儿科主治医师-35 21页

儿科主治医师-35 (总分：100.02，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：4，score:35 分) 男孩，5 个月，突然发生呼吸困难，肝脏肿大，肺部 无细湿啰音，X 线示心脏左心室增大明显，左心缘搏 动减弱，诊断为心内膜弹力纤维增生症。 【score:7.50】 (1).该症最主要的临床表现为【score:2.50】 【A】心源性休克 【B】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】严重的心律失常 【D】脑栓塞 【E】常合并支气管肺炎 本题思路： (2).该病例进行下列实验室检查，其中哪项是不正确 的【score:2.50】 【A】心电图示左心室肥大，同时伴有 ST 段 T 波改 变 【B】X 线检查以左心室增大明显，且左心缘搏动 减弱 【C】左心导管检查示左心室舒张压增高 【D】右心导管检查示左心室收缩压增高 【此项 为本题正确答案】 【E】选择性左心造影示左心室增大，室壁增厚和 排空延迟 本题思路： (3).对心内膜弹力纤维增生症，主要应用洋地黄控制 心力衰竭，需长期服用，直到【score:2.50】 【A】症状消失，X 线和心电图检查恢复正常 【B】症状消失，心电图检查恢复正常后 1～3 个月 【C】症状消失，X 线和心电图检查正常后 3～6 个 月 【D】症状消失，X 线和心电图检查正常后 7～12 个月 【E】症状消失，X 线和心电图检查正常后 1～2 年 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男孩，3 岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸 骨左缘第二肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，无震颤，P 2 亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏动强 烈，右心室饱满。心电图示电轴右偏，V 1 呈 Rsr" 型。【score:7.50】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】病毒性心肌炎 【D】动脉导管未闭 【E】法洛四联征 本题思路： (2).根据其血流动力学改变，主要表现为 【score:2.50】 【A】右心房、右心室增大 【此项为本题正确答 案】 【B】左心房、左心室增大 【C】左心房、右心房增大 【D】左心室、右心室增大 【E】右心室、肺动脉增大 本题思路： (3).最佳的治疗措施是【score:2.50】 【A】长期随访，待自行闭合 【B】建议 4～5 岁时手术修补 【此项为本题正确 答案】 【C】随访至学龄期手术 【D】可以等到成人期手术 【E】增加营养，促使缺损自己闭合 本题思路： 患儿，女，9 岁，乏力、纳差、体重下降 1 年，头 晕、恶心、间断呕吐并憋气 2 个月。查体：P 140 次 /min，BP 170/150mmHg，双肺无异常，心音有力，第 二心音亢进，心尖部闻及舒张期奔马律。PPD(5U)+， 尿常规：蛋白(+)，BUN 正常。【score:12.50】 (1).初步诊断最可能是【score:2.50】 【A】高血压合并心力衰竭 【此项为本题正确答 案】 【B】高血压脑病 【C】心肌炎心功能失代偿 【D】颅内肿瘤 【E】结核性脑膜脑炎 本题思路： (2).查体时应注意【score:2.50】 【A】测体温 【B】测四肢脉搏、血压 【此项为本题正确答 案】 【C】测基础代谢率 【D】皮疹 【E】神经系统定位体征 本题思路： (3).眼底表现为小动脉痉挛并有出血，按此划分高血 压为【score:2.50】 【A】Ⅰ度 【B】Ⅱ度 【C】Ⅲ度 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ度 【E】晚期 本题思路： (4).患儿脐上左 1～2cm 处闻及喷射性血管杂音，应 尽快做【score:2.50】 【A】腹部 CT 【B】腹部 MRI 【C】动脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 B 超 【E】肾脏核素扫描 本题思路： (5).如心尖部闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，提示 【score:2.50】 【A】肺动脉高压 【B】左室后负荷增高 【C】左室舒张功能下降 【D】二尖瓣相对关闭不全 【此项为本题正确答 案】 【E】心功能衰竭 本题思路： 先天性心脏病姑息性手术中体-肺分流术。 【score:7.50】 (1).其目的是【score:2.50】 【A】降低体循环的阻力 【B】降低肺循环的阻力 【C】增加肺循环血流 【此项为本题正确答案】 【D】减轻左心的负担 【E】减轻右心的负担 本题思路：[解析] 先心病姑息手术体-肺分流手术用 于肺血流量明显减少，临床上出现缺氧、严重发绀， 肺动脉发育不良的重症婴幼儿，其目的是增加肺血流 量，改善缺氧，促进肺血管发育，而不能达到其他的 目的。 (2).最常用于【score:2.50】 【A】主动脉缩窄 【B】共用动脉干 【C】肺动脉闭锁 【此项为本题正确答案】 【D】左心发育不良综合征 【E】完全性肺静脉畸形引流 本题思路：[解析] 此手术最常用于肺血管发育不良 的肺动脉闭锁，其他几种病不是适应证。 (3).其临床效果是【score:2.50】 【A】提高了左室射血分数 【B】提高了右心功能 【C】促进了左室的发音 【D】改善低氧血症 【此项为本题正确答案】 【E】降低肺循环阻力 本题思路：[解析] 此手术实施后，肺血流量会增 加，从而提高了血氧含量，改善低氧血症。 二、案例分析题 (总题数：6，score:65 分) 患儿，10 岁，发热 2 天伴水样腹泻 2 次，2 小时前突 然感胸闷不适、腹痛、烦躁不安，晕厥一次。查体： T：38.5℃，面色苍白，气稍促，BP：60/40mmHg。心 率 160 次/分，心律不齐，心音强弱不一，心界扩 大。【score:12.50】 (1).最可能的诊断为【score:2.50】 【A】过敏性休克 【B】感染性休克 【C】中毒性心肌炎 【D】重症病毒性心肌炎 【此项为本题正确答 案】 【E】病毒性肠炎 【F】急性心功能不全 本题思路： (2).首选的实验室检查是【score:2.50】 【A】大便常规 【B】血液病毒分离 【C】血培养 【D】头颅 CT 【E】心电图 【此项为本题正确答案】 【F】心脏 B 超 本题思路： (3).可选用的治疗有【score:2.50】 【A】吸氧 【此项为本题正确答案】 【B】大剂量激素 【此项为本题正确答案】 【C】大剂量维生素 C 【此项为本题正确答案】 【D】足量地高辛 【E】1，6 二磷酸果糖 【此项为本题正确答案】 【F】血管活性药物 【此项为本题正确答案】 G.利尿剂 本题思路： (4).有助于临床诊断的主要依据是【score:2.50】 【A】血电解质测定 【B】血清 CK-MB 【此项为本题正确答案】 【C】大便病毒分离 【此项为本题正确答案】 【D】血液病毒分离 【此项为本题正确答案】 【E】血培养 【F】心肌肌钙蛋白阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).下列治疗措施哪项不合适【score:2.50】 【A】吸氧 【B】镇静 【C】糖皮质激素 【D】大剂量维生素 C 【E】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【F】丙种球蛋白 本题思路： 男，2 个月，患先心病，气促 2 天，伴轻咳嗽，无发 热。查体：呼吸 65 次/分，无发绀，两肺闻及细湿啰 音，心率 170 次/分，心音低钝，胸骨左缘 2～3 肋间 闻及Ⅳ级收缩期杂音，伴有震颤，肝脏肋下 4cm，剑 突下 4cm，X 线胸片示心胸比率 0.60，左心室增大， 肺纹理增多，叶间胸膜明显。【score:10 分】 (1).最可能诊断是【score:2.50】 【A】室间隔缺损合并肺炎 【B】房间隔缺损合并肺炎 【C】室间隔缺损合并心衰 【此项为本题正确答 案】 【D】房间隔缺损合并心衰 【E】完全性大动脉转位合并心衰 【F】以上都不是 本题思路： (2).应如何治疗【score:2.50】 【A】立即手术治疗 【B】给予抗生素治疗 【C】给予密切观察 【D】给予地高辛治疗 【此项为本题正确答案】 【E】给予利尿剂 【此项为本题正确答案】 【F】给予血管活性药物 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).该患儿在治疗中突然出现气促加重、呼吸困难， 发绀，面色苍白，心率增快达 180 次/分，两肺闻及 细湿啰音和哮鸣音，最可能的诊断为【score:2.50】 【A】合并毛细支气管炎 【B】痰液引起窒息 【C】哮喘发作 【D】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【E】缺氧发作 【F】呼吸衰竭 本题思路： (4).本病儿出现声音嘶哑，其原因是【score:2.50】 【A】扩张的右心房压迫喉返神经 【B】扩张的左心房压迫喉返神经 【C】扩张的主动脉压迫喉返神经 【D】扩张的肺动脉压迫喉返神经 【此项为本题 正确答案】 【E】扩张的左心室压迫喉返神经 【F】扩张的右心室压迫喉返神经 本题思路：[解析] 室间隔缺损患儿多消瘦、乏力、 气短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因扩张 的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑，当激烈哭 闹、咳嗽、肺炎时，可出现暂时性青紫。体检心界扩 大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 Ⅲ、Ⅳ级粗糙的收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部 分可触及震颤。分流量较大时，在心尖区可闻及Ⅱ级 低音调隆隆样舒张期杂音(为二尖瓣相对狭窄所致)， 肺动脉瓣第二心音增强。 4 岁女孩，发热，流涕 3 天，后出现心悸、胸闷。查 体面色苍白，精神萎靡，两肺无异常，心音有力，心 律不齐。急查心电图示窦性心律，95 次/分，P-R 间 期逐渐延长，终于 P 波后不出 QRS 波。 【score:7.52】 (1).最可能的诊断是【score:1.88】 【A】风湿性心脏炎 【B】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】扩张型心肌病 【D】一度房室传导阻滞 【E】二度房室传导阻滞莫氏Ⅰ型 【此项为本题 正确答案】 【F】二度房室传导阻滞莫氏Ⅱ型 G.二度窦房传导阻滞 H.心室差异性传导 本题思路： (2).除心电图外，下列哪些检查有助于诊断 【score:1.88】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】肌钙蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】心肌酶谱 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【F】胸片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).假设患儿突然出现烦躁不安，呼吸困难，频繁抽 搐，考虑可能并发【score:1.88】 【A】心力衰竭 【B】阿-斯综合征 【此项为本题正确答案】 【C】病毒性脑炎 【D】中毒性心肌病 【E】脑栓塞 【F】中毒性脑病 本题思路： (4).最有效的治疗措施是【score:1.88】 【A】镇静 【B】吸氧 【C】强心 【D】糖皮质激素 【E】安装临时心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 【F】静滴异丙肾上腺素 本题思路： 5 个月男孩，母乳喂养，平时易感冒，曾患肺炎 3 次，哭闹后唇发绀，初步检查结果：发育营养欠佳， 胸骨左缘第 3～4 肋可阈及Ⅲ一Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音， P 2 亢进，胸片示肺动脉段明显突出，左、右心室增 大。【score:15 分】 (1).该患儿首先考虑何种疾病?【score:2.50】 【A】肺结核 【B】白血病 【C】泌尿系感染 【D】先天性心脏病 【此项为本题正确答案】 【E】感染性心内膜炎 本题思路： (2).欲判断患儿属于哪一类型的先天性心脏病，首先 应采用的最简便的无创性检查是【score:2.50】 【A】心脏 X 线摄片 【B】心电图 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】心导管检查及心室造影 【E】放射性同位素的心血管造影 本题思路： (3).诊断考虑【score:2.50】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉瓣狭窄 【D】动脉导管未闭 【E】法洛四联症 本题思路： (4).入院后咳嗽加重、气促、烦躁不安，呼吸 62 次/ 分，脉搏 168 次/分，唇发绀，双肺可闻固定细湿啰 音，肝右肋下 3.5cm。诊断考虑【score:2.50】 【A】室间隔缺损 【B】室间隔缺损合并支气管肺炎 【C】房间隔缺损合并支气管肺炎 【D】室间隔缺损，重症支气管肺炎、心力衰 竭 【此项为本题正确答案】 【E】室间隔缺损合并感染性、心内膜炎 本题思路： (5).肝脏增大的原因是【score:2.50】 【A】肺血增多 【B】肺血减少 【C】心力衰竭引起肝脏淤血 【此项为本题正确 答案】 【D】肺动脉压减轻 【E】肺动脉压增高 本题思路： (6).此时最紧急的处理是【score:2.50】 【A】加强抗感染 【B】抗心衰治疗 【此项为本题正确答案】 【C】静滴钙剂 【D】静注高渗葡萄糖 【E】静注普萘洛尔 本题思路： 经治疗 11 天后，患儿咳嗽已消失，但仍发热，体温 波动在 38～39℃，食减、乏力。查体：面色苍白， 睑结膜可见淤斑，心脏杂音同前，肝肋下 3cm，脾肋 下 1cm。血常规：Hb 70g/L，白细胞 14×10 9 /L， NO78%，PLT 87×10 9 /L。尿常规：蛋白(+)，红细 胞 2～5 个/HP，白细胞 2～3 个/HP。【score:5 分】 (1).根据以上资料，患儿最可能合并【score:2.50】 【A】肺结核 【B】白血病 【C】泌尿道感染 【D】霉菌感染 【E】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此时最主要的处理是【score:2.50】 【A】抗感染 4～6 周 【此项为本题正确答案】 【B】抗心衰治疗 【C】静滴钙剂 【D】静注高渗葡萄糖 【E】静注普萘洛尔 本题思路： 1 岁男孩，常患肺炎，体重不达标，吃奶或哭闹时口 唇发绀。查体：发育营养欠佳，胸骨左缘第 2～3 肋 间可闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P 2 亢进。 【score:15 分】 (1).诊断考虑【score:2.50】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【C】肺动脉瓣狭窄 【D】动脉导管未闭 【E】法洛四联症 本题思路： (2).该患儿手术时机选择【score:2.50】 【A】择期手术 【B】紧急手术 【此项为本题正确答案】 【C】3 岁以后 【D】学龄前期 【E】学龄期后 本题思路： (3).其心脏杂音产生的机理是【score:2.50】 【A】血流通过缺损处 【B】主动脉瓣相对狭窄 【C】肺动脉瓣相对狭窄 【此项为本题正确答 案】 【D】三尖瓣相对狭窄 【E】二尖瓣相对狭窄 本题思路： (4).根据其血流动力学改变主要表现为 【score:2.50】 【A】右心房、右心室增大 【此项为本题正确答 案】 【B】左心房增大 【C】左心室增大 【D】左心房、左心室增大 【E】左心房，左、右心室增大 本题思路： (5).心导管检查结果，血氧饱和度应为 【score:2.50】 【A】右心室高于右心房 【B】右心房高于上、下腔静脉 【此项为本题正 确答案】 【C】左心室高于左心房 【D】右心房高于左心室 【E】右心室高于左心室 本题思路： (6).如患肺炎心衰，洋地黄的治疗原则为 【score:2.50】 【A】心衰纠正后即停用 【B】心衰纠正后继用维持量 【此项为本题正确 答案】 【C】不用洋地黄 【D】主要扩血管治疗 【E】主要抗感染治疗 本题思路：