模板与支（拱）架制作和安装检验批质量验收记录 3页

‎ （拱）架制作和安装检验批质量验收记录 工程名称 施工单位 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 项目经理 技术负责人 检验日期 验收执行标准名称及编号 ‎《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2-2008）‎ 施 工 质 量 验 收 规 范 的 规 定 检查结果/实测点偏差值或实测值 项 目 允许偏差（mm）‎ ‎1‎ ‎2‎ ‎3‎ ‎4‎ ‎5‎ ‎6‎ ‎7‎ ‎8‎ 应测点数 合格 点数 合格率 %‎ 主控 项目 ‎1‎ 模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且牢固稳定，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施 一般项目 模 板 制 作 允 许 偏 差 ‎（mm）‎ 木模板 模板的长度和宽度 ‎±5‎ 不刨光模板相邻两板表面高低差 ‎3‎ 刨光模板相邻两板表面高低差 ‎1‎ 平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）‎ ‎3‎ 平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）‎ ‎5‎ 榫槽嵌接紧密度 ‎2‎ 钢模板 模板的长度和宽度 ‎0‎ ‎-1‎ 肋高 ‎±5‎ 面板端偏斜 ‎0.5‎ 连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置 孔中心与板面间距 ‎±0.3‎ 板端孔中心与板端的间距 ‎0‎ ‎-0.5‎ 沿板长宽方向的孔 ‎±0.6‎ 板面局部不平 ‎1.0‎ 板面和板侧挠度 ‎±1.0‎ 模板、支（拱）‎ 架 安 装 允 许 偏 差 ‎（mm）‎ 相邻两板 表面高低差 清水模板 ‎2‎ 浑水模板 ‎4‎ 钢模板 ‎2‎ 表面平整度 清水模板 ‎3‎ 浑水模板 ‎5‎ 钢模板 ‎3‎ 垂直度 墙、柱 H/1000,且不大于6‎ 墩、台 H/500,且不大于20‎ 塔、柱 H/3000,且不大于30‎ 续下表 接上表 一 般 项 目 模板、支（拱）架 安装允许 偏差（mm）‎ 模内尺寸 基础 ‎±10‎ 墩、台 ‎+5‎ ‎-8‎ 梁、板、墙 柱、桩、拱 ‎+3‎ ‎-6‎ 轴线偏位 基础 ‎15‎ 墩、台、墙 ‎10‎ 梁、拱、柱、塔柱 ‎8‎ 悬各梁段 ‎8‎ 横隔梁 ‎5‎ 支承面高程 ‎+2‎ ‎-5‎ 悬浇各梁段底面高程 ‎+10‎ ‎0‎ 预 埋 件 支座板、锚垫板、连接板等 位置 ‎5‎ 平面高差 ‎2‎ 螺栓、钢筋等 位置 ‎3‎ 外露长度 ‎±5‎ 预留 孔洞 预应力筋孔道 位置（梁端）‎ ‎5‎ 其他 位置 ‎8‎ 孔径 ‎+10‎ ‎0‎ 梁底模拱度 ‎+5‎ ‎-2‎ 对角线差 板 ‎7‎ 墙板 ‎5‎ 桩 ‎3‎ 侧向弯曲 板、拱肋、桁架 L/1500‎ 柱、桩 L/1000,且不大于10‎ 梁 L/2000,且不大于10‎ 支架、拱架 纵轴线的平面位置 L/2000,且不大于30‎ 拱架高程 ‎+20‎ ‎-10‎ 固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，安装 牢固 一般项目平均合格率（%）‎ 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师：‎ ‎（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日