【医学考试】病理学中级（师）专业知识-试卷18 16页

病理学中级【师】专业知识-试卷 18 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 【案例】男性，56 岁，左颈部淋巴结无痛性进行性 肿大，抗感染治疗无效。无肿瘤家族史。受累淋巴结 呈融合状，直径 6cm，不活动，质硬。切除活检，肿 块结节状，切面灰白质细腻，有灶状坏死。病理诊断 混合型霍奇金淋巴瘤。【score:6 分】 (1).其诊断的主要依据是【score:2 分】 【A】腔隙性 R-S 细胞 【B】单核 R-S 细胞 【C】淋巴细胞和组织细胞(L&H) 【D】多形性 R．S 细胞 【E】典型双核 R-S 细胞 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).其鉴别诊断的疾病是【score:2 分】 【A】间变性大细胞淋巴瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性肉芽肿性炎 【此项为本题正确答案】 【C】嗜酸性淋巴结炎 【此项为本题正确答案】 【D】组织细胞坏死性淋巴结炎 【E】转移癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).应做哪些标记以明确诊断与鉴别【score:2 分】 【A】CD15、CD30、LCA、CD20、CD3、EMA 【此项 为本题正确答案】 【B】CD21、Bc1-2、Ki-67 【C】CD10、Bc1-6、MUM-1 【D】CK7、CK20、CEA 【E】CK、EMA 本题思路：经典型霍奇金淋巴瘤的发病年龄有两个高 峰，在 15～27 岁和 50 岁前后，混合细胞型霍奇金淋 巴瘤是较常见的类型，其组织学的改变是淋巴结的结 构破坏，在小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞、 浆细胞和中性粒细胞的反应性炎性背景中，可见典型 的 R-S 细胞和 H 细胞同伴不规则的纤维化，也可见坏 死。肿瘤细胞表达 CD15 和 CD30，不表达 LCA、CD20 和 CD79a 及 ALK 等，可与 T、B 大细胞的非霍奇金淋 巴瘤区别，可用上皮性标记物除外分化差的转移癌。 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 1.女性，34 岁，公务员。低热，左颈部淋巴结肿 大，压痛。抗感染治疗无效，实验室检查白细胞在正 常范围，血沉快。活检部分碎组织，切片会诊为组织 细胞坏死性淋巴结炎。曾误诊为淋巴瘤化疗，其主要 组织学改变为 【score:2 分】 【A】单克隆性淋巴细胞增生，区域性坏死 【B】窦组织细胞增生，可见 T 小结 【C】大片状坏死的淋巴组织和上皮样组织细胞结 节 【D】副皮质区增生，淋巴滤泡减少 【E】组织细胞增生并见细胞核碎片，其周围为转 化的 T 细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：组织细胞坏死性淋巴结炎又称 Kikuchi 病，应与肿瘤和非肿瘤性坏死、良恶性疾病的淋巴组 织增生鉴别。其组织学表现是： ①有或无明显的淋 巴结破坏； ②有或无明显的皮质区坏死； ③病变周 围转化的淋巴细胞有异型并可见核分裂象，偶见病理 性核分裂象。因此要抓住病变的特点，有坏死时常在 包膜下向深部扩展；无明显坏死时，找细胞核碎片； 由于组织细胞增生且略大，故应注意吞噬碎核、淋巴 细胞或红细胞等；易见核分裂象，故注意增生的转化 性淋巴细胞多在坏死区边缘部分。最后一点是见不到 急性炎细胞反应。 2.女性，47 岁，左肩胛部有一蚕豆大皮疹，表面溃 烂，切片显示表皮角化亢进，瘤巨细胞和胞质红染、 核大而深染的异型细胞，呈灶状和散在分布，无浸 润。正确的诊断是 【score:2 分】 【A】基底细胞乳头状瘤 【B】鳞癌 【C】角化棘皮瘤 【D】鲍温病 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路：诊断本病的要点是鲍温细胞。 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．大肠黏膜异型增生的腺上皮突破基底膜，但未穿 过黏膜肌层到达黏膜下层 B．大肠黏膜异型增生的腺 上皮穿过黏膜肌层而到达黏膜下层 C．大肠黏膜异型 增生的腺上皮未突破基底膜 D．黏膜固有膜内出现脂 肪细胞岛 E．黏膜上皮黏液分泌亢进【score:6 分】 (1).高级别上皮内瘤变【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).黏膜内瘤变【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).大肠癌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大肠黏膜异型增生的腺上皮穿过黏膜肌层 到达黏膜下层时才可诊断为大肠癌。大肠黏膜异型增 生腺上皮细胞未突破基底膜(限于表面上皮层和腺体 内)时，宜称为高级别上皮内瘤变，不宜称为原位 癌。大肠黏膜异型增生的腺上皮细胞突破基底膜、浸 润固有膜，但尚未穿越黏膜肌层到达黏膜下层者，并 无转移危险，宜称为黏膜内瘤变，不宜称作黏膜内腺 癌。 四、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 3.上皮样平滑肌瘤主要发生于 【score:2 分】 【A】子宫 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤 【C】血管壁 【D】腹膜后 【E】胃肠道 本题思路： 4.以下疾病中，易早期血行转移或淋巴道转移的是 【score:2 分】 【A】鳞状细胞癌 【B】基底细胞癌 【C】恶性黑色素瘤 【此项为本题正确答案】 【D】毛母质瘤 【E】皮肤 Paget 病 本题思路： 5.关于食管炎的描述错误的是 【score:2 分】 【A】反流性食管炎是由胃内容物反流引起的化学 性损伤所致 【B】感染性食管炎主要由化脓菌感染引起 【此 项为本题正确答案】 【C】慢性反流性食管炎有可能发展为食管癌 【D】慢性食管炎可由吸烟引起 【E】慢性食管炎时淋巴细胞浸润明显 本题思路：食管炎是指由任何原因引起的食管黏膜的 炎症。慢性食管炎可由刺激性食物、吸烟、食管狭窄 和慢性淤血等因素引起，主要病变特点是黏膜表面的 鳞状上皮基底细胞增生及上皮和固有层内淋巴细胞和 浆细胞浸润。反流性食管炎是由胃内容物或十二指肠 液逆流入食管下段，引起食管黏膜损伤所致的炎症， 本质上属于化学性因素引起的炎症。慢性反流性食管 炎可继发 Barrett 食管，进而可能发展为癌。感染性 食管炎最常由白色念珠茵、单纯疱疹病毒和巨细胞病 毒等引起，属于机会性感染，虽然化脓茵也可引起， 但非主要原因。 6.慢性胃溃疡病最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】幽门狭窄 【B】出血 【此项为本题正确答案】 【C】穿孔 【D】癌变 【E】粘连 本题思路：胃溃疡病的并发症按发病率由高到低的顺 序是： ①出血：溃疡底部血管破裂可引起呕血和黑 便； ②穿孔：引起急性弥漫性腹膜炎； ③幽门狭 窄：瘢痕收缩引起幽门狭窄，患者出现呕吐； ④癌 变。 7.关于阑尾类癌错误的是 【score:2 分】 【A】在肠道类癌中最多见 【B】多见于中青年 【C】大多数表现为类癌综合征 【此项为本题正 确答案】 【D】类癌体积较小，直径一般不超过 3．5cm 【E】手术切除后很少复发 本题思路：肠道类癌以阑尾最为多见。多发生于阑尾 远端尖部，来自具有嗜银或亲银特性的 Kultschitzky 细胞，大多数偶发，也可因阻塞管腔 造成急性阑尾炎而被发现。病变直径小于 1cm，质地 硬呈灰白色，界限相当清楚，但无包膜。经甲醛固定 后呈特征性的黄色。阑尾类癌主要表现为阑尾炎症 状，很少出现类癌综合征。类癌的恶性程度取决于生 物学行为，而不是组织学形态。手术切除后很少复发 或转移。 8.息肉为单发性、表面较光滑，切面见多个含有黏液 的小囊，且与大肠癌的关系不大，最可能为 【score:2 分】 【A】家族性息肉病 【B】增生性息肉 【C】幼年性息肉 【此项为本题正确答案】 【D】腺瘤性息肉 【E】Peutz-Jeghers 息肉 本题思路：幼年性息肉是儿童最常见的大肠息肉，但 有 1／3 发生于成年人。息肉表面常较光滑，切面有 多个小囊，囊内有黏液。镜下可见腺体囊性扩张，囊 内有黏液，上皮细胞无异型性，与大肠癌的关系不 大。家族性息肉病的息肉成百上千地布满整个结肠直 肠，多数为管状腺瘤，易癌变。增生性息肉体积小， 腺上皮向腺腔突出，使腺腔纵切面呈锯齿状，横切面 呈星芒状；腺上皮无异型性，可演变为混合型增生型 腺瘤性息肉和锯齿状腺瘤，两者可恶变为腺癌。少数 Peutz-Jeghers 息肉可伴发大肠癌。腺瘤性息肉包括 管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状一绒毛状腺瘤，可恶变 为癌，尤其是绒毛状腺瘤恶变率高达 30％～70％。 9.与国际形态分类法中的大小结节混合型肝硬化相对 应的是 【score:2 分】 【A】胆汁性肝硬化 【B】门脉性肝硬化 【C】淤血性肝硬化 【D】寄生虫性肝硬化 【E】坏死后性肝硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路：国际上依据形态分类将肝硬化分为大结节 型、小结节型、大小结节混合型和不全分割型四型， 酒精性肝硬化和门脉性肝硬化相当于小结节型，淤血 性肝硬化相当于混合型，坏死后性肝硬化相当于大结 节型和大小结节混合型，胆汁性肝硬化及寄生虫性肝 硬化相当于不全分割型。 10.肝硬化时蜘蛛痣发生的主要原因是 【score:2 分】 【A】侧支循环建立 【B】肝功能不全，血小板减少 【C】胆色素代谢障碍 【D】对雌激素的灭活作用减弱 【此项为本题正 确答案】 【E】低蛋白血症 本题思路：蜘蛛痣是肝功能障碍的表现，是肝内雌激 素灭活障碍导致体内雌激素水平升高，小动脉末梢扩 张所致，常出现在患者的颈胸部及面部。 11.不能在肝脏发生的病变是 【score:2 分】 【A】血管瘤 【B】血管肉瘤 【C】囊肿 【D】绿色瘤 【此项为本题正确答案】 【E】脓肿 本题思路：绿色瘤见于急性单核细胞白血病时的骨 髓，本题答案中除绿色瘤外其余均可发生在肝脏。 12.不符合急性胰腺炎临床特点的是 【score:2 分】 【A】可引起休克 【B】可合并急腹症 【C】血清及尿中淀粉酶和脂酶水平升高 【D】血清 Ca 2+ 、K + 及 Na + 浓度降低 【E】血清碱性磷酸酶活性升高 【此项为本题正 确答案】 本题思路：急性胰腺炎的临床表现包括：腹痛，休 克，肾衰竭，腹膜炎，腹腔积血，血、尿中淀粉酶和 脂酶水平升高，血中钙、钾、钠离子水平降低，不出 现血清碱性磷酸酶活性升高。 13.有关 Wegener 肉芽肿病的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】常累及泌尿、生殖器官、肺组织，很少累及 皮肤和关节 【B】基本病变是肺间质肺泡水肿 【C】常合并肺癌 【D】是系统性坏死性血管炎，常累及肺和上呼吸 道 【此项为本题正确答案】 【E】基本病变是嗜酸性肉芽肿形成 本题思路： 14.下面有关支气管哮喘的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】诱发哮喘的过敏源可以是花粉、尘埃、动物 毛屑等 【B】严重病例常合并慢性支气管炎 【C】镜下可见支气管壁平滑肌增生肥大 【D】发作时引起呼气性呼吸困难常伴有哮鸣音 【E】哮喘发作时症状不会自行缓解，均需治疗才 能缓解 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.有关纵隔常见肿瘤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】胸腺瘤和胸腺囊肿、恶性淋巴瘤多可见于前 纵隔与上纵隔 【B】甲状腺病变、甲状腺旁腺腺瘤多见于前纵隔 【C】生殖细胞肿瘤多见于后纵隔 【此项为本题 正确答案】 【D】中纵隔常见心包囊肿和心脏肿瘤 【E】后纵隔多见于神经源性肿瘤 本题思路： 16.梅毒性主动脉炎时的病变应为 【score:2 分】 【A】病变主要累及腹主动脉 【B】内膜表面粥样斑块 【C】常形成夹层动脉瘤 【D】主动脉瓣膜正常 【E】左心室肥大和扩张 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 17.慢性硬化性肾小球肾炎的主要病理特点是 【score:2 分】 【A】肾间质纤维化，肾小球和肾小管病变不明显 【B】肾小管萎缩，肾小球病变不明显 【C】偶见肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维 化 【D】大部分肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤 维化 【此项为本题正确答案】 【E】肾小球、肾小管和间质病变不明显，主要为 人球小动脉玻璃样变性 本题思路： 18.膀胱炎的特点不包括 【score:2 分】 【A】急性细菌性膀胱炎，突然发病，膀胱刺激征 明显 【B】慢性细菌陛膀胱炎，病程迁延，可急性发作 【C】滤泡性膀胱炎，黏膜固有层内淋巴滤泡反应 性增生 【D】放射性膀胱炎，通常发生于放疗后 3～6 周 【E】嗜酸细胞性膀胱炎有嗜酸性肉芽肿形 成 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.黄色肉芽肿性肾盂肾炎显微镜下可见 【score:2 分】 【A】大量淋巴细胞、小脓肿和纤维组织，无巨噬 细胞 【B】异型性大的肾盂黏膜上皮细胞和少量淋巴细 胞 【C】均匀一致的肾小管上皮细胞、淋巴细胞和少 量中性粒细胞 【D】泡沫细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、多核巨 细胞 【此项为本题正确答案】 【E】主要为嗜酸性粒细胞、少量淋巴细胞和巨噬 细胞 本题思路：