【医学考试】心血管内科主治医师相关专业知识-试卷21 17页

心血管内科主治医师相关专业知识-试卷 21 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 某一青年学生健康体检时，做心电图示心室率 65 次 ／min，P—R 恫期为 0．26 秒，QRS—T 波群未见异 常。【score:6 分】 (1).心电图的诊断为【score:2 分】 【A】一度房室阻滞 【此项为本题正确答案】 【B】窦性心动过缓 【C】二度Ⅰ型窦房阻滞 【D】三度房室阻滞 【E】二度工型房室阻滞 本题思路： (2).正确的处理为【score:2 分】 【A】阿托品 【B】置人临时心室起搏器 【C】经食管心房起搏 【D】不需要治疗 【此项为本题正确答案】 【E】持续静脉滴注异丙肾上腺素 本题思路： (3).应与下列哪种情况鉴别【score:2 分】 【A】交界性早搏 【B】室性早搏 【C】二度窦房阻滞 【D】一度窦房阻滞 【E】房室结双径路 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 患者男性，56 岁，头晕、心悸 1 周，偶有晕厥。既 往有高血压、冠心病病史，血压 105／60mmHg，心率 34 次／min，律不齐。心电图示 P—R 间期为 0．22 秒，部分 P 波后有 QRS 波群脱落。【score:4 分】 (1).其心电图诊断为【score:2 分】 【A】一度房室阻滞 【B】二度Ⅱ型房室阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】二度Ⅰ型窦房阻滞 【D】三度房室阻滞 【E】二度Ⅰ型房室阻滞 本题思路： (2).最有效的治疗是【score:2 分】 【A】阿托品 【B】安装临时或永久起搏器 【此项为本题正确 答案】 【C】经食管心房起搏 【D】不需要治疗 【E】持续静脉滴注异丙肾上腺素 本题思路： 患者，女性，38 岁，诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄 (中度)，突发心悸 2 天，伴呼吸困难，不能平卧，查 体：血压 95／75mmHg，口唇发绀，双肺较多湿啰 音，心率 150 次／min，第一心音强弱不等，节律绝 对不规则，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝不大，下肢 无水肿。【score:4 分】 (1).触诊桡动脉搏动最可能有【score:2 分】 【A】短绌脉 【此项为本题正确答案】 【B】交替脉 【C】水冲脉 【D】奇脉 【E】以上均不是 本题思路： (2).首选何种治疗措施【score:2 分】 【A】利多卡因静注、静点 【B】多巴胺静点 【C】电复律 【D】静注西地兰 【此项为本题正确答案】 【E】静注普罗帕酮 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 男性，30 岁，10 年来阵发性心悸，每次心悸突然发 作，持续半小时至 3 小时不等，此次发作持续半小时 而来就诊。查体：血压 90／60mmHg，心率 200 次／ min，心律绝对规则，无杂音，肺(一)。【score:10 分】 (1).估计此次心律失常最可能的是【score:2 分】 【A】2：1 心房扑动 【B】阵发性室性心动过速 【C】窦性心动过速 【D】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【E】心房纤颤 本题思路：可采用排除法。2：1 心房扑动心室率通 常在 150 次／min 左右；窦性心动过速常见于正常人 活动或情绪激动时，较少引起血压下降；阵发性室性 心动过速发作时间短于 30 秒；心房颤动心室率绝对 不规则。 (2).最佳治疗措施是【score:2 分】 【A】静注苯妥英钠 【B】静注利多卡因 【C】静点氯化钾 【D】静注西地兰 【此项为本题正确答案】 【E】静注普萘洛尔 本题思路：洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首 选药物之一，尤其适用于伴随有心功能不全的患者。 (3).假设：心电图示 QRS 波群宽 0．14～0．16 秒， 起始部粗钝，R—R 间期绝对不等，此时心律失常最 大可能是【score:2 分】 【A】预激综合征伴心房纤颤 【此项为本题正确 答案】 【B】阵发性室性心动过速 【C】心房纤颤伴室内差异性传导 【D】心房纤颤伴束支传导阻滞 【E】室上速伴差异传导 本题思路：预激综合征的心电图特点。 (4).此时最佳治疗方案为【score:2 分】 【A】静注西地兰 【B】电复律 【此项为本题正确答案】 【C】静注利多卡因 【D】静点氯化钾 【E】静注异搏定 本题思路：阵发性室上性心动过速的治疗。 (5).对此种心律失常，下列各项中何为禁忌证 【score:2 分】 【A】奎尼丁 【B】心律平 【C】乙胺碘呋酮 【D】电复律 【E】洋地黄类制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 男性，27 岁，3 年来多次发作心悸不适，无明显诱 因，发作突发突止，近 1 个月来发作频繁入院。查 体：血压 120／70mmHg，脉搏 72 次／min，心率 72 次／min，律齐，未闻及杂音。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】室性心动过速 【B】阵发性房颤 【C】阵发性室上速 【此项为本题正确答案】 【D】房扑 【E】室性早搏 本题思路： (2).为明确诊断应进一步做哪些检查【score:2 分】 【A】24 小时心电监护 【此项为本题正确答案】 【B】EOG 【此项为本题正确答案】 【C】胸片 【此项为本题正确答案】 【D】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【E】心肌酶 本题思路： (3).患者 ECG 示预激综合征，胸片及心脏彩超未见异 常，24 小时心电图示阵发性室上速，心内电生理示 左侧旁道。该患者下一步治疗是【score:2 分】 【A】射频消融术 【此项为本题正确答案】 【B】室上速发作时静脉应用心律平 【此项为本 题正确答案】 【C】急诊 CAG+PCI 术 【D】阿司匹林 【E】吸氧 本题思路： 五、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 1.患者男性，35 岁，平时体健，突发心悸不适，描 记心电图提示 R—R 间期绝对不等，QRS 波群呈室上 性图形，平均心室率 110 次／min。其心电图诊断 【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】阵发性房性心动过速 【C】快速型心房颤动 【此项为本题正确答案】 【D】缓慢型心房颤动 【E】紊乱性房性心动过速 本题思路： 2.患者女性，40 岁。心悸、胸闷半年，1 个月前晕厥 2 次，来院时心率 50 次／min，阿托品治疗后症状未 见改善。心电图示三度房室阻滞，交界性逸搏节律。 最好选用何种治疗 【score:2 分】 【A】异丙肾上腺素静脉滴注 【B】阿托品静脉滴注 【C】麻黄碱(麻黄素) 【D】安装临时起搏器 【E】安装永久起搏器 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者病史长，晕厥 2 次，药物治疗无效， 心电图提示为三度房室传导阻滞，符合安装起搏器适 应证。由于患者药物治疗效果不佳，且病史较长，恢 复的可能性不大，故应安装永久起搏器。 3.患者女性，51 岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关 闭不全 20 年，心房颤动 4 年。无高血压及高脂血症 病史。3 小时前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最 可能的原因是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑血栓 【C】脑动脉硬化 【D】脑血肿 【E】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：心房颤动可引起心房血栓，栓子脱落引起 脑栓塞。 4.患者女性，72 岁，听诊心率 70 次／min，律齐。 心电图检查不可能出现以下何种改变 【score:2 分】 【A】窦性心律 【B】心房颤动伴三度房室阻滞 【此项为本题正 确答案】 【C】心房扑动 4：1 传导 【D】阵发性房性心动过速 2：1 传导 【E】完全性左束支传导阻滞 本题思路： 5.男性，52 岁。原有冠心病 5 年，心电图 V 4 ～V 6 表现为 S—T 段水平型压低 1mm。近 1 周来经常于清 晨 5 时发作心绞痛，程度较重，持续时间约 10 分 钟，需连续含用硝酸甘油 5 片方可缓解。发作时心电 图示 V 4 ～V 6 S—T 段压低消失，病例最适宜选用哪 项治疗 【score:2 分】 【A】苯妥英钠静脉滴注 【B】β受体阻滞剂 【C】心脏电复律 【D】硝苯地平 【此项为本题正确答案】 【E】心律平静脉注射 本题思路： 6.男性，16 岁。因心悸来急诊，心电图示预激综合 征伴室上性心动过速，QRS 宽 0．13 秒，心率 160 次 ／min，该患者最佳的治疗选择是 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】利多卡因 【C】人工心脏起搏 【D】普罗帕酮(心律平) 【此项为本题正确答 案】 【E】普萘洛尔(心得安) 本题思路： 7.男性，40 岁。患风湿性心脏病，二尖瓣双病变 10 年。本次因肺部感染诱发心力衰竭，应用抗生素及地 高辛治疗。因洋地黄中毒入院。入院时心电图示频发 室性早搏。次日上午出现心室颤动，除立即予以胸外 心脏按压和人工呼吸外，应采用下列哪项措施 【score:2 分】 【A】苯妥英钠静脉滴注 【B】β受体阻滞剂 【C】心脏电复律 【此项为本题正确答案】 【D】硝苯地平 【E】心律平静脉注射 本题思路： 8.某一诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死的患者，突 发晕厥约数分钟，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】二度Ⅰ型房室阻滞 【B】室性早搏 【C】一度房室阻滞 【D】三度房室阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】房性早搏 本题思路： 9.在外突然发现一人倒地，四肢抽搐，意识不清，触 摸大动脉搏动消失，呼吸浅慢。此时首选是 【score:2 分】 【A】人工呼吸 【B】胸按压 【C】捶击复律 【此项为本题正确答案】 【D】送病人去医院 【E】电复律 本题思路： 六、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 10.判断心脏骤停迅速简便的方法是 【score:2 分】 【A】观察瞳孔是否散大 【B】触摸大动脉搏动 【此项为本题正确答案】 【C】人工呼吸，胸部按压 【D】同步直流电除颤 【E】非同步直流电除颤 本题思路： 11.确定心脏骤停后首先采取的措施是 【score:2 分】 【A】观察瞳孔是否散大 【B】触摸大动脉搏动 【C】人工呼吸，胸按压 【此项为本题正确答 案】 【D】同步直流电除颤 【E】非同步直流电除颤 本题思路： 12.对于心室颤动病人首选治疗措施是 【score:2 分】 【A】观察瞳孔是否散大 【B】触摸大动脉搏动 【C】人工呼吸，胸部按压 【D】同步直流电除颤 【E】非同步直流电除颤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 13.对于室性心动过速病人首选治疗措施是 【score:2 分】 【A】观察瞳孔是否散大 【B】触摸大动脉搏动 【C】人工呼吸，胸部按压 【D】同步直流电除颤 【此项为本题正确答案】 【E】非同步直流电除颤 本题思路： 14.确立心脏骤停后给予最基本的生命支持方法是 【score:2 分】 【A】人工呼吸、胸部按压 【此项为本题正确答 案】 【B】建立静脉通路，给予药物治疗 【C】电除颤 【D】人工心脏起搏 【E】气管插管 本题思路： 15.心脏复苏后出现心搏停顿或严重心动过缓，最好 的治疗方法是 【score:2 分】 【A】人工呼吸、胸部按压 【B】建立静脉通路，给予药物治疗 【C】电除颤 【D】人工心脏起搏 【此项为本题正确答案】 【E】气管插管 本题思路： 16.心脏骤停是指 【score:2 分】 【A】室性心动过速 【B】心脏射血功能完全停止 【此项为本题正确 答案】 【C】血压下降 【D】休克 【E】昏迷 本题思路： 17.急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或 应用钙拮抗剂中毒者，可给予 【score:2 分】 【A】肾上腺素(0．5～1．0mg) 【B】阿托品(0．6～2．0mg) 【此项为本题正确 答案】 【C】胺碘酮[150～500mg 静注，10mg／(kg．d)静 脉滴注] 【D】10％葡萄糖酸钙 5～10 ml 静注 【E】异丙肾上腺素(15～20μg／min) 本题思路：