医学考试-疼痛学-19 28页

疼痛学-19 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：15，score:28 分) 1.与丙米嗪相比，阿米替林 【score:1 分】 【A】抗胆碱作用较弱 【B】抗组胺作用较弱 【C】镇静作用较弱 【D】抑制去甲肾上腺素再摄取作用较弱 【此项 为本题正确答案】 【E】不良反应较重 本题思路： 2.关于阿米替林，下列选项错误的是 【score:1 分】 【A】镇静作用在三环类抗抑郁药中最强 【B】适用于伴有焦虑症状的抑郁症 【C】剂量个体差异大，应从小量开始逐渐加量 【D】青少年及老年人用药剂量应减少 【E】口服吸收快，可迅速出现抗抑郁作用 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 三环类抗抑郁药物的抗抑郁作用 起效缓慢，服用阿米替林后最先出现的是镇静作用， 抗抑郁作用通常需在数周后才出现，其可能的机制与 脑内去甲肾上腺素受体和 5-羟色胺受体的敏感性变 化有关。 3.长期服用丙米嗪的患者最近出现头晕、全身乏力症 状，可能的原因是 【score:2 分】 【A】原发性高血压 【B】青光眼 【C】白细胞减少 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能损害 【E】心律失常 本题思路：[解析] 长期服用三环类抗抑郁药可出现 白细胞减少，临床表现为头晕、全身乏力，长期服用 患者应定期监测血常规。 4.关于 5-羟色胺再摄取抑制剂，下列选项错误的是 【score:2 分】 【A】可选择性地抑制 5-羟色胺的再摄取，不影响 去甲肾上腺素的再摄取 【B】常用药包括氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明 【C】有肝药酶抑制作用，可增强三环类抗抑郁药 的药效 【D】禁止与单胺氧化酶抑制剂合用 【E】禁用于肝肾功能不全患者 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂， 通过抑制脑神经细胞对 5-羟色胺的再摄取，发挥抗 抑郁作用。不影响去甲肾上腺素的再摄取，无抗胆碱 和抗组胺作用，心血管副作用少而轻。可用于严重肝 肾功能不全患者，但剂量应酌减。 5.关于安非他酮，下列选项错误的是 【score:2 分】 【A】是 5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂 【B】常见副作用为激动、口干、便秘等 【C】禁止与单胺氧化酶抑制剂合用 【D】大剂量有诱发癫痫的可能，惊厥病史禁用 【E】可安全用于儿童 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 18 岁以下儿童不宜用安非他酮。 6.关于文拉法辛，下列选项错误的是 【score:2 分】 【A】具有剂量依赖性单胺药理学活性 【B】安全范围较小，常用可产生依赖性 【此项 为本题正确答案】 【C】不良反应包括胃肠道症状、中枢神经系统症 状、视觉异常、性功能减退等 【D】禁止与单胺氧化酶抑制剂合用 【E】大剂量可诱发原发性高血压，应定期监测血 压 本题思路：[解析] 文拉法辛安全范围大，没有明显 的药物依赖性。 7.卡马西平的适应证不包括 【score:2 分】 【A】癫痫 【B】三叉神经痛 【C】中枢性尿崩症 【D】心律失常 【E】术后镇痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 卡马西平的作用机制是膜稳定作 用，可降低细胞膜对 Na + 和 Ca 2+ 的通透性，从而 降低细胞的兴奋性；对 GABA 的突触传递功能也有增 强作用；可促进抗利尿激素的分泌，提高机体对抗利 尿激素的敏感性。具有广谱抗癫痫作用，主要用于癫 痫、狂躁症、三叉神经痛、舌咽神经痛、中枢性尿崩 症等，也可用于治疗快速性心律失常。 8.关于卡马西平的注意事项，下列选项错误的是 【score:2 分】 【A】可用于小儿，按千克体重给药 【B】具有肝药酶诱导作用，可降低抗凝药、洋地 黄、雌激素等多种药物的药效 【C】红霉素、异烟肼、氟西汀等可增强其药效 【D】禁用于房室传导阻滞、糖尿病、青光眼、严 重肝肾功能不全、骨髓抑制患者 【E】镇痛作用强，广泛用于多种疼痛的治 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 卡马西平药理作用广泛，不良反 应较多，疼痛治疗时仅用于三叉神经痛、舌咽神经痛 等特异性疼痛的治疗，不适合一般疼痛的治疗。 9.关于加巴喷丁，下列选项错误的是 【score:2 分】 【A】结构上属于 GABA 衍生物，可转化为 GABA 发 挥作用 【此项为本题正确答案】 【B】主要用于难治性局限性癫痫发作 【C】是神经病理性疼痛的一线用药 【D】与抗病毒药合用可减少急性带状疱疹后遗神 经痛的危险 【E】神经系统和心血管副作用相对较少较轻 本题思路：[解析] 加巴喷丁在结构上与 GABA 相关， 但它不能代谢转化为 GABA 或 GABA 激动剂，不能与 GABA 受体产生相互作用，可能的机制为增加 GABA 的 合成及作用于脑内神经细胞膜兴奋性突触的未知结合 部位发挥抗癫痫作用。 10.关于拉莫三嗪，下列选项错误的是 【score:2 分】 【A】是电压依从性钙离子通道阻滞剂 【此项为 本题正确答案】 【B】可抑制脑内病理性谷氨酸的释放并抑制其诱 发的动作电位的暴发 【C】主要用于难治性癫痫的辅助治疗 【D】可用于治疗神经病理性疼痛 【E】可能发生严重的皮肤过敏反应 本题思路：[解析] 拉莫三嗪是电压依从性钠离子通 道阻滞剂，可抑制谷氨酸的病理性释放，并抑制谷氨 酸诱发的动作电位的暴发。 11.苯妥英钠的适应证不包括 【score:2 分】 【A】房颤 【此项为本题正确答案】 【B】室性期前收缩 【C】洋地黄中毒引起的室性心动过速 【D】癫痫大发作 【E】三叉神经痛 本题思路：[解析] 苯妥英钠主要作用机制是对神经 元和心肌细胞的膜稳定作用，大剂量尚可抑制神经末 梢对 GABA 的摄取，诱导 GABA 受体增生，从而增强 GABA 作用。抗心律失常的机制主要是抑制钠离子和 钙离子内流，降低心肌自律性，抑制异位起搏点，加 速房室结的传导，缩短不应期。主要用于快速性室性 心律失常，如室性期前收缩或室上性期前收缩，洋地 黄中毒引起的室性心动过速等。但对房性心律失常疗 效较差。用于癫痫大发作效果好，对失神性发作效果 差。 12.关于苯妥英钠的不良反应，下列选项错误的是 【score:2 分】 【A】头痛、头晕、共济失调等神经系统症状 【B】骨髓抑制作用，应定期监测血常规 【C】过敏反应 【D】儿童可见牙龈增生、佝偻病 【E】有肝酶诱导作用，可增强皮质激素、洋地 黄、雌激素、三环抗抑郁药药效 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 苯妥英钠具有肝酶诱导作用，可 加速皮质激素、洋地黄、口服避孕药、雌激素、三环 抗抑郁药、卡马西平等药物的代谢，降低其药效。 13.下列药物中，不具有肝药酶诱导作用的是 【score:2 分】 【A】苯巴比妥 【B】乙醇 【C】氯丙嗪 【此项为本题正确答案】 【D】卡马西平 【E】苯妥英钠 本题思路： 14.关于维生素 B 12 的生理作用和临床应用，下列选 项中错误的是 【score:2 分】 【A】促进红细胞的发育和成熟 【B】促进脂肪和蛋白质的代谢 【C】促进核酸和蛋白质的合成 【D】修复神经髓鞘，促进神经再生 【E】用于治疗神经性疼痛时静脉用药起效较 快 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 维生素 B 12 禁忌静脉注射。 15.使用苯妥英钠时应补充的维生素是 【score:2 分】 【A】维生素 A 【B】维生素 B6 【C】维生素 B12 【D】维生素 C 【E】维生素 D 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 苯妥英钠可加速维生素 D 的代谢 而导致软骨病，可通过服用维生素 D 预防。 二、B 型题 (总题数：11，score:72 分) • 【A】锁骨内侧半向上的弧形线，其最高点在锁 骨正中上约 1cm • 【B】下颌角至锁骨中点的连线 • 【C】胸锁乳突肌后缘中、下交点至斜方肌前缘 中、下 1/3 交点的连线 • 【D】胸锁乳突肌后缘中、下 1/3 交界处至锁骨 外、中 1/3 交点稍内侧的连线 • 【E】锁骨内侧 1/3 向上的弧形线 【score:8 分】 (1).锁骨下动脉的体表投影【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).臂丛的体表投影【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).副神经的体表投影【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).胸膜顶的体表投影【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】上臂外展 • 【B】上臂内收、旋内、后伸 • 【C】上臂旋内和内收 • 【D】上臂前屈 • 【E】上臂旋外 【score:6 分】 (1).冈上肌的作用是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).大圆肌的作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肩胛下肌的作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】颈外动脉 • 【B】锁骨下动脉 • 【C】甲状颈干 • 【D】上颌动脉 • 【E】胸廓内动脉 【score:6 分】 (1).甲状腺上动脉发自【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).椎动脉发自【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).甲状腺下动脉发自【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】蛛网膜下隙 • 【B】硬膜下隙 • 【C】硬膜外隙 • 【D】蛛网膜 • 【E】硬脊膜 【score:6 分】 (1).硬脊膜与蛛网膜之间的间隙为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).蛛网膜与软脊膜之间的间隙为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).硬脊膜与软脊膜之间是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】股四头肌 • 【B】阔筋膜张肌 • 【C】缝匠肌 • 【D】股二头肌 • 【E】背阔肌 【score:6 分】 (1).全身最长的带状肌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).全身最大的阔肌是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).属于大腿后肌群的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】腘窝中点正上、下方约 7～8cm • 【B】腘窝中点正上、下方约 7～8cm 处至内踝与 跟腱的中点的连线 • 【C】胫骨粗隆和腓骨小头的中点与两踝中点的 连线 • 【D】内外踝经足背连线中点至第 1、2 跖骨底之 间的连线 • 【E】髂前上棘至耻骨联合的连线中点，画一直 线至股骨内收肌结节，此线的上 2/3 【score:8 分】 (1).腘动脉的体表投影【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).足背动脉的体表投影【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胫后动脉的体表投影【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).胫前动脉的体表投影【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】中脑 • 【B】脑桥 • 【C】延髓 • 【D】小脑 • 【E】脊髓 【score:6 分】 (1).病变侧动眼神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，病变部 位位于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).病变侧周围性面瘫，展神经麻痹，对侧中枢性偏 瘫，病变部位位于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).病变侧舌下神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，病变部 位位于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脑干内含有第Ⅲ～Ⅻ对脑神经核 及大量上、下行传导束，其中下行支配骨骼肌随意运 动的皮质脊髓束在脑干末端交叉。因而一侧脑干受损 时常有病变同侧相应部位的脑神经核及皮质脊髓束受 累，引起病变同侧脑神经麻痹及对侧肢体瘫痪的症 状，临床上称之为交叉性瘫痪。交叉性瘫痪是脑干病 变的独特症状，可以用来鉴别病变是否位于脑干及在 脑干中定位病变的部位。 • 【A】第 1 腰椎下缘 • 【B】第 2 腰椎下缘 • 【C】第 3 腰椎 • 【D】第 4 腰椎 • 【E】第 5 腰椎 【score:6 分】 (1).成人脊髓下端平齐【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).新生儿脊髓下端平齐【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).2 岁儿童脊髓下端平齐【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脊髓在出生时其末端通常终止于 第 3 腰椎水平，少数会延伸至第 4 腰椎水平，随后逐 渐移向头端，2 岁时其末端即达成人的部位，接近第 1 腰椎下缘水平，故成人腰椎穿刺点一般选择第 3、4 腰椎间隙或第 4、5 腰椎间隙以避免损伤脊髓。 • 【A】皮质脊髓束 • 【B】前庭脊髓束 • 【C】脊髓丘脑束 • 【D】脊髓小脑束 • 【E】薄束和楔束 【score:6 分】 (1).传导痛觉和温度觉的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).传导本体感觉的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).传导随意运动的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】第 1 胸椎 • 【B】第 2 胸椎 • 【C】第 3 胸椎 • 【D】第 4 胸椎 • 【E】第 5 胸椎 【score:4 分】 (1).胸节 2 平对的椎体是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸节 6 平对的椎体是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 与椎管相比，脊髓的长度相对较 短，以致脊髓节段的位置高于相应的椎骨。常用推算 的方法如下：上部颈髓(颈节 1～4)与椎骨序数相 同；下部颈髓和上胸部脊髓(颈节 5～胸节 4)节段与 上一节椎骨平齐；中胸部脊髓(胸节 5～8)节段与上 两节椎骨体平齐：下胸部脊髓(胸节 9～12)节段与上 三节椎骨体平齐；全部脊髓腰节(腰节 1～5)平对第 10、11 和 12 胸椎体。脊髓骶节(骶节 1～5)和尾节平 对第 1 腰椎体。 • 【A】脊髓丘脑侧束 • 【B】三叉神经脊束 • 【C】脊髓-网状-丘脑通路 • 【D】脊颈束 • 【E】后索通路 【score:10 分】 (1).传导躯干和四肢的痛、温、触及压觉的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).保持意识和觉醒的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).传导头面部痛觉的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).传导精细触觉和本体觉的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).传导精细触觉和痛温觉的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：