运动疗法联合娱乐作业疗法对脑卒中患者执行功能影响 6页

运动疗法联合娱乐作业疗法对脑卒中患者执行功能影响　　[摘要]目的探讨运动疗法联合娱乐作业疗法对脑卒中患者执行功能的影响。方法选取2012年9月～2013年8月在华北石油总医院神经内科住院的符合纳入标准的患者80例，随机分为对照组和干预组，各40例，对照组进行常规的药物治疗，干预组在常规药物治疗的基础上增加1h/次、2次/周的运动锻炼和1h/次、2次/周的娱乐作业疗法，共干预3个月，分别于0、3个月运用执行缺陷综合征的行为学评价（BADS）（规则转换卡片测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断测验、动物园分布测验、修订的六元素测验）对所有受试者执行功能（规则转换能力、计划能力、问题解决能力、判断能力、组织监督行为能力以及记忆能力）进行测试。结果最终进入对照组32例，干预组35例。两组患者在年龄、性别、受教育程度、受损部位、是否首次患病等方面差异无统计学意义（P>0.05）；两组在干预前BADS的单项评分及总分分值差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；对照组干预前后组内比较显示：除时间判断测验（t=2.609，P=0.026）和总标准分（t=2.589，P=0.027）外，其余单项分值干预前后无统计学意义（P>6\n0.05）；干预组干预前后组内比较显示：干预后规则转换卡测验（t=2.449，P=0.037）、动作计划测验（t=2.753，P=0.022）、找钥匙测验（t=3.007，P=0.011）、时间判断测验（t=3.973，P=0.003）、动物园分布图测验（t=2.689，P=0.025），修订六元素测验（t=3.354，P=0.008）及总分（t=7.426，P=0.000）均高于干预前，差异有统计学意义（P0.05）.Comparisonbeforeandaftertheintervention，excepttimejudgmenttestscore（t=2.609，P=0.026）andthetotalscore（t=2.589，P=0.027），theanotherscorehadnostatisticalsignificanceinthecontrolgroup（P>0.05）.Aftertheinterventionrulesconversioncardtestscore（t=2.449，P=2.449），actionplanstest（t=2.753，P=0.022），findthekeytest（t=3.007，P=3.007），timejudgmenttest（t=3.973，P=3.973），zoodistributiontest（t=2.689，P=0.025），therevisedtestofsixelements（t=3.354，P=0.008）andtotalscore（t=7.426，P=7.426）werehigherthanbeforetheinterventionandthedifferencewerestatisticallysignificantininterventiongroup（P　　[Keywords]Exercisetherapy；Entertainmenttherapy；Stroke；Executivefunction6\n随着老龄化进程的加剧、人们生活水平的提高、生活方式的改变，脑卒中的发病率越来越高，由于卒中类型、持续时间及损伤部位的不同，43%～78%的患者伴有注意力减退、记忆功能缺陷（短时和长时）、执行功能障碍[1-3]。研究发现执行功能障碍在脑卒中患者各项功能中是最难恢复的[4]，寻求一种有效的干预方法增强脑卒中患者的执行功能，提高日常生活能力和生存质量显得尤为重要，本研究旨在探讨运动疗法联合娱乐作业疗法对脑卒中患者执行功能的影响。1对象与方法1.1研究对象选取2012年9月～2013年8月在华北石油总医院神经内科住院的符合纳入标准的患者80例，平均年龄（64.0±10.8）岁；其中男52例，女28例；病变位置：脑叶（皮质及皮质下）37例，基底节区33例，脑干8例，小脑2例，其中大面积脑梗死7例，多发梗死6例。按照住院尾号奇数、偶数的不同分组，奇数号入对照组，偶数号入干预组，再根据“不平衡指数最小化”的原则进行匹配，最终每组各有40例。诊断标准：符合1995年全国第4届脑血管病学术会议脑卒中诊断要点[5]，并经CT或MRI检查证实。纳入标准：年龄≥50岁患者；影像学检查未见中度以上的脑萎缩或脑白质疏松，无视野缺损与视空间忽视；下肢轻偏瘫即在不借助辅任何辅助设施的情况下能够独立行走≥36\nm；MMSE评分>24分，无认知功能障碍；病情稳定，无意识障碍；愿意配合并签署知情同意书。排除标准：视听力严重减退；严重的言语障碍；药物滥用，酒精依赖；既往精神疾病或有精神性疾病家族史；严重心、肺、肾等功能不全；既往有颅脑外伤﹑其他颅内疾病等。1.2干预方法对照组给予常规的药物治疗：阿司匹林肠溶片（100mg/d），洛伐他胶囊（20mg/d），尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，批号：国药准字H20052064）0.15PNAU加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注1h，监测血压，每日1次，疗程为14～21d。干预组在常规治疗的基础上加入运动锻炼和娱乐作业疗法。运动锻炼包括伸展运动、平衡锻炼、特定任务的练习（慢走、快走、重复坐站），整个过程由康复治疗师参与并指导。每周2次，每次1h。娱乐作业疗法分为编织、刺绣类活动，包括织围巾、十字绣、绳编等。棋牌类：象棋、军旗、跳棋、五子棋、扑克牌。书报、写作类：读书看报、成语接龙、练习书法、绘画。游戏类：智力拼图、智力游戏、电脑游戏、猜字游戏；文体活动：如打台球、保龄球、做工艺品、烹饪、唱歌。以上所有活动均以舒缓、温和的音乐为背景。每周2次，每次1h。1.3评价工具6\n分别于干预0个月和3个月运用执行缺陷综合征的行为学评价（BADS）进行测试。BADS整套测试包括6个子项目，分别为规则转换卡片测验、动作计划测验、找钥匙测验、时间判断测验、动物园分布测验，修订的六元素测验，分别对应测试受试者的规则转换能力、计划能力、问题解决能力、判断能力、组织监督行为能力以及记忆能力等。每项测试都经由初步积分换算成标准分，单项标准分0～4分，总标准分范围0～24分，分值越低说明执行功能越差[6]。1.4统计学方法运用SPSS17.0软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P0.05），具有可比性。见表1。2.2两组干预前后BADS得分的组内、组间比较两组在干预前BADS的单项评分及总分分值差异无统计学意义（P>0.05）；对照组干预前后组内比较显示：除时间判断测验（t=2.609，P=0.026）和总标准分（t=2.589，P=0.027）外，其余单项分值干预前后无统计学意义（P>0.05）；干预组干预前后组内比较显示：干预后规则转换卡测验（t=2.449，P=0.037）、动作计划测验（t=2.753，P=0.022）、找钥匙测验（t=3.007，P=0.011）、时间判断测验（t=3.973，P=0.003）、动物园分布图测验（t=2.689，P=0.025）、修订六元素测验（t6\n=3.354，P=0.008）及总分（t=7.426，P=0.000）均高于干预前，差异有统计学意义（P　　运动锻炼持续时间及锻炼强度均会不同程度地提高人们的执行功能。研究发现20min的跑步机训练能够改善正常人群的执行功能[9]；8周的有氧训练能改善与自主学习及执行功能有关的认知领域[10]。本研究显示干预组在系统干预后BADS单项得分及总分的分值均高于干预前，差异有统计学意义（P6