医学考试-消化科主治医师专业知识-10 45页

消化科主治医师专业知识-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：35，score:70 分) 1.具备消化性溃疡患者外科手术指征的是 • 【A】伴胃酸增多 • 【B】年龄较大，病程长，疼痛反复发作 • 【C】有反复上消化道出血史，大便隐血试验呈 强阳性，合并重度贫血 • 【D】合并幽门梗阻 • 【E】大出血停止后，1 天内又有大量出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 大量出血经药物保守、胃镜下等 方法治疗无效时惟有进行外科手术。 2.对诊断原发性胆汁淤积性肝硬化最有诊断价值实验 室检查是 • 【A】抗线粒体抗体 • 【B】抗内因子抗体 • 【C】碱性磷酸酶 • 【D】抗核抗体 • 【E】抗平滑肌抗体 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性胆汁性肝硬化免疫球蛋白 IgM 显著增加，80%以上患者血清抗线粒体抗体阳 性，且滴度很高。 3.上消化道大量出血伴有呕血时出血量为 • 【A】＞150ml • 【B】＞250ml • 【C】＞300ml • 【D】＞500ml • 【E】＞50ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃内血量在 250～300ml 时才可能 引起呕血。 4.不能反映上消化道出血已经停止的实验室指标的是 • 【A】血沉 • 【B】网织红细胞计数 • 【C】尿素氮 • 【D】血红蛋白测定 • 【E】大便隐血试验 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 以下几点可判断活动性出血：① 反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为 鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围 循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善， 或好转后又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有 波动(下降)；③红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞 比容继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿 量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 5.关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗原则错误的 是 • 【A】质子泵抑制剂 • 【B】吗啡镇静 • 【C】神经垂体素 • 【D】输新鲜血 • 【E】内镜下注射硬化剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 吗啡可引起或加重肝昏迷。 6.有关上消化道出血描述错误的是 • 【A】上消化道大量出血一般指在数小时内失血 量＞1000ml • 【B】呕血提示胃内潴血量＞250～300ml • 【C】粪隐血试验阳性，失血量＞5ml/天 • 【D】黑粪提示出血＞50～75ml/天 • 【E】失血 300ml 可有急性失血表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上消化道大量出血一般指在数小 时内的失血量超过 1000ml 或循环血容量的 20%，成 人消化道出血大于 5ml，可出现大便隐血阳性。出血 达 50～70ml 可发生黑粪。 7.以下对消化性溃疡描述错误的是 • 【A】十二指肠溃疡多为空腹痛及夜间痛 • 【B】胃溃疡多为餐后痛 • 【C】感染性溃疡多为幽门螺杆菌 • 【D】上腹部为消化性溃疡的主要症状，有部分 患者可无症状或很轻 • 【E】消化性溃疡均应和不典型胆石症鉴别 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 少数病例无规律性的及与饮食相 关的典型疼痛，仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛 不适，伴胀满、畏食、嗳气、反酸、烧心等症状。 8.右下腹部疼痛多为 • 【A】附件炎 • 【B】胆囊炎 • 【C】急性阑尾炎 • 【D】肾结石 • 【E】输尿管结石 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右下腹痛以阑尾炎最多见。 9.慢性腹痛常见于 • 【A】肠梗阻 • 【B】自发性腹膜炎 • 【C】异位妊娠破裂 • 【D】胆囊结石 • 【E】结核性腹膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 前 3 种疾病都是以急性腹痛为主 要表现的，而胆囊结石常无明显腹痛。 10.胆绞痛的部位特点是 • 【A】右中下腹，放射至右腰部与右下肢 • 【B】脐部、下腹部绞痛 • 【C】右上腹，放射至右背与右肩胛 • 【D】腰部并向下右下腹放射 • 【E】左上腹，放射至左肩胛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆绞痛多在右上腹，疼痛可放射 至肩胛间区或右肩部，并可伴有呕吐、出汗及患者坐 卧不安。 11.下列哪种疾病可引起水电解质酸碱平衡紊乱及营 养不良 • 【A】十二指肠壶腹部溃疡 • 【B】复合性多发溃疡 • 【C】恶性溃疡 • 【D】幽门管溃疡并出血 • 【E】幽门梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 幽门梗阻引起的呕吐最易导致水 电解质失衡和营养不良。 12.呕血伴黄疸、寒战、发热并右上腹部疼痛见于 • 【A】菌血症 • 【B】钩端螺旋体病 • 【C】胆石症 • 【D】肝脓肿 • 【E】急性胃黏膜病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.在我国慢性腹泻的病因最常见的是 • 【A】肠道肿瘤 • 【B】肝胆疾病 • 【C】小肠吸收不良 • 【D】感染性疾病 • 【E】代谢性疾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.急诊胃镜检查是指在出血后多久进行 • 【A】6～8 小时 • 【B】10～18 小时 • 【C】18～24 小时 • 【D】24～48 小时 • 【E】48～36 小时 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.渗透性腹泻的两大特点之一是 • 【A】禁食 48 小时后腹泻停止或显著减轻 • 【B】血浆-粪便溶质差缩小 • 【C】大便呈糊状，可用黏液及脓血渗出 • 【D】每日大便量达 2L • 【E】粪便多稀烂但不含渗出物 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 渗透性腹泻有两大特点：①禁食 48h 后腹泻停止或显著减轻；②血浆-粪便溶质差扩 大。 16.对黄疸的描述错误的是 • 【A】胆红素高于 34.2μmol/L，可出现显性黄 疸 • 【B】皮肤黏膜发黄不一定为黄疸 • 【C】正常胆红素最高为 18.2μmol/L • 【D】黄疸即是症状也是体征 • 【E】是由血中胆红素升高所致 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常胆红素最高为 17.1μmol/L，如大于 34.2μmol/L 则会出现显性黄 疸。 17.不是溶血性黄疸的特征 • 【A】皮肤无瘙痒 • 【B】有骨髓增生活跃的表现 • 【C】尿中胆红素阴性 • 【D】血清非结合胆红素增高 • 【E】24 小时粪中尿胆原排出量减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 溶血性黄疸时血清 TB 增加，以 UCB 为主，由于血中 UCB 增加，CB 也代偿性增加，从 胆道排入肠道也增加，尿胆原及粪胆素也随之增加。 18.不属于胃食管反流病的临床表现 • 【A】Barrett 食管 • 【B】哮喘 • 【C】慢性咳嗽 • 【D】食管狭窄 • 【E】鼻窦炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 反流性食管炎可见剑突后烧灼 感、胸骨后痛疼痛、吞咽困难、咽部不适，异物感、 棉团感和堵塞感，反流物刺激还可引起咽喉炎、哮 喘、肺炎。 19.有关 24 小时食管 pH 监测参数哪项不正确 • 【A】pH＜4 的总百分时间 • 【B】直立及仰卧位 pH＜4 的百分时间 • 【C】反流次数 • 【D】长于 10min 的反流次数 • 【E】持续最长的反流时间 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] pH＜4 的总百分时间，直立及仰 卧位 pH＜4 的百分时间、pH＜4 的次数，pH＜4 持续 5min 的次数。 20.最能反映胸痛与酸反流的关系的检查是 • 【A】钡剂检查 • 【B】食管滴度酸试验 • 【C】24 小时食管 pH 监测 • 【D】食管测压 • 【E】内镜检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 24 小时食管 pH 监测是诊断胃食 管反流病的重要检查方法。可提供食管是否存在过度 酸反流的客观依据，并了解酸反流的程度及其与症状 发生的关系。 21.反流性食管炎在内镜所属 C 级是 • 【A】有一个或一个以上食管黏膜破损，长径小 于 3mm • 【B】有一个或一个以上食管黏膜破损，长径大 于 5mm，但没有融合性病变 • 【C】有多个长径大于 6mm，上食管黏膜破损， 仅有两个以下融合性病变 • 【D】黏膜破损有融合，但小于 75%的食管周径 • 【E】黏膜破损有融合，至少达 85%的食管周径 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] A 级：1 个或 1 个以上食管黏膜破 损，长径小于 5mm；B 级：1 个或 1 个以上的黏膜破 损，长径大于 5mm 但没有融合性病变；D 级：黏膜破 损融合，至少大于 75%的食管周径。 22.对食管癌普查能早期诊断的主要方法是 • 【A】食管拉网做食管脱落细胞检查 • 【B】食管镜 • 【C】食管 X 线吞钡检查 • 【D】食管 CT 扫描 • 【E】超声内镜检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.有关一过性食管下段括约肌(LES)松弛哪种说法不 对 • 【A】仅见于胃食管反流病患者 • 【B】是胃食管反流前期表现 • 【C】是非吞咽情况下 LES 自发性松弛 • 【D】持续时间长于吞咽时 LES 松弛 • 【E】是 LES 静息压正常的胃食管反流病患者的 主要发病机制 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一过性食管下段括约肌(LES)松弛 是引起胃食管反流病的一个重要因素，是指非吞咽情 况下 LES 自发性松弛，其松弛时间长于吞咽时 LES 松 弛，既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是 LES 静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机 制。 24.食管癌的治疗措施正确的是 • 【A】食管癌何时都可手术治疗 • 【B】晚期化疗无效果 • 【C】化疗适用于不能切除的上段食管癌 • 【D】化疗不仅可加强放疗的作用，且严重不良 反应发生率低 • 【E】上段食管癌首选放疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上段食管癌放疗效果不亚于手 术，故以放疗为首选。 25.对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中 错误的是 • 【A】给 PPI 同时加二种抗生素治疗 • 【B】给铋剂同时加二种抗生素治疗 • 【C】抗菌药首选一种，以 2 周为 1 个疗程 • 【D】判断 Hp 是否根除的复查，应在治疗结束至 少 4 周后进行 • 【E】抗酸药可用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根治幽门螺杆菌目前普遍推崇三 联疗法，一种为胶体铋剂加两种抗菌药，另一种为强 抗酸药加两种抗菌药，疗程 1～2 周。 26.下列食管癌转移中主要方式是 • 【A】中晚期主要为壁内扩散 • 【B】淋巴转移 • 【C】主要以血行转移 • 【D】种植转移 • 【E】少扩散到其他器官 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.烧伤后引起急性糜烂出血性胃炎的发病机制是 • 【A】黏膜缺血、缺氧 • 【B】胃酸分泌增多 • 【C】黏膜防御作用减退 • 【D】肥大细胞释放 5-羟色胺及组胺 • 【E】局部前列腺素增加 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 应激时儿茶酚胺增多，内脏血流 量减少，胃肠黏膜缺血，其黏膜的缺血程度与病变程 度呈正相关。 28.下列叙述自身免疫性胃炎正确的是 • 【A】病变多在胃窦部 • 【B】主要改变位置在胃底 • 【C】存在相关的自身抗体 • 【D】临床上较多见 • 【E】在我国较多见 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 少见。 29.下列哪一项属于胃十二指肠黏膜防卫因子 • 【A】前列腺素 • 【B】药物(NSAID) • 【C】胆汁 • 【D】胰液 • 【E】胃酸/胃蛋白酶 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 前列腺素可以促进黏液和碳酸氢 盐的分泌，促进黏膜血流的增加，在保护上皮细胞及 维持黏膜防御等方面起重要作用。 30.以下 Hp 的流行病学特点有误的是 • 【A】人群中患 Hp 感染率在 40%～70% • 【B】感染 Hp 后机体一般难以将其清除而变成慢 性感染 • 【C】Hp 感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感 染后机体一般不易清除而变成慢性感染 • 【D】感染者随年龄增加而升高与性别无关 • 【E】由 Hp 感染所致的慢性多灶萎缩性胃炎患病 率与人群 Hp 的感染率相平行 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.判断胃酸缺乏，最可靠的指标是 • 【A】最大酸排量(MAO)=0 • 【B】空腹胃液中无游离盐酸 • 【C】空腹胃液 pH≥7.0 • 【D】基础酸排量(BAO)=0 • 【E】呕吐物无酸 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.中年女性，间歇性腹部不适 5 年，餐后加重，反 酸、嗳气。胃液分析：BAO 为“0”；MAO：6mmol/小 时；PCM 为 3.21 亿个。考虑下列哪种疾病最有可能 • 【A】慢性感染性胃炎 • 【B】十二指肠球部溃疡 • 【C】十二指肠壶腹后溃疡 • 【D】慢性肥厚性胃炎 • 【E】慢性萎缩性胃炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 萎缩性胃炎病理表现为胃黏膜的 固有腺体数量减少甚至消失，所以胃酸的分泌量会随 之减少。 33.治疗慢性胃炎时为杀灭幽门螺杆菌下列药物中哪 一种为最佳 • 【A】丙胺太林 • 【B】法莫替丁 • 【C】胶体铋 • 【D】呋喃唑酮 • 【E】氯霉素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.一位慢性萎缩性胃炎患者，持续上腹痛，服多种 胃药不缓解。胃镜黏膜活检有重度不典型增生，应采 取哪种措施最为适宜 • 【A】定期复查胃镜和病理 • 【B】硫糖铝剂 • 【C】抗幽门螺杆菌治疗 • 【D】手术治疗 • 【E】PPI 和胶体铋合剂再加四环素和甲硝唑 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 慢性萎缩性胃炎本身就是胃癌前 疾病，后又出现癌前病变：胃黏膜重度不典型增生， 有转癌的极度危险性，应立即手术治疗。 35.下列哪项是 Hp 侵入性检查的首选方法 • 【A】血清抗幽门螺杆菌 IgG 抗体 • 【B】内镜检查 • 【C】14C 呼气试验最准确 • 【D】快速尿素酶试验 • 【E】粪便 Hp 抗原检测 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 通过胃镜取胃黏膜进行快速尿素 酶试验，此方法准确性高、速度快、操作简便、费用 低，组织学检查可直接观察幽门螺杆菌。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：2，score:12 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 患者，男性，37 岁，阵发性上腹部疼痛 3 余年，有 嗳气、反酸、食欲缺乏，食榨菜或受凉后加剧。近 1 周疼痛加剧，并排柏油样便。【score:6 分】 (1).上消化道出血的病因，最为可能的诊断是 • 【A】胃癌 • 【B】慢性萎缩性胃炎 • 【C】食管癌 • 【D】胃黏膜白斑 • 【E】消化性溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 青年男性，有慢性腹痛病史，突 然因某种诱因出现消化道出血，癌变的可能性很小， 最可能诊断为消化性溃疡，内镜可明确诊断，如出血 过多要输血，少量出血则给予抑酸、补液、止血及无 渣少量流食。 (2).下列行何种检查可确诊 • 【A】胃酸测定 • 【B】X 线钡剂检查 • 【C】吞线试验 • 【D】纤维内镜检查 • 【E】粪便隐血试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).下面何种治疗最佳 • 【A】立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素+酚 磺乙胺 • 【B】禁食+输液+四环素 • 【C】禁食+立即输血+大量抑酸药 • 【D】紧急内镜手术治疗 • 【E】流质饮食+输液+法莫替丁 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，42 岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适 6 年 伴嗳气、恶心半年，查体无异常。胃镜检查胃黏膜稍 苍白，变薄，可见黏膜下血管网。【score:6 分】 (1).最可能的初步诊断为 • 【A】慢性浅表性胃炎 • 【B】慢性萎缩性胃炎 • 【C】慢性感染性胃炎 • 【D】瘢痕期胃溃疡 • 【E】胃溃疡早期 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性萎缩性胃炎的病理主要表现 为胃黏膜腺体数量减少甚至消失，并伴有纤维组织增 生、黏膜肌增厚，严重者胃黏膜变薄，并可见黏膜下 血管网。 (2).表现慢性萎缩性胃炎病变的特征是 • 【A】黏膜腺体萎缩 • 【B】黏膜白斑 • 【C】胃黏膜柱状上皮化生 • 【D】肠上皮化生 • 【E】假幽门腺化生 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).在胃镜下可见浅表性胃炎改变的是 • 【A】皱襞平坦、细小 • 【B】皱襞可见凹凸不平面 • 【C】黏膜苍白 • 【D】可见黏膜溃烂面 • 【E】黏膜红白相间，散在糜烂、渗出 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:10.50) 以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前 列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择 一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被 选择一次、多次或不被选择。 • 【A】慢性酒精性肝病 • 【B】肝性脑病 • 【C】药物性肝病 • 【D】乙型肝炎后肝硬化 • 【E】原发性胆汁性肝硬化 【score:3 分】 (1).最易转发肝癌的是【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).可出现血清线粒体抗体阳性的是【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 80%以上的原发性胆汁性肝硬化患 者的血清抗线粒体阳性。 • 【A】急性胰腺炎 • 【B】急性重型胰腺炎 • 【C】急性重症胆管炎 • 【D】慢性萎缩性胃炎 • 【E】胰腺癌 【score:4.50】 (1).患者，男性，47 岁，患胆囊结石病 4 余年，晚 餐后突然上腹部疼痛，阵发加剧，向肩背放射，血 清、尿淀粉酶明显升高【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺炎最常见的原因是胆石症。 (2).患者，男性，47 岁，患胆管结石病 6 余年，突 发上腹阵发性胀痛，伴腹胀，呕吐，血压，血清钙下 降，血清，尿淀粉酶正常，可见脐周蓝色改变 (Cullen 征)【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Cullen 征阳性是急性坏死性胰腺 炎的典型体征，表现为脐周皮下蓝紫色改变。 (3).患者，男性，47 岁，患胆管结石病 7 余年，突 发上腹部疼痛，伴寒战、高热、黄疸及血压下降，烦 躁不安，Murphy 征(-)【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】胆总管结石 • 【B】肝硬化 • 【C】胰头癌 • 【D】壶腹部癌 • 【E】胆囊炎 【score:3 分】 (1).近 4 个月黄疸，开始 3 周后黄疸减轻，随之进行 性加重，伴上腹隐痛，大便棕褐色，尿黄，肝大肋下 1.5cm，胆囊大，首先应考虑诊断为【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胆总管的乳头开口完全被阻塞， 壶腹部癌的可能性最大。 (2).右上腹阵发性腹痛，向右背部放射痛，伴黄疸 3 天，此症状在 2 年内有 4 次发作史，肝不大，胆囊 大，压痛，首先应考虑诊断为【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阵发性上腹痛并有向右背部放射 痛、黄疸，类似症状发作史，肝不大，胆囊大，最大 可能是胆总管的结石并梗阻。 四、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:7.50) 36.在消化道大出血的情况下，紧急输血的指征是 • 【A】失血性休克 • 【B】出现直立性低血压 • 【C】血红蛋白低于 70g/L • 【D】血细胞比容低于 25% • 【E】解大量黑粪 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 紧急输血指征：①患者改变体位 出现晕厥、血压下降和心率加快；②收缩压低于 90mmHg(或较基础压下降 25%)；③血红蛋白低于 70g/L 或血细胞比容低于 25%。 37.胆囊肿大伴黄疸多见于 • 【A】原发性胆汁性肝硬化 • 【B】胰头癌 • 【C】壶腹癌 • 【D】胆总管癌 • 【E】肝癌 【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 一般引起胆总管下端梗阻的疾病 均会出现黄疸并导致胆囊的肿大，如胰头癌、壶腹部 癌、胆总管癌、胆结石等。 38.青壮年男性腹痛多见于 • 【A】急性阑尾炎 • 【B】急性结石性胆囊炎 • 【C】消化性溃疡 • 【D】胰腺炎 • 【E】胆道蛔虫症 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.可致呕血的疾病有 • 【A】食管疾病 • 【B】胃十二指肠疾病 • 【C】肝胆疾病 • 【D】胰腺疾病 • 【E】血液疾病 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.描述急性化脓性胃炎，正确的是 • 【A】常见致病菌为链球菌、葡萄球菌或大肠埃 希菌 • 【B】化脓性炎症不会发展至胃壁 • 【C】炎症可扩散至全层胃壁 • 【D】大量强抗生素治疗效果可 • 【E】易发生穿孔 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：