运动致急性肾功能衰竭22例临床研究 4页

运动致急性肾功能衰竭22例临床研究　　运动致急性肾功能衰竭（exercise-inducedacuterenalfailure，EIARF）是一种由剧烈运动导致的特殊类型的急性肾功能衰竭。该病罕见，发病机制未明，临床表现多样，容易漏诊误诊，治疗与预后与其他原因所致的ARF截然不同，故现对浙江大学医学院附属第二医院近10年来收治的22例EIARF患者进行回顾行分析，并参考进行文献复习[1-7]，旨在总结该病的临床病理特点、治疗与预后，以提高对该病的认识。1资料与方法1.1一般资料2002年1月至2012年5月在浙江大学医学院附属第二医院住院确诊为EIARF的患者共22例，22例患者仅1例（4.5%）为女性，年龄17～37岁，（22.73±6.32）岁，16例（72.73%）发生在气温较低的冬春季节。职业：6例患者为警察，10例为大学生，3例工人，3例为职员。所有患者满足以下条件：①既往无慢性肾脏病及高血压病史，无长期使用包括止痛药、马兜铃酸等肾毒性药物史；②起病前均有剧烈运动；③血肌酐在1周内升高50%或48h内升高0.3mg/dl；④排除横纹肌溶解症或低血容量休克等其他原因所致的急性肾功能衰竭。4\n1.2方法1.2.1实验室检查尿液检查：尿常规、24h尿蛋白定量、尿莫氏实验、白蛋白与肌酐比值（albumintocreatinine，ACR，1.010。ACR4.9～689.44（151.87±206.41）25mg/g，其中15例患者ACR升高（>25mg/g）。3例患者有镜下血尿（+）。3例NAG酶升高（>20U/g）。血液检查：所有患者肌酶正常或仅轻度升高，最差肾功能：血肌酐160～1030（518.78±303.24）μmol/L，血尿酸60.60～1165（615.91±283.41）μmol/L，其中1例反复发作ARF患者血尿酸为60.60μmol/L。2.4肾脏病理与ECT检查4例患者给予肾活检，肾小球均无明显病变，肾小管浊肿变性，肾间质水肿伴少量淋巴细胞浸润，其中1例患者部分肾小管内可见结晶样物。10例患者给予双肾ECT检查，8例入院时双肾功能曲线灌注段、摄取段均消失，2例入院时双肾功能曲线灌注段正常，但摄取段消失。肾功能恢复正常后复查双肾功能曲线这10例均未见明显异常。2.5治疗与预后4\n所以患者均卧床休息，予生理盐水补液治疗。4例病情严重患者给予2～4次血液透析治疗。4例血压明显升高者给予钙拮抗剂进行降压治疗。15例患者给予阿拓莫兰抗氧化治疗，9例患者给予前列地尔改善微循环治疗，8例患者给予小剂量多巴胺扩张肾动脉治疗，5例患者给予疏血通活血化瘀治疗。出院时所有患者肾功能均恢复正常，从起病至肾功能恢复时间5～32，（11.48±3.97）d。出院时嘱患者避免剧烈运动，运动前后注意饮水补液。随访2～119，（50.86±32.68）个月，所有患者均未再发作ARF。3讨论本组资料表明EIARF主要临床表现为剧烈运动后出现恶心、呕吐、腰痛、腹痛等非特异性的症状。少数严重者可少尿或无尿，须短时血液透析治疗。预后良好，所有患者肾功能均恢复正常。10年来，文献共报道EIARF27例，结合本组22例患者，共49例总结如下。该病多见于青少年，年龄范围为：16～44岁，男性占绝大多数，女性仅有2例（3.4%）。发病季节不一，梁兰青等[1]报道11例EIARF病例中，10例（90.9%）发生在天气炎热夏季，但本组16（72.73%）例发生在气温较低的冬春季节，因此该病与气温并无相关性。在运动强度方面，梁兰青等[1]报道为3000～5000m长跑后，尤其是高强度军事训练后发病，但任红旗等[4]报道100～500米短距离运动也可发病。本组22例中，20例为100～10004\nm中短距离。多种运动方式可致病，如长短跑、爬山、爬楼、踢球，但绝大多数为跑步。有趣的是，本组2例患者为打架斗殴起病。因此引起EIARF的运动形式多样，主要为跑步，但与距离无关。　　起病时的临床症状多样，41例（83.7%）有腰腹痛，39例（79.6%）出现恶心呕吐，少部分患者出现大汗、乏力、头晕等。部分患者症状较重，4例（8.2%）患者出现晕厥。绝大部分患者尿色正常，仅1例（2.0%）患者出现肉眼血尿。12例（24.5%）患者出现少尿或无尿。部分患者出现血压升高，本组中有11例（50.0%）患者出现高血压，梁兰青等[1]报道有63.6%出现高血压。因此，EIARF起病症状多样，当剧烈运动后出现腰腹痛或者恶心呕吐等症状，尤其是出现少尿无尿时应注意警惕有无ARF发生。实验室检查方面，大多数患者血尿酸正常，但有3例（6.1%）患者出现持续性低尿酸血症（血尿酸4