放射科主治医师（临床阅片案例分析题）-试卷1 15页

放射科主治医师【临床阅片案例分析题】-试卷 1 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：5，score:56 分) 男，68 岁，血尿 1 周，直肠指诊触及质硬结节。 【score:12 分】 (1).应该做哪些检查【score:2 分】 【A】X 线平片 【B】US 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】DSA 【E】ECT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者做 MRI 检查如下图，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】前列腺增生 【B】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺肉瘤 【D】前列腺囊肿 【E】前列腺炎 本题思路： (3).多数前列腺癌发生在【score:2 分】 【A】周围带 【此项为本题正确答案】 【B】中央带 【C】移行带 【D】周围带与移行带交界部 【E】周围带与移行带交界区 本题思路： (4).具有确诊意义的检查是【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】MRI 【C】直肠指诊 【D】穿刺活细胞检查 【此项为本题正确答案】 【E】血清 PSA 升高 本题思路： (5).MRI 有利于发现前列腺癌其他部位的骨转移，其 中以骨转移最常见，依次为【score:2 分】 【A】脊柱、骨盆、股骨近端 【B】骨盆、脊柱、股骨近端 【此项为本题正确 答案】 【C】脊柱、股骨近端、骨盆 【D】骨盆、股骨近端、脊柱 【E】股骨近端、骨盆、脊柱 本题思路： (6).前列腺癌从病理上可分为【score:2 分】 【A】高分化腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】移行细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】内膜样癌 【此项为本题正确答案】 【D】中分化腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：多数前列腺癌发生在周围带，表现为 T 1 WI 等信号，T 2 WI 在高信号周围带内见低信号结节 影，穿刺活细胞检查具有确诊意义，前列腺癌骨转移 依次为骨盆、脊柱、股骨近端，前列腺癌病理上腺癌 最多见。 男，64 岁，前胸部肿胀疼痛 3 月余，质硬，局部压 痛，无发热。血常规检查示贫血。【score:12 分】 (1).从题干临床表现，应首先考虑哪种疾病 【score:2 分】 【A】化脓性骨髓炎 【B】骨肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】类风湿性关节炎 【D】软组织肿瘤 【E】骨关节结核 本题思路： (2).影像学宜首选何种检查【score:2 分】 【A】X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】超声成像 【E】ECT 本题思路： (3).患者已行胸部 CT 平扫，主要图像如下，最可能 的疾病为哪种 【score:2 分】 【A】骨结核 【B】骨肉瘤 【C】化脓性骨髓炎 【D】骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨血管瘤 本题思路： (4).上题诊断依据是哪些【score:2 分】 【A】老年男性，64 岁，前胸部肿胀疼痛 3 月余， 质硬 【此项为本题正确答案】 【B】病变发生于中轴骨、胸骨柄和右侧锁骨胸骨 端 【此项为本题正确答案】 【C】病变呈多发性溶骨性破坏，右侧锁骨胸骨端 见多发穿凿样破坏，边缘清楚，无硬化 【此项为本 题正确答案】 【D】胸骨柄骨破坏周围形成明显软组织肿 块 【此项为本题正确答案】 【E】右侧第 1、2 肋软骨局限性破坏 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (5).主要还应与哪种病变鉴别【score:2 分】 【A】骨嗜酸性肉芽肿 【B】动脉瘤样骨囊肿 【C】骨转移瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨纤维异常增殖症 【E】内生软骨瘤病 本题思路： (6).为进一步明确诊断，还应选择或提供下列何种检 查【score:2 分】 【A】尿检 Bence-Jones 蛋白 【此项为本题正确 答案】 【B】骨髓涂片检查 【此项为本题正确答案】 【C】胸部平片观察肺内有无占位性病变 【此项 为本题正确答案】 【D】胸部 CT 肺窗观察肺内有无占位性病变 【此 项为本题正确答案】 【E】胸壁超声检查 本题思路：骨髓瘤的实验室检查中，约 50％患者出 现 Bence-Jones 蛋白尿，有诊断意义；骨髓涂片可找 到骨髓瘤细胞，可确诊。胸部平片、胸部 CT 肺窗及 纵隔窗观察，排除肺内占位性病变，有助于鉴别骨转 移瘤。胸壁超声检查意义不大。血冷凝集试验用于支 原体肺炎的诊断。 女，20 岁，右小腿上端局部酸痛，无发热，血常规 正常。【score:12 分】 (1).本例宜首选何种影像学检查【score:2 分】 【A】X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】超声成像 【E】ECT 本题思路： (2).患者行小腿 CT 平扫，主要图像如下，最可能的 疾病为哪种 【score:2 分】 【A】软骨肉瘤 【B】皮质旁骨肉瘤 【C】Ewing 肉瘤 【D】非骨化性纤维瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨巨细胞瘤 本题思路： (3).上题诊断依据是哪些【score:2 分】 【A】非骨化性纤维瘤好发于 8～20 岁青少年，症 状轻微，局部酸痛、肿胀 【此项为本题正确答案】 【B】多发生于四肢长骨干骺部，以胫骨、股骨和 腓骨多见 【此项为本题正确答案】 【C】骨皮质内囊状膨胀性骨缺损区并向骨髓腔扩 展 【此项为本题正确答案】 【D】边缘有硬化，以髓腔侧明显，无骨膜反 应 【此项为本题正确答案】 【E】周围软组织无肿胀 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).本病最好发的部位为【score:2 分】 【A】脊椎附件 【B】四肢长骨干骺部，距骺板 3～4cm 【此项为 本题正确答案】 【C】干骺愈合前的骨骺 【D】干骺愈合后的骨端 【E】颅骨 本题思路： (5).本病可发生的继发性改变有哪些【score:2 分】 【A】肺转移 【B】肝脏转移 【C】病理性骨折 【此项为本题正确答案】 【D】恶变为纤维肉瘤 【E】病灶部位瘘管形成 本题思路： (6).若患者无症状，病灶较小、无膨胀，未向骨髓腔 侵犯，则应首先考虑为【score:2 分】 【A】骨囊肿 【B】嗜酸性肉芽肿 【C】内生软骨瘤 【D】骨结核 【E】纤维性骨皮质缺损 【此项为本题正确答 案】 本题思路：非骨化性纤维瘤多发生于四肢长骨干骺 部，距骺板 3～4cm，以胫骨、股骨和腓骨多见，增 强扫描无强化。可并发病理性骨折。本病与纤维性骨 皮质缺损有相同的组织学表现和发病部位，一般将小 而无症状且仅限于骨皮质的病变称为纤维性骨皮质缺 损；病灶大、有症状，病变膨胀并侵犯骨髓腔时，则 称为非骨化性纤维瘤。 男，81 岁。骶尾部疼痛 3 个月，咳嗽 2 周，无发 热，无外伤史。【score:12 分】 (1).从题干临床表现，应首先考虑哪种疾病 【score:2 分】 【A】强直性脊柱炎 【B】类风湿性关节炎 【C】骨关节结核 【D】化脓性关节炎 【E】骨肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).影像学宜首选何种检查【score:2 分】 【A】X 线平片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】超声成像 【E】ECT 本题思路： (3).患者已摄骶尾骨平片并进行骶尾骨 CT 平扫，主 要图像如下，最可能的疾病为哪种 【score:2 分】 【A】骨巨细胞瘤 【B】骨肉瘤 【C】软骨肉瘤 【D】强直性脊柱炎 【E】骨转移瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).诊断依据是哪些【score:2 分】 【A】81 岁老年男性，骶尾部疼痛 2 个月，无发 热 【此项为本题正确答案】 【B】骶尾骨平片示右侧第 3 骶前孔上缘弧形致密 线破坏中断，邻近骨质亦见破坏 【此项为本题正确 答案】 【C】骶尾骨 CT 平扫见骶骨右侧部骨质破坏，周围 形成软组织肿块 【此项为本题正确答案】 【D】骨转移瘤好发于脊椎骨，骨质破坏区无明显 膨胀，其内无钙化 【此项为本题正确答案】 【E】CT 显示骶骨骨质破坏的敏感性明显优于 X 线 平片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).为进一步明确诊断，还应选择或提供下列何种检 查【score:2 分】 【A】ECT 全身骨显像 【此项为本题正确答案】 【B】胸部平片观察肺内有无占位性病变 【此项 为本题正确答案】 【C】胸部 CT 肺窗观察肺内有无占位性病变 【此 项为本题正确答案】 【D】胸部 MRI 观察肺内有无占位性病变 【E】尿检 Bence-Jones 蛋白 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (6).如骶骨病变呈膨胀性溶骨性骨质破坏，且骨破坏 区内有散在斑片状钙化灶，则应考虑下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】软骨肉瘤 【B】脊索瘤 【此项为本题正确答案】 【C】化脓性脊椎炎 【D】骨结核 【E】骨巨细胞瘤 本题思路：老年男性，骶尾部疼痛 3 个月，无发热， 无外伤，应首先排除骨肿瘤的可能，可先摄骶尾骨正 侧位 X 线片观察。根据骶尾骨平片和 CT 表现判断， 本例最可能的诊断为骨转移瘤，依据见第 4 题选项。 为进一步明确诊断，还应酌情选择以下检查：ECT 全 身骨显像，了解其他骨骼有无转移性病变；胸部平片 或胸部 CT 观察肺内有无占位性病变；尿检 Bence- Jones 蛋白，以助除外骨髓瘤的可能。脊索瘤好发于 脊椎两端中线部位，骶尾部最多见，常表现为膨胀性 溶骨性骨质破坏，半数病例骨破坏区内有散在斑片状 钙化灶。软骨肉瘤好发于股骨和胫骨，其次为骨盆的 髋骨，但骶骨很少罹及，溶骨性骨质破坏区内环形、 半环形钙化较具特征。(本例为骶骨转移瘤，低分化 尿路上皮癌浸润；胸部 CT 见双肺多发转移瘤) 女，63 岁，绝经后不规则阴道流血 2 个月。 【score:8 分】 (1).可选用哪些影像学检查【score:2 分】 【A】X 线平片 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】超声成像 【此项为本题正确答案】 【E】ECT 本题思路： (2).患者做 MRl 检查如下图，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 【C】官腔炎 【D】子宫肉瘤 【E】子宫颈癌 本题思路： (3).有关该病的描述，哪些正确【score:2 分】 【A】最早发生于子宫肌层 【B】多为腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】临床以绝经后阴道不规则流血为特征 【此 项为本题正确答案】 【D】疑为本病时应避免子宫输卵管造影 【此项 为本题正确答案】 【E】大体病理分为弥漫型、局限型 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (4).具有确诊意义的检查是【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】MRI 检查 【C】CT 检查 【D】刮宫和细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【E】ECT 本题思路：结合 MRI 图像，子宫内膜线消失，子宫内 膜明显不规则增厚，局部呈结节状，病变延及子宫颈 管内，增强扫描子宫内膜肿瘤轻度强化，其信号低于 子宫肌的信号。结合患者不规则阴道流血病史，首先 考虑子宫内膜癌。该病最早发生于子宫内膜。刮宫和 细胞学检查具有确诊意义。