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- 2021-05-17 发布
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内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 44
(总分:68 分,做题时间:90 分钟)
一、 A2 型题(总题数:10,score:20 分)
1.男性,78 岁,夜间睡眠中憋醒,气喘不能平卧,
意识淡漠,手脚冰凉,急诊作心电图示广泛前壁心肌
梗死。查体:血压 70/40mmHg(9.3/5.3kPa),心
率 120 次/min,可闻及室性奔马律。低血压的最可
能原因是
【score:2 分】
【A】低血容量性休克
【B】心源性休克 【此项为本题正确答案】
【C】急性左心衰竭
【D】心律失常
【E】急性脑血管意外
本题思路:
2.男性,30 岁,因发作性胸骨后压迫感诊断为冠心
病,心绞痛,既往患高血压、糖尿病,吸烟 10 年。
其父患冠心病。该患者患冠心病的危险因素不包括下
列哪项
【score:2 分】
【A】高血压病
【B】糖尿病
【C】吸烟
【D】冠心病家族史
【E】青年男性 【此项为本题正确答案】
本题思路:
3.男性,56 岁,发作性心前区压迫性疼痛 1 年余,
均于活动中发生。近 1 个月内来每天发作 3~4 次,
活动受限,休息时也有发作,持续 20 分钟缓解。最
可能的诊断是
【score:2 分】
【A】初发劳力性心绞痛
【B】变异型心绞痛
【C】稳定型劳力性心绞痛
【D】不稳定型心绞痛 【此项为本题正确答案】
【E】心脏神经官能症
本题思路:患者典型的劳力性心绞痛病史 1 年,几个
月来发作次数增加,劳动耐力下降,休息时也有发
作,符合不稳定型心绞痛的诊断。
4.男性,70 岁,因活动后心悸、气短、下肢浮肿 2
周,近 3 日来夜间不能平卧,以心力衰竭入院。既往
无症状时,冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断
是
【score:2 分】
【A】高血压性心脏病
【B】缺血性心肌病 【此项为本题正确答案】
【C】甲亢性心肌病
【D】克山病
【E】急性心肌炎
本题思路::缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化狭
窄,心肌长期血供不足,发生心肌纤维化,心脏逐渐
扩大,发生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不
全的症状,无其他病史,冠造示冠脉三支病变,首先
考虑缺血性心肌病。
5.男性,66 岁,因患急性广泛前壁心肌梗死合并急
性左心衰竭急诊住院治疗。下列哪一药物不宜应用
【score:2 分】
【A】硝酸甘油
【B】硝普钠
【C】吗啡
【D】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】
【E】速尿
本题思路:硝酸甘油、硝普钠、吗啡、速尿均可在抢
救急性心肌梗死合并急性左心衰竭时使用。但β受体
阻滞剂在处于急性左心衰竭时不宜使用。当心功能基
本恢复后,应用β受体阻滞剂对患者是有益的。
6.男性,60 岁,突然胸骨后剧痛,昏厥 3 次,心率
40 次/min,律规整,心电图示 P 波与 QRS 波无关,
P 波数目多于 QRS 波,ORS 时限 0.14 秒。应采取的
最佳措施是
【score:2 分】
【A】阿托品
【B】麻黄素
【C】异丙肾上腺素
【D】安置临时人工心脏起搏器 【此项为本题正
确答案】
【E】氨茶碱
本题思路:从病历资料分析,患者极可能是急性心肌
梗死(或急性心肌缺血疾病),伴有完全性房室传导阻
滞(从心电图特点可明确诊断),且心室起搏点位置偏
低(因 QRS 波时限大于 0.12 秒)。因此,患者出现严
重心搏血量不足而导致晕厥。治疗的原则是应尽快提
高心室率,保证心脏有足够的搏血量。阿托品、麻黄
素、异丙肾上腺素能提高心室率,但如在心肌缺血没
有解除情况下,其作用的稳定性较差。氨茶碱几乎没
有此作用。因此采用安置临时人工心脏起搏器是最佳
选择。
7.急性广泛前壁心肌梗死患者,发病 5 小时入院,首
选以下哪项治疗
【score:2 分】
【A】静脉注射硝酸甘油
【B】静脉滴注低分子右旋糖酐
【C】静脉注射毛花苷 C
【D】再灌注治疗 【此项为本题正确答案】
【E】静脉注射复方丹参
本题思路:再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施,
最好在发病后 3~6 小时内(可延长至发病 12 小时内)
进行,包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉一冠状
动脉旁路移植术。
8.男,40 岁。1 年前发生急性心肌梗死,下列哪项对
心肌坏死的诊断最可靠
【score:2 分】
【A】冠状 T
【B】ST 段压低
【C】T 波高大
【D】异常 Q 波 【此项为本题正确答案】
【E】低电压
本题思路:
9.女性,70 岁,急性广泛前壁心肌梗死 8 小时,呼
吸困难,两肺底有细小湿啰音,心率 115 次/min,
可闻及奔马律,则处置中下列哪项不宜
【score:2 分】
【A】静脉滴注毒毛花苷 K 【此项为本题正确答
案】
【B】静脉滴注硝酸异山梨醇酯
【C】静脉滴注硝酸甘油
【D】静脉滴注多巴酚丁胺
【E】吸氧
本题思路:
10.男性患者,58 岁,15 天前急性心肌梗死,现出现
心前区疼痛,闻及心包摩擦音,心率增快,CPK 无增
高,治疗首选
【score:2 分】
【A】阿司匹林
【B】异烟肼
【C】皮质激素 【此项为本题正确答案】
【D】地高辛
【E】青霉素
本题思路:
二、 A3/A4 型题(总题数:1,score:6 分)
男性,54 岁,近 1 个月来每天午睡或夜间 1 点发生
胸骨后压迫性疼痛,每次持续 20 分钟,含硝酸甘油
5 分钟缓解,临床诊断变异性心绞痛。【score:6
分】
(1).变异性心绞痛,胸痛发作时心电图的改变应是
【score:2 分】
【A】有关导联的 ST 段抬高 【此项为本题正确答
案】
【B】有关导联的 ST 段下移
【C】心电图无变化
【D】有关导联 T 波倒置
【E】有关导联有异常 Q 波
本题思路:变异性心绞痛的心电图特点是:心肌缺血
发作时,相关导联 ST 段抬高。(2)
(2).首选的药物是【score:2 分】
【A】β受体阻滞剂
【B】钙拮抗剂 【此项为本题正确答案】
【C】硝酸酯
【D】抗凝剂
【E】抗血小板制剂
本题思路:由于变异性心绞痛的发病机制主要是冠状
动脉痉挛,因此首选钙离子拮抗剂,疗效最好。如同
时加用硝酸酯类药物,有可能加强疗效。一般来说,
变异性心绞痛不使用β受体阻滞剂,以免有可能诱发
冠状动脉痉挛。(3)
(3).能与急性心肌梗死鉴别的辅助检查是【score:2
分】
【A】超声心动图
【B】血清心肌酶谱 【此项为本题正确答案】
【C】X 线胸片
【D】动态心电图
【E】血脂分析
本题思路:
三、 A3/A4 型题(总题数:1,score:10 分)
男,61 岁,冠心病心绞痛伴左心衰竭入院,应用洋
地黄后出现频发多源性室性早搏。【score:10 分】
(1).患者心律失常发生原因应首先考虑是由于
【score:2 分】
【A】心肌缺血
【B】心力衰竭
【C】并发急性心肌梗死
【D】洋地黄过量或中毒 【此项为本题正确答
案】
【E】电解质紊乱
本题思路:洋地黄中毒可引起多种类型的心律失常。
在服药过程中心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要
依据。并且室性心律失常也是洋地黄中毒导致的心律
失常最常见的类型。
(2).根据病情应选用下列哪种药为妥【score:2 分】
【A】普鲁卡因胺
【B】普罗帕酮
【C】丙吡胺
【D】苯妥英钠 【此项为本题正确答案】
【E】美托洛尔
本题思路:苯妥英钠是治疗洋地黄中毒导致的各种早
博和快速心律失常最安全有效的药物,作用快,副作
用少。
(3).停用洋地黄 10 天后,双肺底湿啰音增多,频发
多源室性早搏再发,治疗应首选【score:2 分】
【A】静注利多卡因 【此项为本题正确答案】
【B】静注胺碘酮
【C】静注普罗帕酮
【D】静注普鲁卡因胺
【E】静注维拉帕米
本题思路:患者停用洋地黄 10 天后体内大部分洋地
黄已经排出,此时发生的心律失常应与洋地黄中毒无
关。患者双肺底湿啰音增多,说明心力衰竭加重,可
能导致了频发多源室性早搏。利多卡因是室性心律失
常的首选药物。
(4).患者仍有心绞痛发作,不能平卧,食欲差,加用
噻嗪类利尿剂 5 天,1 小时前心电示波发现阵发室性
心动过速,其病情变化应考虑的原因除了【score:2
分】
【A】心肌缺血加重
【B】心力衰竭加重
【C】抗心律失常药物副作用
【D】电解质紊乱
【E】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】
本题思路:患者仍有心绞痛发作,说明有心肌缺血加
重;不能平卧,是心力衰竭加重的表现;食欲差并使
用噻嗪类利尿剂 5 天,很有可能发生低钾血症。以上
几种情况都可能是阵发室性心动过速的诱发因素。而
低蛋白血症与室性心律失常无直接关系。
(5).根据上述病情最重要的检查应选择【score:2
分】
【A】查血清钾浓度 【此项为本题正确答案】
【B】作全导心电图
【C】作超声心动图
【D】查血糖及尿酮体
【E】查心肌酶谱
本题思路:首先明确是否发生低钾血症并尽快纠正。
四、 A3/A4 型题(总题数:2,score:16 分)
男性,60 岁,因心肌梗死后反复出现心律不齐服用
阿替洛尔治疗,1 周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。
高血压病 15 年。【score:8 分】
(1).晕厥最可能的原因是【score:2 分】
【A】心房颤动
【B】心房扑动
【C】阵发性室上性心动过速
【D】阵发性室性心动过速 【此项为本题正确答
案】
【E】二度工型房室传导阻滞
本题思路:
(2).为明确诊断,最有价值的检查手段是【score:2
分】
【A】超声心动图
【B】心电图
【C】动态心电图 【此项为本题正确答案】
【D】心肌核素显像
【E】冠状动脉造影
本题思路:动态心电图可以监测患者 24 小时的心电
活动,如果能够记录发作时的心律,则可明确诊断。
(3).该患者出现上述心律失常的主要病因可能是
【score:2 分】
【A】心肌缺血 【此项为本题正确答案】
【B】电解质紊乱
【C】阿替洛尔过量
【D】心功能不全
【E】高血压脑病
本题思路:晕厥发作时伴心前区疼痛,考虑是由于心
肌缺血,电活动不稳定导致阵发室速发作。
(4).患者治疗药物应首选【score:2 分】
【A】利多卡因 【此项为本题正确答案】
【B】维拉帕米
【C】普罗帕酮
【D】普鲁卡因酰胺
【E】奎尼丁
本题思路:缺血导致室性心律失常,利多卡因效果最
佳。
男性,65 岁,冠心病 10 年。6 小时前胸骨后剧痛,
为压榨性,并向左臂放射。先后含硝酸甘油 4 次,疼
痛稍减轻,烦躁不安,出汗。查体:急性痛苦面容,
体温 36.5℃,血压为 13.3/9.3kPa(100/
70mmHg),脉率 110 次/min;心界不大,律齐,心音
低,未闻奔马律及杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未
触及。【score:8 分】
(1).最可能的诊断是【score:2 分】
【A】变异型心绞痛
【B】急性左心衰竭
【C】心包积液
【D】肺动脉栓塞
【E】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】
本题思路:
(2).于入院后第 3 天突发剧烈胸痛,端坐呼吸,心脏
超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征
为【score:2 分】
【A】胸骨左缘中下部收缩期杂音
【B】心音遥远,心界增大
【C】血压降低,脉压减小
【D】心尖区响亮的全收缩期杂音 【此项为本题
正确答案】
【E】满肺湿性啰音及颈静脉曲张
本题思路:
(3).该例患者诊断应为【score:2 分】
【A】急性心脏压塞
【B】乳头肌断裂 【此项为本题正确答案】
【C】急性左心衰竭
【D】室间隔破裂
【E】室壁瘤破裂
本题思路:
(4).该并发症最常见于何部位的梗死【score:2 分】
【A】右室梗死
【B】广泛前壁心肌梗死
【C】下壁心肌梗死 【此项为本题正确答案】
【D】前间壁心肌梗死
【E】正后壁心肌梗死
本题思路:急性心肌梗死并发乳头肌断裂,可造成二
尖瓣脱垂和关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音
和响亮的收缩期杂音。
五、 A1 型题(总题数:8,score:16 分)
11.心绞痛发作的典型部位为
【score:2 分】
【A】心前区
【B】胸骨中、上段胸骨后 【此项为本题正确答
案】
【C】胸骨下段
【D】心尖部
【E】剑突下
本题思路:
12.夜间卧位型心绞痛的发生与下列哪项因素有关
【score:2 分】
【A】冠脉痉挛
【B】左室排血量减少
【C】冠脉血流减少
【D】静脉回流增加,心脏做功增加氧耗 【此项
为本题正确答案】
【E】夜间血压低
本题思路:
13.急性心肌梗死病人,心力衰竭加重,同时心尖区
新出现三级收缩期吹风样杂音,提示
【score:2 分】
【A】并发感染性心内膜炎
【B】并发乳头肌功能不全 【此项为本题正确答
案】
【C】并发室间隔穿孔
【D】并发心包炎
【E】并发心室膨胀瘤
本题思路:
14.心肌梗死患者预后的决定性因素为
【score:2 分】
【A】心律失常
【B】心功能
【C】心肌坏死的数量 【此项为本题正确答案】
【D】年龄
【E】就诊的时间
本题思路:
15.急性心肌梗死机械并发症的最佳诊断方法是
【score:2 分】
【A】肌钙蛋白
【B】CK~MB
【C】心电图
【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】
【E】心脏 PET 检查
本题思路:
16.判断心肌存活的最佳方法是
【score:2 分】
【A】肌钙蛋白
【B】CK—MB
【C】心电图
【D】超声心动图
【E】心脏 PET 检查 【此项为本题正确答案】
本题思路:
17.胸痛与呼吸相关,考虑为
【score:2 分】
【A】心脏神经症
【B】心绞痛
【C】心肌梗死
【D】肺梗死 【此项为本题正确答案】
【E】气胸
本题思路:肺梗死是肺组织坏死,累及胸膜。
18.活动后突然胸痛、呼吸困难,应考虑为
【score:2 分】
【A】心脏神经症
【B】心绞痛
【C】心肌梗死
【D】肺梗死
【E】气胸 【此项为本题正确答案】
本题思路:
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