儿科主治医师基础知识（营养性疾病）模拟试卷2 16页

儿科主治医师基础知识【营养性疾病】模拟试卷 2 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.下列哪一项为佝偻病初期临床表现 【score:2 分】 【A】钙磷乘积明显下降 【B】碱性磷酸酶明显升高 【C】血磷正常 【D】血钙下降 【E】骨骼改变不明显 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.营养不良皮下脂肪最后消失的部位是 【score:2 分】 【A】面颊部 【此项为本题正确答案】 【B】背部 【C】腹部 【D】胸部 【E】腰部 本题思路： 3.佝偻病枕秃是由 【score:2 分】 【A】哭闹 【B】多汗，摇头，擦枕 【此项为本题正确答 案】 【C】结核 【D】血钙降低 【E】颅骨软化 本题思路： 4.治疗活动早期佝偻病给予维生素 D 口服法给药时间 【score:2 分】 【A】半月后改预防量 【B】2 月后改预防量 【C】1 月后改预防量 【此项为本题正确答案】 【D】3 月后改预防量 【E】4 月后改预防量 本题思路： 5.佝偻病恢复期长骨 X 线片改善的特点是 【score:2 分】 【A】临时钙化带消失 【B】临时钙化带重新出现 【此项为本题正确答 案】 【C】干骺端增宽 【D】骨质稀疏，密度减低 【E】干骺端呈毛刷状 本题思路： 6.佝偻病性手足搐搦症与佝偻病发病机制的不同点在 于 【score:2 分】 【A】钙吸收代谢障碍 【B】磷吸收代谢障碍 【C】维生素 D 缺乏 【D】甲状旁腺功能不足 【此项为本题正确答 案】 【E】神经系统兴奋性增高 本题思路： 7.佝偻病性手足搐搦症喉痉挛主要见于 【score:2 分】 【A】幼儿 【B】婴儿 【此项为本题正确答案】 【C】学龄前儿童 【D】学龄期儿童 【E】以上都不是 本题思路： 8.营养不良出现水肿是由于缺乏 【score:2 分】 【A】糖 【B】脂肪 【C】蛋白质 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 【E】微量元素 本题思路： 9.重症营养不良体液改变倾向于 【score:2 分】 【A】总液体量相对减少，细胞外液多呈高渗性 【B】总液体量相对增多，细胞外液呈低渗 性 【此项为本题正确答案】 【C】总液量不变，细胞外液多呈等渗性 【D】总液量相对增多，细胞外液多呈等渗性 【E】总液量相对减少，细胞外液多呈高渗性 本题思路： 10.营养不良最先出现的症状是 【score:2 分】 【A】身长低于正常 【B】体重不增 【此项为本题正确答案】 【C】皮下脂肪减少或消失 【D】皮肤干燥，苍白，失去弹性 【E】肌张力低下，体温偏低，智力迟钝 本题思路： 11.有活性的维生素 D 为 【score:2 分】 【A】维生素 D 2 【B】维生素 D 3 【C】25－(OH)D 3 【D】1，25－(OH) 2 D 3 【此项为本题正确答 案】 【E】1－(OH)D 3 本题思路： 12.维生素 D 缺乏性佝偻病冬春季多见的病因是 【score:2 分】 【A】食物中维生素 D 含量不足 【B】皮肤接触日光中紫外线较少 【此项为本题 正确答案】 【C】婴儿食物中钙磷含量少 【D】婴儿生长快，钙磷需要量大 【E】疾病的影响 本题思路： 13.人体维生素 D 主要来源于 【score:2 分】 【A】蛋黄中维生素 D 【B】皮肤合成的内源性 D 3 【此项为本题正确答 案】 【C】猪肝中的维生素 D 【D】人乳中的维生素 D 【E】牛奶中的维生素 D 本题思路： 14.营养不良中度腹部皮下脂肪减少到 【score:2 分】 【A】0．4cm 以下 【此项为本题正确答案】 【B】0．8cm 【C】0．5～0．8cm 【D】0．5cm 【E】完全消失 本题思路： 15.婴儿维生素 D 缺乏性手足搐搦症的紧急止惊厥处 理为 【score:2 分】 【A】补维生素 D 【B】静脉推注 50％葡萄糖液 【C】静脉补钙和镇静剂 【此项为本题正确答 案】 【D】吸氧 【E】静脉滴注甘露醇 本题思路：本题首先明确维生素 D 缺乏性手足搐搦症 的原因，血钙＜1．75～1．88mmol／L(7～7．5mg／ dl)或血离子钙＜1．0mmol／L(4mg／dl)时可导致神 经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、喉痉挛，甚至全 身惊厥，为儿科急症，可致患儿窒息，甚至缺氧死 亡。处理措施是：①镇静止抽可用地西泮(安定)，每 次 0．1～0．3mg／kg，静推速度为 1mg／min；② 10％葡萄糖酸钙 5～10ml 加 10％葡萄糖液 10～ 20ml，缓慢静脉注射。二者同时进行，单用一种药常 达不到止惊厥作用。 16.婴幼儿每日维生素 D 的需要量为 【score:2 分】 【A】400～800IU 【此项为本题正确答案】 【B】800～1000IU 【C】1000～5000IU 【D】5000～1 万 IU 【E】1 万 IU 以上 本题思路：婴幼儿生长发育快，较易发生维生素 D 缺 乏性佝偻病。一般维生素 D 每日需要量为 400～ 800IU。提倡母乳喂养，及时添加辅食，多晒太阳预 防佝偻病。如不能保证生理需要量，可每日补充生理 需要量即 400～800IU。 17.佝偻病发生的因素错误的是 【score:2 分】 【A】日光照射不足 【B】食物中钙、磷比例不合适 【C】肝、肾损害 【D】维生素 D 摄入不足 【E】小儿生长发育缓慢 【此项为本题正确答 案】 本题思路：小儿佝偻病的原因是维生素 D 缺乏。维生 素 D 来源于皮肤经紫外线照射生成内源性 D 3 ，此时 无活性。肝脏有 25－(OH)D 3 羟化酶，肾脏有 1，25 －(OH) 2 D 3 羟化酶，经肝、肾两次羟化后才成为体 内有活性的维生素 D 3 。小儿每天的预防剂量是 400～800IU，可服鱼肝油补充。维生素 D 3 可促进肠 黏膜对钙、磷的吸收，当 Ca、P 比例 2：1 时钙的吸 收率高。故当日光照射不足，食物中 Ca、P 比例不 当，肝、肾疾病，维生素 D 摄入不足均可引起维生素 D 缺乏性佝偻病。错误的是生长发育缓慢，维生素需 要量相对少，不易发生佝偻病。 18.哪项不符合维生素 D 缺乏性手足搐搦症的临床特 点 【score:2 分】 【A】无发热 【B】惊厥可反复发作 【C】发作后神志清楚 【D】神经系统无阳性体征 【E】多见于 3 岁以上儿童 【此项为本题正确答 案】 本题思路：维生素 D 缺乏性手足搐搦症的特点：①惊 厥：常为无热性，婴儿期多见，频繁发作，抽后神志 清楚，一切活动正常，神经系统检查无阳性体征；② 手足搐搦；③喉痉挛：为急重症，产重者可发生窒息 死亡。该病多见于 4 个月～3 岁的婴幼儿，惊厥多发 生在婴儿期。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 19.冬季出生一男婴，足月顺产，现已 4 个月，体重 5．8kg，只牛乳喂养，未添加辅食。近日来，婴儿多 烦躁，易激惹，夜惊，多汗。血钙、血磷、碱性磷酸 酶正常，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】佝偻病早期 【此项为本题正确答案】 【B】营养不良 【C】佝偻病活动期 【D】惊吓 【E】先天性佝偻病 本题思路： 20.3 个月婴儿，每日供给的热量为 0．42MJ／ kg(100kcal／kg)，需要蛋白质，脂肪，碳水化合物 分别占总热量为 【score:2 分】 【A】蛋白质 35％，脂肪 15％，碳水化合物 50％ 【B】蛋白质 15％，脂肪 50％，碳水化合物 35％ 【C】蛋白质 50％，脂肪 15％，碳水化合物 35％ 【D】蛋白质 15％，脂肪 35％，碳水化合物 50％ 【此项为本题正确答案】 【E】蛋白质 35％，脂肪 50％，碳水化合物 15％ 本题思路： 21.5 个月婴儿，体重 6kg，每日需喂 8％糖牛奶量及 额外供给温水量为 【score:2 分】 【A】牛奶量为 440ml，除牛奶外尚需给水 60ml 【B】牛奶量为 550ml，水为 200ml 【C】牛奶量为 770ml，水为 280ml 【D】牛奶量为 660ml，水为 240ml 【此项为本题 正确答案】 【E】牛奶量为 880ml，水为 320ml 本题思路： 22.一女童，体重按同龄正常儿童低 30％，皮下脂肪 为 0．5cm，同时伴有皮肤干燥，肌张力减低应诊断 为 【score:2 分】 【A】营养不良轻度 【B】营养不良重度 【C】营养不良中度 【此项为本题正确答案】 【D】属正常儿童范畴 【E】糖尿病 本题思路： 23.患儿 16 个月，有惊厥史，血钙为 1．75mmol／ L，以维生素 D 缺乏性手足搐搦症收入院。查体可能 出现 【score:2 分】 【A】颈强直 【B】肌肉震颤 【C】脐旁皮下组织 0．4cm 【D】Trousseau 征 【此项为本题正确答案】 【E】面色苍白 本题思路： 24.1 岁婴儿，出牙 3 颗，多汗，前囟大小约 2cm× 2cm，方颅，血钙 2mmol／L，血清 25－(OH) 2 D 3 降 低。诊断佝偻病。肌内注射维生素 D 3 30 万 IU，并 口服钙剂，一个月后上述症状减轻。下一步治疗措施 为 【score:2 分】 【A】单纯补钙 【B】停用维生素 D 及钙剂 【C】连续再用 2～3 支维生素 D 3 【D】每日给维生素 D 600IU 口服，同时口服补 钙 【此项为本题正确答案】 【E】预防各种传染性疾病 本题思路：患儿诊断佝偻病的依据是：①年龄 1 岁 (多见 3 个月至 2 岁)；②症状：活动期表现为多汗、 夜惊，患儿睡眠不安；③体征：前囟大，一般 6 个月 以后前囟逐渐变小，1．5 岁闭合。方颅、牙齿数目 3 个(一般应为 6～8 颗牙)；④实验室检查：血清 25－ (OH)D 3 降低，确诊为佝偻病。治疗措施肌内注射维 生素 D 330 万 IU 并口服钙剂是治疗活动性佝偻病突 击疗法。肌内注射一个月后应口服预防剂量，每日维 生素 D 600IU 口服的同时加服钙剂。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 7 个月患儿，呕吐腹泻 4 天，大便 8～10 次／天。量 多，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹 状，眼窝、前囟明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大 便镜检偶见白细胞，血清钠为 128mmol／L。 【score:4 分】 (1).该患儿的诊断为【score:2 分】 【A】中度等渗性脱水 【B】重度等渗性脱水 【C】中度低渗性脱水 【D】重度低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【E】重度高渗性脱水 本题思路： (2).该患儿腹泻的病原可能是【score:2 分】 【A】真菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】产毒性大肠埃希菌 【此项为本题正确答 案】 【D】耶尔森菌 【E】细菌性痢疾 本题思路：发病年龄为婴儿，主症腹泻、呕吐。血清 钠 128mmol／L，低于正常(135～150mmoL／L)，故为 低渗性脱水；尿量极少，四肢厥冷，为重度脱水的症 状。病原菌最可能是产毒性大肠埃希菌，其大便特点 为蛋花汤样或水样便，重者常有脱水、电解质紊乱。 鉴别诊断：真菌性腹泻大便豆腐渣样大便，镜检可见 孢子和菌丝。金黄色葡萄球菌、菌痢、耶尔森腹泻可 见脓血便，有大量白细胞和红细胞。 男孩，3 岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻。 身高 85cm，体重 7500g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下 脂肪厚度约 0．3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。 【score:4 分】 (1).其主要诊断应是【score:2 分】 【A】先天性甲状腺功能减低症 【B】营养性贫血 【C】婴幼儿腹泻 【D】营养不良 【此项为本题正确答案】 【E】心功能不全 本题思路： (2).假设此患儿出现哭而少泪。眼球结膜有毕脱斑， 则有【score:2 分】 【A】维生素 A 缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B 缺乏 【C】维生素 C 缺乏 【D】维生素 D 缺乏 【E】维生素 E 缺乏 本题思路：根据题干所给予信息，判断应选 D 营养不 良。 维生素 A 缺乏的临床表现为患者出现夜盲症(白 天能看见东西，但到夜间看不见，活动受限)，眼角 膜或结膜干燥，毕脱斑。 营养不良的并发症有自发 性低血糖，表现为可突然发生，表现为面色灰白、神 志不清，脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐， 若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。