医学考试-内科主治医师专业知识-6-2 40页

内科主治医师专业知识-6-2 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：30，score:30 分) 1.下述不支持结核性腹膜炎诊断的是 • A．青壮年患者，有结核病史伴有其他器官结核 病的依据 • B．不明原因发热 2 周以上，伴腹痛、腹胀、腹 水或腹部包块、腹部压痛及腹壁柔韧感 • C．腹腔穿刺腹水为渗出液，一般细菌培养阴 性，癌细胞阴性 • D．结核菌素皮肤试验呈阳性或弱阳性 • E．X 线钡剂造影发现肠粘连征象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.患者男性，发现右颈部肿块进行性肿大 2 个月。病 理诊断示滤泡性小细胞型淋巴瘤，骨髓活检见淋巴瘤 细胞。该治疗方案应选择 • A．局部照射 • B．全身淋巴结照射 • C．化疗 • D．扩大照射 • E．全身照射+局部姑息性照射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者女性，28 岁，半年来乏力，面色苍白，既往 有十二指肠溃疡病 5 年。化验血红蛋白：75g/L，红 细胞：3.35×1012/L，白细胞：7.2×109/L，血小 板：325×109/L。诊断为缺铁性贫血，下列致病原因 中，最可能的是 • A．营养不良 • B．消化道失血 • C．偏食 • D．需铁量增加 • E．腹泻造成铁丢失 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.下列关于感染性心内膜炎防治原则的叙述正确的是 • A．风湿性心脏病患者，每月肌注苄星青霉素 1 次 • B．人工瓣膜置换术后患者拔牙时口服抗生素预 防感染 • C．先心病动脉导管未闭患者上感时，静脉大量 应用抗生素 • D．感染性心内膜治愈患者，膀胱镜检时可不必 服用抗生素 • E．风心病心衰患者为预防本病，常规应用抗生 素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.有关充血性心肌病的特征，下述正确的是 • A．以心脏扩大为主 • B．以心肌肥厚为主 • C．心尖部有隆隆样舒张期杂音 • D．虽然经过适当治疗，心脏仍然不能缩小 • E．心力衰竭时杂音轻，心力衰竭后杂音可明显 增强 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.哪项检查适于胆道疾病的诊断 • A．超声 • B．腹部 CT • C．ERCP • D．静脉胆管造影 • E．以上均可以 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.急性华法林中毒，其特效解毒药是 • A．阿托品 • B．乙酰胺 • C．维生素 K1 • D．碘解磷定 • E．地西泮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者 70 岁，健康体检 FEVl/FVC65%， FEV268%正 常预计值。患者有吸烟史 45 年，由于患者无慢性咳 嗽、咳痰症状。X 线胸片显示肺纹理增粗无肺气肿表 现，根据患者肺功能结果，此患者严重程度分级为 • A．0 级：高危，因患者无任何症状 • B．I 级：轻度 • C．Ⅲ级：重度 • D．Ⅱ级：中度 E：Ⅳ级：极重度 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者女性，42 岁，诉腰痛和性交痛就诊。 37 岁闭 经。查体：乳房、外阴萎缩。X 线显示腰椎骨质疏 松。治疗，下列哪项治疗不恰当 • A．降钙素 • B．甲状旁腺激素 • C．雌激素 • D．维生素 D • E．磷酸盐 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.男性，有风湿性心瓣膜病史，近来发热 10d，疑 诊为急性感染性心内膜炎时下列哪项处理最恰当 • A．做血培养后，根据培养结果再开始用药 • B．先用抗生素 3d，待观察体温后再抽血培养 • C．做血培养后静脉滴注大剂量青霉素加肌内注 射链霉素 • D．做血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素 • E．做血培养后静脉滴注氯霉素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者女性，19 岁，月经量多 3 周，诊断为缺铁性 贫血，铁剂治疗应在哪项指标恢复正常后停药 • A．血红蛋白 • B．红细胞 • C．红细胞比容 • D．平均红细胞体积 • E．铁蛋白 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.以下哪项检查是确诊病毒性心肌炎的可靠依据 • A．持续发热 l～10d • B．心尖部闻及第三心音 • C．出现房室传导阻滞 • D．外周血检出肠道病毒核酸 • E．心肌内检出病毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.患者男性，52 岁，4 年来劳累时胸闷，心悸，含 硝酸甘油效果不佳。查体，血压 130/ 80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界大小正常，心率 84／ min，律整，心尖部可闻及 S4 胸骨左缘第 3～4 肋间 有收缩期喷射性杂音。超声心动图检查示左室腔乒 常，室间隔厚 1.5cm，左室后壁厚 1.0cm，二尖瓣前 叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接触，流 出道狭窄。该病例可能的病因是 • A．病毒感染 • B．营养不良因素 • C．自身免疫障碍 • D．常染色体显性遗传病 • E．寄生虫感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.患者男性，38 岁。15 年来反复出现咳嗽、咳痰， 间断发热，适当药物治疗症状可有缓解。近 1 年来逐 渐出现气短、呼吸困难，间断咯血。X 线胸片提示双 肺组织广泛破坏，纤维组织增生、钙化伴胸膜肥厚， 肺透过度增加，膈肌下移。该患者诊断考虑 • A．特发性肺间质纤维化 • B．慢性肺脓肿 • C．亚急性粟粒型肺结核 • D．慢性阻塞性肺病 • E．肺结核毁损肺伴陈旧性胸膜炎及肺气肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.患者男性，63 岁，高热 7d，全身水肿。血沉 110mm/1h，血红蛋白 60g/L，尿蛋白 3+， ALBl4g/L，IgG40g/L，血肌酐 7.8 mg/ dl。临床拟 诊 • A．急性肾小球肾炎 • B．急性药物性间质性肾炎 • C．骨髓瘤肾病 • D．糖尿病肾病 • E．紫癜性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.患者，18 岁，诊断明确为系统性红斑狼疮，口服 泼尼松治疗。嘱患者定期门诊复查，以下哪项检查可 提示病情变化 • A．血清补体 C3、C4 水平 • B．血清抗 Sm 抗体 • C．血清白蛋白水平 • D．皮肤狼疮带试验 • E．血清抗 SSA 抗体 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者男性，29 岁，面色苍白，牙龈出血 3 个月， 发热 2 周，肝大肋下 2cm，血红蛋白 45g/ L，白细胞 4.5×109/L。为区别急性白血病与急性再障的鉴别， 最有意义的检查是 • A．骨髓象 • B．血涂片找幼稚细胞 • C．网织红细胞绝对值 • D．白细胞计数 • E．有否发热、淋巴结肿大 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.男，37 岁。发热，鼻出血 10d。体检：贫血貌， 牙龈增生，胸骨压痛，腹部皮肤可触及数个黄豆大小 的皮下结节。血红蛋白 65g/L，白细胞 60×109/L， 血小板 15×109/L。骨髓检查：原始细胞 60%，过氧 化物酶染色弱阳性，糖原(PAS)细胞质弥漫性淡染， 细胞质边缘有粗颗粒，非特异性酯酶阳性，加 NaF 后 转成阴性。诊断是 • A．急性淋巴细胞白血病 • B．急性粒细胞白血病 • C．淋巴瘤 • D．急性单核细胞白血病 • E．慢性粒细胞白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.患者女性，32 岁，因前置胎盘，分娩时大出血， 剖宫产一健康男孩，产后无乳，乳房萎缩，无性欲， 无月经再来，疲倦乏力，怕冷，嗜睡。该病人宜考虑 • A．产后抑郁症 • B．希恩综合征 • C．肾上腺皮质功能减退症 • D．产后甲状腺炎 • E．催乳素瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.可用高锰酸钾液洗胃的物质中毒是 • A．氯丙嗪 • B．氟乙酰胺 • C．水合氯醛 • D．甲拌磷 • E．对硫磷 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.幽门螺杆菌释放哪种物质有利于其定植于胃黏膜 表面 • A．空泡毒素 A • B．细胞毒素相关基因蛋白 • C．蛋白酶 • D．尿素酶 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.患者女性，38 岁，半年来脐周隐痛、乏力、消 瘦、低热、轻度腹泻，闭经。查体：腹略隆起，无压 痛，右下腹可扪及包块，边缘不清，表面不光滑，不 易推动，移动性浊音 (一)。化验：血红蛋白 94g/L，血沉 55mm/1h，PPD 皮试强阳性。最可能的 诊断是 • A．肠结核 • B．克罗恩病 • C．Meckel 憩室炎 • D．溃疡性结肠炎 • E．慢性阑尾炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.鉴别甲亢与单纯甲状腺肿最有意义的是 • A．BMR 增高 • B．131I 扫描示甲状腺肿大 • C．24h 摄 131I 增高 • D．I 曲线高峰前移 • E．γ3 抑制试验无抑制作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.患者女性，46 岁，单位体检发现尿糖阳性前来就 诊。其母患有糖尿病。本次检查结果：尿糖(一)，尿 蛋白(一)，空腹血糖 5.8mmol/L，肾功正常，肝功正 常。下一步应该检查的项目是 • A．血胰岛素水平 • B．血 C 肽检查 • C．眼底检查 • D．口服葡萄糖耐量试验 • E．糖化血红蛋白 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.皮质—纹状体—脊髓变性的可能传播方式是 • A．空气 • B．尿粪排泄物 • C．组织和血液 • D．接触疫水 • E．食用煮熟牛肉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.某乙型脑炎患者，于病程第 4 天入院，体温 40℃，下午突然神志不清，反复抽搐，呼吸节律不规 则，瞳孔两侧大小不等大，此时应采取下列哪组治疗 措施为最宜 • A．降温，呼吸兴奋药，镇静药，皮质激素 • B．降温，气管切开，镇静药，皮质激素 • C．降温，面罩给氧，镇静药，皮质激素 • D．降温，抗生素，镇静药，皮质激素 • E．降温，快速脱水，镇静药，皮质激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.女孩，4 岁，入托体检发现乙肝 HBsAb (+)，抗- HBclgG(+)，其母亲为 HBV 感染者，该结果可能是 • A．注射疫苗所致 • B．隐性感染 • C．乙肝病毒携带者 • D．乙肝患者 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.患者女性，46 岁，慢性腰骶部不适 20 年，间断 口服止痛药物及中药，症状时好时坏。来诊外院腰椎 X 线平片提示脊柱竹节样变，考虑以下哪种疾病 • A．椎间盘突出 • B．银屑病关节炎 • C．炎症性肠病关节炎 • D．骨关节炎 • E．强直性脊柱炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.患者男性，54 岁，近 1 个月来每天午睡或夜间 1 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20min，含硝酸 甘油 5min 缓解，临床诊断变异性心绞痛。能与急性 心肌梗死鉴别的辅助检查是 • A．超声心动图 • B．血清心肌酶 • C．X 线胸片 • D．Holter • E．血脂分析 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者男性，17 岁，自幼时经常有鼻衄及出血后不 止，在其血浆中加入足量组织因子和 Ca2+后血浆凝 固时间明显较正常人延长，该患者可能缺乏下列哪种 物质 • A．Ca2+ • B．因子Ⅻ • C．因子Ⅷ • D．血小板 • E．因子 V 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7， score:10 分) 患者女性，45 岁。咳嗽，低热、乏力 3 个月，胸片 见双肺门增大，双肺网格状影，PPD 皮试阴性。 【score:1 分】 (1).为明确诊断，下列哪项检查最有价值 【score:0.50】 【A】肺功能 【B】支气管肺泡灌洗 【C】胸部 CT 【D】肺活检 【此项为本题正确答案】 【E】血清免疫学 本题思路： (2).肺功能最早发现异常的是【score:0.50】 【A】DLco 【此项为本题正确答案】 【B】FEVI/FVC 【C】RV 【D】TLC 【E】FVC 本题思路： 患者男性，53 岁，发作性胸骨后疼痛 2 年，3h 前出 现胸骨后持续剧烈疼痛伴大汗来诊。查体：血压 90/ 70mmHg，脉搏 106/min，心音低，律齐。尿比重 1.024，中央静脉压 3cmH2O，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导 联 ST 段抬高 0.1～0.4mV。 【score:2.50】 (1).临床诊断是【score:0.50】 【A】急性前壁心肌梗死 【B】急性前间壁心肌梗死 【C】急性下壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【D】变异型心绞痛 【E】急性高侧壁心肌梗死 本题思路： (2).首要的治疗是【score:0.50】 【A】硝普钠 【B】毛花苷 C 【C】间羟胺 【D】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【E】多巴胺 本题思路： (3).患者疼痛剧烈，缓解疼痛应用【score:0.50】 【A】休息 【B】吸氧 【C】吗啡 【此项为本题正确答案】 【D】硝酸甘油 【E】地西泮 本题思路： (4).入院后治疗过程中突然出现心尖区收缩期杂音， 无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是 【score:0.50】 【A】左室大引起二尖瓣关闭不全 【B】心率增快 【C】合并亚急性细菌性心内膜炎 【D】室间隔穿孔 【E】乳头肌功能失调或断裂 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (5).经治疗病情好转，1 个月后再次胸痛，随深呼吸 加剧，查体：体温 37.8℃，有心包摩擦音，心电图 除胸前导联 Q 波外，各导联均有 ST 段弓背向下的抬 高，胸片示心影增大，右胸腔少量积液，肺纹理增 强。血沉增快，CPK 正常。首先考虑的诊断是 【score:0.50】 【A】再发心梗 【B】肺梗死 【C】心梗后综合征 【此项为本题正确答案】 【D】结核性心包炎，胸膜炎 【E】大叶性肺炎合并胸膜炎 本题思路： 患儿，男，6 岁。突发神志丧失，手中持物失落，所 持之物落地后即醒。 【score:1 分】 (1).该疾病典型的脑电图表现为【score:0.50】 【A】双颞侧棘波规律性和对称性发放 【B】3 周/s 棘慢波规律性和对称性发放 【此项 为本题正确答案】 【C】双颞侧慢波规律性和对称性发放 【D】3 周/s 尖波规律性和对称性发放 【E】正常脑电图 本题思路： (2).本病的一线药物为【score:0.50】 【A】乙琥胺 【此项为本题正确答案】 【B】苯妥英钠 【C】卡马西平 【D】拉莫三嗪 【E】苯巴比妥 本题思路： 患者男性，45 岁，2 年来劳累时胸闷、心悸，含硝酸 甘油效果不佳。查体：血压 130/80mmHg(17.3/ 10.7kPa)。心界大，IgE 正常，心率 80/min，律整， 心尖部可闻及 S4，胸骨左缘第 3～4 肋间有收缩期喷 射性杂音，肺清，腹部无异常。超声心动图检查示左 室腔正常，室间隔厚 1.5cm，左室后壁厚 1.0cm，二 尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM 征)与室间隔接 触，流出道狭窄。 【score:1.50】 (1).该病例诊断为【score:0.50】 【A】肥厚性心肌病梗阻型 【此项为本题正确答 案】 【B】肥厚性心肌病非梗阻型 【C】冠心病 【D】风湿性心脏病 【E】室间隔缺损 本题思路： (2).该病例不宜使用的药物为 该病例不宜使用的 药物为【score:0.50】 【A】β 受体阻滞药 【B】阿司匹林，防治栓塞 【C】地尔硫 【D】硝酸盐类药物，如异山梨酯 10mg，每日 3 次 【此项为本题正确答案】 【E】低分子肝素 本题思路： (3).该病例可能的病因是【score:0.50】 【A】病毒感染 【B】自身免疫障碍 【C】营养不良因素 【D】常染色体显性遗传病 【此项为本题正确答 案】 【E】寄生虫感染 本题思路： 患者女性，56 岁，肥胖，因反复尿路感染就诊，无 明显“三多一少”症状，空腹血糖 7.8mmol/L。 【score:1 分】 (1).为确诊，对该患者首选的检查为【score:0.50】 【A】OGTT 【此项为本题正确答案】 【B】复查空腹血糖 【C】尿糖测定 【D】糖化血红蛋白 【E】糖化血清蛋白 本题思路： (2).若该患者可确诊为糖尿病，首选的治疗 【score:0.50】 【A】饮食、运动疗法 【B】双胍类降糖药 【此项为本题正确答案】 【C】磺脲类降糖药 【D】减肥药物 【E】胰岛素 本题思路： 男性患者，68 岁，反复咳嗽、咳痰，痰中带血 2 周。体温 38.3℃，白细胞 12×109/L，胸片右肺门肿 块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。 【score:1.50】 (1).有助于尽快明确诊断的检查首选【score:0.50】 【A】CT 【B】磁共振 【C】胸腔镜 【D】纤支镜 【此项为本题正确答案】 【E】核素扫描 本题思路： (2).最有可能的诊断是【score:0.50】 【A】肺炎 【B】肺化脓症 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】支气管扩张 本题思路： (3).首先考虑的治疗方案是【score:0.50】 【A】抗炎治疗 【B】抗炎止血治疗 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】抗结核治疗 【E】门诊随访 本题思路： 患者女性，36 岁，孕 5 个月。消瘦、多饮，既往无 糖尿病史。空腹血糖 14.8mmol/L，尿糖阳性。 【score:1.50】 (1).此病例诊断为【score:0.50】 【A】胰岛素依赖型糖尿病 【B】非胰岛素依赖型糖尿病 【C】妊娠期糖尿病 【此项为本题正确答案】 【D】库欣综合征性糖尿病 【E】药物所致糖尿病 本题思路： (2).此患者给予胰岛素治疗，10U 皮下注射后，突然 心悸、多汗、头晕、无力。此考虑【score:0.50】 【A】合并酸中毒 【B】合并低血糖 【此项为本题正确答案】 【C】血糖显著升高 【D】心源性休克 【E】早产先兆 本题思路： (3).应立即给予【score:0.50】 【A】加大胰岛素用量 【B】停用胰岛素 【C】静注葡萄糖 【D】应用升压药 【E】减少胰岛素用量 【此项为本题正确答案】 本题思路：