医学考试-心内科主治医师专业知识-4 44页

心内科主治医师专业知识-4 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：35，score:35 分) 1.慢性肺心病心力衰竭时，使用强心药的适应证是 A．明显气急发绀 B．两肺底湿性啰音 C．感染已控制，利尿药无效 D．HR＞120/min E．肺动脉高压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.下列各项最能断定为心功能失代偿期的是 A．心率加快 B．心肌肥厚与心脏扩大 C．心排血量下降 D．有效血容量增加 E．心脏收缩力增强 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.列各项不是反映心肌坏死的指标的是 A．血清肌凝蛋白轻链降低 B．肌钙蛋白 T 增高 C．肌红蛋白增高 D．肌钙蛋白 I 增高 E．肌酸激酶增高 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者，男，49 岁，劳累后发作胸痛，疑为变异型 心绞痛，其心电图依据是 A．窦性心动过速 B．ST 段下移，T 波低平、双向、倒置 C．ST 段呈短暂的抬高，形成单向曲线 D．T 波高大 E．左室肥厚劳损 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者，男，45 岁，半年来常感心悸、气短，上楼 时胸闷，既往有慢性支气管炎，查体：心脏浊音界不 大，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻 2/6 级喷射性收缩期 杂音，无震颤，吸入亚硝酸异戊酯杂音增强，HR 80/min，BP 17.3/10．7kPa(130/80mmHg)，超声心动 图各房室大小正常，室间隔厚度 1.4cm，左室后壁厚 度 0.9cm，LVEF60%，A 峰＞E 峰，对该例患者的治 疗，首选的药物为 A．硝酸异山梨醇酯 B．普罗帕酮 C．双嘧达莫 D．硫氮帕酮 E．卡托普利 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.下述关于主动脉瓣关闭不全的叙述中，是错误的是 A．左心室肥大扩张 B．右心室肥大扩张 C．主动脉瓣区收缩期杂音 D．脉压大、毛细血管搏动 E．单纯性主动脉瓣关闭不全多见于梅毒性主动脉炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.女性，35 岁，患风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全， 因慢性心力衰竭，每日服用地高辛 0.125mg，10 天 前气促，水肿症状加重，心率 120/min，律绝对不 齐，首选治疗是 A．静脉注射西地兰 B．静脉注射速尿 C．直流电同步电复律 D．静脉滴注氨利农 E．静脉滴注硝普纳 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者，男，30 岁，头晕，头痛来诊， BP180/100mmHg，上腹部可闻及血管杂音，首先考虑 的诊断为 A．肾动脉狭窄 B．嗜铬细胞瘤 C．原发性醛固酮增多症 D．库欣综合征 E．主动脉狭窄 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.间隔缺损伴亚急性细菌性心内膜炎时，其栓塞的部 位发生在 A．肾 B．心肌 C．脑 D．肺 E．脾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.主动脉瓣狭窄的晚期，可见 A．收缩压升高，脉压正常 B．收缩压和脉压均升高 C．脉压升高，收缩压正常 D．收缩压和脉压均下降 E．收缩压和舒张压均下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.患者，男，56 岁，吸烟 30 年，近半月睡眠时胸 骨后压榨性疼痛，每次约半小时，心电图示 I、aVL 的 ST 段水平抬高 0.15mV，治疗应用 A．硝酸甘油 B．异山梨酯 C．硝苯地平 D．卡托普利 E．美托洛尔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 12.有关心绞痛的药物治疗，下列各项中最正确的是 A．β 受体阻滞药与硝酸酯有协同作用，但两者抗心 绞痛的机制不同，所以使用时不必减量 B．长期服用 β 受体阻滞药的患者，一旦发生明显心 动过缓，应立即停药 C．在应用 β 受体阻滞药的患者，如发生冠状动脉痉 挛，可同时应用维拉帕米(异搏定) D．治疗变异型心绞痛以钙拮抗剂的疗效最好，如需 停药时应逐渐减量，以免发生冠状动脉痉挛 E．双嘧达莫是一种强冠状动脉扩张药，心绞痛发作 时，只要用足够剂量常可改善心肌血供，而缓解心绞 痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.患者，男，46 岁。因心脏进行性扩大 6 年，曾住 院诊断为扩张型心肌病。本次因气急加重，水肿明显 1 周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列各项 最支持此诊断的是 A．吸气时收缩压较呼气时降低 20mmHg B．心电图示肢导联低电压 C．心音弱 D．心界向两侧扩大 E．颈静脉怒张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.患者，男性，23 岁，突发心悸 1 小时。查体：心 率 210 次/分，律齐。既往心电图示 P-R 间期 0.10 秒，ORS 波起始粗钝。其心动过速最有可能的是 A．房室折返性心动过速 B．固定传导比例的心房扑动 C．窦性心动过速 D．房内折返性心动过速 E．房室交界性心动过速 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.如果已经为一位呼吸停止的患者施行了气管插 管，用气囊人工通气过程中，在上腹部听到胃部洗水 样汩汩样的声音，并且氧饱和度不上升，最可能的原 因是 A．插入了食管 B．插入了左主支气管 C．插入了右主支气管 D．双侧张力性气胸 E．患者出现腹水 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.β 受体阻滞药最适用于 A．扩张型心肌病 B．限制型心肌病 C．肥厚性梗阻型心肌病 D．高血压性心脏病 E．风湿性心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者，男，26 岁，心悸气短，胸闷晕厥。胸骨左 缘第 3 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音，超声示室间隔 左室流出道处肥厚。应用后会使该杂音增强的是 A．心得安 B．硝酸甘油 C．卡托普利 D．呋塞米 E．硝苯地平 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.患者，男，50 岁，6h 前突发剑突下剧烈疼痛，约 持续 15min，并向左肩臂放射，伴呕吐、冷汗及气 促，BP 由 25.3/14.6kPa(190/110mmHg)降至 13.3/10.6kPa(100/80mmHg)，四肢湿冷，脉细弱，HR 92/min，律齐，腹平软无压痛。心电图 Tv1-3 高达 2.5mV，ST 段抬高 0.3mV，下列各项检查最有诊断价 值的是 A．血常规 B．血沉 C．肝、胆 B 超 D．血清心肌酶测定 E．超声心动图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.急性心肌梗死时，下列各种血清酶持续时间最长 的为 A．AST B．LDH C．AKP D．CK-MB E．ALT 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.患者，男，45 岁，体型略胖，有吸烟史 20 年， 10/d，诉 3 个月来每逢上至 4 楼时感胸骨后闷痛，休 息 2min 后缓解，现查体无异常发现，心电图正常， 为进一步明确诊断应首选 A．运动负荷试验 B．动态心电图 C．胸部 X 线检查 D．201Ti 心肌显像 E．冠状动脉造影 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.依据下列心电图应诊断为 A．一度房室传导阻滞 B．二度Ⅰ型房室传导阻滞 C．三度房室传导阻滞 D．心房扑动 E．二度Ⅱ型房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.下列有关风湿病的叙述，正确的是 A．是因为乙型溶血性链球菌直接感染所致 B．与乙型溶血性链球菌感染有关 C．与流感病毒直接感染有关 D．是流感病毒感染所致 E．与青霉素过敏有关 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.下列各项中不是使用洋地黄的禁忌证的是 A．一度房室传导阻滞伴心力衰竭 B．二度或三度房室传导阻滞伴心力衰竭 C．预激综和征合并房颤 D．低钾血症引起的心律失常 E．肥厚性梗阻型心肌病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.55 岁的体重超重者，没有心脏病史。他突然在胸 口中央出现一种严重的、压榨性的胸骨后痛，疼痛已 持续了超过 5min。则初步的诊断和处理方式为 A．胃灼热，告诉他服用抑酸药 B．心绞痛，打电话给私人医生 C．心脏病发作，呼叫 120 D．心律失常，带他到急诊室 E．胸膜炎，门诊做胸部 X 线片检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.风心病房颠患者，近 1 周服地高辛 0.25mg 和呋塞 米 20mg，每日 2 次，今突然倒地，不省人事，四肢 抽搐，心音消失，最可能的原因是 A．快速性房颤 B．脑栓塞 C．心室颤动 D．三度房室传导阻滞 E．心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.下列各项不见于典型心绞痛的是 A．多为夜间发作突然惊醒 B．中段胸骨后压榨性疼痛 C．含服硝酸甘油 5min 可缓解 D．可放射至左肩左臂 E．心电图 ST 段压低 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.患者，女，30 岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩 大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示 左室射血分数为 40%，该患者的心功能诊断为 A．心功能Ⅰ级 B．心功能Ⅲ级 C．无症状性心功能不全 D．心功能Ⅱ级 E．心功能Ⅳ级 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.患者，男，78 岁，因突然意识丧失数秒来诊， P35/min，HR 35/min，每分钟可闻及 4～5 次响亮的 第一心音。治疗上应首选 A．阿托品静脉注射 B．异丙基肾上腺素静脉滴注 C．氨茶碱静脉滴注 D．置入心脏起搏器 E．置入埋藏式心脏复律除颤器 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.患者，女，63 岁，患急性心肌梗死入院，给予心 电监护、吸氧、解除疼痛、控制休克及抗心律失常等 治疗外，同时给予极化液治疗，后者的目的是 A．纠正心源性休克 B．改善心肌缺血 C．减少心律失常 D．防止发生栓塞 E．增强心肌收缩力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者，男，45 岁，1 年来进行性心悸、气短、腹 胀，下肢水肿，既往体健，检查心脏向两侧扩大，心 尖冲动减弱，第一心音减弱，心尖区有 2/6 级吹风样 杂音，双肺底少许湿性啰音，颈静脉充盈，肝肋下 4cm，BP 120/70mmHg，心电图完全性左束支传导阻 滞，该病例最可能的诊断为 A．风心病，二尖瓣关闭不全 B．高血压性心脏病 C．扩张型心肌病 D．肺源性心脏病 E．缩窄性心包炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.三度(完全性)房室传导阻滞的心电图表现中，不 应出现的改变为 A．P 波与 QRS 波无关 B．室性逸搏心律 C．p-p 时距