21世纪洁净手术室建筑设计之初探 3页

21世纪洁净手术室建筑设计之初探PifotStodyofCleen妓ingomDesiin21CentUryanOPRognegnZhi“郑智敏Zh而:,、摘要手术室作为外科领城反映高度治疗医学水平的工2洁净手术室定义,.,作环境既要满足外科手术需求的所有功能又要求最大限度采取一定的空气洁净措施达到一定的细菌浓地保持接近无菌的环境,减少创伤感染.同时还要为医务人员度。和空气洁净度级别的手术室将先进的空气洁净创造最有利于.,:、工作的舒适环境本文对21世纪手术室的建筑技术应用于手术室对手术室的空气进行除菌温设计,尤其是洁净手术室,做出.、,了一系列初步的探讨湿度调节新风调节等系列处理使手术室保持在洁:、。关锐字手术室洁净布局净温湿度适宜状态空气洁净技术就是通过科学设,计的多级空气过滤系统清除空气中的悬浮徽粒及、,,一概论微生物创造洁净微环境的有效手段目的是预防术、,。1手术室的发展历史后感染提高手术成功率,:第一代手术室自然环境下进行手术没有采用,,、防止空气污染和接触污染的措施感染率高称之为二洁净手术室布局与设施。。、创世纪简易型手术室已有100年以上的历史1:医院内的手术部的位置与数量,、、:第二代手术室专门建造非封闭建筑的手术室手术室应设在安静清洁便于和相关科室联络、,,。,,有供暖通风措施使用消毒灭菌技术感染率明显的位置以低平建筑为主的医院应选择在侧具以,。,,。下降称之为分散型手术室1937年召开了巴黎万高层建筑为主体的医院宜选择主楼的中间层手术,。、,国博览会现代模式的手术室在那时正式创立室和其它科室部门的位置配置原则是靠近手术科:、、、、、、,第三代手术室具有建筑分区保护密闭的空室血库影像诊断科实验诊断科病理诊断科等,,,、、调手术室手术环境改善术后感染率在药物控制下便于工作联系宜远离锅炉房修理室污水污物处,。,,,。稳定降低称之为集中型手术室1男5年日本东京理站等以避免污染减少噪声手术间应尽量避免,,,;大学集中型中心手术部正式开设1963年中央供应阳光直接照射以朝北为宜也可采用有色玻璃遮;,,。,型手术室平面布局在美国诞生196年世界上第一挡以利于人工照明手术室的朝向应避开风口以间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念医院设立;减少室内尘埃密度和空气污染.通常是集中布置,构1969年,英国卫生部推荐的手术室平面布局,就是今.成相对独立的医疗区,包括手术部分和供应部分。天被广泛使用的污物回收型的雏形。根据资料统计指出,在医院全体面积中,手术部:,,第四代手术室建立在现代科学技术基础之上面积所占的比例除了150个床位以下的医院几乎。。。的洁净手术室其意义是消除空气悬浮物污染对手都有4%左右有4.5%的话则会感到比较宽畅有报,,。.,smx术病人的危害预防术后感染提高手术成功率告指出最小必须有34.5m但是随着医疗的进,、、,表1两个完全不同的无菌控制概念的比较步麻醉器械监视仪器特殊手术器械的引进我们。7mx5m项目现代拉制概念先前控制棍念推荐一般手术室的内径至少要有~66-美国。,,拉制概念全过租控制的概念不单依赖药物控制达到建筑家协会保健设施部会出版的《医院及医疗设施“”“”是患者不感染的结果患者不感染的结果:的建筑设计指南》中对手术室的最小面积作了规定,,控制要求整个手术过程的控制切依布药物消毒环境患.、16Z断所有污染途径¹一般手术室37mº心血管脑外科手术室(包括者服用大童的杭生素,空气)阻止细菌接触手55.74.8mZ¼内窥镜下手术室耐»骨科手术室5术创口。、、,“”“”32.6耐在我国也有类似大中小三类面积等规定控制思路预防措施补救措施、,“”,考虑到每个医院手术室的特点尽可能顾及到不同效果控制全过程防止细细菌已经进入并损伤,,。菌进入人体药物仅是一人体再靠大1药物去需要在日本的千叶县的千叶大学医学部附属医院,,只体现一个种安全措施保阵患者受控制感染.Zx“.“”,“的无菌手术室(BCR)的面积是75m(9sm扭失最小的结果结果而控制过.。”程已经失效79m)日本医科大学附属千叶北总医院的心脏血管\n...。887mZ(102mx87m)、。:外科手术室的面积是手术甲状腺切除术等无菌手术m类手术间既有:,、、、、、手术室的数量菌手术间接受胃胆囊肝阑尾肾肺等部位的手。,¹10个病床设计2个手术室的判断标准似W类手术间:每术即感染手术间主要接受阑尾穿孔。、、。乎最为普遍腹膜炎手术结核性脓肿脓肿切开引流等手术Vº::,、日本的小林氏指出使用这样的公式类手术间即特殊感染手术间主要接受绿脓杆菌l)一般情况下的手术室气性坏疽杆菌、破伤风杆菌等感染的手术。..二床位数八x(l5~1,、、手术室的数量o8)按不同专科手术间又可分为普外骨科妇产、:、、、。、2)特殊的需要大量手术室的时候科脑外科心胸外科泌尿外科烧伤科五官科等.手术=床位/lx(l9~2.。室的数量数o4)手术问由于各专科的手术往往需要配置专门的设:,,。»更详细的算法备及器械因此专可手术的手术间宜相对固定、Bx365汀xx手术室的数量=l/Wl/N摘自4洁净手术室建筑布局与净化空间的结合,,《医院建筑设计与设备》:式中作为洁净手术室的领头者美国始终认为引发感、、,,B:需要手术的总床位数(包括外科妇产科五染的途径主要是接触途径并非空气途径所以专家官科等)不赞同复杂的建筑布局。合理的设计确实能保证手术:,;,T平均住院天数室功能发挥其作用合理安排人流和物流使流线、。:W手术室全年工作天数短捷洁污流线分开作为建筑设计者也要重视我国、,.N:医务习惯平均每个手术室每日手术次数人员走动路线方便医护人员的活动这、:,。2手术室应设房间样才能提高效率有效防止交叉感染人流和物流不:、、、、。否则,卫生通过用房包括换鞋处更衣室淋浴间风能搞得过于繁琐复杂医护人员会弃之不用;:、、,。淋室等手术用房包括普通手术间无菌手术间层如自由走动更易造成污染按照医院洁净手术部建;、,、。:(图1)流净化手术间等手术辅助用房包括洗手间麻醉筑技术规范要求手术室人物流程示意如、、、::间复苏间清创间石膏间等消毒供应用房包括、、、;:消毒问供应问器械间敷料间等实验诊断用房、、、;:包括X线内窥镜病理超声等检查室教学用房、;:包括手术观察台闭路电视示教室等办公用房包、。括医护办公室医护值班室等、3手术室的分区及分类、手术室须严格划分为限制区(无菌手术间)半限制区(污染手术间)和非限制区。三区分隔开的设计有:二一为将限制区与半限制区分设在不同楼层的两,,部分这种设计可彻底进行卫生学隔离但需二套设,,;施增加工作人员管理不便二为在同一楼层的不,,,同段设限制区和非限制区中间由半限制区过渡设洁净手术室按照通道的设计方式分为三种如,。,备共用这种设计管理较方便单通道形式示意图(图2)双通道形式示意图(图、、、,,限制区包括无菌手术间洗手间无菌室贮药3)多通道形式示意图(图4)美国洁净手术部的。、,室等半限制区包括急诊手术间或污染手术间器械设计概念出于这一点考虑在建筑布局上只强调以敷、、。料准备室麻醉准备室消毒室非限制区设更衣室、石青室、标本间、污物处理间、麻醉复苏室和护士、、、办公室医护人员休息室餐厅手术病人家属休息。,。室等值班室和护士办公室应设在入口近处,5:按手术有菌或无菌的程度可划分成类,、I:类手术间即无菌净化手术间主要接受颅脑、。:,心脏脏器移植等手术n类手术间即无菌手术间主要接受脾切除手术、闭合性骨折切开复位术、眼内\n8以,下三条流常手术部运行时间一天不超过0h但有的手术可。,:l)将与能线不到lh为了节约运行能耗净化空调系统可允许,手术切口减少送风量如有条件也可使各洁净手术室自行关,,直接接触闭但是整个手术部正压梯度分布不能改变以防止,。的无菌物室外污染在系统送风量变化时侵入洁净室内现在品(如灭菌对室内温后敷料和度调节范器械)优先.围扩大,,考虑是最了湿度,洁净的其控制的要它人流与求提高物流都不了。大量必干扰无事实表菌物,品流明尽管。,线2)污物最容易引起感染术后污物就地处理(污净化空调,,染不扩散)以最短的路线运出(尽可能缩小污染范可以有效地过滤掉送风中的细菌但仍须强调整个,。,围)不得干扰其它流线3)医护人员洗手消毒后直洁净手术部内的湿度控制因为室内的发菌或原存,。,,,接进入手术室其它流经不得干扰的细菌只要有适当的水分就有了营养源随时随,.70年代以来美国创立和发展了医院洁净手术部地可以繁殖最后会造成整个控制失败洁净手术室“”。“”。中心岛思想这个称之为中心岛的重点保护空气气流组织详(图5),,区最典型的是一个无菌物品供应走道由专门护士、。、将无菌物品分配存放在各通墙式的储存柜中储存三结束语柜,,,一侧通手术室另一侧通净电梯供给是最洁净的21世纪的手术室在设计与建设中应有以下几,个:,流线这样杜绝了无菌物品(器械和敷料)受任何干方面的考虑首先应该是混合型洁净手术室其次。“”,。扰或污染的可能性中心岛被所有的区域与准洁手术室相对集中但功能完全独立手术室既具有普。、,,,,净区域分开术前术后的医护人员和病人以及术遍性能对应各种类型的手术提高手术室的效率后的污物流线都置于环廊。环廊外就是准洁净区。又必须充分考虑各种特殊手术。在信息产业日益兴“”,,、、.中心岛概念的提出基于美国的丰富资源昂贵的盛的今天医院也应当实现信息化智能化数字化。,,,、、人力它的清晰物流有利于使用一次物品并将可至于安全性包括空调系统安全电气安全医疗气重复使用的物品再处理减少到最低程度。它将术后体安全、放射线安全等等和经济性也是我们追求的,。。所有的物品作为污物打包运出不再分类极大地降目标参照美国经济有效的方法实施手术室洁净系。、,低对员工的技能要求和人力费用但是手术部规模统及其众多的建筑设计标准先进的装备和设施丰、,,大占用面积较多中心无菌走道面积的利用又不经富的实践确实值得我国医院洁净手术室建设和改济。这种设计思想明显带有美国特色。目前美国大多造进行借鉴。本文结合我国的实际国情,对洁净手术,,,数新建的医院都采用这种设计有的作了一些变通室的一系列建筑设计要求作出了一些整理及讨论。。将医护人员流线加入了中心岛但有的认为医生应希望能为各建筑设计人员提供参考,,。该与病人走同一条流线从医护上讲更显得合理手术室的净化空调系统设计要完全与这种建筑.(作者单位:51(X)60广州市城市规划勘浏设计研究院;收。布局相适应在环廊内外建立两个独立的净化空调稿时间:205.6),,区域再根据不同要求划分空调子系统基本上都是。采用全空气系统美国认为合理压力梯度和气闸隔今考文献。沈晋明.美国的.同济大学离室是阻止悬浮菌传播的最基本的传染控制方法医院标准和手术室设计要求担负这样大面积洁净手术部的净化空调系统既医院洁净手术部建绷支术规范中华人民共和国澎全郎20211,。能保证整体控制又可使各洁净手术室灵活使用通医陇洁净手术部建筑技术规范中华人民共和国澎资娜只0212