麻醉学主治医师专业实践能力-17 28页

麻醉学主治医师专业实践能力-17 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.硫喷妥钠临床应用较广，但一般很少用于 【score:2 分】 【A】麻醉诱导 【B】小儿基础麻醉 【C】防治局麻药中毒 【D】麻醉维持 【此项为本题正确答案】 【E】抗惊厥 本题思路：[解析] 为超短时作用的巴比妥类药物， 肌松不完全。 2.哪种情况不属于静脉全身麻醉的优点 【score:2 分】 【A】诱导迅速 【B】苏醒较快 【C】操作方便 【D】肌松良好 【此项为本题正确答案】 【E】病人舒适 本题思路：[解析] 通常没有良好的肌松。 3.丙泊酚静脉麻醉应慎用于 【score:2 分】 【A】颅高压病人 【B】癫痫史病人 【C】哮喘史病人 【D】非住院病人 【E】长期卧床的老年病人 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 有较强的心脑抑制作用。 4.下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌证 【score:2 分】 【A】高血压 【B】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【C】冠心病 【D】颅高压 【E】青光眼 本题思路：[解析] 氯胺酮增加颅压、眼压、血压， 所以这些病人禁用。 5.为防止术后低体温，手术室温度宜维持于 【score:2 分】 【A】26℃以上 【B】22～26℃ 【此项为本题正确答案】 【C】20～22℃ 【D】18～21℃ 【E】16～18℃ 本题思路：[解析] 22～26℃为最适温度。 6.脑疝确诊后最先采用的治疗措施是 【score:2 分】 【A】立即行 CT 检查 【B】静脉给予降颅内压药物 【此项为本题正确 答案】 【C】立即手术去除原发病灶 【D】脑室分流术 【E】腰穿放脑脊液 本题思路：[解析] 静脉滴注甘露醇。 7.下列哪项措施是为了防止误吸 【score:2 分】 【A】麻醉前肌注阿托品 【B】快诱导插管时，先给维库溴铵 1mg，再给予 琥珀胆碱 【C】辅助呼吸时压迫环状软骨 【D】待产妇完全清醒后再拔管 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.某男性患者因三叉神经痛行右侧眶下神经阻滞，所 用药物为无水乙醇 0.5ml，阻滞后病人疼痛症状消 失。第二天患者出现右侧面部、下眼睑明显肿胀，面 部麻木，病人症状最可能是由 【score:2 分】 【A】阻滞部位不正确引起 【B】无水乙醇渗入局部皮下组织引起 【此项为 本题正确答案】 【C】感染引起 【D】阻滞时所用无水乙醇过量引起 【E】误伤血管出血引起 本题思路：[解析] 无水乙醇硬化治疗的并发症包括 变态反应、中毒反应、皮肤黏膜坏死以及感觉神经或 运动神经功能障碍。无水乙醇注射后局部软组织肿胀 较重。 9.女性，40 岁，双大腿部挤压伤，经初步抗休克处 理后，循环已经稳定，但病人出现吸气性呼吸困难， 吸纯氧未能改善呼吸。检查：发绀，肺部无啰音，胸 透无异常发现。经补充血容量后，血压仍低，中心静 脉压不高。5～10min 内经静脉注入等渗盐水 250ml， 如血压升高，而中心静脉压不变，提示 【score:2 分】 【A】心功能不全 【B】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【C】血管张力过高 【D】血容量过多 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 液体补充试验后血压升高，而中 心静脉压不变，说明没有心功能不全，而是血容量不 足。 10.患者男性，50 岁，创伤致脾破裂，血压 83/60mmHg(11/8kPa)，心率 130 次/分，尿量＜ 30ml/h 经处理后，临床上微循环改善的重要指标是 【score:2 分】 【A】血压回升 【B】肢端温度上升 【C】心率减慢 【D】尿量增多 【此项为本题正确答案】 【E】神志转清 本题思路：[解析] 尿量增多表示循环的血容量在恢 复。 11.患者，76 岁，在全麻下行胃大部切除术后，术毕 入麻醉恢复室，1 小时后意识恢复，但呼吸弱，肌张 力差。进一步采取何种措施 【score:2 分】 【A】手控过度通气 【B】升血压 【C】拮抗肌松药 【此项为本题正确答案】 【D】加大氧流量 【E】拮抗镇痛药 本题思路：[解析] 肌松药还没代谢完，拮抗加速肌 张力恢复。 12.女，4 岁，择期行眼内异物取出，术前禁食 8 小 时拟在全麻下手术，未行气管内插管，术前患者一般 情况好，ASAⅠ级，术中出现呼吸道梗阻后首先的处 理是 【score:2 分】 【A】头部后仰，托起下颌 【此项为本题正确答 案】 【B】进行气管内插管 【C】经口抽取分泌物 【D】立即给予肌松药 【E】加压给氧 本题思路：[解析] 舌后坠造成的呼吸道梗阻。 13.氯胺酮清醒后常有梦幻或谵妄，以下哪种麻醉前 用药最能预防 【score:2 分】 【A】地西泮或咪达唑仑 【此项为本题正确答 案】 【B】阿托品 【C】吗啡-东莨菪碱 【D】新斯的明 【E】纳洛酮 本题思路：[解析] 苯二氮革类药物可以有效的减少 氯胺酮的不良反应。 14.麻醉机的高压系统接受何处气体 【score:2 分】 【A】来自中心供气系统的气体 【B】来自减压阀的气体 【C】来自贮气钢瓶的气体 【此项为本题正确答 案】 【D】来自流量调节阀的气体 【E】来自共同气体出口的气体 本题思路：[解析] 接受来自贮气钢瓶的气体。 15.对合并有呼吸系统疾病的患者，在麻醉实施过程 中应遵守以下哪几项原则 【score:2 分】 【A】麻醉深度适宜，尽可能减少全麻用药量，椎 管内阻滞范围不宜过广 【B】维持呼吸道通畅和足够的通气量 【C】纠正水、电解质和酸碱失衡 【D】维持循环稳定 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ABCD 项都是麻醉的原则。 16.心脏病患者行非心脏手术麻醉时危险性较小的是 下列哪一种情况 【score:2 分】 【A】奔马律，颈静脉压升高 【B】偶发房性期前收缩 【此项为本题正确答 案】 【C】二度房室传导阻滞 【D】6 个月内发生过心肌梗死 【E】室性期前收缩＞5 次/分 本题思路：[解析] 偶发房性期前收缩危险最低。 17.蛛网膜下腔阻滞后血压下降的处理应先考虑 【score:2 分】 【A】麻黄碱 15mg，iv 【B】快速输液 200～300ml 【此项为本题正确答 案】 【C】阿托品 0.25mg，iv 【D】间羟胺 5～10mg 【E】肾上腺素 0.3mg，iv 本题思路：[解析] 血管舒张，回血血量减少，加大 输液就可以。 18.如果病人已出现局麻药全身毒性反应，下列处理 哪项正确 【score:2 分】 【A】停止使用局麻药 【B】使用镇静药 【C】给病人吸氧 【D】必要时使用肌松药行气管内插管 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 几项均为局麻药中毒的处置措 施。 19.连续硬膜外麻醉行胆囊切除手术时，出现血压骤 降伴心动过缓，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】休克 【B】血容量不足 【C】缺氧及二氧化碳蓄积 【D】局麻药过量 【E】神经反射 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆-心反射是指胆道手术时由于牵 扯胆囊，或探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降 甚至心搏骤停等现象。 20.全脊麻是在施行硬膜外阻滞时，将局麻药误入蛛 网膜下隙，可导致心搏骤停，其原因是 【score:2 分】 【A】血压下降致缺氧抽搐所致 【B】使大部分脊神经根阻滞，导致呼吸停止和血 压大幅度下降所致 【此项为本题正确答案】 【C】局麻药注入量过大，病人立即发生药物中毒 所引起 【D】药物直接抑制呼吸循环中枢所致 【E】由于发生变态反应，使呼吸、循环抑制 本题思路：[解析] 全脊麻的主要特征是注药后迅速 发展的广泛的感觉和运动神经阻滞。由于交感神经被 阻滞，低血压是最常见的表现。如果颈 3、颈 4 和颈 5 受累，可能出现膈肌麻痹，加上肋间肌也麻痹，可 能导致呼吸衰竭，甚至呼吸停止。 21.松开下肢止血带后，有时可出现“止血带性休 克”，临床表现为 【score:2 分】 【A】出汗、血压降低、周围血管阻力降低 【此 项为本题正确答案】 【B】出汗、血压升高、周围血管阻力降低 【C】恶心、血压升高、周围血管阻力升高 【D】恶心、血压降低、周围血管阻力升高 【E】出汗、恶心、呼吸性酸中毒 本题思路：[解析] 止血带休克指肢体缺血一段时间 后又恢复血流灌注，往往出现血压进行性降低的全身 反应，即发生止血带休克。轻者血压稍有下降，脉搏 增快，病人多无自觉症状；重者血压骤降，脉搏、呼 吸加快，心悸、出冷汗、发绀、出现精神症状；严重 者休克。由于松止血带过快，特别是双下肢同时手术 后放气速度过快，导致重要脏器血流灌注不足、电解 质紊乱和酸碱平衡失调的发生。 22.术后采用硬膜外镇痛使用吗啡最常见的副作用是 【score:2 分】 【A】恶心呕吐 【B】嗜睡 【C】皮肤瘙痒 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸抑制 【E】低血压 本题思路：[解析] 瘙痒是椎管内吗啡镇痛最常见的 不良反应。 23.外伤性脾破裂合并休克拟行急症手术时，宜选哪 种麻醉方法 【score:2 分】 【A】局部麻醉 【B】脊麻 【C】硬膜外-脊麻联合麻醉 【D】硬膜外麻醉 【E】气管内插管全麻 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对此病人手术时，气管内插管全 麻最安全。 24.下列哪项指标与判断气管插管困难无关 【score:2 分】 【A】张口度 【B】寰枕关节活动度 【C】ASA 分级 【此项为本题正确答案】 【D】甲颏距离 【E】喉头显露分级 本题思路：[解析] ASA 分级是病情和围手术期耐受 力的评估。 25.头面部、颈部整形手术麻醉后气道处理哪项是正 确的 【score:2 分】 【A】病人自主呼吸恢复后即可拔管 【B】术后需较长时间保留气管导管的病人应选择 经口插管 【C】遇苏醒延迟的病人应给予肌松拮抗药、呼吸 兴奋药等治疗 【D】病人完全清醒后拔管 【此项为本题正确答 案】 【E】出现口内出血、颈部血肿压迫导致上呼吸道 梗阻时应立即行气管切开 本题思路：[解析] 可以防止反流误吸。 26.产妇，27 岁，40 周妊娠，剖宫产娩出一男婴，新 生儿脐带绕颈 2 周，出生 Apgar 评分 1 分钟为 3 分。 在进行新生儿窒息抢救时，下列哪项程序是正确的 【score:2 分】 【A】人工呼吸，清理呼吸道，预防感染，改善血 液循环 【B】清理呼吸道，人工呼吸，改善血液循环，预 防感染 【此项为本题正确答案】 【C】清理呼吸道，人工呼吸，预防感染，改善血 液循环 【D】人工呼吸，清理呼吸道，改善血液循环，预 防感染 【E】预防感染，改善血液循环，清理呼吸道，人 工呼吸 本题思路：[解析] 必须先清理口腔、鼻腔的分泌 物。 27.下列有关冠心病患者麻醉要点的叙述哪一项是错 误的 【score:2 分】 【A】防止低血压 【B】防止高血压 【C】麻醉宜浅 【此项为本题正确答案】 【D】防止心动过速 【E】维持心肌氧的供需平衡 本题思路：[解析] 麻醉深度必须足够，防止手术的 不良刺激对心脏造成损伤。 28.在临床麻醉中，首选触诊脉搏的动脉是 【score:2 分】 【A】桡动脉 【B】股动脉 【此项为本题正确答案】 【C】足背动脉 【D】耳前动脉 【E】颈总动脉 本题思路： 29.患者女性，62 岁，在全麻下行右半结肠癌根治 术。手术进行了 4 小时，术中出血量 200ml，补液晶 体 1000ml，胶体近 500ml，尿量 20ml。术中心率一 直较快，最可能的原因为 【score:2 分】 【A】快速心律失常 【B】麻醉过浅 【C】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【D】血容量过负荷 【E】麻醉过深 本题思路：[解析] 20ml 的尿量，提示循环血容量不 足。 30.全喉切除术中，突然出现心动过缓、血压下降， 可能的原因为 【score:2 分】 【A】眼-心反射 【B】颈动脉窦反射 【此项为本题正确答案】 【C】麻醉过浅 【D】出血过多 【E】麻醉过深 本题思路：[解析] 颈动脉窦和主动脉弓的血管壁内 有大量的压力感受器(牵张感受器 pressure, stretch receptors)分布，感受血管容积的变化。当 血压升高时，刺激这些感受器。使其向心血管中枢发 放的冲动增加，通过复杂的反射性调节，使血压下 降。 31.全麻患者术后因极度烦躁，快速拔除气管内导管 后出现高声吸气声，说明可能出现下列哪种情况 【score:2 分】 【A】支气管痉挛 【B】支气管内分泌物堵塞 【C】肺水肿 【D】喉痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】舌根后坠 本题思路：[解析] 出现喉痉挛，高声吸气声——喉 鸣。 32.关于颈内静脉，下列说法哪一项不正确 【score:2 分】 【A】是颈部最粗大的静脉干 【B】与上腔静脉几乎成一直线 【C】以甲状软骨上缘为界将颈内静脉分为上、 中、下三段 【D】右侧胸膜顶低于左侧，故多选右侧颈内静脉 穿刺 【E】与颈总动脉距离较远 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 颈内静脉口径较大，尤其是右侧 颈内静脉，与头臂静脉几乎成一直线达上腔静脉。在 颅底部颈内静脉位于颈内动脉后方，向下其位于颈内 动脉和颈总动脉的外侧，迷走神经位于其后内方。在 体表的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连线。 33.胸外电击除颤时，电极板放置的标准法为 【score:2 分】 【A】一个置于胸骨左缘第二肋间，一个置于左腋 前线第五肋间 【B】一个置于心尖区，另一个置于胸骨右缘第二 肋间 【此项为本题正确答案】 【C】一个置于心尖区，另一个置于右肩胛区 【D】一个置于胸骨右缘第二肋间，另一个置于左 侧腋前线第二肋间 【E】一个置于胸骨右缘第二肋间，另一个置于左 锁中线第四肋间 本题思路： 34.经 Hofmann 代谢的药物是 【score:2 分】 【A】泮库溴铵 【B】阿曲库铵 【此项为本题正确答案】 【C】维库溴铵 【D】右旋筒箭毒碱 【E】琥珀胆碱 本题思路：[解析] 为阿曲库铵的代谢方式。 35.下列最易增强心肌对儿茶酚胺敏感性的吸入麻醉 药是 【score:2 分】 【A】乙醚 【B】氟烷 【此项为本题正确答案】 【C】恩氟烷 【D】甲氧氟烷 【E】异氟烷 本题思路：[解析] 氟烷特性。 36.宫颈旁阻滞法用于分娩镇痛以减少宫缩痛时，适 用于产程的哪一阶段 【score:2 分】 【A】第一产程和第二产程 【此项为本题正确答 案】 【B】第一、二、三产程全部 【C】仅第三产程 【D】第二和第三产程 【E】仅第一产程 本题思路：[解析] 第一、二、三产程宫缩活跃、宫 口逐渐张开可引起强烈产前阵痛，消除宫颈扩张引起 的疼痛，宫颈旁阻滞法。是目前比较普遍采用的局部 麻醉方法。 37.以下哪一种情况不宜使用恩氟烷 【score:2 分】 【A】高钾血症 【B】低钾血症 【C】气胸 【D】癫痫 【此项为本题正确答案】 【E】焦虑 本题思路：[解析] 会诱发癫痫发作。 38.下列哪项不属于气管内插管用具 【score:2 分】 【A】呼吸囊 【此项为本题正确答案】 【B】喉镜 【C】喷雾器 【D】气管导管 【E】导管芯 本题思路：[解析] 呼吸囊不属于气管内插管用具。 39.某男，78 岁，拟行胆囊切除术。有活动后胸前不 适感，病人最可能有 【score:2 分】 【A】冠心病 【此项为本题正确答案】 【B】肺心病 【C】胸膜炎 【D】心力衰竭 【E】支气管哮喘 本题思路：[解析] 没有呼吸困难。 40.某男，79 岁，腹胀呕吐 4 天，诊断粘连性肠梗 阻，有肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查，术前准备最重 要的是 【score:2 分】 【A】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【B】导尿 【C】营养支持 【D】吸氧 【E】镇痛 本题思路：[解析] 防止反流误吸。 41.急性肺水肿时，首选的利尿脱水药为 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【C】甘露醇 【D】乙酰唑胺 【E】氨苯蝶啶 本题思路：[解析] 起效迅速。 42.妇科手术麻醉主要要求是 【score:2 分】 【A】患者必须使用术前药 【B】肌松完善，便于显露盆腔内脏器 【此项为 本题正确答案】 【C】要求肌松完善，故以全麻首选 【D】麻醉平面满足手术切口就行 【E】只重视麻醉期间循环管理 本题思路：[解析] 为便于盆腔深部和阴道操作，要 求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛。注意特殊体位如头 低位、截石位对呼吸、循环及血流动力学影响。预防 周围神经和肌肉长时间压迫损伤。妇科病人以中老年 妇女为多，常可并存有高血压、心脏病、冠心病、糖 尿病、慢性支气管炎等疾病，或继发贫血、低蛋白血 症和电解质紊乱，麻醉前应予治疗和纠正。 43.麻醉药物大多数是以下面哪种方式通过胎盘屏障 【score:2 分】 【A】单纯弥散 【此项为本题正确答案】 【B】易化弥散 【C】主动转运 【D】细胞吞饮 【E】渗漏 本题思路：[解析] 最主要的通过方式。 44.硬膜外使用阿片类药物，出现瘙痒、尿潴留、恶 心、呕吐时，可采用何种药物进行对抗 【score:2 分】 【A】烯丙吗啡 【B】纳洛酮 【此项为本题正确答案】 【C】氨苯蝶啶 【D】可乐定 【E】喷他佐辛 本题思路：[解析] 特异性拮抗药。 45.硬膜外分娩镇痛时，布比卡因临床常用浓度为 【score:2 分】 【A】0.0625%～0.125% 【B】0.125%～0.25% 【此项为本题正确答案】 【C】0.25%～0.375% 【D】0.375%～0.5% 【E】0.5% 本题思路：[解析] 0.125%～0.25%布比卡因持续硬膜 外腔给药进行分娩镇痛，不延长产程、新生儿抑制 小，镇痛后的尿潴留发生率、分娩出血量无增加，剖 宫产率未见提高，达到了分娩镇痛满意和安全的目 的。镇痛期间部分产妇有抑制现象，表现为宫缩频率 减慢，强度减弱，故缩宫素用量较高，其用镇痛药量 是否相对多尚须进一步的观察与调整。 46.何谓苏醒延迟 【score:2 分】 【A】术后超过 3 小时呼唤不能睁眼、握手，对疼 痛刺激无明显反应 【B】术后超过 2 小时呼唤不能睁眼、握手，对疼 痛刺激无明显反应 【C】术后超过 1 小时呼唤不能睁眼、握手，对疼 痛刺激无明显反应 【D】术后超过 30 分钟呼唤不能睁眼、握手，对疼 痛刺激无明显反应 【此项为本题正确答案】 【E】术后超过 15 分钟呼唤不能睁眼、握手，对疼 痛刺激无明显反应 本题思路：[解析] 时间是术后 30 分钟。 47.连续三次电击除颤失败，应当继续 【score:2 分】 【A】加大电量，继续电击除颤 【B】心脏按压，保证心肌供血供氧后再试行除 颤 【此项为本题正确答案】 【C】以同样电量，继续电击除颤 【D】改变电极板放置位置，继续电击除颤 【E】减小电量，继续电击除颤 本题思路：[解析] 3 次除颤后，患者的循环仍未恢 复，复苏者应立即实施 1 分钟的 CPR，若心律仍为室 颤，则再行 1 组 3 次的电除颤，然后再行 1 分钟的 CPR，直至仪器出现“无电击指征”信息或行高级生 命支持(ACLS)。 48.肠梗阻或气腹时禁忌使用以下何种吸入全麻药 【score:2 分】 【A】乙醚 【B】氟烷 【C】恩氟烷 【D】氧化亚氮 【此项为本题正确答案】 【E】甲氧氟烷 本题思路：[解析] 氧化亚氮能够迅速进入含气的肠 管致肠壁扩张以及使中枢神经化学感受区敏感性增 加，均可引起术后的恶心和呕吐，所以禁用。 49.下列哪项是清醒插管成功的关键 【score:2 分】 【A】充分镇静 【B】良好的表面麻醉 【此项为本题正确答案】 【C】适当的头部位置 【D】纤维光导镜引导 【E】选择偏细的导管 本题思路：[解析] 可以抑制插管反应，减少病人的 恐惧情绪。 50.老年病人有心肌缺血的心电图表现，术前用药应 避免 【score:2 分】 【A】地西泮 【B】东莨菪碱 【C】阿托品 【此项为本题正确答案】 【D】苯巴比妥 【E】咪达唑仑 本题思路：[解析] 防止增加心率，造成心肌氧耗增 加。