儿科主治医师-17 27页

儿科主治医师-17 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：28，score:54 分) 1.佝偻病后遗症期可有的表现是 【score:1 分】 【A】肌肉松弛 【B】神经精神症状 【C】血液生化改变 【D】方颅 【此项为本题正确答案】 【E】X 线检查异常 本题思路： 2.佝偻病性手足搐搦症在幼儿及儿童发作的典型表现 是 【score:1 分】 【A】手足搐搦 【此项为本题正确答案】 【B】喉痉挛 【C】肋骨串珠 【D】枕秃 【E】惊厥 本题思路： 3.口服维生素 D 治疗活动期佝偻病何时改为预防量口 服 【score:2 分】 【A】半年后改预防量 【B】5 个月后改预防量 【C】3 个月后改预防量 【D】2 个月后改预防量 【E】1 个月后改预防量 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.营养不良饮食选择原则是 【score:2 分】 【A】高蛋白、高糖、低脂肪的食物 【B】高脂肪、高糖、低蛋白的食物 【C】高蛋白、高糖、高脂肪的食物 【D】高蛋白、低糖、低脂肪的食物 【E】高蛋白、高热能、含充足维生素和矿物质的 食物 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.重度佝偻病患儿易患肺炎的原因是 【score:2 分】 【A】细胞免疫功能低下 【B】体液免疫功能低下 【C】胸廓畸形或肋骨串珠引起的肺不张 【此项 为本题正确答案】 【D】多汗易受风寒 【E】非特异性免疫功能低下 本题思路： 6.下列哪项不是维生素 B 1 缺乏症的临床表现 【score:2 分】 【A】运动和感觉神经炎 【B】水肿 【C】心脏扩大 【D】贫血 【此项为本题正确答案】 【E】尿少 本题思路： 7.发热、感染和饥饿时易引发维生素 D 缺乏性手足搐 搦症，其原因是 【score:2 分】 【A】神经肌肉兴奋性增高 【B】组织细胞分解释放磷，使血磷升高，血钙下 降 【此项为本题正确答案】 【C】血糖下降 【D】脑细胞代谢异常 【E】代谢性酸中毒使血钙下降 本题思路： 8.正常婴儿每日维生素 A、维生素 B 1 、维生素 C 供 给量分别为 【score:2 分】 【A】200μg、0.4mg、40mg 【B】200μg、0.4mg、30mg 【此项为本题正确答 案】 【C】500μg、0.6mg、30mg 【D】500μg、0.6mg、40mg 【E】300μg、0.2mg、40mg 本题思路： 9.对患有乳糖不耐受症、半乳糖血症的小儿最适宜的 代乳品是 【score:2 分】 【A】脱脂奶 【B】甜炼乳 【C】酸牛奶 【D】奶糊 【E】豆类代乳品 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.早期诊断蛋白质营养不良的灵敏而可靠的指标中 除外 【score:2 分】 【A】血浆前白蛋白 【B】甲状腺结合前白蛋白 【C】血浆白蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】视黄醇结合蛋白 【E】转铁蛋白 本题思路： 11.营养不良早期诊断的最灵敏而可靠的指标是 【score:2 分】 【A】血浆蛋白 【B】血浆转铁蛋白 【C】血浆甲状腺素结合前白蛋白 【D】血浆视黄醇结合蛋白 【E】血浆类胰岛素生长因子Ⅰ 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 12.孕 8 个月早产儿，冬季出生，现 1 个月，母乳喂 养。首先应添加辅食及添加目的为 【score:2 分】 【A】米汤，以补充热量 【B】菜汤，以补充矿物质 【C】米汤，以补充维生素 【D】鱼肝油，以补充维生素 A 【E】鱼肝油，以补充维生素 D 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 13.10 天新生儿，体重 3kg。每天应给予 3:1 含 8%糖 牛乳 【score:2 分】 【A】300ml 【B】370ml 【C】440ml 【此项为本题正确答案】 【D】510ml 【E】580ml 本题思路：[解析] 10 天的新生儿生理性脱水已恢 复，需摄入足够的液量和能量才能正常生长发育。每 日热卡按 110kcal/kg 计算，则需能量为 330kcal， 3:1 的 8%糖牛乳每 100ml 的热卡为 100× 3/4=75kcal，因此所需 3:1 的 8%糖牛乳 440ml。 14.有关小儿喂养以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】婴儿热卡需要量 110cal/(kg·d)，以后每增 3 岁减少 10kcal 【B】婴儿牛乳加糖 5%～8% 【C】婴儿从生后 3 个月后开始喂全奶 【此项为 本题正确答案】 【D】婴儿水分需要量为 120～150ml/100kcal 【E】幼儿饮食中蛋白、脂肪、糖所占热卡之比约 为 1:2:3 本题思路： 15.羊乳喂养下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】羊乳中蛋白质含量较牛乳少 【B】羊乳中脂肪多且肪脂球大 【C】羊乳中叶酸和维生素 B12 含量较牛乳 少 【此项为本题正确答案】 【D】羊乳中矿物质含量比牛奶少 【E】每 100ml 羊乳的热卡比牛奶略少 本题思路： 16.脂溶性维生素的共同特点不正确的是 【score:2 分】 【A】主要改变复合分子及细胞膜的结构，为高度 分化组织的发育所必需 【B】多余部分可迅速从尿中排泄 【此项为本题 正确答案】 【C】易溶于脂肪和脂肪溶剂中，故可储存在体 内，不需每天供应 【D】缺乏时症状出现较迟，但过量易致中毒 【E】分子特异性不高，均有前体 本题思路： 17.12 个月婴儿，体重 5kg，4 个月来因迁延性腹泻 改用米糊喂养。近一周来发热、咳嗽、气促。查体： 发育营养差，呼吸 55 次/分，神萎，反应低下，面色 苍白，全身皮下脂肪消失，咽充血，两肺细小水泡 音。血常规：RBC 2.5×10 12 /L，Hb 75g/L。其可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】轻度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血 【B】中度营养不良+支气管肺炎+营养性贫血 【C】重度营养不良+支气管肺炎+营养性贫 血 【此项为本题正确答案】 【D】中度营养不良+重症肺炎+营养性贫血+重度脱 水 【E】重度营养不良+重症肺炎+营养性贫血+重度脱 水 本题思路： 18.2 岁小儿，体检有串珠肋及肋膈沟，轻度鸡胸及 “O”形腿。血钙 2mmol/L(8mg/dl)，血磷 1.0mmol/L(3mg/dl)，碱性磷酸酶 320U/L。治疗应采 用 【score:2 分】 【A】维生素 D2 每次 20 万 U，每 4 周 1 次，用 2 次 【B】维生素 D3 每次 30 万 U，每 4 周 1 次，用 4～ 5 次 【C】维生素 D3 每次 30 万 U，每 4 周 1 次，用 2 次 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 D2 每次 40 万 U，每 4 周 1 次，用 1 次 【E】维生素 D2 每次 50 万 U，每 4 周 1 次，用 2～ 3 次 本题思路： 19.佝偻病性手足搐搦症惊厥或喉痉挛发作时哪项处 理是最恰当的 【score:2 分】 【A】立即静推钙剂 【B】立即静推甘露醇 【C】先用止惊剂再用钙剂 【此项为本题正确答 案】 【D】立即肌注维生素 D 【E】以上均不是 本题思路： 20.11 个月婴儿，夜惊，多汗，出牙 4 枚，方颅，前 囟 2cm×2cm，肋骨串珠(+)，血钙 2mmol/L，钙磷乘 积 25。于门诊使用维生素 D 及钙剂正规治疗 2 个 月，患儿症状明显好转。此时摄腕骨 X 线片，出现哪 种情况可采用维生素 D 预防量维持? 【score:2 分】 【A】X 线正常 【B】干骺端增宽，钙化预备带消失呈毛刷状 【C】钙化预备带重新出现 【此项为本题正确答 案】 【D】长骨短粗和弯曲，干骺端变宽呈喇叭状 【E】骨骺线检查正常，但可见弯曲畸形 本题思路： 21.维生素 D 依赖性佝偻病与维生素 D 缺乏性佝偻病 的区别是 【score:2 分】 【A】血钙显著降低 【B】血 25-(OH)D3 浓度正常 【此项为本题正确 答案】 【C】血磷显著降低 【D】血碱性磷酸酶明显增高 【E】甲状旁腺功能亢进 本题思路： 22.8 个月婴儿体重 6.5kg，身长 65cm，头围 44cm， 能爬，肌张力正常，乳牙未萌出。应诊断为 【score:2 分】 【A】呆小儿 【B】头小畸形 【C】发育正常 【D】营养不良 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 D 缺乏症 本题思路： 23.维生素 A 缺乏的最初症状是 【score:2 分】 【A】角膜干燥 【B】角膜软化 【C】皮肤干燥 【D】毛囊角化 【E】暗适应差 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.重度营养不良皮下脂肪的改变有 【score:2 分】 【A】四肢皮下脂肪近于消失 【B】躯干部皮下脂肪近于消失 【C】腹部皮下脂肪近于消失 【D】面颊脂肪消失 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 营养不良皮下脂肪消失以面颊部 最晚。 25.以下哪项不属于小儿脂肪缺乏时的临床表现 【score:2 分】 【A】食欲缺乏 【B】体重不增 【C】皮肤干燥易于脱屑，容易感染 【D】容易发生脂溶性维生素缺乏 【E】容易腹泻、消化不良 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 26.重症营养不良时下列哪一项改变是不正确的 【score:2 分】 【A】烦躁与抑郁交替 【B】全身皮下脂肪消失 【C】血清总蛋白、白蛋白降低 【D】细胞外液呈低渗性 【E】全身总液量相对较少 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 27.4 月龄男婴，近 1 个月烦躁、多汗、夜惊不安。 查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常，不能独坐。 就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽 动。紧急处理首选 【score:2 分】 【A】维生素 D330 万 U 肌注 【B】10%葡萄糖酸钙 10ml 稀释 1 倍静脉缓慢推注 【C】苯巴比妥钠 40mg 肌注 【此项为本题正确答 案】 【D】10%葡萄糖液 15ml 静脉注射 【E】20%甘露醇 20ml 静脉注射 本题思路： 28.下列说法哪项不正确 【score:2 分】 【A】营养不良儿有继发感染时要积极使用抗生 素，疗程要尽可能长些 【此项为本题正确答案】 【B】营养不良儿饮食选择以乳类为最好 【C】重症营养不良儿拒绝进食者可鼻饲要素饮食 【D】中药有助于营养不良儿的治疗 【E】营养不良常伴各种维生素缺乏，应注意补充 本题思路： 二、(总题数：4，score:24 分) 患儿，女，4 个月，因惊厥 5 分钟来院就诊，患儿牛 乳喂养，未添加辅食。1 日来好哭闹，流涕，无发 热、咳嗽、吐泻。查体：T 37.8℃，双眼凝视，面肌 颤动，面色发绀，四肢抖动，双肺有痰鸣，心腹 (-)，前囟平软 2cm×2cm，脑膜刺激征(-)，枕部有 乒乓球感。【score:4 分】 (1).患儿的初步诊断是【score:2 分】 【A】高热惊厥 【B】癫痫 【C】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【此项为本题 正确答案】 【D】化脓性脑膜炎 【E】颅内出血 本题思路： (2).首选的急救措施为【score:2 分】 【A】肌注维生素 D330 万 U 【B】用 10%葡萄糖酸钙 10ml 静注 【此项为本题 正确答案】 【C】肌注苯巴比妥 【D】青霉素静脉点滴 【E】20%甘露醇静注 本题思路： 患儿，男，10 天，为足月顺产儿，母乳喂养，家长 为预防小儿佝偻病的发生来医院咨询。【score:6 分】 (1).医生的下列指导哪项不恰当【score:2 分】 【A】坚持母乳喂养 【B】1 个月开始添加蛋黄、鱼泥等 【此项为本 题正确答案】 【C】坚持日光浴 【D】2 周开始添加鱼肝油 【E】适时补充钙剂 本题思路： (2).小儿有以下哪些表现应考虑有佝偻病的早期表现 【score:2 分】 【A】有郝氏沟及肋骨外翻 【B】有方颅或乒乓头 【C】精神萎靡 【D】睡眠不实，多汗，易惊 【此项为本题正确 答案】 【E】抽搐或手足搐搦 本题思路： (3).为预防佝偻病的发生，医生应指导家长 【score:2 分】 【A】生后 4 周起口服维生素 D 800U/d 【B】生后 2 周起口服维生素 D 400U/d 【此项为 本题正确答案】 【C】生后 3 个月起口服维生素 D 0.5 万～1 万 U/d 【D】生后 4 个月起口服维生素 D 1 万～2 万 U/d 【E】生后 1 个月起肌注维生素 D330 万 U/次，每 2～4 周 1 次，共 3 次 本题思路： 10 个月小儿，双胎之一，因间断腹泻、食欲不佳， 体重不增就诊。查体：欠活泼，体重 7kg，身长 74cm，腹部皮下脂肪 0.4cm，两眼近角膜外侧缘有结 膜干燥斑。【score:8 分】 (1).该患儿应诊断为【score:2 分】 【A】正常儿 【B】轻度营养不良 【此项为本题正确答案】 【C】中度营养不良 【D】重度营养不良 【E】克汀病 本题思路： (2).关于该患儿的药物治疗，下列哪项不必要 【score:2 分】 【A】胃蛋白酶、胰酶 【B】各种维生素 【C】抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】苯丙酸诺龙 【E】胰岛素、葡萄糖疗法 本题思路： (3).次日晨患儿突然神志不清，面色苍白，脉搏减 慢，呼吸暂停。该患儿最可能为【score:2 分】 【A】低钠血症 【B】低钙血症 【C】感染性休克 【D】自发性低血糖 【此项为本题正确答案】 【E】低镁血症 本题思路： (4).该患儿合并有【score:2 分】 【A】维生素 A 缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B 缺乏 【C】维生素 C 缺乏 【D】维生素 D 缺乏 【E】维生素 E 缺乏 本题思路： 正常婴儿，体重 4kg，前囟 1.5cm×1.0cm，后囟 0.2cm，头不能竖起。【score:6 分】 (1).该婴儿最可能的月龄为【score:2 分】 【A】28 天以内 【B】1～2 个月 【此项为本题正确答案】 【C】3 个月 【D】4 个月 【E】5 个月 本题思路：[解析] 婴儿 1～2 个月体重应在 3.7～ 4.4kg，2 个月后直立或俯卧位时能抬头。 (2).该婴儿每天的热卡需要为【score:2 分】 【A】150cal/kg 【B】110cal/kg 【此项为本题正确答案】 【C】130cal/kg 【D】90cal/kg 【E】100cal/kg 本题思路： (3).该婴儿每天的液体量为【score:2 分】 【A】110ml/kg 【B】150ml/kg 【此项为本题正确答案】 【C】120ml/kg 【D】130ml/kg 【E】140ml/kg 本题思路： 三、(总题数：4，score:22 分) • 【A】麦角骨化醇 • 【B】胆骨化醇 • 【C】维生素 D2 • 【D】25-(OH)D • 【E】1,25-(OH)2D3 【score:6 分】 (1).内源性维生素 D 是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).常用来评估个体维生素 D 营养状况的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).经肾脏羟化后的维生素 D 是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】蛋白质 • 【B】脂肪 • 【C】乳糖 • 【D】矿物质 • 【E】维生素 【score:6 分】 (1).不同时期乳汁中含量变化不大的成分是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).每次泌乳时，分泌浓度呈先高后低变化的营养成 分是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).每次泌乳时，分泌浓度呈先低后高的营养成分是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．肌内注射镇静剂 B．静脉注射脱水剂 C．肌内注射硫酸镁 D．静脉注射维生素 B E．静脉滴注 3%氯化钠 F．静脉注射钙剂 G．静脉注射高渗葡萄糖 H．吸氧及静脉注射钙剂 I．肌内注射维生素 D J．肌内注射镇静剂后，静脉注射钙剂 下列病例应选用哪种治疗措施【score:6 分】 (1).1 个月男婴，1 天来反复发作四肢抽动，两眼正 常，面肌颤动，神志不清，抽停后意识恢复，活泼如 常，不发热，来院急诊时又抽搐不止。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).1 岁小儿，再发性手足痉挛呈弓状，双手呈腕部 屈曲，手指伸直，拇指内收掌心，强直痉挛，足部踝 关节伸直，足趾同时向下弯曲【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).3 个月婴儿，突然呼吸困难，呼气时喉鸣，唇色 发绀，无发热。平时多汗，睡眠不安【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. J. 本题思路： • 【A】砷 • 【B】氟 • 【C】钙 • 【D】磷 • 【E】硫氰酸盐 【score:4 分】 (1).促甲状腺肿物质是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).影响钙磷代谢的物质是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：