医学考试-麻醉学主治医师-8-2 42页

麻醉学主治医师-8-2 (总分：37 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：20，score:20 分) 1.男，50 岁，明显肥胖，考虑糖尿病可能，下面哪 项不正确 A．“三多一少”症状并不是必备的条件 B．尿糖检查不一定阳性 C．空腹血糖一定升高 D．糖耐量试验 2 小时血糖大于 11.1mmol/L E．可进行口服葡萄糖耐量+胰岛素释放实验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及 不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋 白质代谢紊乱的综合征，表现为以血糖增高和(或)糖 尿为特征的慢性全身性疾病。按照 1980 年及 1985 年 WHO 糖尿病专家委员会制订的诊断标准，有下列情形 之一者即可诊断糖尿病：①具有糖尿病症状，空腹血 糖＞7.8mmol/L(140mg/dl)，两次以上。②具有糖尿 病症状，任意时间血糖＞11.1mmol/L(200mg/dl)。③ 空腹血糖低于 7.8mmol/L(140mg/dl)，疑有糖尿病者 应接受 75g 葡萄糖耐量试验。服糖后 2h 血糖超过 11.1mmol/L(200mg/dl)。 2.糖尿病患者若行择期手术，空腹血糖最宜控制在何 水平以下 A．11.1mmol/L B．10mmol/L C．8.3mmol/L D．5.1mmol/L E．3.6mmol/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对糖尿病患者术前血糖应达到多少目前尚 无一致的意见，一般不要求控制到完全正常水平，以 免发生低血糖。一般认为择期手术患者术前空腹血糖 应控制在 8.3mmol/L 以下，最高不应超过 11.1mmol/L，或餐后血糖不超过 13.9mmol/L；尿糖 检查为阴性，24 小时尿糖在 0.5g/dl 以下；尿酮体 阴性。 3.下面有关术前对糖尿病患者的病情控制，哪些做法 不正确 A．无酮血症，尿酮体阴性 B．空腹血糖应控制在 8.4mmol/L 以下 C．尿糖检查为阴性或弱阳性 D．对过去采用口服降糖药的患者，最好在术前改用 正规胰岛素治疗 E．对于胰岛素依赖型糖尿病患者，术前应维持过去 的治疗方案以免引起血糖剧烈波动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：术前糖尿病患者控制标准：无酮血症；尿 酮阴性；空腹血糖小于 8.3(最高 11.1)mmol/L；尿糖 阴性或弱阳性。术前已使用胰岛素者，接受小手术的 患者可继续原治疗方案；对于术前使用长效或中效胰 岛素的患者，最好于术前 1～3 天改用正规胰岛素， 以免手术中发生低血糖。 4.糖尿病酮症酸中毒的处理哪项错误 A．立即用碳酸氢钠纠正酸中毒 B．快速输液 C．立即使用胰岛素纠正糖代谢紊乱 D．治疗 2～6 小时，尿量增加后补充钾盐 E．当血糖低于 13.9mmol/L 时应补充葡萄糖 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：糖尿病酮症酸中毒是由于人体内的胰岛素 严重不足而引起的急性代谢并发症。表现为血糖异常 升高，尿中出现酮体，口渴、多饮、多尿及消瘦症状 异常加重，并出现全身倦怠、无力，甚至昏迷。诊断 一经明确，应立即开始治疗，治疗效果在很大程度上 取决于前 6～12 小时内的处理是否正确。治疗主要 是：①快速扩容，快速滴注 0.9%氯化钠溶液。②纠 正高血糖症和高血酮症，开始胰岛素 10～20U 静脉推 注，继而胰岛素加入 0.9%氯化钠溶液中，以 10U/h 速度静脉滴注。③治疗期间防止低钾血症。④鉴别和 治疗有关细菌感染。一般不需要碱性药物纠正酸中 毒；当 pH＜7.1 或出现循环功能不稳定时，应给予碳 酸氢钠等纠酸药物。 5.男，50 岁，无“三多一少”症状，空腹血糖 6.5mmol/L，有糖尿病家族史，疑糖尿病就诊，下列 哪项实验最具诊断意义 A．尿糖定性 B．24 小时尿糖定量 C．餐后血糖 D．葡萄糖耐量+胰岛素释放试验 E．糖化血红蛋白 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：按照 1980 及 1985 年 WHO 糖尿病专家委员 会制定的诊断标准，有下列情形之一者即可诊断糖尿 病：①具有糖尿病症状，空腹血糖＞ 7.8mmol/L(140mg/dl)，两次以上。②具有糖尿病症 状，任意时间血糖＞11.1mmol/L(200mg/dl)。③空腹 血糖低于 7.8mmol/L(140mg/dl)，疑有糖尿病者应接 受 75g 葡萄糖耐量试验。服糖后 2h 血糖超过 11.1mmol/L(200mg/dl)。 6.严重哮喘最新的治疗方法是 A．抗 IgA 免疫治疗 B．抗 IgM 免疫治疗 C．抗 IgD 免疫治疗 D．抗 IgE 免疫治疗 E．抗 IgG 免疫治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：严重哮喘最新的治疗方法是抗 IgE 免疫治 疗，奥马珠单抗结合游离的 IgE，从而下调涉及哮喘 发病机制的许多炎症通路。 7.对狼疮性肾炎具有诊断性价值的形态特征是 A．免疫球蛋白沉积 B．补体沉积 C．系膜细胞增生 D．电子致密物沉寂 E．苏木素小体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：受损器官的特征性改变是：苏木素小体细 胞核受作用变性为嗜酸性团块。 8.临床上硫酸鱼精蛋白常见的超敏反应为 A．Ⅰ型变态反应 B．Ⅱ型变态反应 C．Ⅲ型变态反应 D．Ⅳ型变态反应 E．药物变态反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：Ⅲ型变态反应肺血管和支气管收缩为主要 表现，较多见，术前有肺动脉高压者尤甚。 9.下列有关重症肌无力的叙述，哪项不正确 A．重症肌无力患者常合并胸腺肥大，其中有 10%～ 20%合并胸腺肿瘤 B．手术治疗重症肌无力必须配合应用抗胆碱酯酶药 治疗，待临床症状稳定后方可手术 C．麻醉选择以尽可能不影响神经肌传导及呼吸功能 为原则 D．用抗胆碱酯酶药物、肾上腺皮质激素、血浆置 换、胸腺切除和其他免疫抑制药治疗 E．为急性，非自身免疫性疾病；早晨较轻，劳动后 和傍晚加重 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：重症肌无力，(myasthenia gravis，MG) 是一种表现为神经—肌肉接头传递障碍的自身免疫性 疾病。主要临床特征为受累骨骼肌极易疲劳，短期收 缩后肌力减退明显，休息和使用抗胆碱酯酶药物后肌 无力可暂时和部分恢复。 10.白塞综合征的临床表现哪项不符合 A．口腔黏膜和外阴的非疼痛性小溃疡 B．并发假性延髓麻痹、惊厥、脑神经麻痹和髓膜炎 症状 C．咽部溃疡瘢痕形成 D．眼病变 E．消化道多发性溃疡 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：白塞综合征表现为口腔黏膜和外阴的疼痛 性小溃疡和眼症状，进而并发假性延髓麻痹、惊厥、 脑神经麻痹和髓膜炎症状等。 11.下列哪种炎症属于Ⅳ型变态反应 A．风湿性心内膜炎 B．支气管哮喘 C．病毒性肝炎 D．输血反应 E．肺结核病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：风湿性心内膜炎由溶血性链球菌引起与免 疫反应无关。支气管哮喘病属于Ⅰ型变态反应，主要 以 IgE 介导，由肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒引 起。病毒性肝炎为病毒感染，病毒作为抗原的Ⅲ型变 态反应。输血反应属于Ⅱ型变态反应。肺结核病属Ⅳ 型变态反应。 12.除了以下哪项，对类风湿性关节炎患者的麻醉管 理均应给予考虑 A．可能需要纤支镜检查 B．具有严重限制性肺疾患的患者术后需要通气支持 C．注意体位保护 D．患者肺功能均较差 E．皮质激素的补充治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：类风湿性关节炎是一种不明起因、以免疫 为媒介的滑膜炎，这种疾病会使关节发生破坏而发生 畸形和不稳定，并累及心脏瓣膜和心包，给临床麻醉 带来难题：①腕关节的屈曲畸形以及桡动脉壁的钙 化，使桡动脉穿刺变得异常困难；②颈椎关节炎的融 合屈曲给中心静脉穿刺带来困难；③类风湿性关节炎 导致寰枢椎的不稳定，给气管插管带来一定困难。当 颈部弯曲时可能引起半脱位，急性寰枢椎半脱位会导 致脊髓压迫，甚至发生脊髓动脉压迫引起四肢瘫痪或 突然死亡。因此在麻醉处理上必须避免颈部弯曲，并 保持颈部稳定，可选用表面麻醉，适当应用镇静剂， 保持患者清醒的情况下作纤维支气管镜插管。严重类 风湿性关节炎患者术毕由于麻醉剂和镇静剂的作用会 引起术后呼吸道梗阻，因此术后采用镇痛镇静时，应 进行脉搏血氧饱和度监测，并用鼻导管吸氧。发生意 外时对类风湿性关节炎的患者进行心肺复苏比较困 难，甚至气管切开也不可能，只能行环甲膜穿刺和喷 射通气。 13.类风湿关节炎的特点哪项不是 A．慢性炎症反复发作 B．多侵犯大关节 C．呈对称分布 D．关节软骨表面有血管翳形成 E．易造成关节畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：类风湿关节炎是一种以关节滑膜为主要靶 组织的慢性系统性严重的自身免疫性疾病，主要侵犯 手足小关节以及其他器官和组织如肺、心、神经系统 亦可受累。 14.慢性类风湿性关节炎患者麻醉插管最好选择 A．纤维光导镜清醒插管 B．慢诱导气管插管 C．快诱导气管插管 D．并发环披裂软骨关节炎者最好行气管内插管 E．慢诱导经鼻气管插管 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：有些慢性类风湿性关节炎患者因骨端愈合 而致颈椎后仰受限引起颈椎病，全麻时气管插管困 难，适于用纤维光导镜清醒插管。据报告，约有 26% 的病例并发环披裂软骨关节炎，表现为披裂软骨黏膜 发红、肿胀和声门狭窄，软骨呈象牙样变性和纤维 化，由于插管困难，很容易损伤声带，所以最好避免 气管内插管，应考虑气管造口。对血清胆碱酯酶降低 的病例，琥珀胆碱和普鲁卡因需慎用。 15.下列疾病最好避免使用椎管内麻醉的是 A．慢性类风湿性关节炎 B．急性白塞病 C．急性阑尾炎 D．输尿管结石 E．风湿性心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：白塞病临床上常以口腔溃疡、生殖器溃疡 和眼炎及皮肤损害为突出表现，常累及神经系统、消 化道、肾、附睾等器官。病情活动时在皮肤损伤部位 可引起炎症反应，病情呈进行性发展累及中枢神经系 统为最多，脑神经中以外展神经和面神经为多见。因 可引起穿刺部位感染及有时与麻醉后神经障碍的症状 混淆不清，故最好避免椎管内麻醉。 16.强直性脊柱炎区别于类风湿性关节炎的是 A．多见于青少年 B．晨僵 C．非对称性反复发作与缓解 D．持续性和破坏性 E．滑膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：强直性脊柱炎早期症状常为腰骶不适，晨 僵。约半数患者以下肢大关节炎症为首发症状，常为 非对称性反复发作与缓解，较少表现持续性和破坏 性，为区别于类风湿性关节炎的特点。 17.在全麻下，急性溶血反应唯一体征是 A．寒战、发热 B．胸痛 C．腰背痛 D．恶心 E．血红蛋白尿，出血倾向或低血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：麻醉状态下溶血性输血反应的典型体征和 症状如寒战、发热、胸腹痛、恶心等被掩盖，唯一的 体征可能是血红蛋白尿、出血倾向或低血压。 18.风湿性疾病的共同特点，应除外以下哪项 A．病程缓慢 B．反复发作 C．累及多个系统 D．疗效无个体差异 E．以内科治疗为主 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：风湿性疾病病种繁多，病因复杂，涉及多 系统多脏器，多为慢性病程，治疗原则重在早期诊 断，早期综合处理。 19.SLE 最易受累的脏器是 A．肺 B．心 C．肝 D．肾 E．胃 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：SLE 几乎所有患者的肾组织均有病理变 化，肾活检肾受累几乎为 100%，其中 45%～85%有肾 损害的临床表现。肾衰竭是 SLE 死亡的常见原因。 20.系统性红斑狼疮对麻醉的影响不包括 A．注意器官功能不全的程度和系统性红斑狼疮治疗 药物 B．需要评估咽、喉、心脏、肺和肾功能不全的程度 C．皮质激素补充疗法 D．不宜采用椎管内麻醉 E．注意患者术后感染和肺部并发症的风险增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：系统性红斑狼疮是一种以抗细胞核抗体为 特点的自身免疫性疾病。它的临床表现：①皮肤：鼻 子与两颊部位出现蝶形红斑疹、脱发斑秃以及雷诺现 象；②肾：出现蛋白尿、高血压和肾功能不全的肾小 球性肾炎；③血液系统：贫血、白细胞降低以及血小 板减少；④中枢神经系统：癫痫、神经病变、瘫痪以 及卒中；⑤咽喉部：喉黏膜溃疡、环杓关节炎以及复 发性喉神经麻痹；⑥肺部：胸膜渗出、肺炎以及肺出 血；⑦心脏：心包炎、心肌病、心内膜炎→二尖瓣关 闭不全以及瓣膜损伤。因此在麻醉过程中，应注意患 者的全身情况评估，给予激素替代疗法；患者免疫力 低下，术后感染风险较大。而患者无椎管内禁忌，可 实施椎管内麻醉。 二、(总题数：1，score:2 分) 患者女，32 岁。不规则发热伴大小关节疼痛月余。 体格检查：一般情况尚好。血压 130/90mmHg(17.3/12kPa)。面部未见红斑，口腔、鼻 腔有溃疡，右膝及右踝关节轻度红肿，有压痛无畸 形。实验室检查：尿蛋白(+)，颗粒管型(+)，外周血 白细胞计数 3.5×109/L，网织红细胞 2.1%，抗核抗 体(+)，LE 细胞(-)。 【score:2 分】 (1).患者最可能的诊断是 A．SLE B．类风湿性关节炎 C．肾小球肾炎 D．上呼吸道感染 E．风湿性关节炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：系统性红斑狼疮的临床表现有颊部蝶形红 斑、口腔溃疡、雷诺现象、关节痛、肾功能障碍、贫 血、白细胞减少和持续性蛋白尿，抗核抗体(+)等特 征。 (2).下列疾病中，不必与该病相鉴别的是 A．类风湿性关节炎 B．肾炎 C．癫痫病 D．特发性血小板减少性紫癜 E．急性白血病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：与该病相鉴别的是类风湿性关节炎、癫痫 病、原发性肾小球肾炎、特发性血小板减少性紫癜。 (3).为进一步确诊，还可能出现以下结果，但不包括 A．血小板减少 B．红细胞增多 C．抗 Sm 抗体 D．抗双链 DAN 抗体 E．补体 C3 降低【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：系统性红斑狼疮是全身性自身免疫性疾 病，抗血小板抗体及抗红细胞抗体导致血小板和红细 胞破坏，临床出现血小板减少和溶血性贫血。 (4).下列治疗措施中，不适合该患者的是 A．加强锻炼，多晒太阳 B．非甾体类抗炎药 C．抗疟药 D．糖皮质激素类药 E．免疫抑制药【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：系统性红斑狼疮急性期应卧床休息，慢性 患者注意勿过劳，避免强阳光暴晒。 三、(总题数：9，score:15 分) A．抑制甲状腺素生物合成 B．首先抑制甲状腺素释放，也抑制其合成 C．抑制甲状腺素合成，并阻止外周组织 T4 转化成 T3 D．阻止 T4 转化成 T3 E．破坏甲状腺腺泡并使甲状腺内淋巴细胞产生抗体 减少 【score:1.50】 (1).有关放射性 131Ⅰ的描述是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).有关丙硫氧嘧啶的描述是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).有关复方碘溶液的描述是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：硫脲类药物降低甲状腺激素的合成，并抑 制机体淋巴细胞自身抗体产生。碘剂的作用在于抑制 蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲 状腺激素的释放，并减少甲状腺的血流量，使甲状腺 缩小变硬，有利于手术操作。 A．甲状旁腺激素 B．胰岛素 C．胰高血糖素 D．甲状腺激素 E．糖皮质激素 【score:1.50】 (1).促进糖异生和糖原分解的激素是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).促进机体合成代谢最主要的激素是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).增强机体对应激刺激耐受能力的激素是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：①胰岛素是调节和维持血糖正常的主要激 素。胰岛素产生并储存于胰岛 β 细胞，它能使糖和 钾离子转运至细胞膜内，加速组织细胞对葡萄糖的吸 收利用，并促进肝糖原合成，抑制糖原分解和糖原异 生；抑制脂类分解；促进蛋白质合成，抑制蛋白质分 解。②甲状腺激素可促进机体蛋白质合成，维持机体 正常的需要，但分泌过多时可加速蛋白质分解，加速 肠道对糖的吸收，同时促进肝糖原分解和糖异生，增 加组织对糖的利用，促进肝、肌肉和脂肪组织摄取葡 萄糖，促进脂肪的氧化和分解。③胰高血糖素具有升 高血糖的作用，它促进肝糖原分解和异生，抑制肝糖 原的合成，升高血糖浓度；激活脂肪细胞中的脂肪 酶，加快脂肪分解，使血中游离脂肪酸升高；促进氨 基酸进入肝细胞，加速脱氨基作用，增进糖异生，促 进蛋白质分解；促进降钙素分泌，降低血钙浓度。④ 糖皮质激素作用极其广泛，主要调节糖、蛋白质、脂 肪和水盐代谢，从而维持内环境的平衡，增强机体对 应激刺激耐受能力。 A．ACTH 分泌减少 B．生长激素分泌减少 C．抗利尿激素分泌减少 D．儿茶酚胺水平下降 E．ACTH 分泌增加 【score:1.50】 (1).吗啡可使【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).氯胺酮能够使【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).哌替啶可使【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：①吗啡可抑制下丘脑促肾上腺皮质激素释 放激素，从而影响垂体 ACTH 及肾上腺皮质激素的分 泌，促进抗利尿激素分泌。吗啡也能刺激肾上腺髓质 释放儿茶酚胺。②氯胺酮促使 ACTH 分泌和肾上腺皮 质激素分泌。③哌替啶可抑制垂体分泌 ATCH。 A．血磷降低 B．血钙降低 C．血钙升高 D．血钾升高 E．血钾降低 【score:1.50】 (1).甲状腺手术中误切甲状旁腺时【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).维生素 D3 代谢异常时【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).甲状旁腺异常增生时【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲状旁腺激素的生理功能为调节机体钙磷 代谢和维持血钙磷浓度稳定，它直接作用于骨和肾， 间接作用于小肠，包括：①作用于破骨细胞，促进骨 质的溶解；②促使肾小管对钙的重吸收增加，抑制肾 小管对磷的再吸收，促进尿中磷酸盐的排出；③促使 肠钙吸收增加，其结果是血钙增高、血磷降低、尿磷 增高。 A．饮食治疗 B．双胍类 C．磺脲类 D．磺脲类+双胍类 E．胰岛素 【score:1.50】 (1).男，50 岁，肥胖，患糖尿病，有明显胰岛素抵 抗，经饮食治疗，空腹血糖及餐后 2 小时血糖均下降 至正常范围，但胰岛素抵抗未好转，最适宜治疗方法 为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女，36 岁，妊娠 4 月，经葡萄糖耐量试验，发 现糖尿病，最适宜的治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).女，70 岁，因胰腺癌手术，此后发现糖尿病， 其治疗方法为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．空腹血糖 B．糖化血红蛋白 C．尿糖 D．胰岛素释放试验 E．葡萄糖耐量试验 【score:2 分】 (1).诊断糖尿病最好的指标是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).调整胰岛素剂量最简便的检查是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).判断糖尿病控制程度的指标是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).鉴别 1 型和 2 型糖尿病最好的指标 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．IgG B．IgA C．IgM D．IgD E．IgE 【score:1.50】 (1).正常血清中主要的免疫球蛋白【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).黏膜分泌物中的主要的免疫球蛋白 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).体液免疫应答中，初次免疫应答的主要抗体是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：IgG 是正常血清中主要的免疫球蛋白，占 免疫球蛋白总量的 70%～75%。IgA 是黏膜分泌物中的 主要的免疫球蛋白。IgM 是初次免疫应答的主要抗 体。 A．IgG B．IgA C．IgM D．IgD E．IgE 【score:1.50】 (1).参与的免疫应答针对血液中抗原性复杂的微生物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).二次免疫应答的重要免疫球蛋白【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).唯一能通过胎盘和免疫球蛋白的是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：IgM 参与的免疫应答针对血液中抗原性复 杂的微生物。IgG 是二次免疫应答的重要免疫球蛋 白。在人类，所有 IgG 亚类的分子都能穿过胎盘。 A．主要以 IgE 介导，引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞 脱颗粒 B．IgG 和 IgM 与靶细胞上的抗原相结合，由补体参 与引起细胞溶解 C．IgM 由可溶性免疫复合物沉积，激活补体吸引中 性粒细胞至局部吞噬，释放溶酶体酶，引起血管炎性 反应 D．由 T 细胞介导，与抗体无关 E．药物直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺 【score:2.50】 (1).Ⅰ型变态反应【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).Ⅱ型变态反应【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).Ⅲ型变态反应【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).Ⅳ型变态反应【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).类过敏反应【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：①类过敏反应是药物直接刺激肥大细胞和 嗜碱性粒细胞释放组胺。②Ⅰ型变态反应主要以 IgE 介导，引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒。③Ⅱ型 变态反应 IgG 和 IgM 与靶细胞上的抗原相结合，由补 体介导的细胞裂解。④Ⅲ型变态反应 IgM 由可溶性免 疫复合物沉积，激活补体吸引中性粒细胞至局部吞 噬，释放溶酶体酶，引起血管炎性反应。⑤Ⅳ型变态 反应由 T 细胞介导，与抗体无关。