临床执业医师（女性生殖系统）-试卷37 18页

临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 37 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.子宫动脉源自 【score:2 分】 【A】腹主动脉 【B】髂总动脉 【C】髂外动脉 【D】髂内动脉 【此项为本题正确答案】 【E】髂外动脉前支 本题思路：子宫动脉为髂内动脉(腹下动脉)前干的分 支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底 部、宫旁组织到达子宫外侧，于约距宫颈内口水平 2cm 处横跨输尿管而达子宫侧缘，又于阴道上宫颈部 分为上、下两支。 2.最常见的女性生殖器结核为 【score:2 分】 【A】卵巢结核 【B】宫颈结核 【C】输卵管结核 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜结核 【E】阴道结核 本题思路：生殖器结核中以输卵管结核居多，占 90％～100％，双侧性居多。 3.慢性盆腔炎时输卵管卵巢病理变化不包括 【score:2 分】 【A】慢性输卵管炎 【B】输卵管积水 【C】输卵管卵巢炎 【D】输卵管卵巢囊肿 【E】输卵管卵巢脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性盆腔炎的病理变化：慢性子宫内膜 炎、慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输 卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎。 4.滴虫阴道炎的传播方式不包括 【score:2 分】 【A】衣物传播 【B】性交传播 【C】公共浴池传播 【D】母婴垂直传播 【此项为本题正确答案】 【E】不洁器械和敷料传播 本题思路：滴虫阴道炎的传播方式包括：经性交直接 传播；间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳 池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等。 5.无排卵性功能失调性子宫出血患者诊断性刮宫的病 理结果不可能出现的项目是 【score:2 分】 【A】分泌期与增生期内膜并存 【此项为本题正 确答案】 【B】子宫内膜单纯性增生 【C】子宫内膜复杂性增生 【D】萎缩型子宫内膜 【E】增生型子宫内膜 本题思路：子宫内膜增生症包括：单纯型增生、复杂 型增生、不典型增生；增生期子宫内膜；萎缩型子宫 内膜。 6.青春期开始的重要标志为 【score:2 分】 【A】卵泡开始发育 【B】出现周期性排卵 【C】第一次月经来潮 【此项为本题正确答案】 【D】开始出现第二性征 【E】出现体格发育第二高峰 本题思路： 7.卵巢黏液性囊腺瘤病理特点，错误的是 【score:2 分】 【A】多房居多 【B】多为双侧 【此项为本题正确答案】 【C】体积多较大 【D】囊内充满胶冻状物 【E】囊内很少有乳头生长 本题思路：黏液性囊腺瘤病理特点：占卵巢良性肿瘤 的 20％，多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，灰 白色，体积较大或巨大，切面多为多房，囊内充满胶 冻样黏液。囊内很少有乳头生长。 8.不孕患者检测排卵功能，对诊断关系不大的辅助检 查方法为 【score:2 分】 【A】B 超检测卵巢排卵 【B】月经周期后半期宫颈黏液检查 【C】肾上腺功能检测 【此项为本题正确答案】 【D】基础体温测定 【E】月经周期前半期子宫内膜活检 本题思路：卵巢功能检查包括排卵的监测和黄体功能 检查。常用方法：B 超监测卵泡发育及排卵；基础体 温测定；阴道细胞涂片、宫颈黏液检查、经前子宫内 膜活组织检查、女性激素测定等。 9.丙酸睾酮治疗子宫肌瘤每月总量不应超过 【score:2 分】 【A】150mg 【B】200mg 【C】250mg 【D】300mg 【此项为本题正确答案】 【E】350mg 本题思路：治疗子宫肌瘤丙酸睾丸酮最大量 300mg。 10.子宫内膜癌病理分期ⅢB 期是指 【score:2 分】 【A】癌侵犯宫颈间质 【B】癌累及宫颈黏膜腺体 【C】癌侵犯肌层＞1／2 【D】癌侵犯浆膜和(或)附件 【E】癌累及阴道上 1／3 段 【此项为本题正确答 案】 本题思路：子宫内膜癌的分期 11.诊断侵蚀性葡萄胎的依据，正确的是 【score:2 分】 【A】不发生脑转移 【B】前次妊娠为早产 【C】清宫后半年内发病 【此项为本题正确答 案】 【D】能查到卵巢黄素囊肿 【E】光镜下见不到绒毛结构 本题思路：侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵人子宫肌层 引起组织破坏或并发子宫外转移者。多发生在葡萄胎 排空后 6 个月内。病理大体检查可见子宫肌壁内有大 小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发也 可没有原发病灶；镜下可见侵入肌层的水泡状组织的 形态和葡萄胎相似，可见绒毛组织及滋养细胞增生和 分化不良。而绒癌绝大多数在一年以上发病，仅见滋 养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构。 12.卵巢表面的组织为 【score:2 分】 【A】腹膜 【B】卵巢白膜 【C】卵巢皮质 【D】结缔组织 【E】生发上皮 【此项为本题正确答案】 本题思路：卵巢表面为生发上皮。卵巢表面无腹膜， 由生发上皮覆盖，其内有一层纤维组织即卵巢白膜。 白膜下的卵巢组织可分为皮质和髓质两部分。 13.不属于临产后正常宫缩特点的是 【score:2 分】 【A】节律性 【B】规律性 【此项为本题正确答案】 【C】对称性 【D】极性 【E】缩复作用 本题思路：子宫收缩特点为节律性、对称性、极性、 缩复作用。故不属于临产后正常宫缩的特点是规律 性。 14.临产后的胎心监护错误的是 【score:2 分】 【A】听胎心应在宫缩间歇期宫缩刚结束时 【B】潜伏期应每小时听胎心一次 【C】活跃期应每 30 分钟听胎心一次 【D】第二产程应每 15 分钟听胎心一次 【此项为 本题正确答案】 【E】胎心每次应听 1 分钟 本题思路：第二产程通常应每 5～10 分钟听一次，必 要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。 15.胎盘的组成为 【score:2 分】 【A】羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜 【此项为本题 正确答案】 【B】羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜 【C】羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜 【D】羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜 【E】羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜 本题思路：胎盘组成为羊膜+叶状绒毛膜+底蜕膜。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.女，30 岁。白带增多伴腥臭味 1 个月，妇科检查 见阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞，考 虑诊断 【score:2 分】 【A】滴虫阴道炎 【B】念珠菌阴道炎 【C】细菌性阴道病 【此项为本题正确答案】 【D】支原体性阴道炎 【E】衣原体性阴道炎 本题思路：下列 4 条中有 3 条阳性者即可诊断为细菌 性阴道病。①阴道分泌物为匀质稀薄的白带；②阴道 pH>4．5(正常阴道≤4．5)，是厌氧产氨所致；③胺 臭味试验阳性取阴道分泌物少许放玻璃片上，加人 10％氢氧化钾液 1～2 滴，产生一种烂鱼样臭气味即 为阳性；④线索细胞阳性，取少许白带放在玻片上， 加一滴生理盐水混合，置于高倍显微镜下见到 20％ 以上的线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞， 于细胞边缘贴附大量颗粒状物即为加德纳尔菌，细胞 边缘不清。 17.女，35 岁。5 年前出现痛经并逐渐加重，经量较 多。妇科检查：子宫如 60 天妊娠大小，质韧，触痛 明显，活动好，盆底无触痛结节。考虑诊断为 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫肉瘤 【C】子宫内膜癌 【D】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜异位症 本题思路：本题干考的是子宫肌腺症的诊断。凡 30 岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年 加剧的进行性痛经，检查时子宫呈均匀性增大或有局 限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛显著时，应 首先考虑为子宫腺肌病。B 型超声检查可能在肌层中 见到种植内膜所引起的不规则回声增强。由题干症状 结合妇检结果可以诊断为腺肌症。 18.女，20 岁。夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶 心、呕吐。平时月经规律，末次月经为 10 天前。妇 科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛， 推移后疼痛加剧。首先考虑 【score:2 分】 【A】输卵管妊娠破裂 【B】急性阑尾炎 【C】急性附件炎 【D】卵巢囊肿蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢黄体破裂 本题思路：考点为妇科常见急腹症蒂扭转。约 10％ 的卵巢肿瘤并发蒂扭转，好发于瘤蒂长、中等大、活 动度良、重心偏于一侧的肿瘤，患者突然改变体位或 向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期子宫位置改变 均易发生。典型症状为：突然发生一侧下腹痛，常伴 恶心、呕吐甚至休克，妇科查体扪及肿物张力较大， 有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。一经确诊应 尽快行剖腹手术。此患者夜间排尿后突然腹痛(突然 改变体位)，随后恶心、呕吐(伴有恶心、呕吐)，末 次月经 10 天前(排除异位妊娠)；有压痛，活动后加 剧，可明确。 19.女学生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛 难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，可能发 生的是 【score:2 分】 【A】小阴唇裂伤 【B】处女膜破裂 【C】大阴唇血肿 【此项为本题正确答案】 【D】阴道前庭损伤 【E】前庭大腺肿大伴出血 本题思路：考点为外生殖器解剖。根据解剖特点，大 阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受 伤后易出血形成血肿。 20.26 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 8h，血压 110／70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为 2700g， 枕左前位，胎心率正常。肛查宫口开大 3cm，S=0。 正确处置应是 【score:2 分】 【A】不需干涉产程进展 【此项为本题正确答 案】 【B】静脉推注地西泮 10mg 【C】静脉缓注 25％、硫酸镁 16ml 【D】静脉滴注缩宫素 【E】行人工破膜 本题思路： 21.26 岁未产妇，停经 48 天后出现阴道少量流血伴 右下腹隐痛，当日起床时突然右下腹剧痛来院。检 查：血压 90／60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右 下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音 (±)。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压 痛包块。恰当诊断应是 【score:2 分】 【A】输卵管妊娠流产 【此项为本题正确答案】 【B】输卵管间质部妊娠破裂 【C】急性阑尾炎 【D】急性输卵管炎 【E】右侧卵巢肿瘤蒂扭转 本题思路：停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表 现，腹部叩诊移动性浊音(±)，首先考虑输卵管妊娠 流产。 22.26 岁风湿性心脏病患者，现妊娠 45 天出现心力 衰竭，其处理原则应是 【score:2 分】 【A】立即行负压吸宫术终止妊娠 【B】控制心力衰竭后继续妊娠 【C】边控制心力衰竭边终止妊娠 【D】控制心力衰竭后行负压吸宫术 【此项为本 题正确答案】 【E】控制心力衰竭后行钳刮术 本题思路：心衰妇女不宜妊娠，一旦妊娠，应在妊娠 12 周前行人工流产。 23.女，32 岁。药物流产后 5 天，高热伴右下腹痛 2 天。妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠 6 周， 右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】宫外孕 【C】急性盆腔炎 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢巧克力囊肿破裂 【E】以上都不是 本题思路：急性盆腔炎的症状，宫体压痛、宫颈触 痛、附件区压痛，附加标准高热、脓性分泌物实验室 检查。 24.女，28 岁。原发不育，月经减少 4 个月，诊断性 刮宫未发现异常。妇科检查子宫稍小，活动欠佳，双 侧可触及不规则包块、质硬。本例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫内膜异位症 【B】慢性盆腔炎 【C】卵巢肿瘤 【D】输卵管结核 【此项为本题正确答案】 【E】月经失调 本题思路： 25.女，48 岁。白带多，接触出血半年。妇科检查： 宫颈柱状上皮异位，阴道外观正常，子宫正常大小， 双侧附件区无明显增厚。首选确诊检查是 【score:2 分】 【A】宫颈锥切术 【B】宫颈和宫颈管活检 【此项为本题正确答 案】 【C】宫颈涂片检查 【D】阴道镜检 【E】宫颈荧光检查 本题思路：接触性出血常为宫颈癌的早期表现，应警 惕，应做活检诊断。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 50 岁女性，孕 5 产 5，绝经 3 年，阴道不规则流血 1 个月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥大、柱状上 皮异位，触之易出血，子宫后屈、稍小。双侧附件未 见异常。【score:6 分】 (1).该病人绝经后最可能的出血原因是【score:2 分】 【A】子宫颈炎 【B】子宫颈癌 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜癌 【D】子宫颈尖锐湿疣 【E】子宫内膜炎 本题思路：宫颈癌的典型临床表现为接触性出血。 (2).进一步确诊时需做【score:2 分】 【A】B 型超声检查 【B】宫颈涂片细胞学检查 【C】宫颈活组织检查 【此项为本题正确答案】 【D】子宫颈碘试验 【E】阴道镜检查 本题思路： (3).若以上检查未发现可疑病灶，下一步最恰当的处 理是【score:2 分】 【A】分段刮宫 【此项为本题正确答案】 【B】宫腔镜+子宫内膜活检 【C】宫颈激光 【D】宫颈锥切术 【E】3—6 个月后复查 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 40 岁，经产妇。近 2 年痛经并逐渐加重，伴经量增 多及经期延长，届时需服强止痛药。妇科检查：子宫 均匀增大如孕 8 周，质硬，有压痛，经期压痛明显。 【score:4 分】 (1).痛经逐渐加重的原因最可能是【score:2 分】 【A】功能性痛经 【B】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜结核 【D】子宫内膜癌 【E】子宫黏膜下肌瘤 本题思路：痛经的主要原因是内膜异位症，子宫腺肌 病属于内膜异位症的一种。 (2).本例确诊后的处置应选择【score:2 分】 【A】镇痛药物治疗 【B】性激素治疗 【C】化学药物治疗 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】放射治疗 本题思路：