学校突发事件及重点传染病的防控 50页

突发公共卫生事件报告管理及 重点传染病控制要点 突发公共卫生事件报告管理 重点传染病控制要点 学校传染病突发公共卫生事件调查处置 突发公共卫生事件概念与特点 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大 传染病疫情 、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件 。 突发性、公共性、危害性、处理的综合性和系统性、国际性 突发公共卫生事件分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 未分 级 特别重大 重大 较大 一般 大多数报告事件类型 聚集事件 在同一自然村寨、街道、集体单位（学校、幼儿园、场所）：同一种 急性传染病 一日 内出现 3 例 及以上，或 一周 内出现 5 例 及以上。 在同一班级： 1 周 内，发现同一 急性传染病 出现 2 例 及以上 暴发疫情报告标准 麻疹、流行性腮腺炎、流感、风疹、其他感染性腹泻、急性出血性结膜炎、手足口病、水痘： 1 周内，同一学校、托幼机构发生 10 例 及以上病例。 甲肝： 1 周内，同一学校、托幼机构发病 5 例及以上病例。 伤寒或副伤寒： 1 周内，同一学校、托幼机构发生 5 例及以上病例；或出现 2 例及以上死亡。 细菌性和阿米巴性痢疾： 3 天 内，同一学校、托幼机构发生 10 例 及以上病例；或出现 2 例及以上死亡 。 重点传染病控制 学校及托幼机构常见传染病 人感染 H7N9 流感 一犬伤多人事件 手足口病 肠道病毒引起的急性发热出疹性传染病； 潜伏期数小时至 7 天，在急性期，病人粪便排毒 3-5 周，咽部排毒 1-2 周 ，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 , 可通过消化道、呼吸道和密切接触传播； 主要症状为全身发热；手、足、口腔粘膜散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等状 手足口病聚集标准 一周内： 同一托幼机构或学校等集体单位发生 5 例以上，但不足 10 例 或同一班级（或宿舍）发生 2 例及以上 或同一个自然村 / 居委会发生 3 例及以上，但不足 5 例 或同一家庭发生 2 例及以上手足口病病例 （家庭聚集） 手足口病停课标准 出现重症或死亡病例，或 1 周内同一班级出现 2 例及以上病例，建议病例所在班级停课 10 天； 1 周内累计出现 10 例及以上或 3 个班级分别出现 2 例及以上病例时，经风险评估后，可建议 托幼机构 停课 10 天； 参考 《 手足口病预防控制指南（ 2009 版） 》 疱疹性咽峡炎 疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病； 夏秋季为高发季节； 粪 - 口途径、呼吸道、直接接触传播； 主要表现为急骤发热，可持续高热或反复高热，咽痛，吞咽时尤甚，有时诉头痛、腹痛或肌痛。 鉴别手足口病与疱疹性咽峡炎 疱疹性咽峡炎：仅于口腔咽腭部位、悬雍垂的黏膜上或口腔其他部位出现疱疹。 手足口病：在手、足、口、臀、膝关节、肘关节等部位出现斑丘疹、疱疹，部分手足口病患儿口腔未见疱疹，也可以先于口腔部位出现疱疹，之后再出现手、足、臀、膝关节、肘关节等部位的皮疹。 疱疹性咽峡炎患儿居家隔离 居家隔离治疗时限为患儿全部症状消失后 1 周。 在此期间内患儿要尽量避免外出，不与其他儿童接触。避免交叉感染。 参考 《 重庆市卫生和计划生育委员会 重庆市教育委员会关于加强中小学及幼儿园秋季传染病及突发公共卫生事件防控工作的通知 》 （渝卫发 ﹝2017﹞87 号） 水痘 由水痘 - 带状疱疹病毒引起，冬春季多见； 全身性皮疹，其分布呈 向心性 ，先自前面部始，后见于躯干、四肢，而皮疹数量以 躯干最多 ，其次为面部，四肢较少，掌面更少。由斑疹、丘疹、疱疹，继结痂。各阶段不同的形态皮疹可同时并存于患者身体的同一部位； 具有极强传染性，但 完全结痂 后无传染性，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播。 流行性腮腺炎 由腮腺炎病毒引起，一年四季都可发病，冬春两季易流行。 本病多见于儿童，主要是在 5-15 岁之间学龄儿童，传染性强，容易在幼儿园及低年级儿童中流行； 临床表现：一侧或两侧的以耳垂为中心向周围弥漫性肿大，边界不清，疼痛、张口或咀嚼时疼痛加剧，也可伴有发热、头痛、呕吐等症状。 流感和流感样病例 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。通常表现为急性高热（腋下体温 》38 度）、头痛、头晕、全身肌肉酸痛、乏力等症状，而呼吸道症状轻微 流感样病例：发热（体温≥ 38℃ ），伴咳嗽或咽痛之一者，同时 缺乏其他实验室诊断依据。 可直接飞沫传播、间接传播 流感样病例暴发 流感样病例暴发：指同一地区或单位内在较短时间出现异常增多的流感样病例。 需采样 : 发病 3 天内的呼吸道标本，优先采集新发病例。 流感样病例停课标准 1. 班级停课 （ 1 ）该班级当天新发现流感样病例达 5 例及以上； （ 2 ）该班级现症流感样病例达 30% 及以上； （ 3 ）一周内发生 2 例及以上实验室确诊流感住院或死亡病例（不包括门诊留观病例）。 2. 年级 / 学校停课 停课期限一般为 4 天。 参考 《 流感样病例暴发疫情处置指南 （ 2018 年版） 》 诺如病毒感染性腹泻 秋冬季高发，被称为“冬季呕吐病”。 潜伏期通常 12-48 小时；病毒变异快、环境抵抗力强；感染剂量低，排毒时间长、免疫保护时间短；传播途径多样、全人群普遍易感；诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力 传播途径：人传人、经食物和经水传播 易感人群：普遍易感 临床表现：腹泻和呕吐最常见，其次有恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等；成人：腹泻更常见；儿童：更 容易出现呕吐； 病程：通常较短，症状持续时间平均为 2-3 天， 自限性疾病 诺如病毒感染性腹泻病例定义 疑似病例 24 小时内出现排便≥ 3 次且有性状改变（呈稀水样便），和 / 或 24 小时内出现呕吐≥ 2 次者。 临床诊断病例 在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。 确诊病例 疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或 ELISA 抗原检测阳性者。 聚集性疫情判定标准 时间： 3 天内 ； 空间：同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区 / 村庄等集体单位或场所； 人群及数量： 5 例及以上 有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少 2 例 是实验室诊断病例。 暴发疫情判定标准 时间： 7 天内 空间：同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区 / 村庄等集体单位或场所； 人群及数量： 20 例 及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少 2 例 是实验室诊断病例。 疑似诺如病毒感染聚集性或暴发 如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在疫情发现早期，若符合以下 卡普兰 标准（ Kaplan Criteria ）的 4 项特征，可判定为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或暴发： ①一半以上患者出现呕吐症状； ②平均潜伏期 24-48 小时； ③平均病程 12-60 小时； ④排除细菌、寄生虫及其他病原感染。 卡普兰标准识别诺如病毒暴发的灵敏度为 68% ，特异度 99% 。 人感染 H7N9 流感 病例 人感染禽流感，是由禽流感病毒引起的人类疾病；禽流感病毒属于甲型流感病毒。 至今发现能直接感染人的禽流感病毒亚型有： H5N1 、 H7N1 、 H7N2 、 H7N3 、 H7N7 、 H9N2 和 H7N9 亚型。 携带病毒的禽类是人感染禽流感的主要传染源。 呼吸道传播，密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染，或通过接触病毒污染的环境感染。 疑似聚集性病例定义： 10 天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现 1 例确诊病例，并同时发现 1 例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。 在上述条件下，发现 2 例确诊病例的，判定为聚集性病例。 病例发现 医疗机构对就诊的流感样病例，要询问发病前 10 天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。 重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。 加强不明原因肺炎监测 （ 4 家区级医院）！ 不明原因肺炎监测 为了更好地及时发现和处理 SARS 、人禽流感以及其他表现类似、具有一定传染性的肺炎而提出的一个名词。 不明原因肺炎病例应同时具备以下 4 条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 1 、发热（腋温≥ 38℃ ）； 2 、具有肺炎的影像学特征； 3 、发病早期白细胞总数降低或正常、淋巴细胞分类计数减少； 4 、经规范抗菌药物治疗（ 3 － 5 天），病情无明显改善或成进 行性加重。 一犬伤多人事件 概念： 10 天内 2 人及以上暴露 （三级） 于同一只犬； 第一时间告知我科； 查清伤人 动物来源 （家养、流浪）、 伤人经过 和 致伤特征 （受伤部位及暴露级别）等； 对共同暴露者开展追踪调查； 尽量采集伤人动物标本 - 伤人动物头； 犬伤者暴露后规范处置； 完成书面报告。 学校和托幼机构为传染病突发事件发生高发场所！！！ 学校传染病疫情调查处置 1 、提供学校基本信息 学校基本情况、平面图、人员构成、医务室运行情况；传染病防控制度；供水、食宿情况及环境卫生；日常清洁、消毒情况等。 2 、收集病例信息 查阅因病缺课记录，了解近期缺勤人员情况；收集整理病例一览表，了解病例时间分布、年龄分布、班级、宿舍分布。 学校传染病疫情调查处置 3 、开展流行因素调查 如近期开展集会性活动情况、疫苗接种情况、活动场所通风情况 、日常消毒制度制定和实施情况、缺勤登记落实情况、病例发现、隔离措施 …… 等等 4 、尽早采样 咽拭子、肛拭子、呕吐物、血清、粪便等 5 、调查核实后， 2 小时内报告 疫情控制措施 1. 病例隔离及返校 2. 加强晨午检 3. 加强室内通风换气 4. 暂停集体聚集性活动 5. 学生加强个人防护 6. 消毒处理 7. 建立疫情日报制度 8. 加强宣传教育 9. 疫苗应急接种 10. 对密切接触者的医学观察和随访 注：督导意见书里面需包含相应内容 病名 病人隔离期限 依据 流行性感冒 病人退热后 48 小时解除隔离，不少于 7 天。 传染病学（第七版） 流行性腮腺炎 隔离患者直至腮肿消退，约 21 天。 传染病学（第七版） 风疹 隔离至出疹后 5 天。 传染病学（第七版） 手足口病 隔离时间不少于 10 天，直到退热，口足的溃疡及水泡结痂。 《重庆市手足口病防治技术方案 ( 试行 ) 》 水痘 隔离至疱疹全部结痂或不少于病后 14 天。 传染病学（第七版） 诺如病毒感染性腹泻 隔离至症状完全消失后 72 小时 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（ 2015 版） 1. 学校常见传染病隔离期限表 一摸、二看、三问、四查 晨午检记录表 2. 加强晨午检 3. 加强室内通风换气 通风换气是预防呼吸道传染病的最有效、最经济、最实惠的方法； 春秋季节实行课期间保持室内通风，冬季可实行下课时间开窗通风 4. 暂停集体聚集性活动 在传染病流行季节，尤其是已经发生传染病流行的学校，应停止大型室内集体活动和全校范围的集会 告知学生放学后尽量不去人群聚集的场地，减少疾病传染机会 。 5. 加强学生个人防护 喷嚏或咳嗽：在人群聚集场所打喷嚏或咳嗽时应用手绢或纸巾掩盖口鼻，不要随地吐痰，不要随意丢弃吐痰或揩鼻涕使用过的手纸； 　　 勤洗手：外出回家和饭前便后均要洗手，双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）也应立即洗手，且不用污浊的毛巾擦手； 卫生用品要专用：避免与他人共用水杯、餐具、毛巾、牙刷等物品； 饮食结构要合理：多喝水，多吃蛋白质食物和蔬菜、水果，增加机体免疫能力。 　　 6. 学校日常消毒频率 预防性消毒 无病例 --- 每周 1~2 次 随时消毒 有病例 --- 及时消毒，每天 终末消毒 病例离开、停课后（病例返校前） --- 彻底 消毒 预防性消毒 预防性消毒是预防学校常见传染病的基础性工作，是一项经常性的工作； 一般情况下对环境和物品表面每天 1 次 ~2 次清洁，每周可用消毒剂擦拭消毒 1 次 ~2 次即可； 建议厕所每天消毒； 社会上有传染病流行时，应适当增加清洁和消毒次数。 常见污染消毒对象的消毒方法 消毒对象 消毒药品 药物浓度 消毒方法 作用时间 室内空气 　 　 应注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风 2~3 次，每次不少于 30min 。病家、托幼机构和小学以自然通风为主，无法自然通风的可采用空调等机械通风措施。无人条件下还可用紫外线对空气消毒。 每次不少于 30 分钟 地面、墙壁 含氯消毒剂 含有有效氯 1000 mg/L 对污染地面、墙壁用含有效氯（溴） 1000mg/L 消毒剂溶液喷洒消毒，作用 15min 。泥土墙吸液量为 150 ml/m 2 ～ 300 ml/m 2 ，水泥墙、木板墙、石灰墙为 100 ml/m 2 。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为 200 ml/m 2 ～ 300ml/m 2 ，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于 15min 。 15 分钟 物体表面 含氯消毒剂 含有有效氯 500 mg/L 对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面用含有效氯（溴） 500mg/L 消毒液擦拭或喷洒消毒，作用 15min ，必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。 15 分钟 衣物、被褥等织物 　 　 患儿的衣服、被褥需要单独清洗，用 70℃ 以上热水浸泡 30min ，患儿所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸 5min 。 侵泡 30 分钟，煮沸 5 分钟 奶瓶和食饮具 含氯消毒剂 含有有效氯 250 mg/L 患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒 20min 后使用。食饮具每天煮沸消毒 20min 或用二星级消毒碗柜消毒，也可用含有效氯 250mg/L 的消毒液浸泡 30min 后再用清水冲洗干净。 煮沸 20 分钟，含氯消毒 30 分钟 厕所、卫生间 含氯消毒剂、漂白粉 　 患儿使用后的便盆、便池、坐便器先投入 50g 漂白粉，作用 60min 后再冲水。坐便器表面用含有效氯 500mg/L 的消毒液喷雾、擦拭消毒，作用 15min 。厕所、卫生间使用的拖把采用 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 15min 后再用清水清洗，厕所、卫生间的拖把应专用。 漂白粉 1 小时、含氯消毒剂 15 分钟 可疑病例 / 病例的呕吐腹泻物处置 用消毒干巾或是沾取了消毒液的一次性吸水材料 / 干净抹布覆盖包裹呕吐物，作用 30 分钟后移除至医疗废物袋； 用消毒液或消毒湿巾擦 ( 拖 ) 拭可能接触到呕吐物的物体表面及其周围 (2 米， 2 遍 ) ；再用清水擦洗。 马桶或便池内的呕吐腹泻物，应先用含氯消毒剂 ( 如漂白粉 ) 均匀撒在上面 ( 包括周边 ) 进行覆盖，盖上马桶盖，作用 30 分钟后用水冲去。 消毒人员的个人防护 穿工作服 / 隔离衣、戴长袖橡胶手套、必要时戴一次性使用外科口罩，确保有足够的通风； 摘除手套和脱卸个人防护用品后应及时用肥皂或抗菌洗手液彻底清洗双手。 7. 建立疫情日报制度 要求学校指定校医或专人负责疫情信息核实和上报工作，每日汇总、统计晨检、缺勤学生情况及新增病例数，于每日规定时间上报辖区卫生服务中心或镇中心卫生院。 8. 加强宣传教育 保持良好的个人卫生 良好的饮食习惯 规则的体育锻炼 充足的休息提高机体防病能力 鼓励有病及时就医并居家休息 学生家长的支持与配合 9. 疫苗接种 疫苗接种：是预防传染病最有效的手段 根据学校疫情的需要，可根据实际情况划定范围开展疫苗应急接种。 10. 对密切接触者的医学观察和随访 密切接触者：指同班同学、老师、家庭成员、病人看护人员以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物或病人疱疹液的人员。 疫情的终止 最后 一例病例后，经过一个最长潜伏期仍无新发病人，本次疫情宣布结束。 学校及托幼机构传染病疫情的防控需各方面密切配合，包括辖区医疗机构、学校、家长、疾控部门等 　　　　　　　 实际工作中存在的问题 医疗机构诊断报告意识薄弱 辖区医疗机构欠缺警惕性，追踪调查工作不到位 辖区医疗机构依赖疾控中心、不重视与教管中心合作 家长隐瞒孩子病情 托幼机构 / 学校监测发现报告不及时 托幼机构 / 学校晨午检、消毒工作流于形式 患儿隔离不充分，提前返校 ………… 谢谢您的支持！