医学考试-呼吸道疾病(一)-1 49页

呼吸道疾病(一)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.女性，28 岁，发热 1 月余，T37.2℃～38℃，轻 咳，少许白痰，带血丝。胸部 X 线检查见右上肺锁骨 上下区有云絮状阴影，密度不均，诊断最可能为 • A．浸润型肺结核 • B．金黄色葡萄球菌肺炎 • C．干酪性肺炎 • D．克雷白杆菌肺炎 • E．肺脓肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.男，42 岁，右下肺炎，用青霉素治疗后热退，3 天 后又发热，白细胞总数持续增高。其原因首先考虑 • A．未用退热药 • B．青霉素剂量不足 • C．发生并发症 • D．未用糖皮质激素 • E．致病菌对青霉素耐药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.男性，60 岁，慢性咳嗽，气喘 20 年，近 1 周来病 情加重，血气分析：pH7．19，PaCO2 9．86kPa(74mmHg)，HCO3ˉ27．6mmol/L，BE- 5mmol/L，你考虑下列哪项诊断正确 • A．代谢性酸中毒 • B．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 • C．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 • D．代谢性碱中毒 • E．呼吸性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.诊断慢性支气管炎的主要依据是 • A．心电图改变 • B．胸部 X 线检查 • C．肺功能检查 • D．阳性体征 • E．病史和症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.女患，73 岁，有肺心病病史 3 年，因 1 个月来低 热，乏力，咳白粘痰带血丝来诊，体检：消瘦，肺气 肿体征，两肺底少量捻发音，右锁骨下区可闻细小湿 啰音，心音纯整，心率 78 次/分，律齐。肝肋下 1．5cm，无触痛，下肢无水肿胸片显示两肺纹理增 强，右肺尖斑片状阴影，密度不均匀。最可能的诊断 是 • A．肺心病合并肺内感染 • B．慢性支气管炎急性发作期 • C．支气管扩张合并感染 • D．右肺上浸润型肺结核 • E．支气管肺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.男，24 岁，既往健康，2 天前出现咳嗽，无痰，发 热 39.4℃，诊断上呼吸道感染，其妻最近也患过类 似疾病。体检：R 20 次/分，双肺底部有爆裂音，X 线胸片示：双肺间质性浸润，痰检革兰染色见大量中 性粒细胞和少数成对革兰阳性球菌。治疗首选 • A．红霉素 • B．青霉素 • C．环丙氟哌酸 • D．大剂量 TMP-SMZ • E．羟氨苄青霉素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.男，44 岁，反复咳嗽、咳脓痰 25 年。支气管造影 证实左下、右下叶支气管扩张。近 10 天来发热，痰 量增多，下列处理错误的是 • A．应用祛痰药 • B．选用敏感抗生素 • C．痰细菌学检查 • D．体位引流 • E．手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.下列哪项对于肺炎支原体肺炎的诊断意义不大 • A．呼吸道症状 • B．胸部 X 线检查 • C．痰培养或痰涂片 • D．冷凝集试验 • E．肺炎支原体抗体检测 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.继发性支气管扩张主要见于 • A．肺结核 • B．肿瘤压迫 • C．严重的支气管-肺部感染和支气管阻塞 • D．支气管内结石 • E．肺囊性纤维化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.痰脱落细胞检出阳性率最高的肺癌是 • A．鳞状上皮细胞癌 • B．未分化癌 • C．腺癌 • D．转移癌 • E．肺泡细胞癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.支气管扩张症的治疗，主要是 • A．保持呼吸道通畅，控制感染 • B．治疗鼻窦炎及上呼吸道感染 • C．预防应用气管炎疫苗 • D．气功锻炼 • E．手术治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.女，32 岁，1 周前左足部脓疖，2 天前开始发 热、头痛伴高热、寒战、咳嗽，并有脓痰及痰中带 血，胸痛。血白细胞 21×10 9/L，中性 0.90，胸片 示：两肺有散在密度较淡的圆形病变，部分病灶，卜 空伴液平，应考虑为 • A．肺炎链球菌肺炎 • B．金黄色葡萄球菌肺炎 • C．支气管扩张伴感染 • D．转移性肺癌 • E．多发性肺囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.男性，32 岁，因高热，咳大量脓痰，左胸闷痛 1 周住院，体检：左腋下可闻小水泡音。X 线示：左肺 下有片状阴影内含空洞和液平，给予大剂量青霉素治 疗，用药到何时停药为宜 • A．应用抗生素 10 周 • B．临床症状消失 • C．肺部体征恢复正常 • D．胸片示：炎症吸收，留有纤维条索阴影 • E．胸片示：脓肿腔内液平消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.55 岁，农民，多次发生进入谷仓数小时后的咳 嗽，呼吸困难，发热与肌痛，在下列各项论述中除哪 项外，均正确 • A．进入谷仓后数小时测肺功能显示为阻塞型通 气障碍 • B．该患发病机制不是速发型 IgE 变态反应 • C．病原可能为嗜热放线菌抗原 • D．若存在抗体对抗原内沉淀反应，则诊为过敏 性肺泡炎 • E．存在抑制细胞功能的缺陷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.男，25 岁，发热、胸痛，咳铁锈色痰 5 天住院治 疗，右肺上部叩实音可闻及支气管呼吸音，X 线胸 透：右上肺大片密实阴影，白细胞 28×10 9/L，中 性 95%，用青霉素及对症支持疗法，其预后最可能是 • A．右上肺形成空洞 • B．右上肺留有瘢痕条索影 • C．完全吸收 • D．脓胸 • E．支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.女，24 岁，反复发作性喘息 15 年，多于夏季发 作。3 天前闻油漆味后出现呼吸困难，夜间不能平 卧，吸人 β2 受体激动剂后呼吸困难不能缓解来诊。 诊断为支气管哮喘急性发作，为了客观地评价此患者 的病情，最简便而客观的检查方法是 • A．心电图 • B．动脉血气分析 • C．胸片 • D．测定峰流速(PEF) • E．测定最大通气量(MVV) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.关于支气管哮喘发作的预防，下列哪一项不正确 • A．应用色甘酸钠或酮替芬 • B．长期使用抗生素 • C．糖皮质激素雾化吸人 • D．脱敏疗法 • E．避免病因 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.肺癌最常见的早期症状是 • A．发热 • B．胸痛 • C．咯血 • D．咳嗽 • E．呼吸困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.一位 27 岁妇女，每年均有过敏性鼻炎发作，时有 哮喘发作。皮试花粉和尘螨阳性，她已经接受了三年 特异性抗原的免疫治疗。现已妊娠二个月，对于她的 中、重度症状治疗，不应该包括 • A．每日口服 astemizole • B．继续给予花粉或尘螨的特异性抗原免疫治疗 • C．监测环境中灰尘的限度 • D．用生理盐水行鼻灌洗和应用扑尔敏 • E．在有青草花粉的季节，症状严重恶化时选用 短程的口服糖皮质激素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.男性，60 岁，患慢性阻塞性肺气肿，某日来门诊 咨询，他按医嘱采取经鼻深吸、经口缓呼、并收拢口 唇(吹火样呼吸)的方式进行呼吸功能锻炼时，确感气 短有所减轻，但不明白是何道理，医生应怎样向其解 释为最正确 • A．防止气道陷闭，减少残气量 • B．改善 V/Q 比例 • C．增加肺内压，减少肺内异常分流 • D．减少呼吸频率，降低氧耗量 • E．促进肺内气体弥散 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.女性，30 岁，因发热，体温达 39.3℃伴咳嗽，痰 中带血 3 天来诊。病前未看过医生。WBC 13.5x10 9/L。病人最可能的诊断是 • A．支气管肺癌 • B．支气管扩张症 • C．肺炎球菌肺炎 • D．克雷白杆菌肺炎 • E．金葡菌肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.冠心病患者有支气管哮喘发作时，首选药是 • A．麻黄碱 • B．肾上腺素 • C．异丙肾上腺素 • D．去甲肾上腺素 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.对支气管扩张最有确诊价值的检查是 • A．胸正、侧位片 • B．胸透 • C．肺 CT 检查 • D．支气管造影术 • E．肺动脉造影术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.下列哪种因素与慢性肺源性心脏病肺动脉高压的 形成无关 • A．长期反复发作的慢性支气管炎 • B．肺毛细血管床减少 • C．缺氧和呼吸性酸中毒 • D．血容量增多和血粘度增加 • E．免疫功能低下，抵抗力降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.关于慢性支气管炎的临床表现，下列哪项是正确 的 • A．咳嗽、咳痰白天较夜间明显 • B．以脓性痰为主，偶有咯血 • C．肺部罗音多在后背下部 • D．肺部听诊不应有哮鸣音 • E．以上均不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.男，60 岁，锄草时出现严重的呼吸窘迫，无发热 咳嗽，咳痰和感冒症状，吸烟每年 600 多支。体检： 不能说出完整一句话，呼吸动度微弱，肺有喘鸣，双 肺底有水泡音。X 线胸片：双肺高度膨胀，纹理粗， 双侧胸腔少量积液，心脏侧位片较以前有轻度增大； ECG 示：窦性心动过速，胸导有轻微 ST 段压低，鼻 导管吸氧 3L/min 时，血气 pH 7.30，PaCO2 6.7kPa(50mmHg)，PaO2 16kPa(120mmHg)，最可能的 诊断是 • A．晚期肺疾病伴 COPD • B．COPD 恶化，左心衰竭 • C．肺栓塞 • D．亚临床病毒感染 COPD 急性恶化 • E．支气管哮喘 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.女，34 岁，10 天前面部疖挤压排脓，2 天前高 热、寒战、咳嗽，听诊两肺呼吸音增强，血白细胞 17×10 9/L，中性 0.90，胸片示：两肺散在圆形密 度增深阴影。最可能的诊断是 • A．肺炎链球菌肺炎 • B．克雷白杆菌肺炎 • C．支气管囊肿伴感染 • D．肺念珠菌病 • E．葡萄球菌肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.男，60 岁，咳嗽 10 余年，近 5 年出现气喘。查 体：双肺广泛哮鸣音及肺底湿罗音，最可能的诊断是 • A．支气管哮喘 • B．喘息型慢性支气管炎 • C．单纯型慢性支气管炎 • D．支气管扩张 • E．支气管肺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.男性，72 岁，因反复咳嗽、咳痰 23 年伴活动后 气短 6 年，加重 1 周入院。检查：神志清晰 T37．3℃，R24 次/分。痰量 200ml/d，黄色泡沫状易 咳出，咳嗽较剧。两肺中下部可闻及少量干、湿啰音 及左下少量哮鸣音。血气 PaCO2 6.56kPa(49.2mmHg)、PaO2 8.64kPa(64.8mmHg)。下 一步首先应该 • A．立即选用镇咳药物止咳 • B．立即气管切开保持呼吸道通畅 • C．选用抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调整 • D．选用氨茶碱、喘定或舒喘灵等解痉治疗 • E．采用缩唇呼气 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.治疗中、重度支气管哮喘发作的首选药是 • A．茶碱类 • B．β 受体激动剂 • C．钙拮抗剂 • D．抗过敏药 • E．糖皮质激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.男性，30 岁，右小腿疖疮挤压排脓，次日突发寒 战、高热，8 天后咳嗽，咳脓血痰(30～50)ml/d，血 白细胞 30×10 9/L，中性 90%，胸片显示：双肺中下 野散在渗出性圆形阴影，部分阴影中有空洞伴液平。 此例首选抗菌药应是 • A．氟哌酸 • B．青霉素 C • C．新青霉素Ⅱ • D．洁霉素 • E．庆大霉素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.一老年患者，近来反复出现夜间呼吸困难，被迫 坐起，坐起后呼吸困难减轻，最大可能诊断是 • A．肺气肿 • B．变态反应性肺浸润 • C．心源性哮喘 • D．慢性支气管炎 • E．支气管肺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.关于休克型肺炎的治疗，下列哪项不合适 • A．可用低分子右旋糖酐或平衡盐液 • B．适当应用血管活性药物 • C．输液速度要快，以尽快补足血容量 • D．增加抗生素剂量 • E．酌情应用糖皮质激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.女性，20 岁，3 周前扁桃体切除后，继续高热， 咳嗽，咳大量黄痰，给予足量青霉素并加强支持疗 法，治疗两周，痰量有所减少，但高热不退，WBC 20.0×10 9/L。此时，应采取哪项最有利的措施以缓 解其病情 • A．气管内滴注抗生素 • B．体位引流排痰 • C．纤维支气管镜检查 • D．更换抗生素 • E．雾化吸入抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.COPD 呼吸性酸中毒时，不宜用 • A．血管活性药物 • B．比妥类药物 • C．THAM(三羟甲基氨基甲烷) • D．糖皮质激素 • E．呼吸兴奋剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.男，72 岁，确诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)25 年，加重 10 天人院。人院时神清，血气分析： Pa0240mmHg，PaCO275mmHg。吸人 40%浓度的氧后， 患者出现呼之不应，查动脉血气分析示： PaO285mmHg，PaCO2100mmHg。患者出现意识障碍的原 因是 • A．脑血管意外 • B．心衰脑缺血 • C．呼吸中枢受到抑制 • D．感染加重 • E．气道阻力增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.关于肺炎链球菌肺炎的治疗，下列哪一项不正确 • A．首选青霉素 • B．青霉素过敏者选用大环内酯类 • C．卧床休息、适当支持疗法 • D．抗菌药物疗程一般为 5～7 天 • E．X 线胸片示阴影消散后停用抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.慢性支气管炎的慢性迁延期，症状迁延时间是 • A．1 个月以内 • B．1 个月以上 • C．2 个月以上 • D．3 个月以上 • E．6 个月以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.肺癌按组织细胞学分类，不正确的是 • A．鳞状上皮细胞癌 • B．中间型肺癌 • C．小细胞未分化癌 • D．大细胞未分化癌 • E．腺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.慢性喘息型支气管炎急性发作期的主要治疗措施 是 • A．控制感染 • B．祛痰、止咳 • C．解痉、平喘 • D．针灸治疗 • E．持续低流量吸氧 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.支气管扩张症最有意义的体征是 • A．消瘦 • B．贫血貌 • C．杵状指 • D．局限性湿罗音 • E．局限性哮鸣音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.男性，58 岁，慢性咳喘，咳痰 20 余年，3 年来间 断下肢水肿，感冒后病情加重 1 周，嗜睡，入院后测 动脉血气分析，pH 7.28，PaO2 9.3kPa(70mmHg)， PaCO2 10.1kPa(76mmHg)，HCO2ˉ2mmol/L，其酸碱失 衡诊断应为 • A．呼酸+代酸 • B．呼酸代偿 • C．呼酸失代偿 • D．呼酸+代碱 • E．代酸失代偿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.男，58 岁，有慢性支气管炎、肺气肿史。高热、 咳嗽 10 天伴气急、紫绀。痰为脓性带血，呈胶冻 状，最可能的诊断是 • A．肺炎链球菌肺炎 • B．支原体肺炎 • C．克雷白杆菌肺炎 • D．军团菌肺炎 • E．金黄色葡萄球菌肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.呼气性呼吸困难见于 • A．气管异物 • B．支气管哮喘 • C．尿毒症 • D．喉头水肿 • E．左心衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.关于慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发 作时间应为 • A．每年发作持续 1 个月，并连续 2 年以上 • B．每年发作持续 2 个月，并连续 2 年以上 • C．每年发作持续 3 个月，并连续 2 年或以上 • D．每年发作持续 3 个月，并连续 3 年以上 • E．每年发作持续 2 个月，并连续 3 年以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 46.男性，45 岁，有吸烟史 20 年，劳累后于晚 10 时，突然咯鲜红色血数口，伴咳嗽、胸闷、乏力、心 悸，急诊应首选下列哪项检查为宜 • A．血常规、血小板及出、凝血时间 • B．心电图 • C．痰细菌学及细胞学检查 • D．X 线胸片 • E．胸部 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 47.慢性支气管炎的临床分型为 • A．单纯型、喘息型及混合型 • B．单纯型、喘息型及反复感染型 • C．单纯型、喘息型及黏液脓痰型 • D．单纯型和喘息型 • E．单纯型、慢性阻塞型及慢性黏液脓痰型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 48.下列哪项不是"干性支气管扩张"的特点 • A．多位于引流不畅的部位 • B．一般无脓痰 • C．反复咯血 • D．平时无咳嗽 • E．不易感染 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.下列各项检查对诊断 COPD 最有意义的是 • A．血气分析 PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg • B．查体桶状胸、紫绀 • C．心电图示低电压 • D．胸部 X 线示：肺透亮度增加 • E．肺功能第一秒用力呼气容积与用力肺活量比 ＜60% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.一男性中学生，17 岁，因畏寒，发热咳嗽，右胸 闷痛 3 天，咳铁锈色痰半来诊，经 X 线胸透、化验证 实为，左胸上叶大叶性肺炎而入院。住院后 4 小时排 尿后大汗，面色苍白，恶心，呕吐。体检：T 38.9℃，BP16/10kPa(120/75mmHg)，P 64 次/分，R 24 次/分。口唇轻度发绀，四肢凉，右肺上野可闻支 气管呼吸音及中等水泡音，心律齐，64 次/分，此时 应采取的治疗措施，应除外 • A．吸氧+静滴青霉素 • B．吸氧+静滴头孢菌素 • C．吸氧+青霉素+氢化考的松，静点 • D．吸氧+头孢菌素+维生素 B6，静滴 • E．吸氧+西地兰，静注 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：