在全市健康扶贫工作会议上的讲话 12页

在全市健康扶贫工作会议上的讲话 同志们：‎ 刚才，我们收听收看了全省健康扶贫工作会议，听取了几个单位的典型交流发言，省医保局、省卫健委领导同志分别就做好今明两年健康扶贫工作作出了安排部署，提出了明确要求。希望各单位认真学习领会，准确把握形势要求，全面抓好贯彻落实。下面，我再讲几点意见。‎ 一、全面贯彻落实国家和省健康扶贫工作会议要求，准确把握健康扶贫形势任务，进一步增强紧迫感、责任感、使命感 当前，脱贫攻坚已经进入倒计时，距离打赢脱贫攻坚战只有533天（至2020年12月31日，国务院扶贫办通报的时间）的时间，正处在决战决胜关键时期, 时间紧迫、任务繁重、责任重大。到2020年稳定实现农村贫困人口“两不愁三保障”是脱贫攻坚的基本要求和核心指标，今年4月16日，习近平总书记在重庆主持召开解决“两不愁三保障”突出问题座谈会指出，“总的看，‘两不愁’基本解决了，‘三保障’还存在不少薄弱环节。各地区、各部门要高度重视，统一思想，抓好落实。要摸清底数，聚焦突出问题，明确时间表、路线图，加大工作力度，拿出过硬举措和办法，确保如期完成任务”。今年以来，从中央到地方，都将健康扶贫作为今明两年脱贫攻坚的重 中之重，我委会同医保、扶贫等相关部门，紧紧围绕实现“基本医疗有保障”目标，持续发力，广泛动员协调各方力量，规范落实各项政策措施，持续完善系列工作机制，做了大量艰苦努力的工作，取得重要进展和阶段性成效。‎ 一是强化组织保障机制。全市成立了以杨伟坤副市长任组长，市直13个相关部门负责同志为成员的健康扶贫攻坚领导小组，我委及全市各级卫生健康行政部门成立了以主要负责同志为组长的健康扶贫领导小组和健康扶贫工作专班；建立了委领导班子包联、健康扶贫周例会、常态化暗访等工作制度，定期通报工作情况，分析工作形势，安排工作任务，去年6月以来，已召开健康扶贫例会53次，对全市40多家县级医院、200多家乡镇卫生院、800多个村卫生室和3000多户贫困家庭进行了摸排走访。‎ 二是规范落实健康扶贫各政策措施。规范运行贫困人口住院在“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障制度框架内，全市确定了505家定点医疗机构（公立359家，民营146家）全面推行县域内“先诊疗后付费”和“一站式”即时结算服务，政策实施以来，截至今年6月底共有161424‎ 人次住院贫困患者享受到该政策。开展大病专项救治行动，确定了大病救治定点医院，成立了大病救治专家组，制定了有关病种诊疗规范和具体的临床路径和诊疗管理方案。加强慢病管理服务，全市成立家庭医生签约服务团队6633个，实现了农村贫困人口家庭医生签约应签尽签，做实做细。‎ 三是深入推进三项重点工作。一是建立健全对口帮扶机制。建立了12所省、市三级医院对口支援9个重点县（原9个贫困县）18家县级医院帮扶机制，已派出73名医务人员到9个重点县县级医院开展精准医疗帮扶；实施乡镇卫生院能力提升“春雨工程”，组织省市52个二级以上医疗机构派出135人到9个重点县135个乡镇卫生院开展帮扶工作，并选派1名二级以上医院的医师挂职乡镇卫生院副院长，全力提升基层医疗机构诊疗能力。二是加强慢性病、传染病、地方病防控和妇幼健康服务。三是强化健康扶贫政策宣传培训。通过多种方式千方百计提高贫困群众对健康扶贫政策知晓率，让人民群众明白自己的权益，让各级干部和医务人员明白自己担负的健康扶贫职责。‎ 四是开展三项特色工作。一是在全市范围内创新推行贫困人口医疗服务代办。联合市医疗保障部门在全省率先建立了覆盖县、乡、村三级的医疗服务代办体系，实现了政策宣讲、看病就医、费用报销一条龙服务。二是深入推进互联网+健康医疗。创造性建立了“XX市远程医疗中心”（XX市网络医院），实现了市、县、乡网络互联互通对接会诊服务，极大的方便了基层医疗卫生工作开展和广大患者看病就医。三是发挥行业优势，打造“青年巡诊号进百村”“名中医进太行” ‎ ‎“巾帼巡诊号”“劳模专家巡诊号”等健康扶贫志愿服务品牌。组建了百余支志愿服务队，重点面向全市473个贫困村为老百姓送医送药、进行健康扶贫政策宣讲、提升村卫生室服务能力。截至目前，共派出医务人员2000余人次；为困难群众提供诊疗及健康查体服务25000余人次；免费发放药品价值30000余元；健康宣传资料68000余份。‎ 全国健康扶贫动态管理系统数据监测显示：全市因病致贫返贫人口由2017年7月底150428人减少到目前33564人；贫困人口患大病救治进展99.70%；患慢病救治进展99.00%；患重病救治进展100.00%。目前，贫困人口住院医疗保障全部规范在“三重保障线”框架内，建档立卡贫困患者县域内住院自付费用人均409.87元，个人实际自付比例平均为5.61%；全市建档立卡贫困患者县域内就诊率93%，县域外省内就诊占比6.62%，省外就诊占比0.38%。‎ 二、坚持问题导向，清醒认识健康扶贫存在的短板和突出问题，规范落实健康扶贫各项政策措施 总体来说，全市健康扶贫工作取得了一定成效，但还是要清醒地认识到还存在一些突出问题和薄弱环节，特别是有些需要持续发力整改的问题要务必引起高度重视加以解决。‎ 一方面，健康扶贫任务依然繁重，基本医疗有保障还存在突出问题和短板。目前，全市因病致贫返贫占比58.86%‎ ‎，其中贫困人口患大病8958人，患重病204人，享受健康扶贫政策的慢病患者70377人，健康扶贫越到后面难度越大，面临的都是病情更重、条件更差、贫困程度更深的地区和群众。一些疾病的发生难以预料，有些疾病需要长期治疗，所以面临着减少因病致贫存量和控制因病致贫增量双重压力。我市在基本医疗有保障方面排查出的突出问题，经过前期整改，到目前，乡镇卫生院业务用房未达标的还有9所；能力未达标的乡镇卫生院还有44所；全市应建未建村卫生室还有47所，已竣工14所，正在建设13所，还剩20所因各种原因未动工，其中贫困县1所（涞源县窑峪口村，预计今年建成）；业务用房不达标的村卫生室还有75所；全市13039名乡村医生中， 35岁以下的805人，占比6.17%，60岁以上3268人，占比25.1%；500人口以上没有村医的行政村还有150个，其中9个贫困县还有77个。‎ 另一方面，全市健康扶贫工作还存在一些问题和不足。从中央巡视、国家扶贫成效、第三方评估以及省卫健委和我委在暗访、包联督导等过程中反馈的情况看，一些单位不同程度存在这样或那样的问题，有的问题还比较突出，主要集中在以下6个方面：‎ 一是对健康扶贫相关政策的学习把握精准度还不够。‎ 健康扶贫涉及卫生健康工作方方面面，解决基本医疗有保障问题是底线任务，但做好健康扶贫工作还需要进一步坚持目标标准，采取系列措施，打组合拳，切实有效防止因病致贫返贫。有的单位出现只重视解决通报的基本医疗有保障问题，不重视健康扶贫其他政策落实、不重视单位管理等以偏盖全现象。还有的单位工作人员对健康扶贫的相关政策理解不准确、把握标准有偏差，甚至对基本政策不了解、不掌握；有的单位开展政策宣传培训不到位，不注重政策学习，有的卫生院长对工作底数不清楚，对问题整改工作大多停留在知其然，不知其所以然，只知道整改，但没有切实抓落实的行动举措；有的单位没有明确健康扶贫动态管理系统管理员，致使信息录入、填报不及时、不准确。‎ 二是乡镇卫生院、村卫生室管理还不够到位。有的单位秩序管理混乱，标准化、规范化建设水平不高。暗访督导发现，一些乡镇卫生院、村卫生室存在药品采购不规范，药房存在过期药品现象；有的基层医疗单位医用冰箱存放食品、蔬菜、肉食、饮料等现象，还有个别单位存在 “卫生单位不卫生”问题，生活垃圾随意堆放、环境脏乱差、厕所难以进人现象。‎ 三是对口帮扶和“春雨工程”还不够规范到位。存在重数量、轻质量，重形式、轻内容的现象。有的帮扶医院不重视，履职不够或能力不强、派出的专业针对性不够，没有落实组团式帮扶要求，有的派出人员没有达到学科带头人、科室主任和管理人员的要求；个别单位帮扶人员不在岗甚至长期不在岗，有的单位未公示帮扶人员信息或未固定帮扶人员。‎ 四是大病专项救治台账资料不够健全规范。个别单位仍未建立“大病专项救治台帐”，部分单位“大病专项救治台帐”基本信息填写项目不完整；有的单位目录外项目知情同意书落实不严格，个别患者签订的使用目录外项目知情同意书与实际使用项目不一致。‎ 五是家庭医生签约履约服务质量还不够高。部分建档立卡贫困户家庭签约履约服务记录不规范、填写混乱，贫困人口健康教育处方发放不到位，有的家庭医生签约服务协议没有填写续约时间，还有的对贫困人口慢病管理不够规范，未针对性地根据慢病需求追加随访履约。‎ 六是健康扶贫政策宣传不到位。有的基层医疗机构服务流程图仍显示“留存三证”；大病专项救治宣传病种仍为9种；个别医疗机构负责人不了解大病救治病种。‎ 以上问题和基本医疗有保障排查出的突出问题在各县（市、区）不同程度存在，认真细致地做好问题整改，是我们当前最重要、最紧迫的工作任务。如果哪个环节整改工作不到位、不彻底，不仅影响一个县脱贫质量，还会给省市脱贫攻坚大局造成极大被动。‎ 各单位务必引起高度重视，以最严肃、最认真的态度对待整改，要对照问题举一反三，认真制定整改方案、细化分解任务、明确具体措施、建立整改台账，一项一项整改、一件一件落实、一个一个销号，做到深入整改、全面整改、彻底整改，推动健康扶贫各项工作落到实处。我委将会同有关部门加强工作督导，继续组织健康扶贫暗访组进行清单式、要账式“回头看”，委健康指导处和各职能处室也要持续加强督促指导，定期通报情况，确保使健康扶贫各项政策、措施、工作、责任落实到位。对于屡次通报屡次不改，屡次通报屡次出现问题的单位，将对单位主要负责人进行约谈，并通报当地党委、政府。‎ 三、坚持目标标准，把握基本医疗有保障实质内涵，全力提升我市健康扶贫质量水平 习近平总书记强调，实现基本医疗有保障主要是所有贫困人口都参加医疗保险制度，常见病、慢性病有地方看、看得起，得了大病、重病后基本生活过得去。下一步，我们要坚持围绕实现基本医疗有保障的目标要求，咬定目标不放松，真正实现贫困人口看病有地方、有医生、有医保制度保障。在全面规范落实健康扶贫政策的基础上重点做好以下几个方面的工作。‎ 一是全力提升基层医疗卫生服务能力，确保人民群众看病有地方、有医生。认真落实国家卫健委等六部门《关于解决基本医疗有保障突出问题的工作方案》和《XX省村卫生室标准化建设标准（试行）》（X卫办基层﹝2019﹞5号）要求，实现“医疗卫生机构三个一”“医疗技术人员三合格”“医疗服务能力三条线”目标。除500人以下且相距15分钟以内能到的两个或多个相邻行政村可以共建1所村卫生室外，其他 500人以上的行政村，都应当建设一所标准化村卫生室，目前对全市47‎ 所应建未建村卫生室，我们将加大督促协调力度，协调当地政府力争今年底前建设完成。对目前150个没有村医的村卫生室继续采取乡镇卫生院坐诊、巡诊和调配辖区内乡村医生代管、驻村服务管等方式，确保人民群众有个急病能找得到医生，着力实施“清零行动”，9月底前，消除半数以上的乡村医疗卫生机构和人员“空白点”，年底前，全面消除“空白点”。加强乡村一体化试点推进力度，优化卫生资源配置，创新卫生管理模式。同时，加大乡村医生培养力度，加强与相关部门配合，以县为单位制定乡村医生五年培养规划，采取多种途径补充乡村医生队伍。认真落实《XX市大学生村医项目公开招聘实施方案》，搞好大学生村医招聘工作，对已经取得中等专业医学学历水平的医学生，采取短期集中培训，考试合格以后直接聘为乡村医生，借鉴承德市乡村医生“雨润工程”培养模式，对乡村医生进行订单定向培养，充实基层医生力量。‎ 二是继续推进“三个一批”行动，完善贫困人口制度化的分类救治和保障机制。协调医保、扶贫、民政等部门，按照国家和省卫健委部署要求，月底前将大病专项救治病种要增加到25种， 结合病种调整情况，合理确定定点医院，根据我委印发的有关病种诊疗规范、临床路径、技术操作规程等，制订具体的临床路径和诊疗管理方案。要在保障医疗质量安全的前提下，按照“保基本、兜底线”的原则，优先选择基本医保目录内安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材等，科学测算相关病种费用。进一步做实做细慢病签约服务。‎ 做到重履约、重质量、重服务感受度。对患有高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍等4类慢病的贫困人口，要重点管理，做好随访评估、健康管理、适时转诊等工作。对患有脑血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支气管炎、类风湿关节炎、骨关节炎等6类慢性病的贫困人口，结合贫困人口文化水平和接受能力，提供健康教育处方及指导，使家庭医生真正承担起群众健康和费用“守门人”的职责。继续完善托底医疗保障政策。继续推行县域内定点医疗机构住院“先诊疗后付费”和“一站式”结算服务政策，积极配合医保部门，强化医保制度综合保障，严格规范诊疗行为，将农村贫困人口医疗费用负担控制在家庭可承受范围内。同时，落实分级诊疗，引导贫困患者合理就医，杜绝小病大治、过度医疗等问题。‎ 三是强化健康阵地意识，推动实现健康扶贫关口前移。完善建立防贫返贫机制，努力减少因病返贫的存量，控制因病致贫的增量。深入开展健康促进攻坚行动。针对影响健康的行为与生活方式、环境等因素，实施健康知识普及、合理膳食、全民健身、控烟、心理、环境6项健康促进行动。针对重点人群、重点疾病、主要健康问题和健康危险因素持续开展健康教育，通过健康讲座等多种方式，普及健康知识。加强慢性病、重大传染病、地方病防控和妇幼健康服务。强化源头预防，以贫困地区为重点，通过开展疫情监测进一步加大对传染病的综合防控力度，围绕传染病、地方病重点地区、重点人群、重点环节，推进宣传教育、综合干预、扩大检测，努力从源头上遏制因病致贫、因病返贫。‎ 持续发力推进贫困地区妇幼健康服务工作，按照省卫健委部署和要求，全面开展贫困县农村妇女宫颈癌、乳腺癌筛查项目和贫困地区儿童营养改善、新生儿疾病筛查项目。深入开展免费孕前优生健康检查，加强出生缺陷综合防治宣传教育，针对贫困家庭出生缺陷患儿，实施出生缺陷救助项目。加强和规范贫困地区传染病疫情监测报告和调查处置，针对重点人群、重点疾病开展监测和防治。实施遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划。加强结核病防治工作，对普通肺结核贫困患者，提供免费抗结核一线药物。实施健康XX建设计划，普及健康知识与技能，关口前移，提升群众健康素养，减少疾病发生。‎ 四、扛起攻坚责任，以决战决胜的状态全面完成好今明两年健康扶贫工作任务 今年是全市脱贫攻坚战的决战决胜之年，我们一定要坚定信心，敢于担当，强化保障，完善机制，协调联动，坚决打赢健康扶贫关键战役。‎ 一是进一步落实攻坚责任制。健康扶贫是党委、政府脱贫攻坚成效考核的重要内容，我们将会同有关部门进一步完善健全工作机制，细化任务目标，采取不同方式督导落实，定期通报各单位任务进展和目标实现情况。发挥好牵头部门作用，继续推行委领导包联、周例会、暗访督导等工作机制，进一步压实责任，逐级分解任务，切实解决政策落实“最后一公里”问题。‎ 二是进一步凝聚攻坚合力。市县两级卫生健康行政部门要加强统筹协调，加大成员单位协调联动，加强精准施策发力，确保与相关部门之间无缝衔接。要根据健康扶贫工作形势和任务，定期组织召开调度会、推进会、协调会、碰头会，摸清工作底数，形成攻坚合力，积极推动健康扶贫一揽子惠民政策落实。‎ 三是进一步强化作风建设。将作风建设贯穿健康扶贫全过程，重点解决对健康扶贫政策部署落实不力、牵头责任落实不到位、政策措施不精准等问题，举一反三，以整改促工作。继续加强工作督导，将各类问题整改作为督导重点，有针对性地加强回访抽查，跟踪问效。对工作不实，指导推动不力，造成严重后果的，要依据有关规定严肃追责问责，确保健康扶贫工作取得实效。‎ 同志们，健康扶贫工作任务艰巨，使命光荣。让我们在市委、市政府的坚强领导下，振奋精神，攻坚克难，尽锐出战，把健康扶贫的责任扛在肩上，工作抓在手上，为推进健康XX建设贡献我们应有的力量，以优异成绩迎接建国70周年。‎