全科医学主治医师专业知识（泌尿系统疾病）-试卷2 19页

全科医学主治医师专业知识【泌尿系统疾病】-试卷 2 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.患者，女性，21 岁。全身重度水肿。尿蛋白 6．4g ／24h，血浆白蛋白 23g／L，BP120／60mmHg；肾功 能：BUN9．1mmol／L，Cr100μmol／L。应选择的主 要治疗措施是 【score:2 分】 【A】输新鲜血浆 【B】输白蛋白 【C】应用速尿 【D】使用环磷酰胺 【E】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：符合肾病综合征诊断标准，糖皮质激素是 主要治疗药物。 2.患者，女性，35 岁。发现晨起眼睑水肿 2 年，腰 酸。体格检查 BP167／93mmHg，双踝部凹陷性水肿。 血红蛋白 101g／L，尿常规：蛋白(++)，红细胞 10～ 15 个／HP，白细胞 0～3 个／HP，24 小时尿蛋白定量 1．8g，血浆白蛋白 34g／L，血 Cr133．8umol／L， BUN10．5mmol／L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】急性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】肾病综合征 【E】原发性高血压 本题思路： 3.患者，女性，28 岁。因体检发现无症状单纯血尿 (肾小球源性)住院。查血压、肾功能、B 超和血清补 体均无特殊发现。下列检查中哪项对诊断最有帮助 【score:2 分】 【A】肾活检术 【此项为本题正确答案】 【B】尿路平片 【C】排泄性尿路造影 【D】肾区 CT 或 MRI 【E】血清免疫球蛋白 本题思路：对肾实质性疾病，肾活检术诊断意义最 大。 4.患者，女性，57 岁。外出旅游中突发高热、寒 战，伴腰痛、尿痛。最先考虑的检查是 【score:2 分】 【A】尿常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿细菌培养 【C】泌尿系超声 【D】静脉肾盂造影 【E】血常规分析 本题思路： 5.患者，女性，28 岁。发热，尿急、尿频，伴腰痛 1 周。尿沉渣：白细胞 10～20 个／HP，可见白细胞管 型。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】尿道炎 【D】急性肾小球肾炎 【E】慢性肾盂肾炎急性发作 本题思路： 6.患者，女性，23 岁。产后第 5 天出血寒战、高 热、腰痛，尿白细胞 30 个／HP，且伴有夜尿增多、 下腹痛，肾区叩击痛(土)，血压轻度升高。血象：白 细胞 18×10 9 ／L。应该如何用药 【score:2 分】 【A】先观察体温热型，查出病因后再作处理 【B】首先用广谱抗菌药物 【C】抗菌药物治疗时少饮水 【D】抗菌药物治疗应在取尿标本送检后立即进 行 【此项为本题正确答案】 【E】暂不用抗菌药物，待细菌培养结果、药敏结 果出来后再用抗菌药物 本题思路： 7.患者，女性，28 岁。因发热服用解热镇痛药后出 现关节痛、皮疹。尿常规示：蛋白(++)，白细胞 3～ 6 个／HP，红细胞 5～8 个／HP，血常规：血红蛋白 108g／L，白细胞 4．7×10 9 ／L，分类：中性粒细 胞 0．62，淋巴细胞 0．28，嗜酸性粒细胞 0．10， 血小板 120×10 9 ／L。临床诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】狼疮肾炎 【B】急性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】急性间质性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾盂肾炎 本题思路： 8.患者，女性，55 岁。因盆腔肿瘤切除术后 12 小时 出现少尿(10ml／h)，血尿素氮 15mmol／L，肌酐 178μmol／L，尿比重 1．025，尿钠 13mmol／L。尿 量减少最可能的原因是 【score:2 分】 【A】肾后性急性肾衰竭 【B】肾前性急性肾衰竭 【此项为本题正确答 案】 【C】急性肾小管坏死 【D】慢性肾衰竭 【E】急性间质性肾炎 本题思路： 9.患者，男性，60 岁。因急性心肌梗死施行经皮穿 刺腔内冠状动脉成形术后出现腹痛、血尿及少尿。首 先应考虑 【score:2 分】 【A】肾动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】肾静脉栓塞 【C】肾动脉血栓形成 【D】肾静脉血栓形成 【E】小动脉性肾硬化症 本题思路： 10.患者，男性，37 岁。因突然右侧剧烈腰痛伴肉眼 血尿就诊，既往有风湿性心脏病、心房颤动病史。尿 常规示：蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞 5～8 个 ／HP。临床首先考虑 【score:2 分】 【A】肾动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】肾静脉栓塞 【C】肾动脉血栓形成 【D】肾静脉血栓形成 【E】输尿管结石 本题思路： 11.患者，女性，28 岁。分娩中大出血约 1000ml，血 压下降至 60／30mmHg，3 小时后输血、输液，血压回 升至 96／60mmHg，尿量 200ml／24h，尿比重 1．016，尿蛋白(+)，尿钠 44mmol／L，尿肌酐／血 肌酐＜10，尿渗透压 350mOsm／L，血 BUN23．4mmol ／L，Hb90．9g／L，血小板 100×10 9 ／L。诊断最 可能为 【score:2 分】 【A】肾前性氮质血症 【B】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【C】失血性休克 【D】DIC 【E】急性问质性肾炎 本题思路： 12.患者，女性，58 岁。诊断急性肾衰竭，血钾 5．6mmol／L。下列治疗措施有原则性错误的是 【score:2 分】 【A】10％氯化钾 20ml 静脉滴注 【此项为本题正 确答案】 【B】口服钠型树脂 15g，每日 3 次 【C】山梨醇 5g，每 2 小时口服 1 次 【D】5％碳酸氢钠溶液 100ml，缓慢静脉滴注 【E】25％葡萄糖注射液加胰岛素(3～5g： 1U)200ml，缓慢静脉滴注 本题思路： 13.患者，男性，45 岁。严重骨盆骨折。24 小时尿量 200ml，血钾 5．9mmol／L，二氧化碳结合力 13mmol ／L，血尿素氮 27mmol／L。下列治疗措施不正确的 是 【score:2 分】 【A】10％葡萄糖酸钙溶液 20ml，缓慢静脉注射 【B】11．2％乳酸钠溶液 60ml，缓慢静脉注射 【C】口服钠型树脂 10g，每日 3 次 【D】血液透析 【E】输同型库存血 200ml 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 14.患者，女性，30 岁。反复颜面及双下肢水肿 5 年，血压升高 3 年，近半年反复牙龈出血，2 天前出 现柏油样稀大便，并感口渴，呼吸困难，2 小时前出 现昏迷。儿童时患过急性肝炎已治愈。为尽快确诊， 应首选下列哪项检查 【score:2 分】 【A】血尿素氮测定 【B】血肌酐测定 【此项为本题正确答案】 【C】肝功能检查 【D】血糖及尿酮检查 【E】血常规检查 本题思路： 15.患者，女性，63 岁。冠心病史多年，反复水肿， 尿少 10 年。查：Hb70g／L，BP150／95mmHg，尿蛋白 (++)，尿红细胞 6～10 个／HP，尿白细胞 2～3 个／ HP，尿比重 1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小 球肾炎，血 BUN31mmol／L，Cr407μmol／L， CCr40ml／min。该患者慢性肾衰竭分期应属于哪项 【score:2 分】 【A】肾功能代偿期 【B】尿毒症期 【C】肾功能正常 【D】肾功能失代偿期 【此项为本题正确答案】 【E】肾衰竭期 本题思路： 16.患者，女性，38 岁。查：BP160／95mmHg。Hb80g ／L，尿蛋白(+)，颗粒管型 2～3 个／HP，BUN10mmol ／L，Cr220μmol／L。对该患者不宜采取 【score:2 分】 【A】低蛋白饮食 【B】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【C】低钠饮食 【D】根据尿量多少适当限水 【E】低磷饮食 本题思路： 17.患者，女性，58 岁。少尿 1 周入院。血压 180／ 120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿。血尿素 氮 42mmol／L，肌酐 1380μmol／L，血钾 6．2mmol ／L，血钙 2．0mmol／L，二氧化碳结合力 12mmol／ L。在纠正酸中毒的过程中突然手足搐搦，意识清 楚，病理征阴性。其手足搐搦的原因可能是 【score:2 分】 【A】由高血压引起 【B】尿毒症脑病 【C】由高钾血症引起 【D】因补碱引起 【此项为本题正确答案】 【E】脑出血 本题思路：纠正酸中毒后，血 Ca 2+ 与蛋白结合增 加，血清游离 Ca 2+ 减少，可发生手足搐搦。过快纠 酸时，尤其是原先已有低钙血症时更易出现。此患者 酸中毒，存在低钙血症，此次于纠正酸中毒过程中突 然出现手足搐搦，考虑与补碱纠正酸中毒有关，选择 答案 D。 18.患者，女性，60 岁，确诊慢性肾炎 9 年，夜间阵 发性呼吸困难 1 周，尿少。血压 110／60mmHg，双肺 底较多湿啰音，心率 140 次／分，律不齐，双下肢水 肿，血尿素氮 35mmol／L，肌酐 890p．mol／L，二氧 化碳结合力 19mmol／L，此时最宜采用的治疗措施 【score:2 分】 【A】积极补充血容量． 【B】5％碳酸氢钠 250ml 静脉滴注 【C】血液透析 【此项为本题正确答案】 【D】腹膜透析 【E】强心、利尿、扩血管 本题思路： 19.患者，男性，25 岁，建筑工人，跌倒时会阴部撞 击于硬物上，欲尿不能，很快出现阴茎、阴囊、会阴 和下腹壁肿胀瘀斑，其肿胀原因最可能为 【score:2 分】 【A】局部挫伤 【B】炎性肿胀 【C】局部水肿 【D】血肿尿外渗 【此项为本题正确答案】 【E】阴茎海绵体破裂 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，男性，25 岁，不洁性接触后 3 天，尿道口发 痒、红肿、疼痛，并有脓性分泌物。【score:6 分】 (1).应做下列何种检查，以便及早治疗【score:2 分】 【A】尿常规，涂片查细菌，中段尿培养，菌落计 数及药敏试验 【此项为本题正确答案】 【B】尿道分泌物普通培养 【C】膀胱镜检查+尿道分泌物培养结核菌 【D】尿常规 【E】血常规 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】淋菌性尿道炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性膀胱炎 【C】结核性肾炎 【D】阴茎癌并感染 【E】膀胱结核 本题思路： (3).治疗应选择【score:2 分】 【A】肌注庆大霉素 【B】肌注大观霉素 【C】肌注链霉素 【D】口服氯霉素 【E】肌注青霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，73 岁。尿频、尿急 5 年，近 1 年来出 现排尿迟缓、尿线细、尿后滴沥。5 年前出现过 2 次 脑梗死，经神经科治疗 2 年明显改善，目前除行走略 不稳以外，无其他明显的后遗症。【score:6 分】 (1).该患者首诊时哪一项检查不是必需的【score:2 分】 【A】直肠指诊 【B】尿流率 【C】血清 PSA 【D】膀胱镜检查了解前列腺大小 【此项为本题 正确答案】 【E】前列腺超声了解前列腺大小及残余尿 本题思路：此患者初步诊断为前列腺增生症，对于该 病的诊断 A、B、C、E 是常规必须做的检查，以判断 疾病的严重程度，有无手术指征，并进一步排除前列 腺癌的可能。膀胱镜检查不是必需的检查。除非同时 患有膀胱肿瘤、憩室等才进行膀胱镜的检查。 (2).该患者尿流率检查 3 次，尿量均在 70～100ml， 尿流率为 8ml／s。请问以下哪一项处理方法是最合 理的【score:2 分】 【A】再次复查尿流率，尿量要在 150ml 以 上 【此项为本题正确答案】 【B】以现有尿量的尿流率作参考 【C】留置气囊尿管注入 150ml 的生理盐水，再拔 除尿管行尿流率检查 【D】夹闭患者前尿道，憋足 150ml 后，再行尿流 率检查 【E】经尿道直接注入 150ml 以上生理盐水后马上 进行尿流率检查 本题思路：尿流率检查应该在自然排尿的情况下进 行，任何人为的干扰都会得出不准确的结果。尿流率 检查应尿量在 150ml 以上才有诊断价值，少于 150ml 都认为没有临床意义。 (3).如要明确患者有无前列腺增生所致的排尿困难， 以决定是否行前列腺切除手术，最好行以下哪项检查 【score:2 分】 【A】前列腺 CT 检查 【B】膀胱尿道造影 【C】肾图或肾动态扫描 【D】尿动力学检查 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生 本题思路：对于此患者最需要排除的疾病是脑血管疾 病造成的神经源性膀胱，因此首先应做的检查方法是 尿动力学检查。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者，男性，32 岁。发现阴囊肿胀、肿块 2 个月 余，近 3 个月来有所增大，结婚 5 年未生育。体检： 双侧附睾尾均可扪及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连。 胸片示右肺陈旧性结核病灶。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】睾丸结核 【B】附睾结核 【此项为本题正确答案】 【C】附睾肿瘤 【D】慢性附睾炎 【E】附睾精液囊肿 本题思路：附睾结节常见的有慢性附睾炎、附睾精液 囊肿、附睾的精子肉芽肿及附睾结核。慢性附睾炎为 痛性结节；附睾精液囊肿和附睾的精子肉芽肿为圆 形，边界清晰，质地可以比较硬，一般没有触痛；附 睾肿瘤非常罕见。该患者婚后不育，两侧附睾结节不 规则，质地硬，尤其是结节与皮肤有粘连，这一特点 是附睾结核的典型表现。 (2).最有效的治疗措施是【score:2 分】 【A】抗生素 【B】加强营养，卧床休息 【C】理疗 【D】抗结核药物 【此项为本题正确答案】 【E】局部热敷 本题思路：附睾结核一般不主张手术切除，主要以药 物抗结核治疗。如果结核病灶较大，有结核性脓肿形 成的危险，或是已经破溃到了皮肤，就应该手术切除 治疗，但术前和术后都应该给予抗结核药物治疗。 四、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．尿道外口狭窄 B．尿道膜部损伤 C．尿道假道形成 D．尿道内口狭窄 E．尿道球部损伤【score:6 分】 (1).骨盆骨折最常见的泌尿系并发症为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：由于骨盆骨折使固定于尿道膜部的韧带发 生应力改变，剪力作用会损伤尿道最薄弱的膜部。 (2).骑跨伤最常见的泌尿系并发症为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：当会阴部骑跨在硬物上，尿道球部位于硬 物和耻骨联合之间，此受伤病史对诊断尿道球部损伤 是非常重要的。 (3).经尿道前列腺电切术不慎造成真性尿失禁主要为 尿道哪一部位损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：经尿道前列腺电切术不慎造成真性尿失禁 是由于手术损伤了尿道的括约肌，尿道括约肌在膀胱 镜下就位于尿道膜部的位置。