放射科主治医师-5-2 38页

放射科主治医师-5-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：36，score:100 分) 1.SE 序列中，血流表现为低信号的原因为 A．层流导致的失相位 B．湍流导致的失相位 C．垂直扫描层面的血流出现流空现象 D．平行扫描层面的血流受磁场不均匀性的影响 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上都可以造成血流信号的衰 减。 2.MRI 显示心内膜垫缺损的基本体位是 A．横断位或四腔位 B．横断位或冠状位 C．四腔位或冠状位 D．长轴位或横断位 E．四腔位或长轴位 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] MRI 显示心内膜垫缺损的基本体 位是横断位或四腔位，辅助位为冠状位或长轴位。 3.心内膜垫缺损在 MRI 上可显示鹅颈征的扫描体位是 A．横断位或四腔位 B．横断位或冠状位 C．四腔位或冠状位 D．长轴位或横断位 E．冠状位或长轴位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在冠状位或平行室间隔的长轴位 MRI 图像上可见鹅颈征。 4.采用电影 MRI 技术测定左心室舒张末期厚度，当厚 度达到多少时心肌在改善血供后局部功能恢复的可能 性较高 A．3mm B．6mm C．9mm D．12mm E．15mm 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 采用电影 MRI 技术测定左心室舒 张末期厚度，对判断心肌缺血及心肌存活都有一定帮 助。当左心室室壁厚度大于 15mm 时，心肌在改善血 供后局部功能恢复的可能性较高。 5.急性心肌缺血的 MRS 表现为 A．磷酸肌酸峰升高 B．ATP 峰降低 C．无机磷化合物峰降低 D．无机磷化合物／磷酸肌酸降低 E．乳酸峰不变 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性心肌缺血的 MRS 表现为磷酸 肌酸峰和 ATP 峰均降低，无机磷峰升高，无机磷／磷 酸肌酸增高，乳酸峰升高。 6.正常室间隔厚度约为 A．6mm B．8mm C．10mm D．12mm E．14mm 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 室间隔及左室壁厚度平均约 10mm。 7.正常心包在 MRI 的表现为 A．长 T1、长 T2 信号 B．长 T1、短 T2 信号 C．短 T1、短 T2 信号 D．短 T1、长 T2 信号 E．中等 T1、中等 T2 信号 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心包因其壁层纤维组织的质子密 度低，T1 值长、T2 值短，故无论 T1WI、T2WI 上均表现 为低信号。 8.下面哪个切面主要用来评估心室功能 A．人体横轴位 B．人体冠状位 C．人体矢状位 D．心脏长轴位 E．心脏短轴位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心脏短轴位定位主要根据横轴位 断面上“四腔心”层面，扫描轴线垂直于室间隔。此 切层主要用于心室功能的评估，计算射血分数等，也 是观察右心室流出道末端的最佳层面。 9.下面关于心肌缺血的 MRJ 表现，错误的为 A．急性缺血期，局部心肌的 T2WI 信号增高 B．心肌纤维化时，局部心肌的信号在 T1WI 和 T2WI 均 降低 C．心肌纤维化时，局部心肌的信号为 T1WI 低、T2WI 高信号 D．缺血心肌变薄 E．室壁瘤形成时，局部无运动或反向运动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性缺血期，因局部心肌的含水 量增加，T2WI 信号增强，而当心肌纤维化时，局部心 肌的信号在 T1WI、T2WI 均表现为降低。缺血心肌变 薄，室壁瘤形成后可见局部无运动或反向运动。 10.心脏黏液瘤最好发生于 A．左心室 B．右心室 C．左心房 D．右心房 E．心包 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 黏液瘤是最常见的原发心脏肿 瘤。约 75%源于左心房，约 20%源于右心房，亦可见 于心脏的其他部位。 11.下面哪支血管在冠脉的 MRA 中最难以显示 A．左冠脉主干 B．左前降支 C．右冠脉主干 D．左回旋支 E．第一对角支 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 磁共振成像于不同扫描体位和层 面在心外脂肪的衬托下可显示冠状动脉，但个体差异 较大。磁共振可进行非介入性的冠状动脉血管造影， 可显示冠状动脉的主要分支，其中左回旋支相对比较 难以显示。 12.右心室平均直径约为 A．20mm B．25mm C．30mm D．35mm E．40mm 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 右心室平均直径约为 35mm，室壁 厚度约为 5mm。 13.MRI 心脏矢状位主要用于 A．为心脏其他体位提供定位像 B．观察心室长轴的径线改变 C．观察上、下腔静脉 D．评价心室功能 E．观察室间隔的缺损 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 不同心型的心脏矢状切面心腔及 心壁的形态结构变异较大，因此矢状位主要用于心脏 MRI 扫描的定位。 14.慢性心肌梗死的 MRI 表现不包括 A．梗死心肌变薄 B．梗死心肌 T2WI 呈低信号 C．室壁瘤表现为局部心肌向外膨出，反向运动 D．附壁血栓在各序列上不易显示 E．增强扫描梗死区无强化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 慢性心肌梗死的 MRI 表现为：梗 死心肌变薄；梗死心肌信号减低，T2WI 低信号；室壁 瘤表现为室壁显著变薄，向外膨出，反向运动；附壁 m 栓在 SE 第一回波为中等信号，与心腔内的血流信 号相似，但在第二回波像上血栓信号变化不大，而血 流呈显著高信号(所谓“偶数回波现象”)。在 GRE 亮 血技术上，附壁血栓表现为高信号血流中的充盈缺 损；增强扫描梗死区无强化。 15.心包在 MRI 上显示较清楚的部位是 A．左心室后外侧 B．右心室前面 C．左心房后方 D．右心房外侧 E．心尖区 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心包在右心室前面显示较清楚， 在左心室后外侧等处常显示不清。 16.时间飞跃法和相位对比法显示血流呈 A．低信号 B．中等低信号 C．等信号 D．高信号 E．混杂信号 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] MR 血管造影的基本技术包括时间 飞跃法和相位对比法，无论应用哪一种，血流均呈白 色的高信号，但可运用“黑血”技术即在 MRA 成像中 可获得“黑色”的血流信号。 17.心肌纤维化后在 T1WI 和 T2WI 上呈 A．T1WI 低信号，T2WI 高信号 B．T1WI 高信号，T2WI 低信号 C．T1WI 高信号，T2WI 高信号 D．T1WI 和 T2WI 混杂信号 E．T1WI 低信号，T2WI 低信号 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 当心肌纤维化时，局部心肌的信 号在 T1WI 和 T2WI 上均降低。 18.显示房间隔的最佳切面是 A．冠状面 B．横断面 C．矢状面 D．心脏长轴位 E．心脏短轴位 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 横断面是心脏大血管 MRI 扫描的 基本层面，可显示不典型的“四腔心”结构，特别是 房间隔在横断面显示最佳。 19.梯度回波 GRE 序列，血流呈 A．黑色低信号 B．灰色中等信号 C．白色高信号 D．低信号为主的混杂信号 E．高信号为主的混杂信号 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在梯度回波 GRE 序列，心肌显示 为浅灰色中低信号结构，而血流为白色高信号。 20.心脏恶性肉瘤常见于 A．左心室壁 B．右心室壁 C．左心房壁 D．右心房壁 E．房室间隔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心脏肉瘤是一类源于间充质细胞 的恶性肿瘤，是次常见的原发性心脏肿瘤，以右心房 壁最常见。 21.GRE 序列 MRI 电影可显示室间隔缺损处的分流， 表现为 A．黑色血池中的中低信号血流束 B．黑色血池中的中高信号血流束 C．白色血池中的低信号血流束 D．白色血池中的中高信号血流束 E．白色血池中的混杂信号血流束 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] GRE 序列 MRI 电影可显示左右心 室间的分流，表现为亮白色血池中的低信号血流束， 常有利于发现小的或多发的室间隔缺损。 22.SE 序列动脉导管未闭表现为 A．主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的低信号影 B．主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的中等高信号 影 C．主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的高信号影 D．主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的低信号为主 的混杂信号影 E．主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的高信号为主 的混杂信号影 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 动脉导管未闭在 SE 脉冲序列上常 呈主动脉和肺动脉之间管状或漏斗状的低信号或无信 号影，MRI 可准确根据形态大致将动脉导管未闭分为 管形、漏斗形和窗形，并测量导管的内径和长度。 23.心肌灌注成像常见的临床应用错误的是 A．心肌缺血的诊断 B．先天性心脏病的诊断 C．心肌梗死的诊断 D．冠状动脉血运重建术后疗效的评价 E．某些心肌疾病的鉴别诊断 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心肌灌注成像临床常应用于心肌 缺血的诊断；心肌梗死的诊断；冠状动脉血运重建术 后疗效的评价；某些心肌疾病的鉴别诊断。 24.肥厚型心肌病时，MRI 显示肥厚心室室壁厚度与 正常心室室壁厚度比值为 A．≥1.5 B．≥2.0 C．≥2.2 D．≥2.5 E．≥3.0 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肥厚型心肌病时，MRI 显示肥厚 心室室壁厚度与正常心室室壁厚度比值≥1.5，以室 间隔肥厚多见。 25.二尖瓣狭窄时左心房内附壁血栓在 SE 序列表现为 A．无信号 B．极低信号 C．高信号 D．中高信号 E．中低信号 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄时，SE 序列附壁血栓 表现为缓慢血流高信号中的附壁中低信号。 26.SE 序列出现下列哪项提示肺动脉高压 A．T1WI 主肺动脉内出现血流高信号 B．T1WI 主肺动脉内出现血流低信号 C．T1WI 主肺动脉内出现血流无信号 D．T1WI 主肺动脉内出现血流混杂信号 E．T1WI 主肺动脉内出现血栓无信号 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺动脉高压时，主肺动脉和左、 右肺动脉主干扩张，管腔扩大(主肺动脉内径大于 30mm)，SE 序列 T1WI 主肺动脉内出现血流高信号，提 示有肺动脉高压。 27.扩张型心肌病 MRI 表现为 A．以心室腔扩大为主，室间隔亦增厚 B．以心室腔扩大为主，室间隔不增厚 C．以心房腔扩大为主，室间隔亦增厚 D．以心房腔扩大为主，室间隔不增厚 E．心室腔和心房腔均扩大，室间隔增厚 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 扩张型心肌病 MRI 所见以心室腔 扩大为主，心室横径增大较长径明显，但室间隔及心 室游离壁不厚甚至变薄。 28.马方综合征的病理改变为 A．主动脉内膜囊性坏死 B．主动脉中层囊性坏死 C．主动脉外膜囊性坏死 D．病变多累及主动脉弓 E．常常累及肾动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 马方综合征的病理改变为主动脉 中层囊性坏死，弹力纤维断裂、囊性变及纤维样变 性。病变多局限于升主动脉至无名动脉近端，少数波 及主动脉弓及降部，偶尔累及肾动脉、股动脉甚至肺 动脉，但很少见。 29.大动脉炎高分辨率 SE 序列图像表现为 A．血管腔为圆形高信号 B．血管内膜呈环形低信号 C．纤维化的血管中膜呈环状低信号 D．血管外膜呈环状低信号 E．血管腔呈圆形混杂信号 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 采用高分辨率 SE 序列图像可见受 累的动脉管腔为圆形低信号，紧贴管腔厚度为 1～ 2mm 的血管内膜呈环形高信号，其外层的环形低信号 为纤维化的血管中膜，最外层的环状高信号为血管外 膜。 30.女，胸骨后疼痛 3 小时就诊，MRI 检查如下图， 应诊断为 A．主动脉瘤 B．主动脉夹层(DeBakeyⅠ型) C．主动脉夹层(DeBakeyⅡ型) D．主动脉夹层(DeBakeyⅢ型) E．主动脉血栓 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉弓及降主动脉可见内膜片 及真、假腔，升主动脉正常，应诊断为主动脉夹层 (De-BakeyⅢ型)。 31.女性，45 岁。以呼吸困难就诊。胸部 MRI 检查如 下图，其心包病变可诊断为 A．心包囊肿 B．心包缺损 C．心包积液 D．缩窄性心包炎 E．心包黏液瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心包积液在 T1WI 上依性质不同而 信号不同，浆液性心包积液为均匀低信号，炎性渗出 液为不均匀高信号。血性积液呈中等或高信号。 32.左心型限制性心肌病的 MRI 表现为 A．左心室壁增厚，以心内膜为主 B．左心室壁增厚，以心肌增厚为主 C．左心房缩小 D．室壁运动增强 E．肺动脉压正常 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左心型限制性心肌病表现为左心 室壁增厚，以心内膜为主，左心房增大显著，有肺动 脉高压，室壁运动减弱。 33.心肌缺血 MRS 检查多检测何种物质 A．碳 B．氢 C．氧 D．磷 E．氮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 31p 是心肌 MRS 检查的常用检测 物，因为脂肪峰可以掩盖乳酸等代谢产物，所以限制 了 1H-MRS 在心肌缺血中的应用。 男性，36 岁。头晕，乏力，劳力性呼吸困难。查体 心浊音界向左扩大，胸骨左缘心尖内侧闻及收缩中晚 期喷射性杂音。胸部 MRI 检查如下图： 【score:9 分】 (1).本病应首先考虑 A．高血压性心脏病 B．肥厚型心肌病 C．冠状动脉粥样硬化性心脏病 D．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 E．限制性心肌病【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左室肥厚为主，呈非对称性室间 隔肥厚，首先考虑肥厚型心肌病。 (2).本病在测量室壁厚度时应以哪一心动周期为准 A．收缩早期 B．收缩晚期 C．舒张早期 D．舒张晚期 E．全舒张期均可【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 测量室壁厚度以舒张晚期为准。 (3).如需测量左室流出道内径，应以哪个切面测量最 佳 A．体轴横断面 B．体轴矢状面 C．体轴冠状面 D．垂直室间隔五腔心层面 E．平行室间隔心室长轴切面【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 左室流出道内径测量以收缩末期 垂直于室间隔五腔心切面测量最佳。 男性，33 岁。查体听诊发现心前区杂音，随体位改 变而变化。心脏 MRI 检查如下图： 【score:9 分】 (1).本病首先考虑为 A．左心室亚急性血栓 B．左心室囊肿 C．左心室脂肪瘤 D．左心室淋巴管瘤 E．左心室黏液瘤【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] T1WI 左心室黏液瘤呈等或略高信 号；亚急性血栓及脂肪瘤呈高信号；囊肿和淋巴管瘤 呈低信号。 (2).该病临床三联征是 A．心脏排血受阻、栓塞及非特异性全身症状 B．心脏排血受阻、心脏杂音及非特异性全身症状 C．心脏舒张受限、栓塞及非特异性全身症状 D．心脏排血受阻、栓塞及呼吸困难 E．心脏排血受阻、栓塞及心悸【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心脏排血受阻、栓塞及非特异性 全身症状为黏液瘤的临床三联征，一般来说，瘤体的 纤维成分较多，以心脏排血受阻为主要表现；若以黏 液成分为主，呈息肉状生长的肿瘤则易引起体、肺循 环的栓塞。 (3).本病 T2WI 常为何种信号 A．等信号 B．中等低信号 C．中等高信号 D．高信号 E．低信号【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心室黏液瘤在 T2WI 上一般为高信 号。 男性，41 岁。突感胸痛就诊。胸部 MRI 检查如下 图： 【score:16 分】 (1).应诊断为 A．胸主动脉瘤 B．胸主动脉破裂 C．胸主动脉夹层动脉瘤 D．胸主动脉粥样硬化 E．主动脉血栓形成【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉内见内膜片影，以及真假 双腔，真腔血液流动快，呈流空极低信号，假腔血液 流动慢，T1WI 呈高信号。 (2).本病进一步分型为 A．DeBakeyⅠ型 B．DeBakeyⅡ型 C．DeBakeyⅢ型 D．DeBakeyⅢa 型 E．DeBakeyⅢb 型【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] DeBakeyⅠ型破口位于升主动脉， 病变累及升、降和(或)腹主动脉；DeBakeyⅡ型破口 位于升主动脉，病变仅局限于升主动脉，终止于无名 动脉水平；DeBakeyⅢ型破口位于左锁骨下动脉以 远，仅累及胸主动脉者为Ⅲa 型，同时累及腹主动脉 者为Ⅲb 型。 (3).GRE 序列上，内膜片呈何种信号 A．高信号 B．低信号 C．中等高信号 D．中等低信号 E．极低信号【score:4 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] GRE 序列上，流动的血液呈高信 号，内膜片呈线状低信号。 (4).下列关于血栓和血流鉴别的叙述，正确的为 A．SE 序列 T1WI 新鲜血栓呈略高信号，真腔为高信号 B．电影 MRI 慢血流呈高信号，血栓呈高信号 C．梯度回波像上，慢血流和血栓均呈低信号 D．亚急性血栓在 SE 序列 T1WI 和 T2WI 上均呈高信号 E．SE 序列 T2WI 新鲜血栓呈高信号，血流呈低信号 【score:4 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 新鲜血栓在 SE 序列 T1WI 上呈略 高信号，真腔为低信号。电影 MRI 和梯度回波图像 上，慢血流呈高信号，血栓呈低信号。亚急性血栓在 SE 序列 T1WI 和 T2WI 均呈高信号。