常见症状鉴别诊断练习试卷3 22页

常见症状鉴别诊断练习试卷 3 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：45，score:90 分) 1.男性，45 岁，2 小时前无明显诱因黑便，随即感头 昏，心悸，曾一度晕厥，体查：P124 次/分， BP10/8kPa(75/60mmHg)腹平软，剑突下轻压痛，肠鸣 音活跃，此时最首要的措施是 【score:2 分】 【A】胃镜检查以明确诊断 【B】头低位和吸氧 【C】立即口服去甲肾上腺素盐水 【D】立即补充血容量 【此项为本题正确答案】 【E】立即应用多巴胺升血压 本题思路： 2.分泌性腹泻可见于下列疾病，但除外 【score:2 分】 【A】慢性肠炎 【B】霍乱 【C】血管活性肽瘤 【D】促胃液素瘤 【E】小肠吸收不良综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.隐性黄疸时，血清总胆红素含量为 【score:2 分】 【A】1.71～3.42μmol/L 【B】5.13～6.84μmol/L 【C】8.55～15.4μmol/L 【D】17.1～34.2μmol/L 【此项为本题正确答 案】 【E】73.4μmol/L 本题思路： 4.慢性腹泻是指腹泻病程超过 【score:2 分】 【A】2 周 【B】1 个月 【C】2 个月 【此项为本题正确答案】 【D】3 个月 【E】6 个月 本题思路： 5.营养不良性水肿的主要机制是 【score:2 分】 【A】血浆胶体渗透压下降 【此项为本题正确答 案】 【B】毛细血管内静水压增加 【C】淋巴液回流受阻 【D】血管通透性增加 【E】钠水潴留 本题思路： 6.某患者 60 岁，有高血压病史和有慢性肝炎病史， 近 3 天腹痛，呕吐，腹泻入院。体查： BP160/90mmHg，腹软，肝肋下 2cm，脾不大。给予禁 食，补液等治疗后呕吐腹痛稍好转，今晨开始兴奋， 随后精神萎靡，乏力，继而神志不清，昏迷，为明确 诊断，首先应查 【score:2 分】 【A】肝肾功能 【B】脑脊液 【C】血电解质及血氨 【此项为本题正确答案】 【D】脑 CT 【E】血淀粉酶 本题思路： 7.下列疾病中，哪一项不会出现心悸伴胸痛 【score:2 分】 【A】心包炎 【B】心功能不全 【此项为本题正确答案】 【C】心绞痛 【D】肺梗死 【E】大叶性肺炎 本题思路： 8.关于稽留热的描述，下列哪项不正确？ 【score:2 分】 【A】体温维持在 39～40℃以上 【B】恒定维持高水平达数天或数周 【C】体温波动范围不超过 1℃ 【D】常见于大叶肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期 【E】也见于疟疾、布鲁菌病 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 9.女，42 岁，10 多年来经常咳嗽，有时咳黄痰，3 天前突然咯血约 150ml。查体：心肺无明显阳性体 征，胸片：双肺下野纹理略增强，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管扩张症 【此项为本题正确答案】 【B】支气管肺癌 【C】支气管囊肿继发感染 【D】支气管内膜结核 【E】慢性支气管炎 本题思路： 10.关于呕血下列叙述哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】出血量多时，呕吐物呈咖啡渣样 【B】出血在胃内停留时间长，呕吐物呈鲜红色 【C】出血早期血红蛋白正常，提示出血量不大 【D】呕血后均有便血 【此项为本题正确答案】 【E】血红蛋白与胃酸作用形成硫化亚铁 本题思路： 11.妊娠性呕吐的发病机制属于 【score:2 分】 【A】癔病性呕吐 【B】前庭性呕吐 【C】中枢性呕吐 【此项为本题正确答案】 【D】反射性呕吐 【E】其他 本题思路： 12.男，36 岁，溃疡病史，因 1 小时前呕血住院，自 觉出汗、心慌，查体：心率 120 次/分，四肢湿冷。 根据上述表现估计其出血量大约为 【score:2 分】 【A】＞200ml 【B】＞250ml 【C】＞300ml 【D】＞350ml 【E】＞400ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.下列痰的性状与疾病的组合是正确的，但需除外 哪一项 【score:2 分】 【A】铁锈色痰--大叶性肺炎 【B】大量脓臭痰--肺脓肿 【C】粉红色泡沫样痰--急性左心衰 【D】砖红色胶冻样痰--克雷白杆菌肺炎 【E】烂桃样痰--肺结核 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 14.男性，19 岁，近一个月来，每次进食后上腹绞 痛，伴恶心呕吐胃内容物，膝胸位时腹痛及呕吐明显 缓解，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】十二指肠雍积症 【此项为本题正确答案】 【C】消化性溃疡 【D】急性胰腺炎 【E】腹型癫痫 本题思路： 15.关于非前庭系统引起眩晕，正确的说法是 【score:2 分】 【A】常感自身或头部朝一定方向转动 【B】感到周围景物朝一定方向转动 【C】上下或左右晃动感 【D】地动感，侧拉感 【E】头晕目眩，眼前发黑或发花，头脑麻木或空 虚感 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.临床上区别心绞痛和心肌梗死可通过 【score:2 分】 【A】疼痛的部位 【B】疼痛的性质 【C】疼痛的诱因 【D】用药后的反应 【此项为本题正确答案】 【E】原发病因 本题思路： 17.以下哪种并发症可能由于便秘引发 【score:2 分】 【A】直肠坏死 【B】猝死 【C】脑出血 【D】冠状动脉供血不足 【E】以上都有可能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.下列疾病常出现干性咳嗽，但除外哪一项 【score:2 分】 【A】急性咽喉炎 【B】急性支气管炎初期 【C】胸膜炎 【D】支气管扩张合并感染 【此项为本题正确答 案】 【E】间质性肺炎 本题思路： 19.消化道出血病人有呕血者，其出血部位一般不低 于 【score:2 分】 【A】贲门 【B】幽门 【C】十二指肠球部 【D】屈氏韧带水平 【E】空肠下端 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.男性，40 岁，腹胀，便秘 8 个月，伴低热，盗 汗，查体：腹壁软，无压痛，未触及包块，肠鸣音活 跃。钡灌肠造影显示：回盲部多个小圆形充盈缺损， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性阑尾炎 【B】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】Crohn 病 【D】增生性肠结核 【E】阑尾脓肿 本题思路： 21.头痛最为剧烈的是 【score:2 分】 【A】鼻旁窦炎 【B】三叉神经痛 【此项为本题正确答案】 【C】屈光不正 【D】高血压 【E】发热引起的头痛 本题思路： 22.下列哪项可能出现胸痛 【score:2 分】 【A】自发性气胸 【B】胸膜炎 【C】肺梗死 【D】带状疱疹 【E】以上都可以 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.下列组织和器官参与咳嗽动作，除了 【score:2 分】 【A】咽肌 【B】声门 【C】膈肌 【D】腹肌 【E】腰大肌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.引起中枢性呕吐的病因不包括 【score:2 分】 【A】抗癌药物 【B】脑膜炎 【C】脑出血 【D】颅内血肿 【E】迷路炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.女性，40 岁，主诉心悸、气短 4 个月，不能平卧 2 周，体查：心界无扩大，心率 120 次/分，律齐， 腹水征阳性，肝肋下 4cm，脾未及，下肢水肿，颈静 脉怒张，奇脉征阳性，腹腔积液检查为漏出液，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【C】肝癌 【D】慢性肾功能不全 【E】结核性腹膜炎 本题思路： 26.可引起渗透性腹泻的是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进 【B】霍乱 【C】细菌性痢疾 【D】慢性胰腺炎 【E】口服甘露醇 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.下列哪项不是引起心悸的病理性因素 【score:2 分】 【A】肌注肾上腺素后 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B1 缺乏 【C】偶发室性期前收缩 【D】心脏神经官能症 【E】高度房室传导阻滞 本题思路： 28.下列哪一种头痛与情绪最为密切 【score:2 分】 【A】胸膜炎 【B】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【C】急性咽喉炎 【D】急性支气管炎初期 【E】轻症肺结核 本题思路： 29.纵隔肿瘤、支气管癌引起咳嗽的特点是 【score:2 分】 【A】咳嗽声音嘶哑 【B】咳嗽声音低微或无声 【C】犬吠样咳嗽 【D】金属声咳嗽 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 30.男性患者，服用中药之后皮肤粘膜黄染逐渐加 深，皮肤瘙痒，无腹痛，查体，巩膜呈黄绿色，胆囊 未触及，ERCP：提示胆管无扩张，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】溶血性黄疸 【B】肝细胞性黄疸 【C】肝外性胆汁淤积 【D】肝内阻塞性胆汁淤积 【E】肝内胆汁淤积 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.男性，35 岁，发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛 于仰卧时加剧，向左臂放射，用硝酸甘油无效，心音 减低，伴舒张期附加音，BP 14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，下肢水肿，中心静脉压 180mmH2O，ECG 示 ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波，诊断最可能为 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】气胸 【C】变异型心绞痛 【D】胸膜炎 【E】急性渗出性心包炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 32.男，43 岁，误服敌百虫后，出现恶心、呕吐、流 涎、咳嗽、呼吸困难。该患者咳痰性质常为 【score:2 分】 【A】大量脓痰 【B】大量泡沫样痰 【此项为本题正确答案】 【C】水样痰 【D】黏液脓性痰 【E】痰中带血丝 本题思路： 33.鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时，下列检查不 正确的是 【score:2 分】 【A】碱性磷酸酶 【B】尿胆原 【C】尿胆红素 【此项为本题正确答案】 【D】血清直接胆红素定量 【E】AST 本题思路： 34.何谓大量咯血 【score:2 分】 【A】日咯血量约 100ml 【B】日咯血量 100～200ml 【C】一次咯血量约 100ml 【D】一次咯血量约 200ml 【E】一次咯血量≥300ml 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 35.下列有关心悸的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】提示患有器质性心脏病 【B】仅发生在心率增快时 【C】仅发生在心率减弱时 【D】有很重要的临床意义 【E】一种自觉心脏跳动的不适感 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 36.为了确定肝外胆管阻塞的部位，需选择下列哪项 检查 【score:2 分】 【A】十二指肠引流 【B】电子计算机体层扫描 【C】经内镜逆行胰胆管造影 【此项为本题正确 答案】 【D】肝穿刺活检 【E】B 型超声检查 本题思路： 37.男性，40 岁，劳累后胸骨后闷痛，气短，有时突 感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第 4 肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含服硝酸甘油后，胸 骨后痛加重，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【B】主动脉瓣狭窄 【C】扩张型心肌病 【D】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 【E】冠心病 本题思路： 38.暗红色果酱样大便，常见于 【score:2 分】 【A】肠易激综合症 【B】细菌性痢疾 【C】阿米巴痢疾 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡性结肠炎 【E】白色念珠菌性肠炎 本题思路： 39.关于非结合胆红素均是正确的，但除外 【score:2 分】 【A】与白蛋白结合运输 【B】不溶于水 【C】不经肾小球滤过 【D】与 Y、Z 两种载体蛋白结合 【E】随胆汁排入肠道 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.男，48 岁，咳痰带血。查体：颈部、上肢水肿， 胸前部瘀血及静脉曲张，该患者水肿的原因考虑是 【score:2 分】 【A】丝虫病 【B】缩窄性心包炎 【C】胸导管阻塞 【D】下腔静脉阻塞 【E】上腔静脉阻塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.黄疸患者，同时伴有脾大，应考虑以下疾病，但 除外 【score:2 分】 【A】溶血性贫血 【B】病毒性肝炎 【C】钩端螺旋体病 【D】壶腹癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路： 42.女性，60 岁，既往有结核病史，低热消瘦 4 个 月，伴咳嗽，咳痰带血，近两周自觉右上肢内侧疼 痛，无力，右侧瞳孔缩小，右上睑下垂，胸片见右侧 肺尖部致密阴影，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右侧活动性肺结核 【B】肺癌伴 Horner 综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】右侧肺炎 【D】肺结核合并脑血栓 【E】支气管扩张 本题思路： 43.某男，35 岁，反复上腹疼痛 8 年，进食后可缓 解，常有夜间疼醒，此次复发 5 天来诊，查体，剑下 偏右压痛(+)，无肌紧张及反跳痛，该患最可能诊断 是 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】促胃液素瘤 【D】慢性胆囊炎 【E】慢性胃炎 本题思路： 44.对肺炎球菌性肺炎最有诊断意义的是 【score:2 分】 【A】突然寒战、稽留热 【B】咳嗽、胸痛 【C】气急、发绀 【D】咳铁锈色痰 【此项为本题正确答案】 【E】恶心、呕吐、腹胀 本题思路： 45.老年男性，进行性黄疸 2 个月伴中上腹持续性疼 痛，夜间平卧时明显，消瘦，查体：慢性消耗性病 容，皮肤巩膜黄染，腹平坦。脐上偏右深压痛， Cour-voisier 征阳性，未及异常包块，该患者诊断 首先考虑 【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎 【B】胆道结石 【C】原发性肝癌 【D】胰头癌 【此项为本题正确答案】 【E】胃癌 本题思路：