医学考试-心电学技术-6 27页

心电学技术-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：35，score:70 分) 1.关于额面 QRS 心电轴标准的表述，不正确的是 【score:2 分】 【A】心电轴位于+90°～+120°，为电轴轻、中度 右偏 【B】心电轴超过-30°，为电轴左偏 【C】正常人的心电轴范围应为+30°～ +90° 【此项为本题正确答案】 【D】心电轴超过+120°，为电轴显著右偏 【E】心电轴位于-90°～-180°，为不确定电轴 本题思路：[解析] 世界卫生组织推荐的额面 QRS 心 电轴的正常范围为-30°～+90°。 2.关于 Frank 正交导联的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】采用 X、Y、Z 三个互相垂直的导联 【B】X 导联正极在右腋中线第 5 肋间，负极在左 腋中线第 5 肋间 【此项为本题正确答案】 【C】Y 导联正极在左腿，负极在头颈部(左后颈) 【D】Z 导联正极在前正中线与 X 轴同一水平，负 极在后脊柱与 X 轴同一水平 【E】X、Y、Z 三个导联分别显示左右、上下、前 后三个轴上的心电图 本题思路：[解析] X 导联的正极应放置在左腋中线 第 5 肋间，负极应放置在右腋中线第 5 肋间。 3.怀孕晚期膈肌上抬时，可引起 【score:2 分】 【A】aVL 导联的 QRS 波群呈 QS 型 【B】aVL 导联的 QRS 波群呈 rS 型 【C】aVF 导联的 QRS 波群呈 rS 型 【此项为本题 正确答案】 【D】aVF 导联的 QRS 波群呈 Rs 型 【E】aVF 导联的 QRS 波群呈 RS 型 本题思路：[解析] 怀孕晚期膈肌上抬可导致心脏呈 横位，aVL 导联的 QRS 波群可呈 R 或 Rs 型，而 aVF 导联的 QRS 波群可为 rS 型。 4.分析心律失常最常用的导联组合是 【score:2 分】 【A】Ⅱ导联和Ⅲ导联 【B】aVR 导联和 aVL 导联 【C】Ⅲ导联和 V1 导联 【D】Ⅱ导联和 V5 导联 【E】Ⅱ导联和 V1 导联 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Ⅱ导联和 V 1 导联是分析心房活 动最清楚的导联。此外，Ⅱ导联有助于识别逆行 P" 波，根据 V 1 导联的 QRS 波群形态有助于鉴别室内差 异性传导与室性期前收缩。 5.在标准心电图纸速(25mm/s)的情况下，测相邻两个 R-R 之间的大格数为 8 大格，其心率为 【score:2 分】 【A】30 次/分 【B】33.3 次/分 【C】37.5 次/分 【此项为本题正确答案】 【D】42.8 次/分 【E】50 次/分 本题思路：[解析] 在标准心电图纸速(25mm/s)的情 况下，根据相邻 R-R 或 P-P 间距之间的大格数可以快 速判断心率。应该牢记：R-R 或 P-P 间距为 1 个大格 的心率为 300 次/分，2 个大格为 150 次/分，3 个大 格为 100 次/分，4 个大格为 75 次/分，5 个大格为 60 次/分，6 个大格为 50 次/分，7 个大格为 42.8 次 /分(约 43 次/分)，8 个大格为 37.5 次/分(约 38 次/ 分)，9 个大格为 33.3 次/分(约 33 次/分)，10 个大 格为 30 次/分。 6.属于 R 波递增不良的是 【score:2 分】 【A】胸导联 R 波振幅逐渐降低 【B】过渡区位于 V2～V4 导联 【C】过渡区位于 V5 或 V6 导联 【此项为本题正 确答案】 【D】胸导联 R 波振幅逐渐升高 【E】V5 导联 R 波振幅超过 V6 导联 R 波 本题思路：[解析] 选项 A 为 R 波逆向递增，选项 B、D、E 为正常 R 波递增。 7.关于正常人 PR 段的表述，不正确的是 【score:2 分】 【A】PR 段常呈等电位 【B】正常人 PR 段亦可向 P 波相反方向偏移 【C】抬高通常＜0.05mV 【D】压低通常＜0.08mV 【E】心率加快不会引起 PR 段偏移 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 正常 PR 段通常呈等电位，亦可向 P 波相反的方向偏移。正常人 PR 段抬高通常＜ 0.05mV，压低通常＜0.08mV。心率加快可引起 PR 段 偏移。 8.幼稚型 T 波是指 【score:2 分】 【A】健康人 V3 或 V4 导联 T 波倒置 【B】健康青年人 V1～V3 导联 T 波倒置 【此项为 本题正确答案】 【C】左胸导联出现 T 波倒置 【D】Ⅲ导联出现 T 波倒置 【E】aVL 导联出现 T 波倒置 本题思路：[解析] 幼稚型 T 波是指健康青年人 V 1 ～V 3 导联 T 波倒置。中胸导联 V 3 或 V 4 导联 T 波倒置称孤立性 T 波倒置，属于一种正常变异。健康 人Ⅲ导联或 aVL 导联可出现 T 波倒置。左胸导联出现 T 波倒置一般为异常表现。 9.正常人一般 U 波的振幅是同导联 T 波振幅的 【score:2 分】 【A】5%～10% 【B】5%～20% 【C】10%～20% 【D】5%～25% 【此项为本题正确答案】 【E】10%～25% 本题思路：[解析] 一般 U 波振幅为同导联 T 波振幅 的 5%～25%，最大的 U 波常出现在 V 2 导联和 V 3 导 联，振幅有时可达 0.2～0.3mV。 10.非特异性 T 波改变通常是指 【score:2 分】 【A】T 波深倒置 【B】T 波振幅＞同导联 R 波的 1/10 【C】T 波振幅＜同导联 R 波的 1/10 或轻度倒 置 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ导联或 aVL 导联出现 T 波倒置 【E】T 波倒置深度＜0.5mV 本题思路： 11.目前推荐测量 ST 段抬高或压低的参考水平为 【score:2 分】 【A】TP 段 【B】J 点 【C】QRS 起始部水平线 【此项为本题正确答 案】 【D】U 波终点 【E】Q 波起点 本题思路： 12.正常人肢体导联 P 波电轴的范围为 【score:2 分】 【A】-30°～+90° 【B】0°～+75° 【此项为本题正确答案】 【C】+45°～+90° 【D】大多数在 0°～+45° 【E】-30°～0° 本题思路：[解析] 窦性 P 波的电轴在额面上指向左 下，在肢体导联上 P 波电轴在 0°～+75°之间，大 多数在+45°～+60°。P 波电轴＞+75°是提示右心 房肥大的指标之一。 13.关于右胸导联心电图的表述，不正确的是 【score:2 分】 【A】右胸导联初始 r 波反映室间隔和右心室壁的 初始激动 【B】正常人右胸导联 r 波振幅小于 0.6mV 【C】正常人 V3R～V4R 导联不会呈 QS 型 【此项 为本题正确答案】 【D】V4R 导联 r 波振幅增高，可作为右心室肥厚 的一个诊断标准 【E】V4R 导联 ST 段抬高≥0.1mV，提示右心室心 肌梗死 本题思路： 14.测量 PR 段抬高或压低的参考水平为 【score:2 分】 【A】ST 段 【B】TP 段(T 波终末至 P 波的开始) 【此项为本 题正确答案】 【C】J 点 【D】J 点后 40ms 处 【E】J 点后 60ms 处 本题思路： 15.Sokolow 指数是指 【score:2 分】 【A】RavL+Sv3 【B】RⅠ+SⅢ 【C】SV1+Rv5 【此项为本题正确答案】 【D】(RⅠ-SⅠ)+(SⅢ-RⅢ) 【E】Sv2+Rv5、v6 本题思路： 16.Cornell 指数是指 【score:2 分】 【A】Sv1、v2+Rv6 【B】RⅠ+SⅢ 【C】Sv2+Rv4、v5 【D】RavL+Sv3 【此项为本题正确答案】 【E】(RⅠ-SⅠ)+(SⅢ-RⅢ) 本题思路：[解析] A～E 均为判断左心室肥厚的复合 电压指标，其中 Sokolow 指数(S v1 +R v5 )和 Cornell 指数(R avL +S v3 )是最常用的两项诊断左心 室肥厚的复合指标。 17.最准确的 PR 间期的测量方法是 【score:2 分】 【A】选择Ⅱ导联测量 PR 间期 【B】选择一个有最大 P 波和最宽的 QRS 波群时限 的导联测量 【C】选择一个有最大 P 波和最窄的 QRS 波群时限 的导联测量 【D】选择 V1 导联测量 【E】选择 12 导联同步心电图，自最早的 P 波起点 测量至最早的 QRS 波群起点 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 最准确的 PR 间期的测量方法应采 用 12 导联同步心电图，自最早的 P 波起点测量至最 早的 QRS 波群起点(P 波和 QRS 波群不一定在同一导 联上)。如果采用单导联心电图测量 PR 间期，应选择 一个有最大 P 波和最宽的 QRS 波群时限的导联进行测 量。 18.V 5 、V 5 导联 R 峰时间＞0.06s，可见于 【score:2 分】 【A】右心室肥大 【B】右束支阻滞 【C】左束支阻滞 【此项为本题正确答案】 【D】左前分支阻滞 【E】左后分支阻滞 本题思路：[解析] R 峰时间(过去称类本位曲折时间 或室壁激动时间)指 QRS 起点至 R 波顶端垂直线的间 距。测量方法是：如有 R"波，则应测量至 R"峰；如 R 峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。正常成人 R 峰时 间在 V 1 、V 2 导联一般不超过 0.04s，在 V 5 、V 6 导联一般不超过 0.05s。R 峰时间可用于诊断束支阻 滞。若 V 5 、V 6 导联 R 峰时间＞0.06s，可见于完 全性左束支阻滞。 19.关于正常 Q 波的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】Q 波时限＜0.04s 【B】Q/R＜1/4 【C】aVR 导联常呈 Qr 或 QS 波 【D】V1 导联可呈 QS 波 【E】V1 或 V2 导联可出现 Q 波 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 正常人 V 1 、V 2 导联不应出现 Q 波，但偶尔可出现 QS 波。 20.关于正常人 ST 段偏移的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】V5、V6 导联 ST 段上抬小于 0.1mV 【B】V2～V3 导联 ST 段上抬可达 0.3mV 【C】年轻人 ST 段上抬的幅度较大 【D】ST 段下移一般不超过 0.1mV 【此项为本题 正确答案】 【E】早期复极引起的 ST 段上抬大多属于正常变异 本题思路：[解析] 正常人 ST 段下移一般不超过 0.05mV。 21.关于正常人 T 波形态的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】aVR 导联 T 波倒置 【B】V4～V6 导联 T 波直立 【C】约 50%的正常女性 V1 导联 T 波可倒置 【D】正常 T 波上行支与下行支不对称 【E】V3 导联 T 波倒置常见 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 正常人 V 1 导联 T 波可倒置，尤 其见于女性。正常人 V 3 导联 T 波倒置则极少见。 22.T 波低平的定义为 【score:2 分】 【A】肢体导联 T 波振幅小于 0.1mV 【B】胸前导联 T 波振幅小于 0.1mV 【C】T 波振幅小于同导联 R 波的 1/10 【此项为 本题正确答案】 【D】T 波振幅小于同导联 R 波的 1/4 【E】胸前导联 T 波振幅小于同导联 R 波的 1/10 本题思路：[解析] T 波低平通常指以 R 波为主的导 联，T 波振幅小于同导联 R 波的 1/10。 23.关于正常人 T 波振幅的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】一般 V2 或 V3 导联 T 波振幅最高 【B】胸前导联 T 波振幅正常值大于肢体导联 【C】女性 T 波的振幅一般大于男性 【此项为本 题正确答案】 【D】胸前导联 T 波振幅可高达 1.2～1.5mV 【E】一般 T 波振幅随年龄增长逐渐降低 本题思路：[解析] 一般正常男性 T 波的振幅大于女 性，尤其在胸导联。 24.测量 QT 间期一般应选择的导联是 【score:2 分】 【A】V1 导联 【B】V2 导联 【此项为本题正确答案】 【C】V3 导联 【D】Ⅱ导联 【E】V6 导联 本题思路：[解析] V 2 导联除 T 波终点清楚外，QRS 波群的起点与 V 1 接近，一般较 V 6 导联提前约 20ms。因此，在 V 2 导联测量最能反映实际的 QT 间 期。 25.关于正常 U 波的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】U 波方向大体与 T 波方向一致 【B】最大的 U 波常出现在 V2 和 V3 导联 【C】心率快则 U 波振幅增高 【此项为本题正确 答案】 【D】正常 U 波的形态为前半部斜度较大，后半部 较平缓 【E】一般 U 波的振幅为同导联 T 波振幅的 5%～ 25% 本题思路：[解析] 心率快则 U 波振幅降低。当心率 明显增快时 U 波振幅明显降低而不易测定。 26.U 波倒置可见于下列情况，但除外 【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高血压所致左心室肥大 【C】瓣膜病所致左心室肥大 【D】心肌缺血 【E】变异型心绞痛 本题思路：[解析] U 波倒置与左心室舒张期延长或 舒张功能不全有关。低血钾延长 3 相动作电位时程， 可使 U 波振幅增加，一般不引起 U 波倒置。 27.关于 S Ⅰ 、S Ⅱ 、S Ⅲ 图形的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】可见于正常人 【B】可见于右心室肥大 【C】可见于肺气肿 【D】Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联均有终末 S 波，且 SⅡ＞SⅢ 【E】终末 S 波是因为左心室流出道肥厚所 致 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联终末 S 波反映右 心室流出道和室间隔后底部的 QRS 波群终末向量，指 向右上。除见于正常人外，还可见于右心室肥大、肺 气肿等患者。 28.关于早期复极的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】ST 段呈凹面向上抬高 【B】常见于年轻人 【C】运动时或心率增快时，ST 段抬高程度加 重 【此项为本题正确答案】 【D】ST 段抬高主要以胸导联(V2～V5)明显，J 点 可上移 0.1～0.4mV 【E】是由于部分心室肌提前复极所致 本题思路：[解析] 早期复极的心电图特点是，运动 时或心率增快时 ST 段抬高程度可减轻或恢复正常。 29.下列成人心电图正常值的标准，错误的是 【score:2 分】 【A】PR 间期为 0.12～0.20s 【B】P 波时限＜0.12s 【C】V2、V3 导联 ST 段上抬可达 0.2mV 【D】QRS 波群时限不超过 0.11s 【E】QTc 间期＞0.44s 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.符合肢体导联低电压的是 【score:2 分】 【A】每个肢体导联 QRS 波群正、负振幅代数和均 ＜0.5mV 【B】每个肢体导联 QRS 波群正、负振幅绝对值的 和均＜0.5mV 【此项为本题正确答案】 【C】每个肢体导联 QRS 波群正、负振幅代数和均 ＜0.8mV 【D】每个肢体导联 QRS 波群正、负振幅绝对值的 和均＜0.8mV 【E】每个肢体导联 QRs 波群正、负振幅代数和均 ＜0.3mV 本题思路： 31.窦性 P 波的方向是 【score:2 分】 【A】除 aVR 导联倒置外，其余导联均应直立 【B】Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联倒置，aVR 导联直立 【C】Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6 导联直立，aVR 导联倒 置 【此项为本题正确答案】 【D】V1 导联正负双向，其余导联均应直立 【E】Ⅰ、aVL、V1～V3 导联倒置，aVR 导联直立 本题思路： 32.正常成人的 PR 间期为 【score:2 分】 【A】0.10～0.20s 【B】0.12～0.20s 【此项为本题正确答案】 【C】0.06～0.08s 【D】0.32～0.44s 【E】0.08～0.22s 本题思路： 33.QTc 的计算公式为 A． B． C． D． E． 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.正常人 V 1 ～V 5 导联 R 波的移行规律是 【score:2 分】 【A】逐渐降低 【B】逐渐升高 【此项为本题正确答案】 【C】一样高 【D】V1～V3 导联逐渐升高，V4～V6 导联逐渐降低 【E】以上均不是 本题思路： 35.观测心脏转位的方法 【score:2 分】 【A】从心尖部向心底部方向观测 【此项为本题 正确答案】 【B】从右心房向心底部方向观测 【C】从前向后观测 【D】从水平面观测 【E】从心尖部向右心室观测 本题思路： 二、A3 型题 (总题数：2，score:12 分) 如果左、右手电极反接记录心电图。【score:6 分】 (1).记录的 aVF 导联心电图相当于实际心电图的 【score:2 分】 【A】Ⅱ导联 【B】Ⅲ导联 【C】aVR 导联 【D】aVL 导联 【E】aVF 导联 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).记录的 aVR 导联心电图相当于实际心电图的 【score:2 分】 【A】Ⅱ导联 【B】Ⅲ导联 【C】Ⅰ导联 【D】aVL 导联 【此项为本题正确答案】 【E】aVF 导联 本题思路： (3).记录的Ⅲ导联心电图相当于实际心电图的 【score:2 分】 【A】Ⅱ导联 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅰ导联 【C】aVR 导联 【D】aVL 导联 【E】aVF 导联 本题思路： 患者男性，36 岁，体检心电图示额面 QRs 心电轴为 +15°。【score:6 分】 (1).额面 QRS 心电轴是指【score:2 分】 【A】将额面 QRS 向量环综合成一个最大向量，代 表心室除极的大小和方向 【此项为本题正确答案】 【B】将额面 QRS 向量环综合成一个最大向量，代 表心室复极的大小和方向 【C】将额面 QRS 向量环综合成一个最小向量，代 表心室除极的大小 【D】将额面 QRS 向量环综合成一个最小向量，代 表心室除极的方向 【E】将额面 QRS 向量环综合成一个最小向量，代 表心室复极的大小和方向 本题思路： (2).该患者的额面 QRS 心电轴属于【score:2 分】 【A】左偏 【B】右偏 【C】无偏移 【此项为本题正确答案】 【D】极度左偏 【E】重度右偏 本题思路： (3).关于正常人额面 QRS 心电轴的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】正常人额面 QRS 心电轴范围为-30°～ +90° 【此项为本题正确答案】 【B】正常人额面 QRS 心电轴范围为 0°～+75° 【C】正常人额面 QRS 心电轴范围应为+30°～ +90° 【D】正常人额面 QRS 心电轴范围为 0°～-50° 【E】额面 QRS 心电轴+90°～+120°属正常范围 本题思路：[解析] 正常人额面 QRS 心电轴范围为- 30°～+90°。如果额面 QRS 心电轴为+90°～ +120°，应视为心电轴轻、中度右偏。 三、B 型题 (总题数：3，score:18 分) • 【A】正极置于左腿，负极置于头颈部 • 【B】正极置于左腋中线第 5 肋间，负极置于右 腋中线第 5 肋间 • 【C】正极置于前正中线与 X 轴同一水平，负极 置于后脊柱与 X 轴同一水平 • 【D】位于 A、E 之间与 x 轴和 Y 轴各构成 45。 角 • 【E】正极置于头颈部，负极置于左腿 【score:6 分】 (1).Frank 导联中 X 导联电极的部位【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).Frank 导联中 Y 导联电极的部位【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).Frank 导联中 Z 导联电极的部位【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】标准肢体导联 • 【B】单极肢体导联 • 【C】加压肢体导联 • 【D】胸导联 • 【E】F 导联 【score:6 分】 (1).Ⅰ导联为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).V 5 导联为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).aVR 导联为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】标准肢体导联和加压肢体导联 • 【B】V1 和 V2 导联 • 【C】标准肢体导联、加压肢体导联和 V1～V6 导 联 • 【D】V3R～V5R 导联和 V7～V9 导联 • 【E】Frank 导联 【score:6 分】 (1).常规心电图采用的导联是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).疑有急性下壁心肌梗死患者首次做常规心电图 时，应加做的导联是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).心电向量图采用的导联系统是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：