医学考试-外科主治医师（神经外科学）模拟试卷56 15页

外科主治医师【神经外科学】模拟试卷 56 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分) 1.头皮裂伤的最长清创时间是 【score:2 分】 【A】24 小时 【B】8 小时 【C】12 小时 【D】4 小时 【E】在应用抗生素情况下可延至 72 小时 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 2.开放性颅脑损伤清创中，最主要的处置原则是 【score:2 分】 【A】充分修剪创缘皮肤 【B】清除污染物及异物 【此项为本题正确答 案】 【C】严密缝合或修补硬脑膜 【D】及时使用广谱抗生素 【E】皮下放置引流 本题思路： 3.有一名外伤性颅内血肿病人，右侧瞳孔散大，紧急 处置首选 【score:2 分】 【A】头颅 CT 扫描，明确血肿部位 【B】尽快钻孔探查血肿 【C】快速静滴甘露醇 【此项为本题正确答案】 【D】气管切开、人工辅助通气，防止脑缺氧 【E】脑室穿刺引流脑脊液 本题思路： 4.有一名右顶枕部着地摔伤病人，伤后 2 小时，左侧 瞳孔散大，血肿部位是 【score:2 分】 【A】左额颞部 【此项为本题正确答案】 【B】右额颞部 【C】左顶枕部 【D】右顶枕部 【E】颅后窝 本题思路： 5.有一名颅底骨折病人，下述哪项是正确的 【score:2 分】 【A】颅底骨折需手术治疗，以利神经减压 【B】脑脊液耳漏，需尽早修补硬膜漏口 【C】伤后视力减退，超过 1 个月可手术减压 【D】血性脑脊液病人，腰穿引流脑脊液 【E】着重观察有无脑损伤，并处理脑脊液漏及神 经损伤等 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.原发性脑干损伤的临床特征是 【score:2 分】 【A】伤后无昏迷，3 小时后意识障碍 【B】伤后啼哭，抽搐 【C】伤后昏迷，片刻后清醒 【D】伤后立即昏迷，伴去脑强直发作 【此项为 本题正确答案】 【E】伤后浅昏迷，血性脑脊液 本题思路： 7.脑挫伤的临床特征是 【score:2 分】 【A】伤后昏迷，片刻后清醒 【B】伤后啼哭，抽搐 【C】伤后立即昏迷，伴去脑强直发作 【D】伤后无昏迷，3 小时后意识障碍 【E】伤后浅昏迷，脑脊液血性 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 8.颅前窝骨折的临床特征是 【score:2 分】 【A】鼻出血 【B】乳突下或咽后壁黏膜下淤血 【C】双眼睑皮下青紫，逐渐加重 【此项为本题 正确答案】 【D】脑脊液耳漏 【E】颞部头皮肿胀、淤血 本题思路： 9.颅中窝骨折的临床特征是 【score:2 分】 【A】脑脊液耳漏 【此项为本题正确答案】 【B】双眼睑皮下青紫，逐渐加重 【C】乳突下或咽后壁黏膜下淤血 【D】鼻出血 【E】颞部头皮肿胀、淤血 本题思路： 10.颅后窝骨折的临床特征是 【score:2 分】 【A】鼻出血 【B】双眼睑皮下青紫，逐渐加重 【C】脑脊液耳漏 【D】乳突下或咽后壁黏膜下淤血 【此项为本题 正确答案】 【E】颞部头皮肿胀、淤血 本题思路： 11.确定有无颅骨骨折的首选检查手段是 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】X 线颅片 【此项为本题正确答案】 【C】脑血管造影 【D】CT 【E】MRI 本题思路： 12.蛛网膜下隙出血病因诊断的首选检查手段是 【score:2 分】 【A】X 线颅片 【B】脑电图 【C】CT 【D】脑血管造影 【此项为本题正确答案】 【E】MRI 本题思路： 13.脑出血的手术治疗指征，哪一项不正确 【score:2 分】 【A】脑干内，血肿量≥30ml 【此项为本题正确 答案】 【B】皮质下，血肿量≥30ml 【C】小脑内，血肿量≥10ml 【D】壳核区，血肿量≥30ml 【E】脑室内，血肿量≥30ml 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 有一名 16 岁男孩，2 小时前 3 楼掉下一花盆击伤其 左顶部，当时有短暂性意识障碍，左顶部有 1．5cm 长头皮不完全性裂伤，局部头皮肿胀。正侧切位 X 线 颅片示左顶部凹陷性骨折，陷下深度 0．5cm。头颅 CT 示左顶部凹陷性骨折，局部头皮肿胀。【score:4 分】 (1).该病例诊断是【score:2 分】 【A】脑震荡 【B】头皮裂伤 【C】开放性凹陷性颅骨骨折 【D】闭合性凹陷性颅骨骨折，头皮裂伤(不完全 性)，脑震荡 【此项为本题正确答案】 【E】头皮血肿 本题思路： (2).下列哪项处理是错误的【score:2 分】 【A】清洁不完全性裂伤头皮 【B】凹陷性骨折不需手术处理 【C】给予抗生素 【D】观察有无颅内血肿形成 【E】加压包扎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 有一名 6 岁男孩，3 天前右额碰在桌子角上，当时能 哭，现右额颞部头皮隆起，局部触之有 12cm×12cm 波动区，无神经系统定位症状。头颅 CT 片示右额颞 头皮肿胀。【score:4 分】 (1).该病例诊断是【score:2 分】 【A】头皮挫伤 【B】皮下血肿 【C】骨膜下血肿 【D】帽状腱膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【E】头皮下积液 本题思路： (2).处置应该是【score:2 分】 【A】加压包扎 【B】局部无需处置 【C】理疗，促使血肿吸收 【D】穿刺抽血+加压包扎 【此项为本题正确答 案】 【E】切开引流+加压包扎 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:26 分) 男性，46 岁，四肢麻木无力 2 年。2 年前无诱因出现 颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手 麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。查 体：【score:12 分】 【A】5 平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积 正常，四肢肌力 4 级，肌张力增高。双侧肱二、三头 肌反射及膝反射、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳 性。 本题思路： (2).根据患者病史、临床症状及体征。病变定位于 【score:2 分】 【A】中央前回 【B】中央后回 【C】颈髓 【此项为本题正确答案】 【D】旁中央小叶 【E】内囊 本题思路：诊断依据：①中年男性；②病程 2 年，主 要临床症状为四肢麻木无力；③临床体征有 C 5 平面 以下皮肤痛、温觉减退，四肢肌容积正常，四肢肌力 4 级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射及膝 反射、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。综上所 述，本病例表现为四肢上运动神经元性瘫痪，病损平 面以下感觉减退。故病变定位于颈髓。 (3).下列有助于诊断的检查是【score:2 分】 【A】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【B】颈椎+上胸段 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】椎管造影 【此项为本题正确答案】 【D】颈椎 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓诱发电位 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑脊液检查：通过奎肯一施泰特试验了解 脑脊液动力学，提示脑脊液的细胞及蛋白质等情况， 并了解脊髓蛛网膜下隙通畅程度；MRI 检查：可以定 位及定性诊断；椎管造影：提示椎管内梗阻程度、梗 阻部位筹情况；颈椎 X 线平片：提示颈椎管内肿瘤钙 化情况、椎管骨质改变等征象；脊髓诱发电位：提示 病变受损节段及程度。 (4).(提示：检查结果发现 C 4 ～T 1 髓内占位性病 变，病变上、下方合并有脊髓空洞，增强后病灶均匀 强化。脑脊液检查正常)诊断考虑【score:2 分】 【A】脊髓空洞症 【B】脊髓蛛网膜囊肿 【C】肠源性囊肿 【D】脊髓髓内室管膜瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】星形胶质细胞瘤 本题思路： (5).根据患者情况，治疗方案宜采取【score:2 分】 【A】显微手术肿瘤切除术 【此项为本题正确答 案】 【B】空洞蛛网膜下隙分流术 【C】单纯放射治疗 【D】椎板切除减压术 【E】脊髓空洞一腹腔分流术 本题思路：脊髓髓内室管膜瘤首选显微手术肿瘤切除 术，术后应用大剂量激素预防脊髓术后水肿。 (6).Brown-Sequard 综合征包括的征象有【score:2 分】 【A】同侧损伤平面以下痛、温觉消失 【B】同侧损伤平面以下运动障碍 【此项为本题 正确答案】 【C】同侧损伤平面以下深感觉消失 【此项为本 题正确答案】 【D】同侧损伤平面节段性痛、温觉消失 【此项 为本题正确答案】 【E】对侧损伤平面以下 1～2 个节段痛、温觉消 失 【此项为本题正确答案】 本题思路：Brown—Sequard 综合征：病变受损平面 以下因皮质脊髓束损伤造成病侧运动障碍和深感觉消 失，因脊髓丘脑束损害引起对侧的痛、温觉消失；病 侧脊髓后根症状，即与病变脊髓分节相应的节段性 痛、温觉消失。 女性，56 岁，间断突发右侧面部闪电样锐痛 1 个 月，疼痛多位于右侧上唇、鼻翼、口角、颊黏膜处， 常于进食、洗脸、刷牙时发作，每次持续 1～2 分 钟，发作间期无症状，每日发作 10～20 次。 【score:14 分】 (1).以下有助于确诊的检查是【score:2 分】 【A】眼底检查 【B】头颅 CT 或头颅 MRI 【此项为本题正确答 案】 【C】视力和视野检查 【D】脑血管造影 【此项为本题正确答案】 【E】颅底位 X 线片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).(提示：上述检查未见异常，请结合病史)诊断应 考虑【score:2 分】 【A】舌咽神经痛 【B】局灶性癫痫 【C】口唇部带状疱疹 【D】原发性三叉神经痛 【此项为本题正确答 案】 【E】继发性三叉神经痛 本题思路： (3).目前比较适宜采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】口服索密痛等止痛 【B】针灸及按摩 【C】口服卡马西平 【此项为本题正确答案】 【D】口服奥卡西平 【此项为本题正确答案】 【E】手术治疗 本题思路： (4).上题所选药物口服的最大剂量标准是【score:2 分】 【A】0．3g／d 【B】0．6g／a 【C】0．8g／d 【D】1．0g／d 【E】1．2g／d 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).(提示：如果选择手术治疗)目前下列何种手术治 疗应用比较广泛【score:2 分】 【A】三叉神经节甘油阻滞术 【此项为本题正确 答案】 【B】三叉神经半月节射频损毁术 【此项为本题 正确答案】 【C】三叉神经根定向破坏术 【D】脑深部刺激术 【E】迷走神经刺激术 本题思路： (6).(提示：如果选择三叉神经根显微血管减压术)下 列哪些血管是本病常见的责任血管【score:2 分】 【A】小脑上动脉 【此项为本题正确答案】 【B】小脑前下动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑后动脉 【D】基底动脉 【此项为本题正确答案】 【E】小脑前下静脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).该手术的有效率一般为【score:2 分】 【A】60％～70％ 【B】70％～80％ 【C】80％～85％ 【D】90％～95％ 【此项为本题正确答案】 【E】95％～100％ 本题思路：