医学考试-消化科主治医师相关专业知识模拟题2018年(3) 31页

消化科主治医师相关专业知识模拟题 2018 年(3) (总分：27.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：5，score:6 分) 女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 3 小时。既往 有高血压病 10 年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌 力 2 级。【score:1 分】 (1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为 【score:0.50】 【A】脑血管造影 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【C】腰穿 【D】TCD 【E】SPECT 本题思路：急性脑血管意外，伴有神经系统局灶体 征，既往有高血压病，主要应鉴别脑梗死与脑出血， 前者 CT 正常或低密度改变，后者为高密度影，其他 检查均没有 CT 检查迅速和明确。 (2).患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前下 列哪项处理最应该考虑【score:0.50】 【A】抗血小板治疗和抗凝治疗 【B】甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 【C】蛇毒类降纤药 【D】尿激酶等溶栓治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】钙离子拮抗药等神经保护剂 本题思路：发病 1 小时内如头 CT 未显影，诊断脑梗 死，在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶栓为首选 治疗。 已婚女性，40 岁，10 年前生育一子后闭经、体力 差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗， 有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目 前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常。 【score:1.50】 (1).以下检查中最可能出现异常的是【score:0.50】 【A】血脂分析 【B】尿 17-羟皮质类固醇 【此项为本题正确答 案】 【C】地塞米松抑制试验 【D】心电图 【E】肝肾功能 本题思路：该病人产后闭经、易感染、体力差、血压 低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激 素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17-OHCS 为代 表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非 确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上 腺高功能的诊断，此病人不适宜。 (2).最可能的疾病是【score:0.50】 【A】慢性肝肾疾患 【B】继发闭经 【C】Addison 病 【D】Sheehan 病 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢早衰 本题思路：2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不足首先考 虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为 Sheehan 病，而非 Addison 病或卵巢早衰，或两病合 并，当然在临床上还需结合病人的具体情况，如有无 色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。慢性肝肾疾 患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应 如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该病人体 格检查阴性也不支持。 (3).最有效的治疗是【score:0.50】 【A】静脉滴注 ACTH 【B】输入盐水加胰岛素 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松 【此项为本题 正确答案】 【D】输葡萄糖盐水加地塞米松 【E】输葡萄糖溶液加抗生素 本题思路：病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危 象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降 低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充 葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮 质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。 ACTH 需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合 成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保 钠效果差，急救时均不作首选。 男性，35 岁。1 周来发热，腹痛，腹泻，大便每日 5～6 次有血及黏液。查体：T37.8℃，下腹有压痛， 右下明显。大便镜检 RBC 20～30 个/HP，WBC3～5 个 /HP。【score:1.50】 (1).本患者首先考虑哪种疾病【score:0.50】 【A】细菌性痢疾 【B】阿米巴痢疾 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】血吸虫病 【E】结肠癌 本题思路：患者起病较缓，腹泻，次数不太多，右下 腹压痛明显，中毒症状不重，大便镜检红细胞多，故 阿米巴痢疾可能性大。 (2).为确诊应查哪一项【score:0.50】 【A】大便培养 【B】自身免疫性抗体 【C】镜检查找溶组织阿米巴原虫 【此项为本题 正确答案】 【D】大便毛蚴孵化 【E】乙状结肠镜检查 本题思路：确诊则须大便镜检查溶组织阿米巴原虫。 (3).治疗首选哪种药【score:0.50】 【A】诺氟沙星 【B】吡喹酮 【C】甲硝唑 【此项为本题正确答案】 【D】头孢曲松 【E】庆大霉素 本题思路：如确诊，治疗首选甲硝唑。 男性，40 岁，干部，几天来发热、头痛，口服感冒 药无效，T 39℃，面红，腹股沟淋巴结黄豆大，后腰 部一直径 0.5cm 焦痂，周围稍红肿。【score:1 分】 (1).此病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】伤寒 【B】斑疹伤寒 【C】恙虫病 【此项为本题正确答案】 【D】炭疽 【E】钩端螺旋体病 本题思路：因病人有高热、头痛、淋巴结肿大及特殊 的焦痂。 (2).有助于此病人诊断的检测是【score:0.50】 【A】血常规 【B】血沉 【C】血培养 【D】血涂片查病原 【E】特异性血清凝集反应 【此项为本题正确答 案】 本题思路：恙虫病最常用的诊断方法是变形杆菌 OXK 凝集试验。 女性，35 岁，血红蛋白 80g/L，网织红细胞 1.5%， 白细胞、血小板正常。经铁剂治疗 5 天，网织红细胞 达 6%。【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】溶血性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】感染性贫血 【E】巨幼细胞性贫血 本题思路：该例贫血经铁剂治疗 5 天后，网织细胞由 1.5%升至 6%，说明治疗有效，支持缺铁性贫血的诊 断。 (2).经铁剂治疗 5 天，网织红细胞达 6%。此病人口 服铁剂治疗 14 天，血红蛋白 85g/L，网织红细胞 2%，进一步治疗应该是【score:0.50】 【A】改服泼尼松 【B】加服叶酸 【C】改用肌内注射铁剂 【D】继续口服铁剂 【此项为本题正确答案】 【E】加用维生素 B12 本题思路：治疗虽然有效，但未达到正常，故应继续 口服铁剂治疗。 二、(总题数：11，score:16.50) • 【A】起病 6 小时内升高，24 小时达高峰，3～4 日恢复正常 • 【B】起病 4 小时内升高，16～24 小时达高峰， 3～4 日恢复正常 • 【C】起病 8～10 小时升高，2～3 日时达高峰， 1～2 周正常 • 【D】起病 6～12 小时升高，24～48 小时达高 峰，3～6 日恢复 • 【E】起病 3 小时升高，第 2～5 天出现平坦峰， 持续 3 周 【score:2.50】 (1).急性心肌梗死 CK 变化规律【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死后 CK 的衍变过程为起病 6 小时内升高，24 小时达到高峰，3～4 天恢复正常。 (2).急性心肌梗死 LDH 变化规律【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死后 LDH 的衍变过程为起病 8～10 小时升高，2～3 天达到高峰，1～2 周恢复正 常。 (3).急性心肌梗死 CK-MB 变化规律【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心肌梗死后 CK-MB 的衍变过程为起病 4 小时内升高，16～24 小时达到高峰，3～4 天恢复 正常。 (4).急性心肌梗死 AST 变化规律【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性心肌梗死后 AST 的衍变过程为起病 6～12 小时升高，24～48 小时达到高峰，3～6 天恢 复正常。 (5).急性心肌梗死 TnT 变化规律【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心肌梗死后 TnT 的衍变过程为起病 3 小时升高，2～5 天出现平坦峰，可持续 3 周。 • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】草绿色链球菌 • 【C】柯萨奇病毒 • 【D】肝炎病毒 • 【E】真菌 【score:1.50】 (1).引起病毒性心肌炎最常见的微生物是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：病毒性心肌炎的致病病毒有柯萨奇 A、 B，ECHO，脊髓灰质炎，流感和 HIV 等病毒，临床上 发现，目前仍以柯萨奇 B 组病毒感染为最多见。 (2).引起急性感染性心内膜炎最常见的微生物是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：金黄色葡萄球菌毒力强，可引起正常瓣膜 的严重病变，发生急性心内膜炎。 (3).引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：草绿色链球菌毒力弱，常常在原有瓣膜病 的基础上引起感染。 • 【A】阻塞性通气功能障碍 • 【B】限制性通气功能障碍 • 【C】通气功能正常，弥散功能正常 • 【D】通气功能正常，弥散功能减低 • 【E】小气道功能障碍 【score:1 分】 (1).COPD 慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现 是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：COPD 为阻塞性通气功能障碍，因此选 A。 小气道功能障碍见于多种情况，一般用于 COPD 的早 期诊断。 (2).慢性肺心病病人肺功能检查不可能出现的结果是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性肺心痛的前提是患者有通气或换气功 能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必然引起肺的 通气或换气功能障碍，因此不可能出现 C 的情况。 • 【A】痰抗酸染色 • 【B】痰菌培养 • 【C】痰革兰染色 • 【D】痰真菌培养 • 【E】痰找阿米巴滋养体 下列情况应进行何种检查 【score:1.50】 (1).肺结核【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：记忆题。 (2).细菌性肺炎的病原诊断【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：记忆题。 (3).肺部感染病原的快速判定【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：革兰染色检查方便、快捷，可对肺部感染 的病原进行快速判断。 • 【A】血浆白蛋白降低 • 【B】血清抗核抗体阳性 • 【C】血清Ⅳ型胶原升高 • 【D】AFP 显著升高 • 【E】血浆抗线粒体抗体阳性 【score:2 分】 (1).肝细胞合成功能差【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血浆白蛋白降低反映肝细胞合成功能差。 (2).原发性胆汁性肝硬化特征诊断依据 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：血浆抗线粒体抗体阳性是原发性胆汁性肝 硬化特征性诊断依据。 肝癌 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：原发性肝癌的 AFP 显著升高。 (4).自身免疫性肝炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血清抗核抗体阳性见于自身免疫性肝炎。 • 【A】原发性肾病综合征 • 【B】狼疮性肾炎 • 【C】IgA 肾病 • 【D】急进性肾炎 • 【E】急性肾小球肾炎 【score:1 分】 (1).女性，18 岁，关节痛及面部皮疹 2 年，近 2 周 尿少，尿蛋白 2.1g/d，伴镜下血尿。血浆白蛋白 36g/L 临床拟诊【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此病人是青年女性(18 岁)，有关节痛及 面部皮疹 2 年，故综合考虑狼疮性肾炎。 (2).男性，24 岁，3 周少尿，尿红细胞 20～30/高倍 视野，尿蛋白(++)，BP142/92mmHg，血肌酐 648μ mol/L，Hb 102g/L。临床拟诊【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者青年男性，病程不长而肾功能恶化， 故综合考虑急进性肾炎。 • 【A】T3、T4 增高，甲状腺摄碘率降低 • 【B】TSAb(+) • 【C】甲状腺摄碘率增高伴高峰前移 • 【D】大量淋巴细胞浸润甲状腺 • 【E】有机碘治疗 【score:1.50】 (1).慢性淋巴细胞性甲状腺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：大量淋巴细胞浸润甲状腺提示慢性淋巴细 胞性甲状腺炎；甲状腺摄碘率增高伴高峰前移是甲亢 的表现，但不能确定病因；有机碘治疗国内目前主要 用于甲亢危象及手术前准备。 (2).亚急性甲状腺炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：亚急性甲状腺炎甲状腺毒症阶段表现高甲 状腺素与低摄碘率分离的特征。 (3).Graves 病【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：TSAb 是 Graves 病的致病原因，阳性有确 定病因的意义。 • 【A】急性溶血反应 • 【B】迟发性溶血反应 • 【C】非溶血性发热反应 • 【D】过敏反应 • 【E】输血相关性疾病 【score:1.50】 (1).血管内溶血是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血管内溶血见于急性溶血反应，而迟发性 溶血反应多为血管外溶血，其余均无溶血。 (2).艾滋病(AIDS)是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：艾滋病(AIDS)可由输血引起，所以是输血 相关性疾病。 (3).荨麻疹【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：荨麻疹是由于输血引起的过敏反应，所以 是过敏反应。 • 【A】骨关节炎 • 【B】感染 • 【C】痛风 • 【D】假性痛风 • 【E】类风湿关节炎 【score:1.50】 (1).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，关节液检 查可见有焦磷酸盐结晶，X 线检查有软骨钙化。诊断 为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异 性改变。 (2).老年人初发单关节炎，尤其膝受累时，白天活动 多加重，X 线示膝关节有骨赘形成，骨缘唇样变及关 节间隙狭窄，关节无强直。诊断为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：老年，负重关节受累和典型的 x 线表现提 示骨关节炎的诊断。 (3).中年初发掌指、腕、近端指间关节痛，并有晨 僵、类风湿因子阳性，软组织肿胀，骨质疏松。诊断 为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：晨僵，小关节肿、痛，RF(+)均提示类风 湿关节炎可能性大。 • 【A】自身免疫性溶血性贫血 • 【B】遗传性球形细胞增多症 • 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 • 【D】G-6-PD 缺乏症 • 【E】海洋性贫血 【score:1 分】 (1).男性，36 岁，表现为贫血和脾大，有贫血家族 史，实验室检查红细胞渗透脆性增加，最可能的诊断 是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：病人有遗传家族史，则不支持自身免疫性 溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿，而红细胞渗 透脆性增加不支持 G-6-PD 缺乏症和海洋性贫血。 (2).女性，42 岁，表现为贫血和脾大，伴有脱发、 皮疹、关节红肿、面部红斑，最可能的诊断是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该病例符合系统性红斑狼疮，所以最可能 是自身免疫性溶血性贫血。 • 【A】X 线胸片见单个薄壁空洞 • 【B】X 线胸片有偏心空洞，内壁凸凹不平 • 【C】X 线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分 布 • 【D】X 线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴 液平 • 【E】X 线胸片上肺有小片状阴影伴空洞 【score:1.50】 (1).肺炎球菌肺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：X 线胸片典型表现为肺段或肺叶的急性炎 性实变，可有少量胸腔积液。消散期可见假空洞征 (病灶吸收快慢不一)。老年病人病灶消散较慢，易出 现机化性肺炎。 (2).肺结核【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：继发型肺结核：包括①浸润型(成人与继 发型肺结核最常见类型)；②结核球；③干酪性肺 炎；④纤维空洞。感染途径主要为内源性感染，X 线 检查病灶多在锁骨上下，病灶性质多样性：可见浸润 渗出性病灶、干酪性病灶、纤维硬结病灶、空洞、播 散病灶。 肺癌 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：周围型肺癌：①早期局限性小斑片阴影， 增大后为圆形或类圆形，密度增高，边缘清楚呈分叶 状，有印迹或毛刺，肺门淋巴结肿大；②癌性空洞， 壁厚、偏心、内壁不规则，凹凸不平，可有液平面； ③胸腔积液、肋骨破坏。 三、(总题数：5，score:5 分) 1.引起肾实质性急性肾衰竭的肾小球疾病包括 【score:1 分】 【A】急性链球菌感染后肾小球肾炎 【此项为本 题正确答案】 【B】急进性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【D】肾病综合征合并肾静脉血栓 【此项为本题 正确答案】 【E】隐匿性肾小球疾病 本题思路：急进性肾炎(B)有大量新月体形成致使肾 小管被充填而闭塞，并压迫肾小球血管襻，使滤过面 积严重减少而致急性肾衰竭。急性链球菌感染及肾炎 (A)的个别重症也有继发性新月体形成而引起急性肾 衰。肾病综合征(C)除因严重血容量减低、药物与感 染、肾静脉血栓形成等因素而致急性肾衰竭外，在老 年患者还可引起“特发性”急性肾衰，机制未完全清 楚，可能在原有滤过功能障碍基础上，由于动脉硬化 而对缺氧敏感，利尿而严重低容量，严重间质水肿与 大量蛋白管型阻塞管腔，从而诱发急性肾衰竭。肾病 综合征常有血栓栓塞合并症，如并发肾静脉血栓形成 (D)，也可引起急性肾衰竭。隐匿型肾炎(E)是指“无 症状蛋白尿”与“单纯血尿患者”，故不应有急性肾 衰竭。 2.患者，女性，30 岁，头痛、头晕 1 个月，测血压 持续在 200/130mmHg(26.7/17.3kPa)，此时不宜做哪 些项检查 【score:1 分】 【A】ACTH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【B】酚妥拉明试验 【C】组胺试验 【此项为本题正确答案】 【D】胰升糖素试验 【此项为本题正确答案】 【E】冷加压试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于持续血压高于 170/110mmHg 的年轻高 血压病人，如怀疑嗜铬细胞瘤应进行相关的降压试验 如酚妥拉明试验，对任何可能加重高血压的试验均应 视为禁忌或尽量避免。 3.过敏性输血反应的临床表现是 【score:1 分】 【A】荨麻疹 【此项为本题正确答案】 【B】血管神经性水肿和关节痛 【此项为本题正 确答案】 【C】哮喘、呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】腹痛、腹泻 【此项为本题正确答案】 【E】高热 本题思路：过敏性输血反应不会引起高热，而其余四 项均是过敏性输血反应的临床表现。 4.检测甲型肝炎病毒感染的指标有 【score:1 分】 【A】组织培养分离病毒 【此项为本题正确答 案】 【B】HAV-RNA 【此项为本题正确答案】 【C】抗 HAV-IgM 【此项为本题正确答案】 【D】抗 HAV-IgG 【此项为本题正确答案】 【E】北京鸭接种分离病毒 本题思路：此 4 种均有助于甲型肝炎的诊断，北京鸭 对甲型肝炎病毒不敏感。 5.对于类风湿关节炎药物治疗正确的是 【score:1 分】 【A】早期应用慢作用抗风湿病药 【此项为本题 正确答案】 【B】大部分病人用一种慢作用药就可以阻止关节 破坏 【C】可以常规应用糖皮质激素 【D】非甾体抗炎药是改善关节症状的一线药 物 【此项为本题正确答案】 【E】不能使用中枢性镇痛药 本题思路：类风湿关节炎的关节破坏早在起病 3 个月 就开始，应早用慢作用药，多数患者需 2 种或 2 种以 上的慢作用药。糖皮质激素一般作为过渡治疗，不常 规使用。