妇产科学主任及副主任医师-16 24页

妇产科学主任及副主任医师-16 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：19，score:60 分) 1.如无条件处理难产，初产妇第一产程大于多少时， 产程进展不好应及时转院______ 【score:2 分】 【A】8 小时 【B】12 小时 【此项为本题正确答案】 【C】10 小时 【D】14 小时 【E】16 小时 本题思路： 2.孕期保健不包括以下哪项______ 【score:2 分】 【A】孕早、中、晚期的保健 【B】性知识教育 【此项为本题正确答案】 【C】母乳喂养的宣传教育 【D】孕期心理准备 【E】了解影响孕期保健的社会因素及其预防方法 和途径 本题思路： 3.急性肾盂肾炎对于妊娠的影响下列哪项是不恰当的 ______ 【score:2 分】 【A】妊娠早期高热可使胎儿神经管发育障碍发生 率增高 【B】妊娠早期高热使无脑儿发生率增高 【C】妊娠早、期高热可导致流产 【D】妊娠早、中期高热可使胎儿泌尿生殖系统畸 形发生率增高 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠中晚期高热可导致流产及早产 本题思路： 4.下列哪项不是双胎之一胎儿死亡的原因______ 【score:2 分】 【A】双胎输血综合征 【B】脐带帆状附着 【C】胎儿畸形 【D】前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠期肝内胆汁淤积症 本题思路： 5.对于前列腺素(PG)在女性生殖系统中的描述，下列 哪项不恰当______ 【score:2 分】 【A】参与排卵过程 【B】PG 在女性生殖器官中均有分布 【C】PGE 能使非孕子宫收缩 【此项为本题正确 答案】 【D】PGF 也能使子宫收缩 【E】PGF2a 可能是产生痛经的原因 本题思路： 6.抽取胎儿血液不能诊断______ 【score:2 分】 【A】半乳糖血症 【B】血友病 【C】脊柱裂 【此项为本题正确答案】 【D】镰状细胞贫血 【E】地中海贫血 本题思路： 7.卵泡基本结构______ 【score:2 分】 【A】由卵母细胞和卵泡细胞构成 【此项为本题 正确答案】 【B】有颗粒层和卵丘 【C】结缔组织构成卵泡膜 【D】中央有一卵泡腔 【E】放射冠和透明带包绕次级卵母细胞 本题思路： 8.女，54 岁，孕 4 产 2，月经不规则 2 年，有血性白 带史。妇科检查：宫颈光，宫体稍大，质软。哪项措 施最恰当______ 【score:2 分】 【A】联合使用雌孕激素药物 【B】使用孕激素药物 【C】使用雄激素药物 【D】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 【E】宫腔镜检查 本题思路： 9.急性盆腔炎行妇科内诊检查时，不包括下列哪种体 征______ 【score:2 分】 【A】阴道内有脓性分泌物，后穹隆触痛明显 【B】宫颈充血，举拉痛明显 【C】宫体略大，有压痛，活动受限 【D】子宫两侧或一侧可扪及片状增厚 【E】盆壁增厚压痛，如“冰冻骨盆” 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 10.下列哪项不是葡萄胎患者的高危因素______ 【score:2 分】 【A】子宫大于停经月份，尤其宫底达脐平者 【B】早婚，多产 【此项为本题正确答案】 【C】年龄大于 40 岁 【D】2 次刮宫后血 HCG 水平持续升高 【E】伴有咯血 本题思路： 11.女，28 岁，已婚，平时月经 4～5 天/27～28 天， 现停经 4 天，下腹部剧烈疼痛，血压下降，腹部检查 移动性浊音(+)。最简便且可靠的诊断方法是______ 【score:2 分】 【A】尿 HCG 测定 【B】诊断性刮宫 【C】X 线检查 【D】后穹隆穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔镜检查 本题思路： 12.女，30 岁，已婚，婚后 5 年未孕，半年来低热、 食欲缺乏伴乏力，检查：子宫略小，活动受限，双侧 附件结节样增厚，最可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】子宫内膜异位症 【B】慢性盆腔炎 【C】生殖器结核 【此项为本题正确答案】 【D】子宫发育不良 【E】多囊卵巢综合征 本题思路： 13.女，42 岁，不规则阴道流血 3 个月，阴道顶端及 宫颈均为硬、脆、易出血的组织代替，宫体前位，大 小正常，欠活动，双穹隆增厚，质硬，未达盆壁，宫 颈活检为鳞状上皮癌，其最适合的治疗是______ 【score:2 分】 【A】子宫颈癌根治术及盆腔淋巴结清扫术 【B】次广泛性子宫切除术 【C】化疗+放疗 【D】放疗 【此项为本题正确答案】 【E】化疗后子宫全切除 本题思路： 女性患者，葡萄胎清宫术后 4 个月，近 2 周出现阴道 不规则流血，近几日食欲减退，咳嗽，咳痰，痰中有 少许血丝，来院就诊。查体：体温 37.5℃，血压 90/70mmHg，脉搏 90 次/分；妇科检查：外阴阴道正 常，宫体前倾前屈位，如妊娠 50 天大小，质软，可 活动，双附件无异常发现。【score:8 分】 (1).为明确诊断，应做的检查为______【score:2 分】 【A】胸部正位 X 线摄影 【B】B 超检查 【C】CT 检查 【D】血 HCG 定量检查 【此项为本题正确答案】 【E】诊断性刮宫 本题思路： (2).根据上述病史及检查，最需与下列哪种疾病相鉴 别______【score:2 分】 【A】葡萄胎不全流产 【B】再发葡萄胎 【C】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜癌 【E】与上述疾病均关系不大 本题思路： (3).如 X 线胸片示肺野外带多个半透明小圆形阴影， 血 HCG 220ng/ml。则该患者最可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】葡萄胎 【B】葡萄胎不全流产 【C】绒毛膜癌 【D】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜癌 本题思路： (4).治疗宜选用______【score:2 分】 【A】化疗 【此项为本题正确答案】 【B】放射治疗 【C】化疗+子宫次全切术 【D】化疗+子宫全切术 【E】化疗+放疗+子宫全切术 本题思路： 初产妇，28 岁，39 周因规律宫缩伴阵发性胎动频繁 5 小时入院。检查：胎动及宫缩后胎心突然变慢。肛 查：胎头高浮，宫口开大 3cm，胎膜未破，估计胎儿 体重 3400～3500g，孕妇左侧卧位及抬高臀部时胎心 迅速恢复正常，骨盆测量正常。【score:6 分】 (1).此时首选的处理应除外哪项______【score:2 分】 【A】吸氧+抬高臀部 【B】人工破膜观察羊水性状 【此项为本题正确 答案】 【C】胎心监测 【D】B 超诊断 【E】做好剖宫产准备 本题思路： (2).此时最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】脐带缠绕 【B】脐带脱垂 【此项为本题正确答案】 【C】脐带先露 【D】脐带打结 【E】脐带扭转 本题思路： (3).此孕妇最适宜的分娩时机和分娩方式应是______ 【score:2 分】 【A】短期内处理，尽快剖宫产 【此项为本题正 确答案】 【B】缩宫素引产，缩短第二产程 【C】测定胎盘功能，如果发现有逐渐降低时可考 虑手术结束分娩 【D】氧气吸入，嘱孕妇定时数胎动，期待自然分 娩 【E】人工破膜后给予缩宫素加强产力，待宫口开 全后行产钳助娩 本题思路： 女，30 岁，停经 42 天，尿妊娠免疫阳性，行药物流 产。此后阴道淋漓出血月余。未经诊治【score:6 分】 (1).盆腔检查最多见的情况是______【score:2 分】 【A】子宫如孕 6 周大小 【B】附件包块 【C】阴道裂伤 【D】子宫经产大小 【此项为本题正确答案】 【E】宫颈裂伤 本题思路： (2).最少考虑的辅助检查为______【score:2 分】 【A】血 HCG 测定 【B】B 超检查 【C】腹腔镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】血常规 【E】尿妊娠试验 本题思路： (3).最常见的病因为______【score:2 分】 【A】功血 【B】蜕膜残留 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔炎 【D】葡萄胎 【E】宫外孕 本题思路： 女，50 岁，因子宫肌瘤行子宫全切术后 9 天，诉阴 道排液，查体：阴道畅，阴道断端可见线结，左侧角 部可见中量液体流出，色淡黄色。【score:4 分】 (1).此患者最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】阴道炎 【B】尿瘘 【此项为本题正确答案】 【C】阴道断端线结反应 【D】断端炎症 【E】断端血肿 本题思路： (2).首选的辅助检查是______【score:2 分】 【A】亚甲蓝试验 【此项为本题正确答案】 【B】超声检查 【C】IVP 【D】靛胭脂试验 【E】膀胱镜检查 本题思路： 女，32 岁，今晨急速起床后突然腹痛难忍，来院就 诊，其面色苍白，血压略下降，途中呕吐 1 次，右附 件区触及一个 5cm×6cm 大小的囊性包块。【score:4 分】 (1).可能诊断为______【score:2 分】 【A】卵巢巧克力囊肿 【B】黄体破裂 【C】卵巢囊肿蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【D】输卵管痉挛 【E】以上均不是 本题思路： (2).应如何处理______【score:2 分】 【A】应即行囊肿挖出术 【B】先止痛、卧床休息，再继续观察病情变化 【C】B 超引导下穿刺吸出囊中液体 【D】剧烈运动，减轻腹痛 【E】右侧附件切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 初产妇，25 岁，妊娠 39 周，临产破水 7 小时入院。 查体：腹围 97cm，宫高 30cm，LOA，胎心 140 次/ 分。肛查：宫口开大 3cm，宫缩间歇时有血性羊水流 出。6 小时后阴道出血较多，胎心音变慢不规律，经 积极治疗，2 小时后分娩出一男婴，苍白窒息，经抢 救无效死亡。【score:6 分】 (1).此产妇最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】重型胎盘早剥 【B】脐带帆状附着的前置血管破裂 【此项为本 题正确答案】 【C】部分性前置胎盘 【D】胎盘边缘血窦破裂 【E】轮廓状胎盘 本题思路： (2).此患者的临床诊断主要根据是______【score:2 分】 【A】产前诊断通过阴道检查来确诊 【B】取阴道血涂片找到有核红细胞或幼红细 胞 【此项为本题正确答案】 【C】脐血流图 【D】彩色超声多普勒 【E】B 超检查 本题思路： (3).此患者产后检查胎盘，可能的阳性发现为______ 【score:2 分】 【A】脐带附着于胎盘边缘，胎膜破口处有一主干 血管破裂 【此项为本题正确答案】 【B】胎盘表面为一黄白色环，胎盘边缘薄弱破裂 【C】胎盘边缘有陈旧性凝血块附着 【D】胎盘呈马蹄状，并有副胎盘 【E】胎盘表面呈现紫色，有血块压迹 本题思路： 二、X 型题(总题数：5，score:20 分) 14.对于氯米芬，哪些说法不恰当______ 【score:4 分】 【A】具有类雌激素结构 【B】与雌激素竞争结合受体，阻断内源性雌激素 负反馈作用，使内源性 LH 水平上升，刺激多个卵泡 发育 【此项为本题正确答案】 【C】适用于体内有一定雌激素水平者 【D】影响宫颈黏液的性状 【E】促进子宫内膜发育，利于胚胎着床 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 15.对于妊娠期胆囊动力学描述恰当的是______ 【score:4 分】 【A】妊娠期孕酮增多，降低了胆囊平滑肌的收缩 反应，妊娠期胆囊排空速度下降 【此项为本题正确 答案】 【B】妊娠期孕酮增多，增加了胆囊平滑肌的收缩 反应，妊娠期胆囊排空速度升高 【C】妊娠期胆囊排空后的胆囊残余容积增 加 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠期胆囊排空后的胆囊残余容积减少 【E】上述描述均不恰当 本题思路： 16.下面外阴病变是恶性肿瘤的是______ 【score:4 分】 【A】外阴黑痣 【B】外阴恶性黑色素瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】外阴基底细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】外阴 Paget"s 病 【E】外阴鳞状细胞癌 本题思路： 17.巨大胎儿经阴道分娩可能对胎儿造成的损伤包括 ______ 【score:4 分】 【A】臂丛神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】锁骨骨折 【C】颅内出血 【此项为本题正确答案】 【D】肩难产 【此项为本题正确答案】 【E】死亡 本题思路： 18.对于妊娠期胆囊炎下列描述恰当的是______ 【score:4 分】 【A】临床研究发现，妊娠对胆石性胆囊炎的发生 率影响不确切 【此项为本题正确答案】 【B】通过对妊娠期胆囊动力学和胆汁成分变化的 研究，妊娠理论上可增加胆石性胆囊炎的发生 【此 项为本题正确答案】 【C】妊娠期胆囊炎和胆石症的处理原则与非孕期 基本相同 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠期胆囊炎和胆石症的处理原则与非孕期 完全相同 【E】妊娠期本病发生率明显增加是因为妊娠对本 病有重要影响 本题思路： 三、案例分析题(总题数：2，score:20 分) 27 岁孕妇，宫内妊娠 35 周，因头昏、头痛 3 天就 诊。查血压 160/110mmHg，水肿(++)，宫高 35cm，腹 围 90cm，LOA，胎心音 140 次/分，无宫缩，尿蛋白 定性(+++)，定量 75g/24 小时。【score:6 分】 (1).孕妇患妊娠期高血压疾病属于______ 提示：检查眼底：A:V=1:3，心电图检查：ST 段下 移，红细胞压积＞38%，尿比重 1.025。 【score:1.20】 【A】轻度子痫前期 【B】妊娠期高血压疾病 【C】产前子痫 【D】重度子痫前期 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠合并慢性高血压 本题思路： (2).首选治疗原则是______【score:1.20】 【A】解痉、镇静、降压 【此项为本题正确答 案】 【B】首先利尿 【C】首先剖宫产 【D】给予去痛片止痛 【E】迅速用冬眠药降压 本题思路： (3).上述患者治疗过程中，孕妇突感阵发性腹痛，阴 道少量流血，此时可能的诊断是______ 提示：进一步查血压下降至 80/50mmHg，脉搏 110 次 /分，宫底升高且有固定压痛，胎方位不清，胎心音 消失。【score:1.20】 【A】先兆早产 【此项为本题正确答案】 【B】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【C】前置胎盘 【D】胎膜早剥 【E】子宫破裂 本题思路： (4).产妇最大可能的并发症是______ 提示：立即抽血，交叉配血，测出凝血时间、血小板 计数、纤维蛋白原等检查。【score:1.20】 【A】前置胎盘 【B】胎盘早期剥离 【此项为本题正确答案】 【C】子宫破裂 【D】临产 【E】子宫胎盘卒中 本题思路： (5).下述哪项处理较恰当______【score:1.20】 【A】继续观察宫底升高 【B】待 B 超确诊后处理 【C】立即抗休克治疗，同时准备行剖宫产，抢救 大人 【此项为本题正确答案】 【D】严密观察血压、脉搏、呼吸 【E】做好抢救新生儿准备 本题思路： 女，27 岁，第一胎，妊娠 36 周，不慎摔倒，当时觉 腹部不适，无阴道出血，急诊到医院就诊。查体：P 102 次/分，BP 90/62mmHg，胎心率 158 次/分。 【score:14 分】 (1).目前恰当的处理有______ 提示：患者住院 2 小时后，阴道有少量出血，伴腹 痛，胎心率 168 次/分。【score:2 分】 【A】卧床休息 【此项为本题正确答案】 【B】胎心监护 【此项为本题正确答案】 【C】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】收住院观察 【此项为本题正确答案】 【E】CT 检查 【F】观察血压变化 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此时应采取的处理方法有______【score:2 分】 【A】氧气吸入，左侧卧位 【此项为本题正确答 案】 【B】卧床休息 【C】肌注杜冷丁止痛 【D】观察阴道出血量 【此项为本题正确答案】 【E】备血，做剖宫产术前准备 【此项为本题正 确答案】 【F】查血常规及出凝血功能 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).为尽快明确诊断，最需要的辅助检查有______ 提示：B 超见胎盘与子宫壁间有液性暗区。 【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】放射性同位素扫描胎盘定位 【C】心电图检查 【D】复查腹部 B 超检查 【此项为本题正确答 案】 【E】NST 检查，了解胎儿宫内安危状况 【F】肛查 本题思路： (4).该患者最可能的诊断是______ 提示：入院 4 小时后，突然阴道出血多，腹痛加重， 测 P 112 次/分，BP 76/50mmHg，胎心率 108 次/分。 【score:2 分】 【A】急性羊水过多 【B】先兆子宫破裂 【C】前置胎盘 【D】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【E】临产 【F】子宫破裂 本题思路： (5).目前最佳的处理方法是______ 提示：急诊行剖宫产术证实为胎盘 2/3 早剥，术中见 子宫表面有紫蓝色瘀斑，胎儿胎盘娩出后，大量出 血，注射宫缩剂并按摩子宫，出血不止，血压下降。 【score:2 分】 【A】静推安定促宫颈口扩张 【B】急行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【C】应用止痛药 【D】急查 DIC 化验 【E】催产素滴注引产 【F】25%硫酸镁肌注 本题思路： (6).应立即给予的处理有______ 提示：患者手术中出血估计约 2000ml，术中输入浓 缩红细胞 2 单位。【score:2 分】 【A】子宫切除 【B】继续按摩子宫加热敷 【此项为本题正确答 案】 【C】止血药物 【D】输入新鲜血浆 【此项为本题正确答案】 【E】大量输血等待血压上升 【F】口服米索前列醇 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).术后易发生的并发症有______【score:2 分】 【A】DIC 和凝血功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【B】产后出血 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】希恩综合征 【此项为本题正确答案】 【E】急性肝衰 【F】高血压 本题思路：