西双版纳州傣医医院入院病人护理评估单 1页

西双版纳州傣医医院入院病人护理评估单姓名______科别_______床号___性别__年龄___住院号______记录时间__________入院时间______年___月___日___时__分入院西医诊断___________________傣医诊断____________主要病情__________________________________________________________________________________________既往史___________________________________________过敏史______________________联系电话__________入院方式：步行、扶行、轮椅、平车、过敏史1、生命体征T__℃、P__次/分、R__次/分、BP____mmHg、体重____Kg2、舌苔_____________舌质_________脉象___________3、神志：清楚、恍惚、嗜睡、谵妄、昏迷4、排尿情况：正常、异常_________；排便情况：正常、异常________5、饮食情况：普食、糖尿病饮食、禁食、鼻饲、其他___________6、皮肤情况：正常、皮疹、黄染、水肿、出血点、游斑压疮：部位：___________程度：I期、II期、III期面积：_____________________________其他：_____________________________7、口腔黏膜：正常、充血、溃疡、破溃、干燥、其他___________8、四肢活动：自如、受限、偏瘫、畸形、其他________________9、生活自理程度：自理、需要帮助、完全依赖别人帮助10、情绪情况：开朗、焦虑、恐惧、烦躁、其他_______________11、语言情况：清楚、含糊、不流利、失言12、听觉：好、稍差、有、需高声交流、失聪13、视觉：正常、视力障碍、失明、其他____________________14、对疾病的认识：了解、部分了解、不了解15、引流情况：无、有__________________________________16、护理观察要点：___________________________________________________________________________________________________________________________________护士签名______________护士长/上级护师签名_____________