医学考试-心电学技术专业知识-18 29页

心电学技术专业知识-18 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：27，score:54 分) 1.关于心动过速性心肌病临床特点和诊断的阐述，不 正确的是 【score:2 分】 【A】典型病例见于慢性房颤、无休止性室上性心 动过速、心房扑动或无休止性室性心动过速 【B】该病是一种排除性、回顾性诊断 【C】该病一般发生在年轻人及正常心脏者 【此 项为本题正确答案】 【D】室性期前收缩也会引起心动过速性心肌病 【E】心动过速每天发作超过总时间的 10%～15%就 可导致心肌病 本题思路：[解析] 心动过速性心肌病可发生在各个 年龄段以及正常和异常的心脏，心动过速能否引起心 肌病主要取决于心动过速持续的时间、发作的频率。 一般认为，心动过速每天发作超过总时间的 10%～ 15%就可导致心肌病。临床研究发现，长期(＞5 年)、频发(＞20%)室性期前收缩患者也是心动过速性 心肌病的易感人群。 2.关于急性肺动脉栓塞心电图表现的描述，不正确的 是 【score:2 分】 【A】典型的心电图表现为 SⅠQⅢTⅢ图形 【B】V1～V2 导联 T 波倒置 【C】V4～V6 导联 R/S＜1 【D】额面 QRS 心电轴可以正常 【E】不会引起心房波改变 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 急性肺动脉栓塞时，心电图主要 表现为右心室及右心房压力增高的心电改变，包括肺 型 P 波。急性肺动脉栓塞时可引起额面 QRS 心电轴右 偏，心电轴亦可以在正常范围。 3.致心律失常性右心室心肌病的心电图特征是 【score:2 分】 【A】可见 Epsilon 波 【B】右胸导联 QRS 时间延长 【C】心室终末激动时间延长≥55ms 【D】QRS 波群碎裂 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 致心律失常性右心室心肌病的病 变心肌常延迟激动，并构成发生折返性心动过速的基 础。体表心电图反映心肌激动延迟的表现为：①ST 起始部可见小棘波，即 Epsilon 波；②右胸导联 QRS 时间延长，即 QRS 时间(V 1 +V 2 +V 3 )/(V 4 +V 5 +V 6 )≥1.2；③心室终末激动时间(指 S 波底点至 QRS 波群终点时间)延长≥55ms；④QRS 波群碎裂(指 至少连续 2 个导联的 QRS 波群起始部、R 波顶点或 S 波底点有顿挫)。 4.关于心尖肥厚型心肌病的阐述，不正确的是 【score:2 分】 【A】心肌细胞肥大是导致心电图发生改变的病理 基础 【B】常表现为左心室肥大 【C】胸前导联可出现巨大而倒置的 T 波 【D】常出现异常 Q 波 【此项为本题正确答案】 【E】QT 间期延长 本题思路：[解析] 心尖肥厚型心肌病的心电图特征 为：①ST-T 改变：胸前导联出现 ST 段压低、T 波深 倒置，以 V 2 ～V 5 导联最为明显，但无动态改变； ②常表现为左心室肥大，V 3 ～V 5 导联 R 波增高； ③无异常 Q 波；④QT 间期延长。心肌细胞肥大是导 致心电图发生上述改变的病理基础。 5.关于室间隔肥厚型心肌病的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】右心室肥大是最常见的心电图改变 【B】常在 V2～V5 导联出现巨大倒置 T 波 【C】异常 Q 波的特点为深而窄 【此项为本题正 确答案】 【D】异常 Q 波主要见于 V1～V3 导联 【E】以心室腔扩大为主 本题思路：[解析] 左心室肥大是室间隔肥厚型心肌 病最常见的心电图改变。与心肌梗死的病理性 Q 波特 点不同，室间隔肥厚型心肌病的异常 Q 波特点为深而 窄，不超过 0.04s，多见于Ⅰ、aVL、V 4 ～V 6 导 联，亦可见于下壁导联及前壁导联。 6.关于扩张型心肌病的表述，正确的是 【score:2 分】 【A】心肌广泛纤维化是出现心电图改变的病理基 础 【B】可出现心房颤动、传导阻滞和各种心律失常 【C】ST 段压低，T 波低平或倒置 【D】心电图改变常无特异性 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多数扩张型心肌病患者的心电图 改变无特异性。可出现各种形式的心律失常、ST-T 改变、左心室肥大，病变晚期由于心肌广泛纤维化可 出现 QRS 波群低电压。 7.慢性肺源性心脏病的心电图改变不包括 【score:2 分】 【A】P 波时限＞0.12s，伴切迹 【此项为本题正 确答案】 【B】P 波振幅＞0.25mV 【C】额面 QRS 心电轴右偏 【D】RV1+SV5≥1.05mV 【E】可出现右束支阻滞 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病发展到一定阶 段可出现右心房、右心室肥大，心电图可表现为：P 波振幅＞0.25mV；额面 QRS 心电轴右偏；R V1 +S V5 ≥1.05mV；可出现右束支阻滞。 8.以下为急性心包炎的心电图特征，但应除外 【score:2 分】 【A】可表现为广泛导联(aVR、V1 导联除外)ST 段 呈凹面向上抬高 【B】常出现房性期前收缩 【此项为本题正确答 案】 【C】心包积液患者可表现为 QRS 波群低电压 【D】心包积液患者可出现电交替 【E】常伴有窦性心动过速 本题思路： 9.关于急性心包炎心电图特征的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】除 aVR、V1 导联外，其他导联 ST 段均呈凹面 向上抬高 【B】除 aVR、V1 导联外，其他导联 PR 段可出现下 移 【C】PR 段的变化多出现于 T 波倒置之前 【D】T 波倒置常出现于 ST 段抬高回至基线之 前 【此项为本题正确答案】 【E】常伴有窦性心动过速 本题思路：[解析] 急性心包炎时，炎症迅速波及心 外膜下的浅层心肌，造成暂时的心外膜下浅层心肌损 伤，此为其心电图改变的病理基础。其典型的心电图 改变是：①急性心包炎早期，除 aVR、V 1 导联外， 其他导联 PR 段可出现下移，广泛的心外膜下浅层心 肌损伤导致 ST 段在大多数导联呈凹面向上抬高；② 急性期过后，ST 段回到等电位线，T 波才变为低平或 倒置；③心包积液时，可出现 QRS 波群低电压，大量 心包积液时，还可出现 P 波、QRS 波群和 T 波电交 替；④常伴有窦性心动过速。 10.致心律失常性右室心肌病的心电图表现不包括 【score:2 分】 【A】常发生左束支阻滞型室性心动过速 【B】常出现右束支阻滞 【C】V1～V3 导联 T 波倒置 【D】V1、V2 导联 QRS 波群时限延长，部分患者可 记录到 Epsilon 波 【E】右胸导联常见异常 Q 波 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 致心律失常性右室心肌病的病理 改变主要为右心室肌层发育不全而由纤维组织和脂肪 组织取代，导致局限性或弥漫性右心室扩张，并容易 并发左束支阻滞型室性心动过速。常见的心电图改变 为右心室肥大，右束支阻滞，V 1 ～V 3 导联 T 波倒 置，V 1 、V 2 导联 QRS 波群时限延长。1/3 患者用 常规心电图可记录到 Epsilon 波，心室晚电位常呈阳 性结果。心电图检查对本病有较大的诊断价值。 11.以下为急性心肌炎可能出现的心电图改变，但应 除外 【score:2 分】 【A】各种类型心律失常 【B】传导阻滞 【C】QRS 波群低电压和异常 Q 波 【D】ST 段抬高或下移 【E】无 QT 间期延长 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性心肌炎患者的心肌呈弥漫性 炎性浸润，心肌细胞发生变性、溶解和坏死，并可累 及起搏点和传导系统，引起各种心律失常，如窦性心 动过速、非阵发性交界性心动过速、室性期前收缩、 短阵室性心动过速、心室颤动、传导阻滞等；心肌损 害亦可引起 QRS 波群低电压、ST-T 改变等；严重心 肌损害可出现 ST 段抬高和异常 Q 波，酷似急性心肌 梗死。约 30%的急性心肌炎患者可有 QT 间期延长。 12.脑血管意外(脑出血或蛛网膜下腔出血)的心电图 可表现为 【score:2 分】 【A】QT 间期延长 【B】胸前导联宽大的直立 T 波 【C】胸前导联宽而深的倒置 T 波 【D】胸前导联 U 波显著 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.急性肺动脉栓塞的心电图改变不包括 【score:2 分】 【A】额面 QRS 心电轴右偏 【B】V1～V2 导联 T 波倒置 【C】窦性心动过速 【D】右束支阻滞 【E】V4～V6 导联 ST-T 改变 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 急性肺动脉栓塞时，心电图可出 现窦性心动过速、肺型 P 波、右束支阻滞、S 1 Q Ⅲ T Ⅲ 图形、额面 QRS 心电轴右偏和其他右心室压力增 高的改变：如 V 4 ～V 6 导联 R/S＜1、肢体导联低电 压、V 1 ～V 2 导联 T 波倒置等，但 V 4 ～V 6 导联 ST-T 一般无改变。 14.Crochetage R 波切迹见于 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣脱垂 【D】右位心 【E】主动脉狭窄 本题思路：[解析] Crochetage R 波切迹是指房间隔 缺损患者心电图下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)存在明显的 R 波切迹。1996 年 Heller 首先描述 Crochetage R 波 切迹可作为房间隔缺损的一个新的、独立的心电图诊 断指标。其发生机制尚不清楚，推测与肺动脉高压、 局部电传导障碍等因素有关。Crochetage R 波切迹 诊断房间缺损的敏感性低于不完全性右束支阻滞，但 当下壁 3 个导联均有 R 波切迹时，诊断的特异性高达 92%～100%。 15.室间隔缺损的典型心电图特征是 【score:2 分】 【A】出现 Crochetage R 波切迹 【B】右胸导联记录到圆顶尖角型 T 波 【此项为 本题正确答案】 【C】V1 导联 J 波顿挫 【D】QRS 波群与 ST 段形成 Lambda 波 【E】出现 Osborn 波 本题思路： 16.不符合继发孔型房间隔缺损心电图改变的是 【score:2 分】 【A】右心房肥大 【B】左心室肥大 【此项为本题正确答案】 【C】P 波增宽或出现切迹 【D】不完全性右束支阻滞 【E】右心室肥大 本题思路：[解析] 继发孔型房间隔缺损的心电图特 点是：①右心室肥大；②不完全性右束支阻滞；③右 心房肥大；④房内传导延缓：P 波增宽或出现切迹； ⑤可出现房性心律失常。 17.不符合室间隔缺损心电图改变的是 【score:2 分】 【A】右心室肥大 【B】左心室肥大 【C】双心室肥大 【D】V5、V6 导联出现深的 Q 波 【E】常出现左束支阻滞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 室间隔缺损心电图特点是：①左 心室肥大；②右心室肥大、双心室肥大；③V 5 、V 6 导联出现深的 Q 波，R 波增高，T 波直立，表现为左 心室舒张期负荷过重图形。左束支阻滞不是室间隔缺 损常见的心电图改变。 18.以下符合右位心心电图表现的是 【score:2 分】 【A】Ⅰ导联 P 波直立 【B】Ⅰ导联 QRS 波群主波向上 【C】Ⅰ导联 T 波直立 【D】V2、V1、V3R、V4R 及 V5R 导联 R 波逐渐减 低，S 波逐渐加深 【E】Ⅱ、Ⅲ导联图形互换 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 19.关于右位心心电图的阐述，错误的是 【score:2 分】 【A】P-QRS-T 波在Ⅰ导联均倒置 【B】aVR、aVL 导联图形互换 【C】P-QRS-T 波在 aVF 导联均倒置 【此项为本 题正确答案】 【D】V1～V5 导联 R 波逐渐减低，S 波逐渐加深 【E】左右手电极反接后记录的肢体导联心电图相 当于正常的肢体导联心电图 本题思路： 20.关于房间隔缺损心电图改变的阐述，不正确的是 【score:2 分】 【A】原发孔型缺损者，PR 间期常延长，电轴左偏 【B】常出现不完全性右束支阻滞 【C】右心室肥大 【D】继发孔型缺损者均有心电图异常 【此项为 本题正确答案】 【E】右心房肥大 本题思路：[解析] 当继发孔型房间隔缺损较小、左 向右分流量小时，心电图可正常。 21.关于室间隔缺损的阐述，不正确的是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损患者均有心电图异常改变 【此 项为本题正确答案】 【B】可出现双侧心室肥大 【C】可出现心电轴左偏 【D】可表现为左心室肥大 【E】以膜部缺损最多见 本题思路：[解析] 当室间隔缺损较小、分流量小 时，心电图可正常。 22.关于动脉导管未闭心电图改变的表述，不正确的 是 【score:2 分】 【A】心电图可正常 【B】常见左心室肥大 【C】晚期出现右心室肥大 【D】可出现左心房肥大 【E】不出现右心室肥大 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 动脉导管未闭时，因血流动力学 改变的程度不同，心电图可表现为：①心电图正常； ②左心室肥大、左心房肥大；③晚期有肺动脉高压 时，可出现右心房肥大及右心室肥大。 23.动脉导管未闭时常见的心电图改变是 【score:2 分】 【A】左束支阻滞 【B】右束支阻滞 【C】左心室肥大 【此项为本题正确答案】 【D】左心房肥大 【E】右心房肥大 本题思路： 24.关于法洛四联症心电图改变的阐述，不正确的是 【score:2 分】 【A】右心室肥大 【B】右心房肥大 【C】额面 QRS 心电轴右偏 【D】V1 导联 R/S＞1 【E】V5 导联 R 波增高 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 法洛四联症患者一般不出现左心 室肥大。 25.法洛四联症引起的心电图改变主要是 【score:2 分】 【A】左心室肥大和左心房增大 【B】右心室肥大和右心房增大 【此项为本题正 确答案】 【C】右心室肥大和左心房增大 【D】左心室肥大和右心房增大 【E】双侧心室肥大 本题思路： 26.关于肺动脉瓣狭窄心电图改变的表述，不正确的 是 【score:2 分】 【A】一定有心电图异常改变 【此项为本题正确 答案】 【B】心电图是估计肺动脉瓣狭窄程度的一个重要 方法 【C】严重的肺动脉瓣狭窄，可引起右胸导联 T 波 倒置 【D】严重的肺动脉瓣狭窄，V1 导联 R 波振幅常＞ 2.0mV 【E】V1 导联 P 波可高尖 本题思路：[解析] 轻度肺动脉瓣狭窄时，心电图可 正常。 27.以下为先天性主动脉瓣狭窄可出现的心电图表 现，但应除外 【score:2 分】 【A】轻度狭窄时，心电图可正常 【B】左心室肥大 【C】双侧心室肥大 【D】心房肥大 【E】右束支阻滞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A2 型题 (总题数：7，score:14 分) 28.患者男性，26 岁，心悸、胸闷 1 年，晕厥 2 次。 心电图如下图所示，结合病史和心电图特征，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】急性心包炎 【B】急性心肌梗死 【C】心肌缺血 【D】心尖肥厚型心肌病 【此项为本题正确答 案】 【E】致心律失常性右室心肌病 本题思路：[解析] 心电图显示 V 4 ～V 6 导联 ST 段 压低、V 3 ～V 6 导联 T 波深倒置，V 3 ～V 5 导联 R 波增高，心电图表现符合心尖肥厚型心肌病的特征。 29.患者男性，40 岁，扩张型心肌病。心电图如下图 所示，与该心电图表现不符合的诊断是 【score:2 分】 【A】左心室肥大 【B】异常 Q 波 【C】心房颤动 【D】ST-T 改变 【E】心房颤动合并三度房室传导阻滞 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 扩张型心肌病的心电图表现常无 特异性。该患者的心电图表现为：P 波消失，代之以 大小、形态、间距不一的 f 波，主导心律为心房颤 动；心电轴左偏；Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联及 V 1 ～V 4 导 联 QRS 波群呈 QS 形；R V5 导联振幅达 3.5mV，伴继 发性 ST-T 改变，表现左心室肥大的图形；扩张型心 肌病由于心肌纤维化或传导异常，V 1 ～V 4 导联可 出现异常 Q 波或 QS 波，酷似前壁心肌梗死。 30.患者女性，15 岁，室间隔缺损。心电图如下图所 示，应考虑为 【score:2 分】 【A】右心房肥大 【B】左心房肥大 【C】左心室肥大 【D】右心室肥大 【E】双侧心室肥大 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心电图见 V 1 导联 R/S＞1，R V5 ＞2.5mV，结合室间隔缺损病史，考虑为双侧心室肥 大。 31.患者男性，12 岁，体格检查时发现心脏杂音，超 声心动图诊断为动脉导管未闭。心电图如下图所示， 应考虑为 【score:2 分】 【A】右心房肥大 【B】左心房肥大 【C】左心室肥大 【此项为本题正确答案】 【D】右心室肥大 【E】双侧心室肥大 本题思路：[解析] 心电图见 R Ⅰ +S Ⅲ ＞2.5mV；R V5 ＞2.5mV、R V5 +S V1 ＞4.0mV；Ⅰ、aVL、V 5 导联 ST-T 改变，结合动脉导管未闭病史，考虑为左心室 肥大。 32.男性，12 岁，平素无症状，心电图如下图所示， 应考虑为 【score:2 分】 【A】右心室肥大 【B】双侧心室肥大 【C】右位心 【此项为本题正确答案】 【D】左心房心律，侧壁心肌梗死 【E】右心房下部心律 本题思路：[解析] 右位心较为罕见，其特点为心脏 位于右侧胸腔，心电图的主要特点为Ⅰ、aVL 导联的 P、QRS 及 T 波均倒置，V 1 ～V 6 导联的 R 波振幅逐 渐降低。 33.患者男性，70 岁，无晕厥史，心电图检查见下 图，根据该心电图特征应首先考虑 【score:2 分】 【A】预激综合征 【B】Brugada 综合征 【C】室间隔缺损 【D】致心律失常性右室心肌病 【E】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者 10 岁时，即诊断为房间隔缺 损。该心电图显示除有右束支阻滞外，下壁Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联还可见 Crochetage R 波切迹(箭头所示)。 当下壁 3 个导联均有 R 波切迹时，其诊断房间隔缺损 的特异性高达 92%～100%。 34.患者男性，17 岁，活动时气短，心电图检查见下 图，该心电图特征提示患者为 【score:2 分】 【A】主动脉狭窄 【B】房间隔缺损 【C】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】右位心 【E】二尖瓣脱垂 本题思路：[解析] 患者右胸导联(V 2 、V 3 )出现圆 顶尖角型双峰 T 波，是室间隔缺损的典型心电图特 征。左、右室负荷的不平衡是产生圆顶尖角型双峰 T 波的主要原因之一，主要为右室容量负荷过重所致。 另外，V 5 、V 6 导联出现较深的 Q 波，R 波增高，T 波直立，此为左心室舒张期负荷增高的图形改变。 三、A3 型题 (总题数：2，score:14 分) 患者男性，25 岁，因胸痛、气短半年就诊。血压 120/75mmHg，胸骨左缘 3～4 肋间闻及 2/6 级收缩期 杂音。超声心动图提示室间隔厚度为 20mm，左室后 壁厚度为 9mm，EF 值为 68%。临床诊断为肥厚型心肌 病(室间隔肥厚型)。患者的心电图如下图所示。 【score:6 分】 (1).室间隔肥厚型心肌病的心电图表现是【score:2 分】 【A】出现 ST-T 改变 【B】左心室肥大图形 【C】异常 Q 波 【D】心律失常 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者的心电图表现酷似【score:2 分】 【A】B 型预激综合征 【B】右心室肥大 【C】下壁、前侧壁心肌梗死 【此项为本题正确 答案】 【D】前间壁心肌梗死 【E】左心室肥大 本题思路： (3).室间隔肥厚型心肌病异常 Q 波的特点是 【score:2 分】 【A】多见于工、aVL、V4～V6 导联 【B】可见于下壁导联及前壁导联 【C】Q 波深而窄，时限＜0.04s 【D】出现 Q 波的导联 T 波往往直立 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 室间隔肥厚型心肌病患者常在侧 壁导联出现异常 Q 波，少数患者下壁及前壁导联亦可 出现异常 Q 波。此类心电图需与心肌梗死的心电图表 现相鉴别。一般肥厚型心肌病的 Q 波较深，常达到同 导联 R 波的 1/4，但时限＜0.04s；而心肌梗死的 Q 波时限一般＞0.04s。另外，肥厚型心肌病出现 Q 波 的导联 T 波往往直立，而心肌梗死出现 Q 波的导联 T 波通常倒置。 患者男性，35 岁，因胸痛、咳嗽 2 天就诊，急查心 电图如下图所示。心肌坏死标志物正常，超声心动图 提示少许心包积液，临床诊断为急性心包炎。 【score:8 分】 (1).急性心包炎最具特征性的心电图表现是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】aVR 导联 ST 段下移，其他导联 ST 段呈凹面 向上抬高 【此项为本题正确答案】 【C】电交替 【D】QRS 波群低电压 【E】T 波倒置 本题思路： (2).急性心包炎引起广泛导联 ST 段抬高的机制是 【score:2 分】 【A】由于心外膜下心肌缺血，产生损伤电流 【B】由于心内膜下心肌缺血，产生损伤电流 【C】由于透壁心肌缺血，产生损伤电流 【D】炎症累及心外膜下浅层心肌，产生损伤电 流 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路： (3).急性心包炎出现 QRS 波群低电压的原因是 【score:2 分】 【A】心外膜广泛炎症 【B】伴有心包积液 【此项为本题正确答案】 【C】合并心肌缺血 【D】心率过快 【E】血压过低 本题思路： (4).需与急性心包炎心电图改变相鉴别的情 况是【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】早期复极综合征 【C】高钾血症 【D】急性肺动脉栓塞 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、B 型题 (总题数：1，score:18 分) • 【A】V1～V6 导联 R 波逐渐减低，S 波逐渐加深 • 【B】右心房及右心室肥大 • 【C】左心室及右心室肥大 • 【D】aVF 导联 P-QRS-T 波图形倒置 • 【E】肢体导联低电压 【score:18 分】 (1).法洛四联症的主要心电图表现是【score:3.60】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).右位心的心电图特点是【score:3.60】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).室间隔缺损的主要心电图表现是【score:3.60】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).严重肺动脉瓣狭窄患者的心电图表现是 【score:3.60】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).房间隔缺损的主要心电图表现是【score:3.60】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：