医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷65 17页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 65 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.下列哪类胆囊结石在行 X 线腹部平片检查时常显影 【score:2 分】 【A】胆固醇结石 【B】胆色素结石 【C】混合性结石 【此项为本题正确答案】 【D】泥砂样结石 【E】黑结石 本题思路：腹部平片是胆囊结石的检查方法之一。 15％胆囊结石可在腹部平片上显示，主要是混合性结 右，其是由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组 成，因含钙盐较多，X 线检查常可显影。其他类型则 多不显影。 2.壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是 【score:2 分】 【A】肿瘤的恶性程度低 【B】肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯 【C】黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落 【E】不易向淋巴结及肝脏转移 本题思路：壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同 点，但手术切除率与 5 年生存率均比胰头癌为高，其 主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二 指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出 现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意，能 够早就医，早检查，早发现，早诊断，早治疗，而取 得较好的疗效。 3.关于胆管癌，下列哪项叙述错误 【score:2 分】 【A】上段胆管癌比下段发病率高 【B】病理组织大多是腺癌 【C】局限型生长较多 【D】主要转移方式是血行转移 【此项为本题正 确答案】 【E】先天性胆管扩张症发生癌变机率较高 本题思路：胆管癌是指发生在左、右肝管至胆总管下 端的肝’外胆管癌。中上段胆管癌的发病率较下段为 高。病理组织看，大多是腺癌。生长方式看，局限型 较多，癌肿生长慢，主要转移方式是淋巴转移，仅有 个别的可血行转移至肺。先天性胆管扩张症发生癌变 的机率较高。故 D 项的叙述是不正确的。 4.关于胆囊癌的叙述，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】约 1／3 胆囊癌并存胆囊结石 【B】多发生在胆囊颈部 【C】以硬性腺癌较多见 【此项为本题正确答 案】 【D】男性多发 【E】预后较好 本题思路：胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，女 性多见。70％～98％的胆囊癌并存有胆囊结石，多发 生在胆囊体部和底部，硬性腺癌占 60％，预后差。 5.男性，50 岁，上腹不适、食欲不振 3 个月。1 个月 来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄 染，肝未触及。深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触 痛。化验血胆红素 15mg／dl。尿检胆红素阳性。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝炎 【B】胆石症 【C】胰头癌 【此项为本题正确答案】 【D】慢性胰腺炎 【E】肝癌 本题思路：病例特点为上腹不适、食欲不振、消瘦、 黄疸、胆囊肿大等，即考虑可能为肝、胆、胰疾病的 可能。血胆红素 15ml／dl，尿胆红素阳性提示该病 人黄疸为梗阻性，基本排除肝炎的诊断，慢性胰腺炎 一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。病人无发 热、腹痛，不支持胆石症。肝癌病变主要在肝内，不 会引起胆囊肿大，故最大可能是胰头癌，肿大的胰头 压迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊肿大、梗阻性黄 疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现。 6.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项 错误 【score:2 分】 【A】发病 24 小时内即可被测得 【B】淀粉酶＞500U／dl(索氏法)可诊断 【C】尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长 【D】淀粉酶值的高低与病变程度成正比 【此项 为本题正确答案】 【E】淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高 本题思路：急性胰腺炎的实验室检查主要是胰酶的测 定。血清淀粉酶测定是应用最广的诊断方法。在发病 24 小时内即可被测得，可高达＞500U／dl(索氏 法)，以后 7 天逐渐降至正常。尿淀粉酶升高迟，但 持续时间较长。淀粉酶测值越高，诊断的准确率也越 高。但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成 正比，故 D 项是不正确的。 7.下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛 【B】动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛 【C】下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解 疼痛 【此项为本题正确答案】 【D】下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛 【E】动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重 本题思路：下肢血管病变最常见、最多发的症状是疼 痛，但又各有其特点。血栓闭塞性脉管炎早期就可有 间歇性跛行，运动时疼痛。休息后可缓解。动脉硬化 性闭塞症下垂患肢可增加血供而缓解疼痛。而静脉曲 张时下垂患肢因加重淤血，反可加重胀痛。动脉阻塞 性病变时用高温热敷加重组织需氧而疼痛加剧。动脉 缺血或静脉淤血均可并发溃疡，但前者所导致的疼痛 十分严重。 8.下列哪一疾病的上腹痛可因采取左侧卧位而有所缓 解 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】钩虫病 【C】慢性胃炎 【D】胃黏膜脱垂症 【此项为本题正确答案】 【E】十二指肠炎 本题思路：胃黏膜脱垂症的上腹痛可因采取左侧卧位 而有所缓解。 9.我国导致急性胰腺炎最常见的病因为 【score:2 分】 【A】胆道疾病 【此项为本题正确答案】 【B】胰管结石 【C】酗酒 【D】高脂血症 【E】外伤 本题思路： 10.甲状腺功能亢进症患者用硫脲类或咪唑类药物治 疗后，症状好转，甲状腺较以前增大，下列哪项处理 最适宜 【score:2 分】 【A】加用普萘洛尔 【B】停止用药 【C】加用甲状腺素片 【此项为本题正确答案】 【D】加用碘剂 【E】外科手术 本题思路：甲状腺较以前增大，是 TSH 增多(T 3 ，T 4 受到抑制)的结果，故加用甲状腺片可以对抗这种 效应 11.下列不能列为甲状腺大部切除术适应证的是 【score:2 分】 【A】继发性甲亢或高功能腺瘤 【B】中度以上的原发性甲亢 【C】青少年甲亢患者 【此项为本题正确答案】 【D】有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢 【E】抗甲状腺药物或碘治疗后复发者 本题思路：青少年甲亢患者，应先行药物治疗，不是 手术适应证。 12.下列乳房肿块可能发生 6％～8％恶性变的是 【score:2 分】 【A】Paget 乳头病 【B】乳腺囊性增生病 【C】乳腺纤维腺瘤 【D】乳管内乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【E】乳瘘 本题思路： 13.关于细菌性肝脓肿的叙述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】起病急，体温可高达 39℃～40℃ 【此项为 本题正确答案】 【B】70％为血源性 【C】大部分病例，细菌沿门静脉入肝 【D】肝区部有剧烈的绞痛 【E】大都伴有胸腔积液 本题思路：细菌性肝脓肿起病急，体温可高达 39℃～40℃，主要继发于胆道感染，肝区部有持续钝 痛，不伴有胸腔积液。 14.大隐静脉曲张。高位结扎手术用于 【score:2 分】 【A】静脉血栓形成 【B】静脉石形成 【C】交通支瓣膜闭锁不全 【D】大隐静脉上端瓣闭锁不全 【此项为本题正 确答案】 【E】深静脉梗阻 本题思路：大隐静脉曲张，高位结扎手术用于大隐静 脉上端瓣闭锁不全。 15.儿童甲状腺结节有多少机率呈恶性 【score:2 分】 【A】10％ 【B】25％ 【C】50％ 【此项为本题正确答案】 【D】75％ 【E】90％ 本题思路： 16.对于乳房肿块，下列哪项诊断检查方法是不宜采 用的 【score:2 分】 【A】切取部分肿块活检 【此项为本题正确答 案】 【B】穿刺肿块吸取组织活检 【C】液晶热图像 【D】切除肿块活检 【E】铒靶 X 线检查 本题思路： 17.腹外疝的疝囊是 【score:2 分】 【A】壁层腹膜 【此项为本题正确答案】 【B】脏层腹膜 【C】腹横筋膜 【D】精索内筋膜 【E】腹内斜肌筋膜 本题思路： 18.不符合细菌性肝脓肿临床表现的是 【score:2 分】 【A】继发胆道感染，门静脉或其他感染 【B】起病急、中毒症状明显 【C】穿刺脓液呈棕褐色 【此项为本题正确答 案】 【D】肝肿大有压痛 【E】可并发膈下脓肿 本题思路：穿刺脓液呈棕褐色是阿米巴脓肿的表现， 细菌性肝脓肿的脓液呈黄白色。 19.大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用 【score:2 分】 【A】大隐静脉高位结扎术 【B】高位结扎加曲张静脉切除术 【此项为本题 正确答案】 【C】5％鱼肝油酸钠注射治疗 【D】下肢筋膜下静脉交通支结扎术 【E】以上都不正确 本题思路：大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用高 位结扎加曲张静脉切除术。 20.男性，42 岁。餐后上腹隐痛 4 年，此次饱餐后突 发上腹刀割样剧痛 2 小时，疼痛很快扩散到全腹。体 检：脸色苍白，出冷汗，体温 36．5℃，脉搏 96 次 ／分，血压 110／80mmHg，全腹压痛、反跳痛、肌紧 张，以中上腹最明显。肠鸣音消失。白细胞计数 12 ×10 9 ／L，中性粒细胞百分比 80％。为协助诊断， 首先应做哪项检查 【score:2 分】 【A】急查血淀粉酶 【B】急症胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】急症钡餐检查 【D】腹部立位 X 线透视 【E】急查尿淀粉酶 本题思路：考虑是消化性溃疡穿孔，故应首先行急症 胃镜检查，明确穿孔存在后立即手术。 21.女性。30 岁，无消化性溃疡病史。因关节酸痛常 服水杨酸制剂，6 小时前突然大量呕血，血压 100／ 70mmHg，心率 120 次／分。出血原因最可能是 【score:2 分】 【A】胃、十二指肠溃疡 【B】门脉高压症，食管曲张静脉破裂出血 【C】急性胃炎 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌 【E】应激性溃疡 本题思路：患者无消化性溃疡病史，服水杨酸制剂， 突然大量呕血应该考虑是急性胃炎。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，37 岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小 时，上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴恶心、呕 吐。查体：体温 38．4℃，上腹部肌紧张明显，有压 痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀 疑胰腺损伤。【score:6 分】 (1).对明确诊断帮助不大的是【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】血细胞比容 【此项为本题正确答案】 【D】尿淀粉酶 【E】血淀粉酶 本题思路： (2).如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤 的脏器是【score:2 分】 【A】十二指肠 【B】胆总管 【此项为本题正确答案】 【C】横结肠 【D】右肾 【E】脾 本题思路： (3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为 【score:2 分】 【A】1％～2％ 【此项为本题正确答案】 【B】5％～10％ 【C】16％～20％ 【D】25％～35％ 【E】40％～50％ 本题思路： 男性，38 岁，饱餐、饮酒后中上腹持续疼痛 9 小 时，伴恶心、呕吐。既往体健。体格检查：体温 37．0℃，血压 16／10kPa(120／75mmHg)，腹平软， 中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠呜音不亢进。 【score:6 分】 (1).此时患者最重要的辅助检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】腹部 B 超 【C】血清淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】尿淀粉酶 【E】血清脂肪酶 本题思路： (2).急性胰腺炎诊断已被证实，下列哪项治疗措施是 错误的【score:2 分】 【A】大剂量广谱抗生素 【此项为本题正确答 案】 【B】阿托品或山莨菪碱 【C】补液，维持水、电解质平衡 【D】禁食及胃肠减压 【E】严密观察生命体征变化 本题思路： (3).若发现 2 周后患者体温升高至 40℃，外周血白 细胞 21×10 9 ／L，血、尿淀粉酶持续升高，应考虑 合并【score:2 分】 【A】肺炎 【B】急性胆囊炎 【C】肠系膜血栓 【D】胰腺脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】高位阑尾炎 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，38 岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查 发现胃溃疡。查血钙为 13mg／dl，血磷 2mg／dl。 【score:4 分】 (1).最可能的原因是【score:2 分】 【A】原发性尿路结石 【B】肾癌 【C】胰腺癌 【D】甲状旁腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： (2).病人行手术治疗，术后 36 小时，患者出现手足 搐搦，最恰当的处理是【score:2 分】 【A】静脉应用镇静剂 【B】静脉注射 10％氯化钙溶液，口服维生素 D 3 【此项为本题正确答案】 【C】应用氢化可的松 【D】应用二氢速固醇 【E】应用降钙素 本题思路：