽肿但中心无干酪样坏死 【D】类上皮细胞大量聚集 本题思路:梅毒的基本病变有:灶性闭塞性动脉内膜 炎及血管周围炎。浆细胞的恒定出现是本病的特征之 一。此外还有类似结核病的肉芽肿,中央部为干酪样 坏死但不如结核病的坏死彻底,类上皮细胞和 Langhans 巨细胞较少。 19.下列关于慢性血吸虫病虫卵结节的叙述,错误的 是 【score:2 分】 【A】结节内的毛蚴仍存活 【此项为本题正确答 案】 【B】可见大量类上皮细胞 【C】可见少量异物巨细胞 【D】虫卵沉积可发生转移性钙化 【此项为本题 正确答案】 本题思路:与结核结节内的结核杆菌存活不一样,血 吸虫虫卵结节中的毛蚴是死亡的,只有死亡的虫卵才 发生营养不良性钙化(不是转移性钙化)。慢性血吸虫 卵结节由大量类上皮细胞(由巨噬细胞转变而来)和少 量异物巨细胞构成,外周有淋巴细胞浸润和肉芽组织 增生。 20.肝血吸虫病可致 【score:2 分】 【A】肝脏血管及小叶改建 【B】肝内胆管炎 【C】肝纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】门静脉高压 【此项为本题正确答案】 本题思路:血吸虫虫卵顺血流进入肝内门静脉分支 后,引起静脉炎和静脉周围炎,门管区纤维组织增 生,肝纤维化,窦前性门静脉堵塞致严重的门静脉高 压。但肝细胞损伤少,肝小叶几乎不遭破坏和改建, 肝功能也不受严重影响,此与门脉性肝硬化不同,所 以严格地说,血吸虫肝硬化不属于真正的肝硬化。血 吸虫虫体和虫卵不进入胆道系统,不引起胆道病变。 21.夏科一莱登(Charcot-Leyden)结晶可见于 【score:2 分】 【A】阿米巴溃疡壁 【B】血吸虫虫卵结节 【此项为本题正确答案】 【C】肺吸虫囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】丝虫性脉管炎 【此项为本题正确答案】 本题思路:夏科一莱登结晶由嗜酸性粒细胞产生,见 于嗜酸性脓肿。血吸虫虫卵、肺吸虫虫卵及丝虫虫体 都能引起大量嗜酸性粒细胞浸润。阿米巴病炎症反应 轻微,不见嗜酸性粒细胞浸润。

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