放射科主治医师专业知识（胸部）-试卷2 17页

放射科主治医师专业知识【胸部】-试卷 2 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.下列肺脓肿的 X 线表现中最能提示为慢性肺脓肿的 是 【score:2 分】 【A】多腔相通、多支引流和多叶蔓延 【B】内壁光滑有液平面，外缘清晰 【此项为本 题正确答案】 【C】较大斑片状阴影中央局部密度减低 【D】张力性空洞及同侧肺门淋巴结增大 【E】以上都不是 本题思路：慢性肺脓肿的 X 线表现为空洞外围因急性 炎症吸收变得清晰，内壁光滑清晰，可有液面，空洞 有时不规则或多房状。 2.指出下述与肺源性心脏病不符的 X 线征象 【score:2 分】 【A】肺气肿 【B】右心室增大 【C】左心室明显增大 【此项为本题正确答案】 【D】右前斜位见肺动脉圆锥明显突出 【E】右下肺动脉直径>15mm 本题思路：肺源性心脏病时左心室大小正常，肺源性 心脏病晚期时可增大。 3.关于横膈附近的胸腔积液的 CT 表现，不正确的是 【score:2 分】 【A】胸腔积液位于膈影外侧 【此项为本题正确 答案】 【B】积液量多时膈脚向前外侧移位 【C】常规扫描胸腔积液与肝的交界面模糊，薄层 高分辨扫描时，界面模糊征不复存在 【D】胸腔积液可将横膈衬托出来，表现为线样弧 线影 【E】肝脏的后内缘见到液体积聚提示为胸腔积液 本题思路：横膈附近的胸腔积液与腹水相鉴别要注意 四个征象，横膈征、界面征、膈脚移位征及肝裸区 征。 4.间质性肺水肿的典型 X 线征象是 【score:2 分】 【A】印戒征 【B】残根征 C 克氏 B 线 【C】蝶翼征 【此项为本题正确答案】 【D】空气支气管征 本题思路：肺泡性肺水肿表现为两肺中内带对称分布 实变影，即蝶翼征；间隔线阴影为间质性肺水肿表 现，其病理基础是小叶间隔水肿。可分为 KerleyA、 B、C 线，以 B 线最常见，表现为肋膈角区长度小于 2cm 短线状影，与胸膜垂直。 5.下列病变影像表现可呈游走性的是 【score:2 分】 【A】病毒性肺炎 【B】支气管肺炎 【C】支原体肺炎 【D】真菌感染 【E】过敏性肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.下列疾病不能在胸片上看到“空气支气管征”的是 【score:2 分】 【A】细支气管肺泡癌 【B】大叶性肺炎 【C】阻塞性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺泡性肺水肿 【E】肺出血 本题思路：“空气支气管征”是指当实变扩展至肺门 附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比， 在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管 气像或空气支气管征。阻塞性肺炎时，支气管已被堵 塞，支气管内已没有气体影，因而不能在胸片上看到 “空气支气管征”。 7.“真菌球”是哪种疾病的影像特征 【score:2 分】 【A】曲菌病 【此项为本题正确答案】 【B】隐球菌病 【C】组织胞浆菌病 【D】诺卡菌病 【E】放线菌病 本题思路： 8.下列有关支气管肺癌的说法中，错误的是 【score:2 分】 【A】是男性发病率最高的恶性肿瘤 【B】鳞癌是肺癌最常见的类型 【C】X 线胸片仍然是最主要的普查手段 【D】通常中央型肺癌出现症状较周围型早 【E】周围型肺癌比中央型更易漏诊 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 9.下列先天性心脏病的肺血减少的是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】艾森门格综合征 【E】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.在后前位胸片上肺不张最易显示不清而漏诊的是 【score:2 分】 【A】左肺下叶 【此项为本题正确答案】 【B】左肺上叶 【C】右肺下叶 【D】右肺中叶 【E】右肺上叶 本题思路： 11.可出现爆米花样钙化的是 【score:2 分】 【A】肺癌 【B】结核球 【C】硅肺 【D】胸膜间皮瘤 【E】错构瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.胸部立位平片发现膈肌升高，下述有关病因的描 述错误的是 【score:2 分】 【A】当肋膈角锐利时，不可能是胸腔积液 【此 项为本题正确答案】 【B】中央型肺癌累及膈神经 【C】肝脏肿瘤 【D】膈肌肿瘤 【E】肺不张 本题思路：肺底积液，肋膈角可以锐利。 13.癌性空洞周围结构的改变最常见的为 【score:2 分】 【A】纤维条索影 【B】结节状卫星病灶 【C】斑片状卫星病灶 【D】钙化 【E】支气管狭窄或阻塞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：A、B、C、D 常见于结核性空洞周围结构 的改变。 14.风湿性心脏病最易侵犯的瓣膜是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣 【B】肺动脉瓣 【C】二尖瓣 【此项为本题正确答案】 【D】三尖瓣 【E】以上均是 本题思路： 15.小儿胸腺影像不正确的是 【score:2 分】 【A】位于前上纵隔 【B】上缘界限不清 【C】随呼吸改变形态 【D】随体位改变形态 【E】船帆征为病理改变 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 16.下列关于肺真菌病的 X 线所见错误的是 【score:2 分】 【A】没有肋骨破坏、胸腔瘘管和皮肤真菌 病 【此项为本题正确答案】 【B】肺纹理明显增强，其周围可见斑点片状阴 影，甚至支气管肺炎 【C】单侧或双侧肺内淡片状影，可有边缘不清的 结节影，中下肺野多见病灶，发展迅速，数日内可融 合成大片影 【D】病灶中央可出现空洞，周边无明显炎性浸 润，内无液平面 【E】胸膜常受累，导致胸膜炎、胸腔积液、胸膜 增厚等 本题思路： 17.属于大叶性肺炎 CT 表现的是 【score:2 分】 【A】空气支气管征 【此项为本题正确答案】 【B】支气管双轨征 【C】支气管腔狭窄 【D】支气管壁增厚 【E】支气管截断 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 18.患者，男，35 岁。心悸、胸闷 3 年，自觉发热乏 力、胸闷一周，3 年前确诊肺结核。查体：T： 38℃，P：90 次／分，R：18 次／分，BP： 130/80mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，颈动脉搏动明 显，右肺下野呼吸音稍弱，心率 90 次／分，节律 齐，腹软无压痛，肝轻度增大，肋下一指。X 线平片 显示心影大小正常，心缘可见钙化。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】心包积液 【B】扩张型心肌病 【C】肥厚型心肌病 【D】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路：引起缩窄性心包炎最常见的原因为结核， 该病例有结核病史，临床症状有心室收缩功能受限， 体循环淤血的临床症状，X 线平片出现心缘钙化，此 为缩窄性心包炎的特征性表现。 19.患儿，6 岁。活动后心悸、气促。X 线平片显示心 影呈“方盒”形。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】三尖瓣下移畸形 【此项为本题正确答案】 【B】肺静脉畸形连接 【C】大动脉错位 【D】先天性主动脉窦瘤 【E】先天性右位主动脉弓 本题思路： 20.患者，男，58 岁。近期出现声音嘶哑而就诊，检 查发现左声带麻痹，未见肿物，患者无明显咳嗽、咯 血症状。胸部透视发现左肺门影增大，左侧膈肌矛盾 运动，行 CT 检查，左肺门影增大，左上叶支气管狭 窄、截断，主肺窗显示不清，左膈肌升高。下列诊断 最恰当的是 【score:2 分】 【A】左肺炎伴有纵隔淋巴结肿大 【B】纵隔淋巴瘤侵犯喉返神经 【C】左肺门支气管结核伴膈神经粘连 【D】左侧中央型肺癌侵及喉返神经及膈神 经 【此项为本题正确答案】 【E】左侧周围型肺癌淋巴结转移累及喉返神经及 膈神经 本题思路：中央型肺癌常发生在肺段和段以上支气 管，该患者行 X 线及 CT 扫描显示病变位于肺门处， 另外，患者有左声带麻痹，左膈肌升高，表示左喉返 神经及膈神经已受到侵犯，故选 D 最合适。 21.患者，女，57 岁。3 个月前发热，“发现右肺阴 影”，治疗经过不详。CT 扫描示右上肺胸膜下多房 性空洞，部分空洞内可见小液平，病变周围散在小斑 片状病灶，相邻胸膜增厚。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】结核性空洞 【B】慢性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】空洞型肺癌 【D】肺大泡合并感染 【E】真菌性肺炎 本题思路：该患者的 CT 扫描表现及病史符合慢性肺 脓肿的影像学表现，故选之。 22.X 线平片示肺野清晰，心脏向两侧扩大，呈烧瓶 样或球状，上腔静脉增宽，主动脉变短，心脏搏动明 显减弱而主动脉搏动正常。以下哪项诊断最有可能 【score:2 分】 【A】左室壁节段性运动不良 【B】扩张性心肌病 【C】心包积液 【此项为本题正确答案】 【D】缩窄性心包炎 【E】急性心肌梗死 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，男，35 岁。畏寒，发热，胸痛，食欲缺乏 12 天，体温最高时为 40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰，无 咯血，今晨突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，痰量约 350ml，体温降至 37．8℃，全身毒性症状减轻。体 检：肺部叩诊浊音，可闻及湿哕音及胸膜摩擦音。 【score:6 分】 (1).此病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】缩窄性心包炎 【C】胸腔积液 【D】大叶性肺炎 【E】肺梗死 本题思路：该患者有畏寒、发热及咳脓痰史，肺部体 征也较为明显，首先考虑肺脓肿。 (2).该病若确诊，其 X 线表现应是【score:2 分】 【A】肺内见大小结节影，支气管血管束扭曲、聚 拢或变形，支气管扩张等 【B】两肺多发或单发的球形病灶，其周围见刺状 突起及与胸膜的条索影 【C】致密的炎症阴影中出现透亮区，其中可见气 液平面，可呈多发空洞，周边有渗出表现 【此项为 本题正确答案】 【D】肺纹理增强、网状及小结节状影、肺气肿， 肺门区有时可见“袖口征” 【E】肺内单发或多发的球形病灶，可出现厚壁或 薄壁空洞 本题思路：肺脓肿的 X 线表现是致密的炎症阴影中出 现透亮区．其中可见气液平面，可呈多发空洞，周边 有渗出表现。 (3).该病最有效的治疗方法是【score:2 分】 【A】抗感染治疗 【B】B 超引导下胸腔穿刺引流 【C】透视下胸腔穿刺 【D】抗感染治疗+B 超引导下胸腔穿刺引流 【此 项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：肺脓肿的有效治疗措施是加强抗感染治疗 及胸腔穿刺抽脓，B 超无辐射且定位准确，故最为合 适。 患儿，5 岁。多次患肺炎，查体无发绀，胸骨左缘第 2 肋间闻及响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤，脉 压增宽，有周围血管搏动征。【score:6 分】 (1).以下哪项诊断最正确【score:2 分】 【A】肺动脉口狭窄 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】完全性大动脉错位 本题思路：动脉导管未闭是指主动脉与肺动脉之间的 异常交通，主动脉内血液进入肺动脉，导致肺血增 多，易于引起肺部感染，听诊胸骨左缘第 2 肋间，可 闻及响亮的连续性机器样杂音，CT 及 MRI 显示主动 脉与肺动脉之间有直接连接。 (2).该病的 CT 表现为【score:2 分】 【A】主动脉弓降部内下壁与左肺动脉上外壁之间 有直接连接 【此项为本题正确答案】 【B】降主动脉内下壁与左肺动脉上外壁之间有直 接连接 【C】主动脉弓降部上外壁与左肺动脉内下壁之间 有直接连接 【D】降主动脉上外壁与左肺动脉内下壁之间有直 接连接 【E】升主动脉降部内下壁与左肺动脉上外壁之间 有直接连接 本题思路：动脉导管未闭的 CT 表现为主动脉弓降部 内下壁与左肺动脉上外壁之间有直接连接。 (3).在下列治疗方法中，最合理的是【score:2 分】 【A】支持治疗 【B】抗感染治疗 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】无须治疗 【E】以上都不是 本题思路：动脉导管未闭原则上应行手术治疗。 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．肺动脉高压 B．间质性肺水肿 C．肺泡性肺水肿 D．肺栓塞 E．动脉导管未闭【score:4 分】 (1).KerleyB 线【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).蝶翼征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：间质性肺水肿：X 线胸片出现肺泡间隔水 肿增厚形成间隔线一 KerleyB 线，其为长 2～3cm、 宽 1～3mm 的水平线，多位于肋骨角区。肺泡性肺水 肿：X 线胸片出现一侧或两侧肺门广泛性分布的斑片 状阴影，常融合呈团，边缘模糊，以肺门为中心呈蝶 翼状。肺动脉高压时出现肺动脉段明显突出，外围分 支纤细，两者形成截然分界，称肺门截断现象。