【医学考试】内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷43 18页

内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 43 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者男性，30 岁，发作性血压增高，最高达 200／ 120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持 续半个小时，平时血压正常。【score:6 分】 (1).初步诊断为【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】恶性高血压 【C】高血压脑病 【D】原发性醛固酮增多症 【E】肾动脉狭窄 本题思路： (2).常用实验室检查是【score:2 分】 【A】PRA 测定 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 【此项为本题正 确答案】 【C】尿 17 一羟皮质类固醇检测 【D】肾动脉血管造影 【E】尿、血醛固酮测定 本题思路： (3).定位诊断宜用的是【score:2 分】 【A】PRA 测定 【B】肾上腺 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】肾动脉血管造影 【D】静脉肾盂造影 【E】地塞米松 本题思路： 患者男性，50 岁，有高血压病史 5 年，因近期未按 时服药，2 小时前出现明显头痛、烦躁、心悸多汗， 面色苍白，视力模糊，测血压 230／130mmHg。 【score:6 分】 (1).可能诊断为【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【B】高血压伴心力衰竭 【C】高血压危象 【此项为本题正确答案】 【D】高血压脑病 【E】高血压肾脏改变 本题思路： (2).以上临床表现产生的主要原因是【score:2 分】 【A】脑血管自身调节障碍 【B】交感神经兴奋及儿茶酚胺类物质分泌增 多 【此项为本题正确答案】 【C】血循环中醛固醇增多 【D】血循环中皮质醇增高 【E】心房利钠因子减少 本题思路：高血压危象主要是由于交感神经兴奋及儿 茶酚胺类物质增多所致。 (3).该患者治疗应为【score:2 分】 【A】立即静脉给药，控制血压，并随访数 天 【此项为本题正确答案】 【B】立即静脉药物降压 【C】卧床休息，暂不需治疗 【D】先随访数天，再决定是否治疗 【E】立即给予口服药物治疗，血压下降后立即停 药，无需随访 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 男性，70 岁。以往无高血压病史，有失眠史。本次 体检发现血压为 24／11．3kPa(180／85mmHg)。3 天 后复查血压为 22／11．5kPa(165／86mmHg)，超声心 动图正常。肝肾功能正常。【score:10 分】 (1).本例诊断应考虑是【score:2 分】 【A】临界高血压 【B】混合型高血压 【C】收缩期高血压 【此项为本题正确答案】 【D】肾动脉硬化性高血压 【E】神经性高血压 本题思路： (2).本例血压增高的可能原因是【score:2 分】 【A】正常人年龄差异 【B】心脏顺应性降低 【C】大动脉弹性减退，顺应性降低 【此项为本 题正确答案】 【D】老年性肾素增高 【E】失眠导致精神紧张 本题思路： (3).经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短 暂黑矇遂来急诊。体检神清，血压 20／ 11．3kPa(150／85mmHg)。心率 70 次／min，应考虑 有【score:2 分】 【A】大便所致迷走神经张力过高 【B】机体反射性调节血压功能减退 【此项为本 题正确答案】 【C】降压药过量 【D】窦房结功能减退 【E】心功能不全 本题思路： (4).如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇 5mmol／L，血糖 5．8mmol／L，尿酸 400μmol／L， 肌酐 115μmol／L。下列哪项治疗选择是错误的 【score:2 分】 【A】噻嗪类利尿剂 【B】β受体阻滞剂 【C】钙离子拮抗剂 【D】血管紧张素转换酶抑制剂 【E】无须治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).若选用降压药物，下列哪种为最佳【score:2 分】 【A】美托洛尔(倍他洛克) 【B】复方降压片 【C】硝苯地平控释片 【此项为本题正确答案】 【D】卡托普利(开博通) 【E】氢氯噻嗪(双氢克尿塞) 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 男性，67 岁，头痛、头晕、心悸 6 年余，加重伴视 力模糊 1 周就诊。查体：血压 180／100mmHg，意识 清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率 90 次／min， 律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底Ⅲ级。 【score:10 分】 (1).该患者诊断【score:2 分】 【A】3 级高血压，高危 【B】2 级高血压，高危 【C】3 级高血压，很高危 【此项为本题正确答 案】 【D】2 级高血压，中危 【E】2 级高血压，很高危 本题思路： (2).该病需与如下疾病相鉴别【score:2 分】 【A】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【B】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】皮质醇增多症 【此项为本题正确答案】 【D】肾血管性高血压 【此项为本题正确答案】 【E】肾实质性高血压 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者入院后需进一步完善如下检查【score:2 分】 【A】心电图 【此项为本题正确答案】 【B】心脏超声 【此项为本题正确答案】 【C】胸部正位片 【此项为本题正确答案】 【D】血脂 【此项为本题正确答案】 【E】心肌核素显像 本题思路： (4).心电图示左室肥厚，室性早搏；心脏超声示室间 隔厚度 15mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸比 例 0．6；24 小时动态心电监护示室性早搏，总数 872 次。血脂：LDL4．2mmol／L。该患者下一步治疗 【score:2 分】 【A】改善生活方式 【此项为本题正确答案】 【B】监测血压及危险因素 3～6 个月，暂不进行治 疗 【C】迅速静脉降压治疗 【D】他汀类药物治疗 【此项为本题正确答案】 【E】β受体阻断剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).若不及时治疗，该病进一步发展可出现如下并发 症【score:2 分】 【A】高血压危象 【此项为本题正确答案】 【B】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【C】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾功能不全 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.急性心肌梗死 CK 变化规律 【score:2 分】 【A】起病 6 小时内升高，24 小时高峰，3～4 日恢 复正常 【此项为本题正确答案】 【B】起病 4 小时内升高，16～24 小时高峰，3～4 日恢复正常 【C】起病 8～10 小时升高，2～3 日时高峰，1～2 周正常 【D】起病 6～12 小时升高，24～48 小时达高峰， 3～6 日恢复 【E】起病 3 小时升高，第 2～5 天出现平坦峰，持 续 3 周 本题思路： 2.下侧壁心肌梗死心电图表现为 【score:2 分】 【A】V 1～5 ST 段抬高，异常 Q 波形成 【B】Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST 段抬高，异常 Q 波形成 【C】V 5～7 、Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 段抬高，异常 Q 波 形成 【此项为本题正确答案】 【D】I、aVL SlT 段抬高，异常 Q 波形成 【E】Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 3 R～V 6 R ST 段抬高，异 常 Q 波形成 本题思路：下侧壁相应导联为 V 5～7 、Ⅱ、Ⅲ、 aVF。 3.阿替洛尔的药理作用是 【score:2 分】 【A】扩张冠状动脉增加冠脉血流 【B】减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗 量 【此项为本题正确答案】 【C】扩张冠脉，解除冠脉痉挛 【D】抗血小板聚积，防止血栓形成 【E】扩张动静脉，降低心脏前后负荷 本题思路：阿替洛尔属β受体阻滞剂，其作用机制为 减低心肌耗氧量、减慢心率、降低血压。 4.导致心源性休克的最主要原因是 【score:2 分】 【A】急性广泛前壁心肌梗死 【此项为本题正确 答案】 【B】急性失血 【C】过敏 【D】感染 【E】急性下壁心肌梗死 本题思路： 5.急性冠脉综合征的病理基础最可能为 【score:2 分】 【A】冠状动脉痉挛 【B】冠状动脉粥样斑块形成 【C】冠状动脉内炎症 【D】冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完 全血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】冠状动脉狭窄 本题思路： 6.变异型心绞痛是由下列哪项引发的 【score:2 分】 【A】冠状动脉痉挛 【此项为本题正确答案】 【B】冠状动脉内完全闭塞性血栓形成 【C】冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成 【D】冠状动脉粥样硬化狭窄＞75％ 【E】冠状动脉粥样硬化狭窄＜50％ 本题思路：充分的资料证明，变异性心绞痛是由于冠 状动脉发生痉挛，引起心肌缺血所致。 7.运动负荷心电图检查的适应证为 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死急性期 【B】不稳定型心绞痛 【C】心力衰竭 【D】未控制的严重高血压 【E】胸痛，疑似冠心病心绞痛 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 8.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能 【score:2 分】 【A】夜间发生心绞痛 【B】卧位型心绞痛 【C】缺血性胸痛持续大于 30 分钟 【此项为本题 正确答案】 【D】恶化劳力型心绞痛 【E】新近发生心绞痛 本题思路：冠状动脉急性闭塞后 20～30 分钟，受其 供血的心肌开始出现坏死，此时患者可检查发现心肌 损伤物质阳性(肌钙蛋白、肌酸激酶等)。故当患者缺 血性胸痛持续大于 30 分钟后，心肌已出现坏死，临 床因此诊断有急性心肌梗死存在。其他 4 个选项均不 能考虑为心肌梗死。 9.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效 最佳的药物是 【score:2 分】 【A】美托洛尔 【B】硝酸异山梨酯 【C】卡托普利 【D】硫氮革酮 【此项为本题正确答案】 【E】哌唑嗪 本题思路：钙离子拮抗剂对冠脉痉挛有很好的疗效。 硫氮革酮属钙离子拮抗剂，对解除冠脉痉挛疗效显 著，故常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。 10.能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是 【score:2 分】 【A】阿替洛尔 【B】美托洛尔 【C】开搏通 【D】阿司匹林 【E】消心痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较 强的扩张作用，可明显增加冠状动脉的血流量，被广 泛应用于治疗心绞痛。 11.下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了何项 【score:2 分】 【A】初发劳力性心绞痛 【B】恶化劳力性心绞痛 【C】梗死后心绞痛 【D】变异型心绞痛 【E】稳定型劳力型心绞痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路：按照世界卫生组织关于“缺血性心脏病的 命名诊断标准”，除稳定型劳力性心绞痛外的所有类 型心绞痛都属于不稳定型心绞痛。故初发劳力性、恶 化劳力性、梗死后、变异性心绞痛均属于不稳定型心 绞痛。 12.心绞痛诊断最重要的依据为 【score:2 分】 【A】典型症状 【此项为本题正确答案】 【B】冠状动脉造影 【C】静息心电图 【D】运动平板 【E】心肌核素显像 本题思路：心绞痛的临床症状为与劳累或情绪激动相 关的胸痛症状最典型。 13.硝苯地平心痛定的药理作用是 【score:2 分】 【A】扩张冠状动脉增加冠脉血流 【B】减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量 【C】扩张冠脉，解除冠脉痉挛 【此项为本题正 确答案】 【D】抗血小板聚积，防止血栓形成 【E】扩张动静脉，降低心脏前后负荷 本题思路：心痛定(硝苯地平)属钙离子拮抗剂，其作 用主要为解除冠状动脉痉挛、扩张冠状动脉、减少心 肌耗氧量、降低外周动脉压。 14.下列各类型心绞痛中，属于劳力性心绞痛的是 【score:2 分】 【A】卧位型心绞痛 【B】变异型心绞痛 【C】梗死后心绞痛 【D】恶化型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【E】急性冠状动脉功能不全 本题思路： 15.发生心肌梗死最先出现的症状是 【score:2 分】 【A】心律失常 【B】低血压和休克 【C】疼痛 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸困难，疼痛 【E】恶心，呕吐 本题思路： 16.阿司匹林的药理作用是 【score:2 分】 【A】扩张冠状动脉增加冠脉血流 【B】减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量 【C】扩张冠脉，解除冠脉痉挛 【D】抗血小板聚积，防止血栓形成 【此项为本 题正确答案】 【E】扩张动静脉，降低心脏前后负荷 本题思路：阿司匹林的主要作用为抗血小板黏附和聚 集，防止血栓形成。 17.关于心绞痛描述中，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】恶化型心绞痛发作时心电图示有关导联的 ST 段抬高，与之对应的导联则 ST 段可压低 【此项为 本题正确答案】 【B】卧位型心绞痛发于休息或熟睡时，不易为硝 酸甘油所缓解 【C】变异型心绞痛为冠状动脉突然痉挛所致，病 人迟早会发生心肌梗死 【D】急性冠状动脉功能不全在休息或睡眠时发生 疼痛，历时较长，但无心肌梗死的客观证据，常为心 肌梗死的前奏 【E】梗死后心绞痛是急性心肌梗死发生后 1 个月 内又出现的心绞痛 本题思路： 18.最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是 【score:2 分】 【A】肌酸磷酸激酶(CPK) 【B】CPK—MM 亚型：MM 3 ／MM 1 比值 【C】CPK—MB 【D】α一羟丁酸脱氢酶(α—HBDH) 【E】血清肌红蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于 【score:2 分】 【A】冠状动脉开口处 【B】肾动脉开口处 【C】主动脉弓 【D】降主动脉 【E】腹主动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：