医学考试-心内科主治医师相关专业知识-1-2 40页

心内科主治医师相关专业知识-1-2 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：30，score:30 分) 1.患者，女，35 岁，因面部皮疹，关节痛 3 年，双 下肢水肿 5 个月，尿少 3d，为主诉入院，查尿蛋白 ，红细胞 200 个/HP，scr 320μmol/L．补体 C3、 C4 下降，ANA(+)， dsDNA+，B 超查双肾略大，最有 可能的诊断是 • A．慢性肾小球肾炎急性发作 • B．急进性肾炎 • C．狼疮肾炎，急性肾衰竭 • D．狼疮肾炎，慢性肾衰竭 • E．肾病综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.患者，女，6 岁，拔牙后出血不止就诊， Hb110g/L，PLT200×109/L，全血凝固时间 25min，出 血时间 3min，血浆凝血酶原时间 13s，部分凝血活酶 时间 87s。应首先考虑 • A．无纤维蛋白原血症 • B．因子 XⅢ缺乏症 • C．血管性假血友病 • D．血友病 • E．因子 V 缺乏症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.患者，女，60 岁，糖尿病病史 15 年，长期口服格 列本脲治疗，现诊断为糖尿病肾病，血肌酐升高，达 尿毒症期。首选的治疗为 • A．维持原治疗 • B．改用其他磺脲类降糖药 • C．改用胰岛素 • D．双胍类药物 • E．胰岛素增敏剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者，男，60 岁，糖尿病史 20 年，口服降糖药物 治疗，餐前血糖 6～8mmol/L，餐后 2h 血糖 10～ 12mmol/L，近 4 周出现双下肢水肿，BP 160/90mmHg，尿常规：蛋白 ，RBC 3/HP，血清蛋 白 30g/L，血肌酐 150μmol/L，肾穿刺活检示结节性 肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，肾小 囊腔壁层可见“囊滴”，最可能的诊断是 • A．糖尿病伴淀粉样变 • B．糖尿病肾病 • C．糖尿病伴膜性肾病 • D．糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎 • E．糖尿病伴硬化性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者，男，70 岁，糖尿病史 30 年，口服降糖药物 治疗，空腹血糖波动于 6～9mmol/L，餐后 2h 血糖 11～12mm01/L。近 5 周出现双下肢水肿，BP 160/90mmHg。尿蛋白 ，RBC 3/HP，血清蛋白 30g/L，scr 160μmol/L，肾穿刺活检示结节性肾小 球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，应该用的 降糖药物为 • A．阿卡波糖 • B．二甲双胍 • C．胰岛素 • D．格列齐特 • E．格列美脲 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.患者，男，47 岁，呕血伴肝大，辅助检查示胆红 素升高，甲胎蛋白明显升高。可能的诊断为 • A．食管癌 • B．肝癌 • C．胃癌 • D．胃溃疡 • E．胃黏膜脱垂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.患者，女，56 岁，以“右侧胸痛伴气短 1 个月” 入院。体格检查及胸 CT 检查均提示右侧胸腔积液， 为鉴别胸腔积液的良、恶性，下列各项检查中最有价 值的是 • A．蛋白质含量 • B．胸液/血清 CEA 比值 • C．Rivaha 试验 • D．胸液比重 • E．免疫学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者，女，28 岁。近 4d 来出现低热、刺激性干 咳，伴左侧胸痛。查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音 正常，左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑该患者为 胸膜炎，确定少量胸腔积液检查手段较敏感的是 • A．叩诊 • B．听诊 • C．胸部正侧位 X 线片 • D．超声检查 • E．肺 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.患者，男，53 岁。反复头晕 5 年，胸闷、活动后 气短 2 个月。来诊时 BP 170/100 mmHg，P96/min， 双肺底细小湿啰音，主动脉瓣听诊区 2/6 级收缩期杂 音，心电图示窦性心律，Ptf-V1＜-0.04mms，左心室 肥大。最可能的诊断是 • A．缺血性心肌病型冠心病 • B．扩张型心肌病全心衰竭 • C．高血压心脏病左心衰竭 • D．风湿性心脏病左心衰竭 • E．肥厚型心肌病肺部感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.患者，女，43 岁。以“右下腹疼痛、腹泻半年” 来诊。经 X 线钡剂灌肠及结肠镜检查诊为溃疡型肠结 核。以下关于患者消化道症状的描述中错误的是 • A．一般不排黏液脓血便 • B．常伴有里急后重感 • C．粪便多呈糊状 • D．可间有便秘 • E．大便可呈羊粪状 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者，男，52 岁，隐袭起病的对称性近端肌无 力，伴血清肌酸肌酶升高及颜面及前胸上部充血性皮 疹，下列疾病的可能性最大的为 • A．运动神经元病 • B．重症肌无力 • C．感染性肌病 • D．周期性麻痹 • E．皮肌炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.患者，男，25 岁，大面积烧伤后呼吸困难，神志 恍惚、肢体湿冷、血尿、便血、血常规 PLT40×109/L，且进行性下降，血浆纤溶酶原 1.0g/L，血浆凝血酶原时间延长 5s，患者应给予的 治疗为 • A．肝素 • B．糖皮质激素 • C．氨基己酸 • D．氨甲苯酸(止血芳酸) • E．卡巴克洛 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.患者，女，46 岁，双手及腕关节肿痛 5 个月，下 列检查中，了解患者有无骨吸收和骨侵蚀最灵敏的检 查是 • A．X 线平片 • B．CT • C．MRI • D．病理检查 • E．关节超声检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者，女，56 岁，出现对侧上、下肢程度相同的 瘫痪，无感觉障碍、偏盲及言语障碍，应考虑为 • A．椎基底动脉系统血栓形成 • B．大脑中动脉皮质支血栓形成 • C．大脑中动脉深穿支血栓形成 • D．大脑中动脉主干血栓形成 • E．颈内动脉血栓形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.患者，男，52 岁，糖尿病 11 年，周身水肿，血 压高，尿蛋白 ，尿蛋白定量 6g/24h， scr 512.72/μmol/L，临床拟诊 • A．糖尿病肾病 • B．急性药物性间质性肾炎 • C．骨髓瘤肾病 • D．急性肾小球肾炎 • E．紫癜性肾炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.患者，女，40 岁。近 3 周来反复出现低热、乏 力、盗汗，就诊结核病院，经检查明确诊断后予异烟 肼与利福平治疗。两者合用主要的不良反应是 • A．引起肝损害(肝炎) • B．血小板减少 • C．蛋白尿 • D．白细胞减少 • E．溶血性贫血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者，女，51 岁，甲状腺肿大 10 年，发热 1 周，T 37.5～38.0℃，查体：咽充血，甲状腺Ⅱ度， 表面不平，结节感，质地中等，触痛(+)，杂音(-)， P 85/min，可能的诊断为 • A．甲状腺功能亢进症，Graves 病 • B．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • C．亚急性甲状腺炎 • D．单纯甲状腺肿 • E．上呼吸道感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.患者因干咳 3 个月就诊，查体：R 32/min， P 100/min，口唇轻度发绀，听诊双肺下可闻及 Velcrc)啰音，肺 HRCT 表现为双侧胸膜下分布为主的 网状改变，局部有蜂窝形成，诊断应结合 • A．同一视野可看到正常、间质炎症、纤维增生 和蜂窝肺的变化 • B．非干酪样坏死性肉芽肿 • C．病变主要以上肺、肺内带区域为明显 • D．见到过碘酸一席夫(PAS)染色阳性物质 • E．病变主要以下肺、肺内带区域为明显 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.患者，男、4U 岁，活动后出现心前区痛，眩晕， 超声心动图检查为室间隔厚度与左室后壁之比＞ 1.3，最适宜的治疗是 • A．硝酸甘油 • B．罂粟碱 • C．地西泮(安定) • D．普萘洛尔 • E．索米痛片 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.患者从慢性支气管炎阶段发展成阻塞性肺气肿的 过程中最先发生的病理改变是 • A．肺泡膨胀 • B．细支气管不完全阻塞 • C．肺泡壁弹性减退 • D．肺小动脉痉挛 • E．肺纤维化 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.患者，男，44 岁有风湿性心脏病多年，散步时突 感头痛，右侧肢体无力。头颅 CT 显示左侧基底节低 密度影。最可能的诊断为 • A．蛛网膜下腔出血 • B．脑栓塞 • C．脑血栓形成 • D．短暂性脑缺血发作 • E．脑出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.患者，男，32 岁，感冒服速效感冒胶囊 2 粒，1d 后，发热、皮疹，血嗜酸性粒细胞升高。尿白细胞增 多，镜下血尿，尿蛋白 (+)，scr 335.92μmol/L， 双肾大小正常。临床拟诊为 • A．糖尿病肾病 • B．急性药物性间质性肾炎 • C．骨髓瘤肾病 • D．急性肾小球肾炎 • E．紫癜性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者，女，19 岁淋雨后发热，咳嗽，血常规示中 性粒细胞增多，为 16×109/L 最可能的原因是 • A．急性感染和化脓性炎症 • B．白血病 • C．急性出血 • D．恶性肿瘤 • E．急性溶血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者，男，52 岁，每晨 5 时左右胸骨后疼痛，查 体：心脏不大，无杂音。发作时心电图见Ⅱ，Ⅲ， aVF 的 ST 段抬高，约 30min 后恢复正常。其诊断最 可能是 • A．冠心病心肌梗死 • B．中间综合征 • C．稳定型心绞痛 • D．卧位型心绞痛 • E．变异型心绞痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.患者有不明原因发热，双下肢缺血性改变，雷诺 现象，并出现紫癜样皮疹，尿常规检查提示肾小球肾 炎改变，化验血清中最常出现的抗体是 • A．抗红细胞抗体 • B．抗血小板抗体 • C．抗组蛋白抗体 • D．抗磷脂抗体 • E．抗中性粒细胞胞浆抗体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.左下肢骨折患者卧床 2 个月，一次床旁活动后出 现呼吸困难、大汗、神情紧张，查体：R 36/1Tlln， 口唇发绀，右肺呼吸音低，未闻及啰音，HR 120/min，患者所患疾病在肺动脉造影时不会出现的 是 • A．管腔内充盈缺损 • B．肺的某一局部的肺泡可持久出现造影剂 • C．肺动脉大分支中断 • D．部分肺动脉树充盈延迟 • E．部分静脉回流延迟 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.患者，男，25 岁。抽胸腔积液过程中出现头晕、 心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。患者出现此种情况 首先考虑 • A．低血糖反应 • B．复张后肺水肿 • C．胸膜反应 • D．低血容量性休克 • E．并发气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.患者，女，19 岁，诊为结核性胸膜炎，大量胸腔 积液。胸腔穿刺时抽液量每次不宜超过 1000m1 时， 且不宜过快，是为了避免出现的不良反应为 • A．胸膜反应 • B．咳嗽 • C．低血糖 • D．低氧血症 • E．复张后肺水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.患者，男，56 岁，2 个月前胸骨后剧痛 3h。 ECG 示，V1-V5 呈 QS 型，ST 段抬高，查：心肌酶 CK 及 CK-MB 均增高。现有下述改变，试指出对预后影响最 大的一项为 • A．间断发作心前区疼痛 • B．ECGV1-V5T 波对称性倒置 • C．ECG 负荷试验耐力降低 • D．冠脉造影有左主干病变 • E．超声心动图示节段性运动障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.患者，男，51 岁，上腹痛 1 年，经检查诊断为胃 溃疡并予以抗酸药治疗 3 个月，疗效不佳。后行胃大 部切除，发现吻合口溃疡。下一步应检查 • A．胃酸测定 • B．血清胰岛素 • C．血清胰高血糖素 • D．血清促胃液素 • E．血清促胰液素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7， score:10 分) 患者，女，42 岁，既往胆囊炎病史 5 年，症状间断 发作。1d 前午餐后出现腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐 大量胃内容物，自觉腹胀。查体：T 38.3℃， P90/min，BP 98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压 痛，Murphy 征 (+)。血 WBC 16.0×109 几，Nsg 85%，血淀粉酶 1000U/L。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性胆囊炎 【B】急性胃肠炎 【C】急性水肿型胰腺炎、胆囊炎 【此项为本题 正确答案】 【D】胃溃疡合并穿孔 【E】急性肠梗阻 本题思路： (2).应给予以下治疗，但除外【score:0.50】 【A】镇痛解痉 【B】胃肠减压 【C】抑制胰腺分泌及胰酶活性药物 【D】补液及纠正水电解质平衡 【E】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，26 岁，以“颜面皮疹、周身水肿 6 个 月”来诊。孕 4 次，均出现自然流产。平时无明显口 干、眼干，无关节肿痛，有双手遇冷变白。入院后检 查尿蛋白 ，血小板 4.6×109/L，ANA 阳性，抗 SSA 阳性， RF 25 U/L。 【score:2 分】 (1).该患诊断首先考虑【score:0.50】 【A】慢性肾炎 【B】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】结缔组织病 【E】染色体异常 本题思路： (2).除上述诊断外，该患还应考虑合并有 【score:0.50】 【A】血小板减少性紫癜 【B】干燥综合征 【C】类风湿关节炎 【D】系统性硬化病 【E】抗磷脂综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为明确诊断，还需做的检查为【score:0.50】 【A】抗心磷脂抗体 【此项为本题正确答案】 【B】抗线粒体抗体 【C】抗中性粒细胞胞质抗体 【D】抗着丝点抗体 【E】抗组蛋白抗体 本题思路： (4).诊断明确后，下述治疗不适合的为 【score:0.50】 【A】TNF-α 拮抗药 【此项为本题正确答案】 【B】糖皮质激素 【C】小剂量阿司匹林 【D】免疫抑制药 【E】大剂量免疫球蛋白 本题思路： 患者，男，68 岁，3 年来无诱因逐渐出现行动缓慢， 行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手震颤，双侧肢体 肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】帕金森病 【此项为本题正确答案】 【B】血管性痴呆 【C】阿尔茨海默(Alzheimer)病 【D】肝豆状核变性 【E】脑梗死 本题思路： (2).选择最适当的治疗药物是【score:0.50】 【A】苯海索(安坦) 【B】左旋多巴 【此项为本题正确答案】 【C】司来吉兰 【D】溴隐亭 【E】多巴胺 本题思路： (3).对于治疗患者各种症状最没有效的是 【score:0.50】 【A】行动缓慢 【B】前倾屈曲体态 【C】改善症状 【D】双手有震颤 【此项为本题正确答案】 【E】双侧肢体肌张力增高 本题思路： 患者，男，50 岁。1 年来出现进食时胸骨后烧灼感， 近 2 个月症状加重，有哽噎感，偶有黑粪伴体重下 降。查体；轻度贫血貌，左颈部可触及一肿大淋巴 结，质硬，活动性差。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】反流性食管炎 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】食管贲门失弛缓症 【D】消化性溃疡 【E】食管痉挛 本题思路： (2).为明确诊断首选的检查为【score:0.50】 【A】内镜检查 【B】食管钡剂检查 【C】胸部 CT 检查 【D】食管黏膜脱落细胞检查 【此项为本题正确 答案】 【E】胸部 X 线检查 本题思路： 患者，男，23 岁，以四肢无力 3d 为主诉来诊，患者 于 1 周前淋雨，3d 前出现四肢对称性乏力，以下肢 为重，不能行走，且日益严重，于当地医院行血钾检 测为正常，来诊。 【score:1.50】 (1).考虑患者为【score:0.50】 【A】周期性麻痹 【B】GBS 【此项为本题正确答案】 【C】重症肌无力 【D】脊髓灰质炎 【E】上呼吸道感染 本题思路： (2).为确定诊断应做的检查为【score:0.50】 【A】血糖 【B】血脂 【C】CSF(脑脊液) 【此项为本题正确答案】 【D】复查血钾 【E】AchR-Ab 本题思路： (3).更支持本诊断的症状为【score:0.50】 【A】心动过速 【此项为本题正确答案】 【B】血脂异常 【C】晨轻暮重 【D】1 周内完全恢复 【E】发热 本题思路： 患者，男，63 岁，农民，排尿不畅 2 年，近半年加 重，且时有尿频尿急尿痛，口服抗生素有效，但易复 发。 【score:1 分】 (1).该患者反复尿路感染的因素最可能为 【score:0.50】 【A】老年人抵抗力差 【B】前列腺肥大 【此项为本题正确答案】 【C】没有大量饮水的习惯 【D】尿路畸形 【E】肾结石 本题思路： (2).最佳的治疗方法是【score:0.50】 【A】增强免疫力 【B】外科手术处理前列腺肥大的问题 【此项为 本题正确答案】 【C】大量饮水 【D】手术解决尿路畸形 【E】碎石治疗 本题思路： 患者，女，21 岁。鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑 3d。查体：体温 38.3℃，皮肤大片瘀斑，胸骨压 痛，血常规 WBC 2.0×109/L，Hb 80g/L，PLT 5×109/L。 【score:2 分】 (1).为明确诊断首选的检查为【score:0.50】 【A】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【B】血培养 【C】血小板抗体 【D】过敏原检测 【E】贫血系列 本题思路： (2).如果骨髓提示以早幼粒为主，且占 85%，染色体 为 t(15;17)(q22;q21)别应诊断为【score:0.50】 【A】ANLL-M2 【B】ANLL-M3 【此项为本题正确答案】 【C】ANLL-M4 【D】ANLL-M5 【E】CML 本题思路： (3).患者目前皮肤大量瘀斑，最可能出现的是 【score:0.50】 【A】DIC 【此项为本题正确答案】 【B】肺梗死 【C】COPD 【D】心肌梗死 【E】脑出血 本题思路： (4).首选的治疗方法为【score:0.50】 【A】DA 方案 【B】亚砷酸 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素 【D】糖皮质激素 【E】铁剂 本题思路：