临床执业医师（呼吸系统）-试卷31 17页

临床执业医师【呼吸系统】-试卷 31 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.男性，55 岁。反复咳嗽、咳痰 10 年，近两年出现 气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺 呼吸音减低。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】阻塞性肺气肿 【C】肺脓肿 【D】支气管扩张症 【E】慢支并阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来 出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺 气肿。 2.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡 最常见的原因是 【score:2 分】 【A】急性广泛心肌梗死 【B】急性严重心肌缺氧 【C】右心功能不全 【D】左心功能不全 【此项为本题正确答案】 【E】急性心肌炎 本题思路：肺心病患者心律失常多表现为房性期前收 缩与阵发性室上性心动过速，也可有心房扑动或心房 颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室 颤动甚至心跳骤停。 3.患者男，60 岁，吸烟 40 年，有结核病接触史，体 检拍胸片发现右上肺于第三前肋间近外侧胸壁处有直 径 2 cm 结节影，边缘不清。3 次痰液检查未发现癌 细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪种检查 【score:2 分】 【A】重复痰液细胞学检查 【B】胸部 CT 【C】MRI 【D】纤维支气管镜下穿刺活检 【E】经胸壁穿活检 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸片提示周围型肺癌，明确诊断首选胸壁 穿刺活检。如为中心型肺癌，首选明确诊断工具为纤 维支气管镜下穿刺活检。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 老年男性。反复咳嗽咳痰 4～5 年，近 2 个月来病情 加重，痰量多，青霉素氨基糖苷类抗生素治疗效果欠 佳。查体：背部双下肺野可闻湿啰音，血 WBC7．6×10 9 ／L．N 76％。【score:6 分】 (1).该病人诊断应为【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】慢性支气管炎，阻塞性肺气肿 【C】慢性支气管炎，急性发作期 【D】支气管肺癌合并感染 【E】慢性支气管炎慢性迁延期 【此项为本题正 确答案】 本题思路：慢性支气管炎临床分期：①急性发作期： 急性感染发作在 1 周内；②慢性迁延期；症状迁延 1 个月以上；③临床缓解期：症状轻微或基本消失，保 持 2 个月以上。 (2).指导治疗，下列哪项检查最有意义【score:2 分】 【A】胸部 X 线检查 【B】胸部 CT 【C】痰培养+药敏 【此项为本题正确答案】 【D】纤维支气管镜 【E】痰找结核菌 本题思路：患者突出的问题是感染症状未能控制。 (3).患者疗效欠佳的主要原因是【score:2 分】 【A】未进行痰液引流 【此项为本题正确答案】 【B】病毒细菌感染 【C】未使用广谱抗生素 【D】营养不佳 【E】未进行持续低流量吸氧 本题思路：患者痰量多，抗生素治疗效果欠佳，考虑 与痰液引流不畅有关。 男性患者，64 岁，反复咳嗽、咯痰，痰中带血 2 周。体温 38．30℃，WBC 12×10 9 ／L，胸片右肺门 肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。 【score:6 分】 (1).有助于尽快明确诊断的检查首选【score:2 分】 【A】CT 【B】磁共振 【C】胸腔镜 【D】纤支镜 【此项为本题正确答案】 【E】核素扫描 本题思路：肺门肿块提示中心型肺癌，首选明确诊断 工作为纤维支气管镜。 (2).最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肺化脓症 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】支气管扩张 本题思路：中老年人，痰中带血，低热，抗生素治疗 无效，结合影像学，首先考虑肺癌。 (3).首先考虑的治疗方案是【score:2 分】 【A】抗炎治疗 【B】抗炎止血治疗 【C】门诊随访 【D】抗结核治疗 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：手术根除性治疗是首选方案。 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．支气管哮喘 B．喘息型慢性支气管炎 C．支气管肺 癌 D．肺炎支原体肺炎 E．克雷伯杆菌肺炎【score:4 分】 (1).常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢。 阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改 变【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：支原体肺炎主要为间质病变，起病缓慢， 表现为明显干咳。故 D 为正确选项。 (2).刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药 效果欠佳【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：支气管肺癌患者支气管黏膜破坏作用及刺 激作用明显，其发病机制无明显气管痉挛，故支气管 解痉药物不佳。 A．肺炎伴胸腔积液 B．心衰伴胸腔积液 C．淋巴回流 障碍伴胸腔积液 D．结核性胸膜炎 E．肺癌伴胸腔积 液【score:4 分】 (1).胸腔积液化验结果为：PH 7．40，WBC 1700×10 6 ／L，多核细胞 30％，单核细胞 70％，葡萄糖 2．0 mmol／L，ADA 102 U／L。应考虑诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：WBC 1700×10 6 ／L，多核细胞 30％，单 核细胞 70％，符合渗出液特点。故选项 B 可以排 除，因为心衰伴胸腔积液的性质多为漏出液。另外， 该患者积液中单核细胞比例增多、葡萄糖含量降低、 ADA 明显增高(＞45 u／L)，符合较典型的结核性渗 出液特点，故 D 为本题正确答案。 (2).胸腔积液化验结果为：PH 7．28，WBC 1200×10 6 ／L，多核细胞 56％，单核细胞 44％，葡萄糖 2．4mmol／L，ADA 15 U／L，胸液／血清 CEA 比值为 2。应考虑诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：ADA 值低(15 u／L)、胸液／血清 CEA 比 值为 2。根据临床证实，当胸液／血液 CKA 比值＞l 时，诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性可＞90％， 同时癌瘤性积液的 ADA 值通常偏低，故 E 应为本题正 确答案。 四、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 4.慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是 【score:2 分】 【A】呼气流速下降 【B】残气容积增加 【C】闭合容量减小 【D】肺最大通气量降低 【E】流量一容积曲线降低 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 5.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是 【score:2 分】 【A】慢性咳嗽 【B】晨起咳痰量多 【C】逐渐加重的呼吸困难 【此项为本题正确答 案】 【D】发作性喘息 【E】持续性喘息 本题思路：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础 者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困 难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气 急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气 短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。 6.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是 【score:2 分】 【A】肺源性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】肺肉质变 【C】肺脓肿 【D】纤维素性肺炎 【E】肺结核 本题思路：慢性阻塞性肺气肿往往并发肺源性心脏 病。 7.双肺满布湿啰音多见于 【score:2 分】 【A】肺结核空洞 【B】支气管扩张 【C】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】肺瘀血 【E】肺脓肿 本题思路： 8.急性肺脓肿最具特征的症状是 【score:2 分】 【A】畏寒高热 【B】咳嗽伴咯血 【C】呼吸困难 【D】寒战 【E】咳大量脓臭痰 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性肺脓肿可出现呼吸道症状，如胸痛、 咳嗽、气急，发病 10～14 天咳出大量脓臭痰，薄壁 空洞。 9.抗结核化疗药物应用的原则是 【score:2 分】 【A】早期 【B】适量 【C】规律 【D】早期、联合、规律、适量、全程 【此项为 本题正确答案】 【E】全程 本题思路：抗结核化疗药物应用的原则：早期、联 合、规律、适量、全程使用敏感药物对活动性肺结核 病人进行治疗。 10.判定肺结核临床类型的主要依据是 【score:2 分】 【A】肺部体征 【B】痰菌检查 【C】胸部 X 线征象 【此项为本题正确答案】 【D】结核菌素试验 【E】发热类型 本题思路：肺结核临床类型主要依据是胸部 x 线影像 特点。 11.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了 【score:2 分】 【A】患者一般不发热或仅有低热 【B】血白细胞计数常不增高 【C】抗生素治疗后炎症很快吸收消散 【此项为 本题正确答案】 【D】经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影 【E】短期内同一部位可反复出现炎症 本题思路：肺癌所致阻塞性肺炎本质上还是癌肿，不 会因抗生素治疗而很快消散。 12.对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效。 其原因很可能为 【score:2 分】 【A】严重肺通气功能障碍 【B】严重肺动一静脉样分流 【此项为本题正确 答案】 【C】通气／血流比例增大 【D】肺弥散功能障碍 【E】呼吸道阻塞 本题思路：Ⅰ型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所 致，见于肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥漫性肺单间 质纤维化、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。 13.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是 【score:2 分】 【A】PH 值低于 7．35 【B】PH 值高于 7．45 【C】动脉血二氧化碳分压高于 50 mmHg 【D】二氧化碳结合力高于 29 mmol／L 【E】动脉血氧分压低于 60 mmHg 【此项为本题 正确答案】 本题思路：呼吸衰竭是由于多种原因引起通气和(或) 换气功能严重损害，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴 留，继而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合 征。因此，呼吸衰竭(未经治疗前)必需的诊断指标是 低氧血症。 14.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断依据是 【score:2 分】 【A】呼吸频率增加，每分钟大于 28 次 【B】肺泡气一动脉血氧分压差降低 【C】氧合指数(PaO 2 ／FIO 2 )＜300 【D】胸片表现为双下肺片状浸润阴影 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断：①有引起 ARDS 的原发病因，如严重外伤、感染、休克、中毒 等。②突发性进行性呼吸窘迫，呼吸频率，28 次／ 分，常用的给氧方法不能改善。③血气分析显示 PaCO 2 ＜60mmHg，PaCO 2 早期降低，＜35 mmHg，晚 期发生通气不足致 PaCO 2 增高；氧合指数动脉血氧 分压(mmHg)／吸入气 O 2 浓度，PaO 2 ／FiO 2 ＜ 200。④X 线胸片示肺纹理增多、模糊或呈斑片状、 大片状浸润阴影。⑤除外慢性肺疾病和左心功能衰 竭。 15.诊断癌性胸腔积液最常用且特异性最强的方法是 【score:2 分】 【A】胸膜活检 【B】胸腔镜检查 【C】从渗液离心沉淀涂片找病理细胞 【此项为 本题正确答案】 【D】胸水 CEA 水平 【E】胸部增强 CT 本题思路：癌性胸腔积液诊断的金标准是找到癌细 胞。 16.结核性胸水治疗过程中应用利福平，最易出现的 不良反应为 【score:2 分】 【A】肝功能损害 【此项为本题正确答案】 【B】肾功能损害 【C】白细胞减少 【D】胃肠道损害 【E】球后视神经炎 本题思路：利福平主要不良反应为肝功能损害。 17.多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是 【score:2 分】 【A】疼痛剧烈 【B】呼吸困难 【C】伤处肿胀青紫 【D】胸廓挤压痛 【E】反常呼吸运动 【此项为本题正确答案】 本题思路：多根多处肋骨骨折后胸廓支撑结构受到破 坏，胸壁软化，吸气时患处胸壁塌陷，最典型的症状 和体征是反常呼吸。 18.后纵隔肿瘤最常见的是 【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】神经源性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】胸腺瘤 【D】淋巴源肿瘤 【E】胸内甲状腺 本题思路：后纵隔常见神经源肿瘤，神经源肿瘤好发 于后纵隔椎旁沟内。