全科医学主治医师专业实践能力（心血管系统疾病）模拟试卷9 18页

全科医学主治医师专业实践能力【心血管系统疾病】 模拟试卷 9 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分) 1.风心病最常侵犯的瓣膜是 【score:2 分】 【A】二尖瓣及主动脉瓣 【此项为本题正确答 案】 【B】二尖瓣及三尖瓣 【C】二尖瓣及肺动脉瓣 【D】主动脉瓣及肺动脉瓣 【E】三尖瓣及肺动脉瓣 本题思路： 2.急性心肌梗死最早出现的心电图改变为 【score:2 分】 【A】出现异常 Q 波 【B】ST 段弓形抬高 【C】ST 段明显压低 【D】T 波高尖 【此项为本题正确答案】 【E】T 波倒置 本题思路：急性心肌梗死早期由于心肌缺血首先表现 为复极时间的延长，心电图就出现 T 波形态及振幅的 改变，即 T 波高尖，而 ST 段弓形抬高和 Q 波是其后 出现的心电图演变。 3.右心功能不全最早出现的临床表现是 【score:2 分】 【A】上腹胀满 【B】肝肿大 【C】水肿 【D】颈静脉怒张 【此项为本题正确答案】 【E】发绀 本题思路：在右心功能不全时，右心室排血量减少， 引起体循环淤血，静脉压增高，使颈静脉最先表现出 充盈怒张。后因持续体静脉淤血，才逐渐引发诸如上 腹胀满、肝肿大、皮下水肿、发绀等组织功能改变。 4.男性，73 岁，因“心动过速”就医，于服用下列 药物后不久，突觉头晕、胸闷、欲倒，心率 38 次／ 分。试问可能和哪种药有关 【score:2 分】 【A】硝酸异山梨酯 10mg 【B】维拉帕米 40mg 【此项为本题正确答案】 【C】阿司匹林 50mg 【D】卡托普利 12．5mg 【E】艾司唑仑 2mg 本题思路： 5.女性，26 岁，现孕 30 周，既往心肌炎史，自觉心 慌、憋气，经检查，考虑左束支完全传导阻滞，该患 者的处理方法为 【score:2 分】 【A】吸氧，静脉给予能量合剂 【B】观察，休息 【C】及时治疗并转院 【此项为本题正确答案】 【D】无关系，右束支完全传导阻滞才需积极处理 【E】药物对胎儿有害，只需吸氧即可 本题思路：有内科合并症的孕妇应转往县或以上综合 医院治疗。 6.病人、女性、72 岁，因患冠心病心绞痛服用硝酸 异山梨酯、美托洛尔 6 月余，近日因胃痛、呕吐自行 停用药物，于晚 7 时突感心前区不适，伴胸闷、心 悸。最可能的发病原因是 【score:2 分】 【A】药物反跳现象 【此项为本题正确答案】 【B】药物零时效应 【C】药物耐药现象 【D】药物蓄积反应 【E】药物不良反应 本题思路： 7.持续心房纤颤最重要的治疗是 【score:2 分】 【A】一定要转复 【B】不须复律治疗 【C】预防血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】普罗帕酮治疗慢性房颤 【E】合并病窦时要电复律 本题思路：房颤持久的患者，时有血栓形成，并脱落 致重要脏器栓塞。故抗凝治疗预防血栓形成及血栓栓 塞是极重要的。 8.慢性肺源性心脏病患者的主要死亡原因是 【score:2 分】 【A】心律失常 【B】中毒性休克 【C】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】电解质紊乱 【E】右心衰竭 本题思路： 9.急性心肌梗死并发肺水肿的不适宜处理是 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】皮下注射吗啡 5～10mg 【C】快速利尿剂 【D】洋地黄：毛花苷 C 0．4mg 静注，半小时后重 复使用 【此项为本题正确答案】 【E】硝酸甘油静脉给药 本题思路： 10.男性，62 岁，高血压病史 6 年余，半年前患痛 风。该患者降压不宜用哪类药 【score:2 分】 【A】钙拮抗剂 【B】利尿药 【此项为本题正确答案】 【C】ACEI 【D】A1 阻滞剂 【E】A2 阻滞剂 本题思路： 11.男性，60 岁，反复发作劳累后心前区痛 2 年，近 一个月来发作频繁，发作时间延长，程度加重，应诊 为哪一型心绞痛 【score:2 分】 【A】自发型 【B】初发劳力型 【C】稳定型 【D】恶化劳力型 【此项为本题正确答案】 【E】变异型 本题思路： 12.风心病联合瓣膜病伴心衰患者，服用地高辛治疗 1 周，前 3 天每天服用 0．5mg，后 4 天每日服用 0．25mg，现症状和体征明显改善，心率 80 次／分， 心电图示 ST 段呈鱼钩样改变，目前恰当的治疗措施 是 【score:2 分】 【A】继续给予地高辛原剂量 【此项为本题正确 答案】 【B】增加地高辛用量 【C】减少地高辛用量 【D】停用地高辛 【E】改用每日静脉注射毛花苷 C 0．2mg 本题思路： 13.请选出急性心肌梗死的恰当处理方法 【score:2 分】 【A】室性心律失常静注阿托品 【B】坐位双腿下垂 【C】毛花苷 C 0．4mg 静注 【D】吸氧、镇静、休息 【此项为本题正确答 案】 【E】发病 8 小时后溶栓 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:20 分) 女性，70 岁，心绞痛发作持续 3 小时，含硝酸甘油 无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段呈 弓背向上型抬高 6mm，V 1～3 导联 ST 段水平型压低 4mm，偶发室性期前收缩 1 次，拟诊急性心肌梗死入 院。【score:8 分】 (1).此时最合适的处理是【score:2 分】 【A】心电图监护 【B】溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【C】静脉注射吗啡 【D】静滴利多卡因 【E】静滴硝酸甘油 本题思路： (2).2 小时后随访心电图Ⅱ，Ⅲ，aVF 导联出现病理 性 Q 波，心肌梗死部位应考虑为【score:2 分】 【A】后壁心肌梗死 【B】前壁心肌梗死 【C】下侧壁心肌梗死 【D】下壁心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】前间隔心肌梗死 本题思路： (3).10 小时后出现烦躁不安，血压 80／50mmHg，心 率 45 次／分，无晕厥。ECG 示：三度房室传导阻 滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首选【score:2 分】 【A】静滴异丙基肾上腺素 【B】静滴普罗帕酮(心律平) 【C】应用升压药 【D】静滴阿托品 【E】临时心脏起搏 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).(假设信息)：如果出现急性乳头肌功能不全，心 脏检查可发现【score:2 分】 【A】胸左 3～4 肋间收缩期杂音 【B】心尖部 S 1 减弱，舒张期杂音 【C】心尖部 S 1 正常，收缩期杂音 【此项为本 题正确答案】 【D】心尖部 S 1 亢进，收缩期杂音 【E】出现奔马律 本题思路： 农妇，26 岁。产后一周，心悸，气短；水肿。经强 心，利尿治疗，不见好转，由县医院转来。查体：心 界大，心率 70 次／分，心律不齐，两肺底湿性啰 音。心电图：室性期前收缩呈二联律。【score:8 分】 (1).此时的治疗，除了哪一项，都是恰当的 【score:2 分】 【A】静注毛花苷 C 【此项为本题正确答案】 【B】静滴硝普钠 【C】口服卡托普利 【D】口服硝酸异山梨酯(消心痛) 【E】口服美西律(慢心律) 本题思路： (2).该患者住院后第 5 天，突然左胸痛，痰中带血 丝，心率 110 次／分，可闻及胸膜摩擦音。心电图： Ⅱ、Ⅲ导联可见异常 Q 波。此时最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胸膜炎 【B】肺炎 【C】气胸 【D】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】心包炎 本题思路： (3).为了证实诊断，此时最适宜的诊断性试验是 【score:2 分】 【A】心脏超声 【B】冠状动脉造影 【C】心功能测定 【D】通气一灌注扫描 【此项为本题正确答案】 【E】24 小时动态心电图 本题思路： (4).诊断已确立，此时病人一般状态尚好，血压正 常。最适宜的初步治疗是【score:2 分】 【A】口服华法林 【B】口服阿司匹林 【C】静脉给肝素 【此项为本题正确答案】 【D】静脉给青霉素 【E】静脉给右旋糖酐 本题思路： 女性，26 岁，劳累后心悸、气急伴反复下肢水肿 2 年余，症状加重 10 天入院。查体：颈静脉怒张，心 界向两侧扩大，心尖可闻及 4 级吹风样收缩期杂音及 舒张期隆隆样杂音，心律不规则，双肺底可闻及湿啰 音，肝大肋下 3cm，有压痛，双下肢水肿。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】扩张性心肌病 【B】冠心病心衰 【C】急性心肌炎 【D】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【E】心包积液 本题思路： (2).检查心电图，可见【score:2 分】 【A】窦性心律不齐 【B】房性期前收缩 【C】室上性阵发性心动过逮 【D】心房扑动 【E】心房颤动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:20 分) 男性患者，23 岁，大学生。反复胸闷气短半年伴晕 厥 4 天。患者半年前常出现胸闷、气短，活动后加 重，4 天前上体育课时晕厥一次。当地医院心脏 B 超 检查重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口 0．5cm 2 ，经治疗 好转。查体：T36．2℃，P 86 次／min，R 21 次／ 分，BP 120／70mmHg。神清，自动体位。双肺呼吸音 清，未闻干湿啰音。心界不大，心率 86 次／分，律 整，心音低钝，主动脉瓣区闻 4／6 级收缩期杂音。 肝脾未触及，双下肢无水肿。【score:10 分】 (1).本病例的诊断是【score:2 分】 【A】重度主动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】肥厚梗阻性心肌病 【C】先天性主动脉上狭窄 【D】轻度主动脉狭窄 【E】先天性主动脉下狭窄 本题思路： (2).哪一项不是本病例的主要诊断依据【score:2 分】 【A】呼吸困难、心绞痛：患者反复胸闷气短半 年，活动后加重 【B】伴晕厥 4 天 【C】自动体位，双肺呼吸音清，未闻干湿啰 音 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣区闻 4／6 收缩期杂音 【E】心脏 B 超检查重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口 0．5cm 2 本题思路： (3).本病例的并发症是【score:2 分】 【A】心律失常 【B】心脏性猝死 【C】体循环栓塞 【D】心力衰竭 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).以下哪一项是错误的【score:2 分】 【A】主动脉狭窄患者要预防感染性心内膜炎 【B】无症状的轻度主动脉狭窄患者每 2 年复查 1 次，包括超时心动图定量测定 【C】主动脉狭窄患者要加强锻炼和增加运动 量 【此项为本题正确答案】 【D】有频发房早的主动脉狭窄患者应给与抗心律 失常药物治疗，预防心房颤动 【E】发生心绞痛的主动脉狭窄患者可使用硝酸酯 类药物 本题思路： (5).主动脉狭窄患者行人工瓣膜置换术最主要手术指 征是【score:2 分】 【A】重度主动脉狭窄伴有心绞痛、晕厥或心力衰 竭患者 【此项为本题正确答案】 【B】无症状的轻中度狭窄患者 【C】严重左心功能不全 【D】高龄患者 【E】合并主动脉关闭不全或冠心病者 本题思路： 男性患者，67 岁。渐进性劳累后呼吸困难 5 年，加 重伴双下肢水肿半月入院。患者五年前开始出现胸 闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒， 不能平卧，咳少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来 出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压 史十年，血压在 170～200mmHg／100～120mmHg，未 进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有 吸烟史。无糖尿病史。查体：T 36．7℃、R 20 次／ 分、P 101 次／分、串 180mmHg／100mmHg。神清、检 查合作，半坐卧位，嘴唇轻度发绀。巩膜无黄染，颈 静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音， 双肺未闻干湿啰音。心界向两侧扩大，心率 101 次／ 分，心律快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻 3 级收缩 期杂音。腹软，肝于肋下 3cm，轻触痛，肝颈静脉征 阳性，脾未扪及，移动浊音(﹣)，肠鸣音正常。双下 肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，血尿常规 正常。【score:10 分】 (1).本病的诊断是【score:2 分】 【A】(1)高血压心脏病，心脏扩大；心功能不全， 心功能Ⅳ级；心房颤动。(2)高血压病Ⅲ期极高 危 【此项为本题正确答案】 【B】(1)冠心病心功能不全。 (2)高血压病Ⅲ期极 高危 【C】(1)扩张型心肌病心肌。 (2)高血压病Ⅲ期极 高危 【D】(1)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。(2)高血 压Ⅱ期高危 【E】(1)肺源性心脏病心功能不全，心功能Ⅳ级； 心律失常。(2)高血压病 本题思路： (2).本病的治疗哪项是错误的【score:2 分】 【A】低盐饮食、维持水电解质平衡 【B】降低血压、维持血压正常水平，控制心律失 常 【C】吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物 【D】立即大剂量使用负性肌力药物 【此项为本 题正确答案】 【E】抗凝治疗 本题思路： (3).病人的预防措施和健康指导为【score:2 分】 【A】控制发生心衰的危险因素 【B】合理选用降压药，稳定血压在正常范围 【C】调整生活方式，适当运动，戒烟 【D】长期治疗，规律服药，定期随访 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).对轻、中、重度心力衰竭均有效，可作为治疗慢 性心力衰竭第一线药物的血管扩张剂是【score:2 分】 【A】硝普钠 【B】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【C】钙拮抗剂 【D】硝酸甘油 【E】多巴胺 本题思路： (5).老年性高血压的诊断标准是【score:2 分】 【A】60 岁以上老年人血压≥140／90mmHg 【此 项为本题正确答案】 【B】60 岁以上的老年人收缩压≥150mmHg，舒张 压＜90mrnHg 【C】血压≥140／mmHg 【D】60 岁以上老年人，年龄每增加 10 岁，收缩 压增加 10mmHg 【E】血压高于 120／80mmHg 本题思路：