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放射科主治医师-5-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：38，score:76 分) 1.心脏后前立位心脏远达片心影放大率一般小于 A．10% B．8% C．6% D．5% E．3% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心脏后前立位心脏远达片心影放 大率一般小于 6%。 2.二尖瓣狭窄之心影 X 线表现为 A．靴形 B．梨形 C．烧瓶形 D．球形 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄心脏增大主要是左心 房和右心室的增大，还可见肺动脉段突出和主动脉结 缩小，心脏形态呈梨形，通常称为梨形心脏或二尖瓣 型心脏。 3.心脏轻度扩大，心腰凹陷呈靴形，右室右房增大， 双侧肺门小，肺血减少，提示 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．肺动脉瓣狭窄 E．法洛四联症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 法洛四联症的影像学表现。 4.左心室增大最常见原因是 A．高血压病 B．主动脉瓣病变 C．二尖瓣关闭不全 D．动脉导管未闭 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 左室增大常见原因为高血压病、 主动脉瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣关闭不全、某些先 心病如动脉导管未闭等。 5.X 线诊断心包积液较可靠的方法是 A．透视下看心脏搏动情况 B．X 线片看心影是否呈烧瓶状 C．右前斜位吞钡看食管压迹有无加深 D．左前位 X 线片看室间沟深浅 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] X 线检查对少量的心包积液有限 度。当积液量增加时，可见心影向两侧增大，甚至呈 球形，心缘搏动普遍减弱或消失，部分患者可伴有上 腔静脉扩张。 6.一般不引起左心房增大的是 A．风湿性心脏病，左房室瓣狭窄 B．风湿性心脏病，左房室瓣关闭不全 C．先天性心脏病，房间隔缺损 D．先天性心脏病，动脉导管未闭 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左房增大常见原因有：二尖瓣病 变，左室衰竭及某些先心病如动脉导管未闭。 7.引起右心房增大的病因为 A．三尖瓣关闭不全 B．右心室衰竭 C．三尖瓣狭窄或闭锁 D．三尖瓣移位 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 右心房增大常见原因是右心衰 竭，先心病如房间隔缺损，心房黏液瘤等。 8.心脏最大径是指 A．心影左侧最突点至中线距离与右心缘最突点至中 线距离之和 B．右心缘上下部交界点至心尖部之间距离 C．心缘左侧最突点至中线距离 D．心影左右两侧最突点之间距离 E．心缘右侧最突点至中线距离 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心影最大径是指心影左侧最突点 至中线距离与右心缘最突点至中线距离之和。胸廓最 大横径是左右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘间连线的长 度。 9.二尖瓣型心脏最常见于 A．风湿性二尖瓣疾患 B．房间隔缺损 C．肺动脉狭窄 D．肺源性心脏病 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 梨形(二尖瓣形)心常见于二尖瓣 狭窄、房间隔缺损、肺动脉狭窄、肺源性心脏病等疾 病。 10.左心房增大一般最先向哪一方向增大 A．向后增大 B．向左增大 C．左心耳增大 D．向上增大 E．向右增大 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左房增大顺序：后-右-左-上。 11.左心室增大见不到的 X 线征象是 A．心尖部左下延伸 B．左室壁隆凸 C．相反搏动点上移 D．室间沟向上移位 E．左前斜位心室与脊柱重叠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 室间沟向上移位不是左心室增大 的 X 线征象。左室增大时，室间沟前移。 12.右心室增大见不到的 X 线征象是 A．肺动脉段突出 B．相反搏动点上移 C．左前斜位心膈接触面延长 D．主动脉结小 E．右前斜位心前隙小或消失 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右心室增大时，相反搏动点向下 移位，而不是上移。 13.二尖瓣型心脏主要反映哪一房室增大 A．左心房增大 B．左心室增大 C．右心房增大 D．右心室增大 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 二尖瓣型心脏主要反映右室增 大。 14.肺血循环量增多，而左心室和体循环血流减少的 疾病是 A．法洛四联症 B．肺动脉狭窄 C．房间隔缺损 D．室间隔缺损 E．动脉导管未闭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 房缺时可以出现肺血循环量增 多，而左室和体循环血量减少。 15.室壁瘤的最主要 X 线特征是 A．左室缘局限性膨突 B．左心室增大 C．左室缘的搏动异常 D．左室缘的钙化 E．左室缘纵隔心包粘连 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左室缘局限性膨突是室壁瘤最主 要的 X 线征象。 16.诊断心肌炎的主要 X 线征象为 A．左室大 B．右室大 C．肺动脉段外凸 D．主动脉结大 E．左室及主动脉搏动均减弱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 左室及主动脉搏动均减弱可见于 心肌炎。 17.左、右心衰的共同 X 线表现是 A．上腔静脉影增宽 B．肺静脉扩张 C．横膈抬高 D．胸腔积液 E．肺水肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胸腔积液在左、右心衰时均可 见。 18.肺门舞蹈这一 X 线征象见于 A．心肌炎 B．法洛四联症 C．主动脉瓣狭窄及关闭不全 D．房间隔缺损 E．高血压性心脏病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肺门舞蹈这-X 线征象常见于房间 隔缺损，这是因为心室收缩期有较多的血液进入肺动 脉，使肺动脉在收缩期和舒张期的压力差增大所致， 由左向右分流的先天性心脏病如动脉导管未闭亦可能 见到。 19.房间隔缺损和室间隔缺损的主要区别是 A．心脏呈二尖瓣形 B．肺动脉段高度隆起 C．肺门搏动更明显 D．左心房不大 E．左心室不大 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 房间隔缺损时，左心房不大，室 间隔缺损时，左心房增大。 20.不形成肺门影增大的病理基础为 A．肺动脉增粗 B．肺静脉增粗 C．肺门淋巴结增大 D．肺门空洞 E．肺门炎症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肺门空洞不能造成肺门增大。 21.指出下列与肺心病不符的 X 线征象 A．肺气肿 B．右心室增大 C．左心房增大 D．右心房增大 E．右下肺动脉直径大于 15mm 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺心病原发病常为慢支，引起肺 循环阻力增加，肺动脉高压，致右心增大，右室增 大，以肥厚为主。 22.两肺血减少，肺动脉段突出，两肺门动脉不对 称，左侧大于右侧，属于下述哪种疾病 A．法洛四联症 B．动脉导管未闭 C．肺动脉瓣狭窄 D．高位室间隔缺损 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺动脉狭窄时，右心排血受阻， 右室收缩压增高，肺动脉压力正常或偏低，久之产生 右心室肥厚，因而血流冲击狭窄瓣口产生涡流而引起 肺动脉干扩张，且可延及左肺动脉。 23.左前斜位心影后缘下部是哪个房室的投影 A．右心房 B．右心室 C．肺动脉圆锥 D．左心房 E．左心室 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 左前斜位心后缘上为左心房，下 为左心室。 24.MRI 发现左心房附壁血栓最可能的原因是 A．慢性肺源性心脏病 B．风湿性心脏瓣膜病 C．房间隔缺损 D．室间隔缺损 E．心肌病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左心房附壁 I 血栓最可能的原因 是风湿性心脏瓣膜病。 25.左心室增大常见的原因为 A．主动脉瓣关闭不全 B．二尖瓣关闭不全 C．动脉导管未闭 D．室间隔缺损 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 左心室增大的常见原因为高血压 病、主动脉瓣病变、二尖瓣病变、某些左向右分流的 先天性心脏病等。 26.下列哪项不是左心衰竭的 X 线表现 A．肺静脉扩张 B．肺淤血 C．上腔静脉影增宽 D．肺泡性肺水肿 E．胸腔积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左心衰竭的 X 线表现为肺静脉扩 张、肺淤血、间质性或肺泡性肺水肿及胸腔积液等。 上腔静脉影增宽可见于右心衰竭。 27.后前位胸片上，左心膈角区常可见 A．上腔静脉 B．上肺静脉 C．下腔静脉 D．下肺静脉 E．心包脂肪垫 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 后前位胸片上，左侧心膈角区常 可见斑片状或三角形的阴影，为心包脂肪垫影。 28.右心衰竭的 X 线表现不包括 A．肺静脉影增宽 B．心脏增大 C．上腔静脉影增宽 D．胸腔积液 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右心衰竭的 X 线表现主要有：心 脏增大、上腔静脉影增宽、胸腔积液和横膈抬高。 29.右前斜位心脏照片上，心前缘自上而下为 A．升主动脉、上腔静脉、右心室漏斗部、左心室 B．上腔静脉、主肺动脉干、右心室漏斗部、左心室 C．升主动脉、主肺动脉干、右心室漏斗部、右心 室、左心室 D．升主动脉、主肺动脉干、左心室漏斗部、左心室 E．上腔静脉、主肺动脉干、左心室漏斗部、左心室 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 常规采用 45°右前斜位，心前缘 自上而下主要为升主动脉、主肺动脉干左前缘、右心 室漏斗部、右心室，以及左心室占据膈上的小部分， 为心尖部。 30.左心房增大在心脏正位片上的诊断依据为 A．肺淤血 B．心脏呈“二尖瓣型” C．心脏呈“主动脉型” D．右心缘“双弧征” E．左心耳凸出 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 左心房增大在心脏后前位片上表 现为心右缘出现双重密度或双边影。 31.原发性肺动脉高压的 X 线表现主要为 A．右心室增大和肺动脉增宽 B．右心室增大和肺静脉增宽 C．右心房增大和肺动脉增宽 D．左心室增大和肺静脉增宽 E．以上都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性肺动脉高压的 X 线表现主 要是右心室增大和肺动脉增宽。 32.冠状动脉的分支中，下述别名为猝死动脉的是 A．左室后支 B．后室间支 C．前室间支 D．旋支 E．窦房结支 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 因 50%以上的心肌梗死是前室间 支闭塞所致，故常将该支称为猝死动脉。 33.X 线检查左心房最有效的方法为 A．左前斜位加食管吞钡 B．右前斜位加食管吞钡 C．后前位 D．右侧位 E．右前斜位 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右前斜位时心后缘上段为左房， 心后缘与脊柱之间的间隙称为心后间隙，食管通过心 后间隙，吞钡后显影。所以左房增大后可产生食管压 迹，甚至食管受压后移。 34.当肺静脉压力大于 3.33kPa(25mmHg)时，不应出 现下列哪一项表现 A．少量胸腔积液 B．Kerley A 线 C．Kerley B 线 D．两肺门不对称，右肺门小于左肺门 E．肺纹理模糊和增粗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 当肺静脉压力大于 3.33kPa(25mmHg)时，将出现间质性肺水肿和(或)肺 泡性肺水肿表现。间质性肺水肿时由于液体的渗出， 使肺纹理模糊和增粗，少量胸腔积液，并有间质改 变，多见的是 KerleyB 线，少见的是 Kerley A 线。 两肺门不对称，右肺门小于左肺门不是间质性肺水肿 的表现而是肺动脉瓣狭窄所致肺血减少的表现。 35.关于心脏和大血管的摄片检查，错误的是 A．能了解心内变化 B．资料能保存供复查时参考 C．可作会诊使用，可供仔细观察与测量 D．可以初步观察心脏形态，估计各房室大小和肺循 环异常的类型 E．不能了解动态变化和测算血流动力学情况 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 平片较透视的优点包括资料能长 时间保存以供复查时参考、可作为会诊时使用、可以 观察心脏形态并估计各房室大小，缺点为不能了解动 态变化。由于血液和心肌密度差别较小，因此平片不 能区分心内结构。 36.X 线表现肺门增大模糊，肺纹理模糊，肋膈角区 见 Kerley B 线，原因是 A．肺动、静脉瘘 B．肺动脉栓塞 C．肺动脉血流量减少 D．肺动脉高压 E．肺静脉高压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺静脉压增高，可导致间质性肺 水肿，表现为肺门影增大模糊，肺静脉影增粗，肺纹 理增多并边缘模糊，肋膈角区可见 Kerley B 线等。 37.“蝶翼征”多见于 A．动脉导管未闭 B．肺泡性肺水肿 C．肺动脉瓣狭窄 D．房间隔缺损 E．右位主动脉弓 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺泡性肺水肿是指过多的液体积 聚在终末气腔内(如肺泡腔、肺泡囊、肺泡管及呼吸 性细支气管)，导致肺泡的实变，肺内中央性对称分 布是典型表现，类似蝶翼状表现，称为“蝶翼征”。 38.左侧位 X 线片中正常右心室与前胸壁接触的面积 是 A．1/3 B．1/3～1/2 C．2/3 D．3/4 E．1/2 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 左侧位 X 线片中正常右心室与前 胸壁接触的面积是 1/3。 二、B 型题(总题数：2，score:12 分) A．右心室、右心房增大，肺充血，有肺门舞蹈，主 动脉缩小 B．右心室、左心室增大，肺充血，有肺门舞蹈，主 动脉缩小 C．右心房、右心室增大，肺血少，无肺门舞蹈，主 动脉结正常 D．右心房、右心室增大，肺淤血，无肺门舞蹈，主 动脉结小 E．右心房、左心室增大，肺淤血，无肺门舞蹈，主 动脉结正常 【score:6 分】 (1).先天性心脏病，房间隔缺损【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).先天性心脏病，室间隔缺损【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常的右心室壁比左心室壁薄， 容易扩张，有房间隔缺损时，首先构成左向右分流， 右心房、右心室因容量负荷增大而扩大，肺血增多。 而左心室、房大致正常，左心室相对小，主动脉正常 或缩小。B 选项为室间隔缺损的 X 线表现。 A．肺动脉段膨出，代表肺动脉主干扩张及右心室流 出道扩大 B．上叶肺静脉明显扩张，能在平片上显示出 1～2 条 长而宽的血管影像 C．表现肺门血管搏动，是由于肺动脉主干高度扩张 后引起肺动脉瓣相对关闭不全 D．两肋膈角出现间隔线 E．其共同点为中央和外围血管均增粗 【score:6 分】 (1).肺动脉高压【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺静脉高压【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺动脉高压表现为肺动脉段突 出，肺动脉主干扩张及右室流出道扩大。B 选项属肺 淤血即肺静脉高压的 X 线表现。 三、X 型题(总题数：3，score:12 分) 39.出现肺充血的心脏病是 【score:4 分】 【A】风心病二尖瓣狭窄 【B】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】风心病二尖瓣关闭不全 本题思路：[解析] 房间隔缺损和室间隔缺损为左向 右分流心脏病，均可引起肺充血。 40.房间隔缺损在左右前斜位可见的 X 线征象有 【score:4 分】 【A】肺动脉段隆起 【此项为本题正确答案】 【B】心前间隙缩小 【此项为本题正确答案】 【C】左心房不大 【此项为本题正确答案】 【D】右心房段延长或隆起 【此项为本题正确答 案】 【E】心前缘与胸骨接触面增加 本题思路：[解析] 房间隔缺损左、右前斜位时可见 肺动脉段隆起，心前间隙缩小，右心房段延长，左心 房不大等征象。 41.中孔型室间隔缺损的血流动力学改变有 【score:4 分】 【A】左心室增大 【此项为本题正确答案】 【B】左心房增大 【此项为本题正确答案】 【C】右心室增大 【此项为本题正确答案】 【D】右心房增大 【E】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 室间隔缺损时发生左向右分流， 左室、右室大，以左室大为著，左心房轻度增大，肺 动脉血流量增加，发生肺动脉高压。