【医学考试】风湿与临床免疫学练习试卷28 23页

风湿与临床免疫学练习试卷 28 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：45，score:90 分) 1.下列哪种疾病主要累及肾小球 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【B】骨关节炎 【C】类风湿关节炎 【D】干燥综合征 【E】多发性肌炎 本题思路：几乎所有的 SLE 均可累及肾脏，主要是引 起肾小球基膜的改变而引起狼疮肾炎。而干燥综合征 及类风湿关节炎多造成肾间质或肾小管的损伤；骨关 节炎和多发肌炎本身较少累及肾脏。 2.急性痛风发作的特点 【score:2 分】 【A】缓慢起病、首发腕、膝关节，休息后缓解 【B】急性起病、首发第一跖趾关节，疼痛剧烈伴 红、肿、热，夜间加重． 【此项为本题正确答案】 【C】缓慢起病、以腰背部疼痛明显，部位不固 定，阴天时加重 【D】缓慢起病、首发小关节，如双手指间关节、 掌指关节等，休息后加重 【E】缓慢起病、首发大关节，如膝关节、髋关节 等，活动后加重 本题思路： 3.关节镜是通过直视来观察关节腔表层结构的变化， 目前多应用于哪个关节 【score:2 分】 【A】踝关节 【B】膝关节 【此项为本题正确答案】 【C】掌指关节 【D】骶髂关节 【E】腕关节 本题思路： 4.非甾体类抗炎药物(NSAID)的主要作用机制是 【score:2 分】 【A】通过交联 DNA 和蛋白质使细胞生长受阻 【B】通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，减少 炎症介质--前列腺素的产生 【此项为本题正确答 案】 【C】通过抑制组织细胞分泌的 COX-1，起到镇 痛、消肿、解热的作用 【D】通过改变细胞溶酶体的 pH，减弱巨噬细胞的 抗原呈递功能和 IL-1 的分泌，减少淋巴细胞活化 【E】通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，产生 胃肠道不良反应 本题思路：非甾体类抗炎药物(NSAID)的主要作用机 制是抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，减少由 COX 介导产生的炎症介质--前列腺素，抑制组织的炎症反 应，起到止痛消肿的作用。 5.患者，女，28 岁。11 天前排尿时疼痛，尿道口 红、肿、溢脓。2 天前出现多关节肿胀、疼痛。检 查：右手食指红、肿，有压痛，左踝、左腕、右膝关 节肌腱附着处明显压痛，结膜轻度充血。 ESR35mm/h，HLA-B27(+)。该患者最可 【score:2 分】 【A】强直性脊柱炎 【B】反应性关节炎 【C】类风湿关节炎 【D】未分化脊柱关节病 【E】Reiter 综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：Reiter 综合征是指泌尿生殖系感染或痢 疾后发生的关节炎、结膜炎、尿道炎综合征。本病与 HLA-B27 相关。 6.女性，20 岁，确诊 SLE2 年。近日出现高热、乏 力，外周血白细胞 3.0×10 9/L，血小板 40×10 9/L，血色素 60g/L，尿蛋白(++++)，ALT、AST 明显 增高，ANA1：640，血清γ球蛋白 40%.，Coombs"试 验(+)。目前较合适的治疗方 【score:2 分】 【A】输血小板和洗涤红细胞 【B】甲泼尼松龙冲击加 IVIG 【此项为本题正确 答案】 【C】CTX 冲击 【D】血浆置换 【E】输新鲜全血 本题思路：此 SLE 患者出现溶贫、血小板及白细胞减 少，同时伴发热、大量蛋白尿，ANA 滴度升高，说明 疾病活动且病情严重，适合于激素冲击治疗和大剂量 的静脉丙种球蛋白(IVIG)，由于血小板及白细胞减 少，早期慎用 CTX 治疗。 7.有关白塞病下列哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】超过 90%.的患者都有口腔溃疡 【此项为本 题正确答案】 【B】抗 Mi 抗体是白塞氏病特异性抗体 【C】神经系统一般不受累 【D】病理是以小动脉为主的血管炎 【E】常见皮肤表现为环形红斑 本题思路：白塞病以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮 肤损害为临床特征，并累及多个系统的慢性疾病。大 约 98%.以上的患者可出现口腔溃疡，且是本病的首 发症状。 8.下列描述中哪项不是系统性红斑狼疮的典型临床表 现 【score:2 分】 【A】多发口腔溃疡 【B】雷诺现象 【C】蝶形红斑 【D】肾小管酸中毒 【此项为本题正确答案】 【E】光过敏 本题思路： 9.女性，45 岁，近 2 年来反复出现多发口腔溃疡， 两个月前劳累后出现左膝关节肿痛，双下肢皮肤结节 红斑伴疼痛，一周前突发右眼视物不清，化验 ESR 增 快，ANA 阴性，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】白塞病 【此项为本题正确答案】 【B】系统性红斑狼疮 【C】干燥综合征 【D】结核病 【E】类风湿关节炎 本题思路： 10.银屑病关节炎的特点是 【score:2 分】 【A】RF 常阴性 【此项为本题正确答案】 【B】以近端指间关节炎为主 【C】对称关节炎 【D】关节炎有游走性 【E】无皮疹出现 本题思路： 11.在风湿疾病中，下列哪一种疾病肾脏受累相对较 少见 【score:2 分】 【A】结节性多动脉炎 【B】系统性硬化症 【C】SLE 【D】皮肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】干燥综合征 本题思路：在风湿病中，SLE 和系统性硬化症均可在 疾病的早期累及肾小球导致蛋白尿或血尿的出现。结 节性多动脉炎的 45%.～83%.可出现不同程度的肾损 害，表现为血尿、蛋白尿和高血压。干燥综合征可累 及肾间质，出现肾小管酸中毒或低钾血症。而皮肌炎 患者肾脏受损较少见。 12.符合干燥综合征唇黏膜病理的是 【score:2 分】 【A】补体沉积 【B】血管翳形成 【C】腺体组织破坏、灶状淋巴细胞浸润 【此项 为本题正确答案】 【D】NK 细胞浸润 【E】白细胞增多 本题思路： 13.下列哪一项与系统性红斑狼疮诊断有关 【score:2 分】 【A】脱发 【B】腹痛、恶心 【C】肝功能异常 【D】肌痛 【E】梅毒血清学试验假阳性 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 14.对诊断类风湿关节炎最有意义的关节外表现是 【score:2 分】 【A】肺间质病变 【B】皮下结节 【此项为本题正确答案】 【C】胸膜炎和/或心包炎 【D】贫血 【E】皮肤血管炎及溃疡 本题思路： 15.下列关于原发性痛风不正确的是 【score:2 分】 【A】常与肥胖、高血压、高血脂伴发 【B】多见于中、老年男性 【C】多有家族史 【D】女性多在更年期后发病 【E】急性发作时，血尿酸一定高于正常 【此项 为本题正确答案】 本题思路：痛风关节炎急性发作时，产生的炎性因子 能促进尿酸的排泄，此时血尿酸可能会降至正常。 16.下列有关系统性血管炎正确的说法是 【score:2 分】 【A】结节性多动脉炎是累及肾小球和小血管的坏 死性炎症 【B】变应性肉芽肿性血管炎是以呼吸道受累为主 要表现，病理检查表现为高嗜酸性粒细胞浸润的肉芽 肿性血管炎 【此项为本题正确答案】 【C】川畸病主要发生于成年人 【D】巨细胞动脉炎主要累及 50 岁以上的男性患者 【E】过敏性紫癜患者常有血小板减少 本题思路：巨细胞动脉炎主要累及老年女性。结节性 多动脉炎主要累及肾血管，肾小球受累少见。川畸病 好发于儿童。过敏性紫癜主要由于血管通透性增高， 而无血小板减少。 17.患者男性，19 岁，反复左踝关节肿痛 1 年，偶有 晨起背部不适，化验 HLAL-B27(+)，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】痛风 【C】反应性关节炎 【D】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【E】骨关节炎 本题思路： 18.以下不属于有危害的物理因素是 【score:2 分】 【A】淹溺 【B】有机溶剂 【此项为本题正确答案】 【C】噪声 【D】电离辐射 【E】高气压 本题思路： 19.有机磷杀虫药在哪种环境条件下易于分解失效 【score:2 分】 【A】高温 【B】中性 【C】潮湿 【D】碱性 【此项为本题正确答案】 【E】酸性 本题思路： 20.不引起血液凝固障碍的毒物是 【score:2 分】 【A】水杨酸 【B】双香豆素 【C】肝素 【D】蛇毒 【E】铅 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.有机磷杀虫药中毒症状缓解数天后发生颈、上肢 和呼吸肌麻痹突然死亡，称为 【score:2 分】 【A】神经精神后发症 【B】脑血管意外 【C】中间综合征 【此项为本题正确答案】 【D】重度中毒 【E】猝死 本题思路： 22.关于高原高血压哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】少数高原高血压可转变为高原低血压 【B】高原高血压很少引起心、肾损害 【C】高原高血压临床表现与原发性高血压病相似 【D】高原高血压容易合并心、肾损害 【此项为 本题正确答案】 【E】久居高原者，血压升高即可诊断高原高血压 本题思路： 23.抗焦虑药用于镇静催眠是 【score:2 分】 【A】50 年代 【B】60 年代 【此项为本题正确答案】 【C】30 年代 【D】40 年代 【E】70 年代 本题思路： 24.高原性心脏病属于 【score:2 分】 【A】肺原性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】扩张性心肌病 【C】高血压性心脏病 【D】肥厚性心肌病 【E】冠状动脉硬化性心脏病 本题思路： 25.生产性毒物进入人体最主要的途径是 【score:2 分】 【A】呼吸道 【此项为本题正确答案】 【B】黏膜 【C】血液 【D】消化道 【E】皮肤 本题思路： 26.有机磷杀虫药中毒症状消失 2 周后发生四肢末端 感觉障碍，称为 【score:2 分】 【A】神经精神后发症 【B】迟发性多发性神经病 【此项为本题正确答 案】 【C】重度中毒 【D】慢性中毒 【E】中间综合征 本题思路： 27.男性，54 岁，进行性气短 8 年，间有短期咳嗽， 咳白痰，近 1 年来气短加重，体检：双肺底有爆裂 音，ESR 96mm/第 1 小时末，肺小气道通气功能见弥 散功能差，PaO2 75mmHg，肺 X 线片示双肺纹理重， 高分辨肺 CT 示双肺下部有肺纤维化。本例肺纤维化 最可能病因是 【score:2 分】 【A】弥漫性结缔组织病 【此项为本题正确答 案】 【B】肺硅沉着病(矽肺) 【C】支气管扩张 【D】慢性支气管炎合并肺气肿 【E】肺结核 本题思路： 28.能引起黄疸的中毒是 【score:2 分】 【A】磷化锌中毒 【B】甲醇中毒 【C】阿托品中毒 【D】四氯化碳中毒 【此项为本题正确答案】 【E】苯胺中毒 本题思路： 29.慢性苯中毒的靶器官是 【score:2 分】 【A】肾脏 【B】听神经 【C】前庭神经 【D】骨髓 【此项为本题正确答案】 【E】肝脏 本题思路： 30.食入中毒后可引起低血钾症的是 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】镉盐 【C】氯化钡 【此项为本题正确答案】 【D】苯胺 【E】氟乙酸钠 本题思路： 31.氨基甲酸酯类杀虫药中毒，在头痛、头晕、多 汗、流涎的基础上出现下面哪一症状可诊断为中度中 毒 【score:2 分】 【A】瞳孔缩小 【B】昏迷 【C】呼吸衰竭 【D】肺水肿 【E】肌纤维颤动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.除哪项外均为白塞病诊断标准内容 【score:2 分】 【A】反复外阴溃疡 【B】皮肤病变 【C】反复口腔溃疡 【D】大中动脉炎 【此项为本题正确答案】 【E】针刺实验呈阳性结果 本题思路： 33.男性，27 岁，髋关节及骶髂关节疼痛半年，活动 后疼痛减轻，1 个月前出现左膝关节肿痛，最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】痛风 【B】脊柱关节病 【此项为本题正确答案】 【C】类风湿性关节炎 【D】风湿热 【E】反应性关节炎 本题思路： 34.原发性干燥综合征在老年人群中的患病率是 【score:2 分】 【A】1%.～7%. 【B】3%.～4%. 【此项为本题正确答案】 【C】0.3%.～0.7%. 【D】以上都不是 【E】3%.～7%. 本题思路： 35.关于有机磷杀虫药说法不正确的是 【score:2 分】 【A】可在体内蓄积，毒性持久 【此项为本题正 确答案】 【B】主要在肝内进行生物转化 【C】吸收后肝内浓度最高 【D】经肾脏排泄快 【E】肝内氧化后产物毒性多增强 本题思路： 36.男性，28 岁，腹痛、脓血便 8 天，关节肿痛 3 天，体检：双眼球结膜充血，左膝关节肿，浮髌试验 (+)，双足底皮肤红斑，散在黄棕色水泡、血痂、溃 疡，尿白细胞 4～5 个/HP，可能诊断为 【score:2 分】 【A】反应性关节炎 【B】风湿性关节炎 【C】Reiter 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】强直性脊柱炎 【E】贝赫切特(白塞)病 本题思路： 37.狼疮性肾炎最为严重的病理类型为 【score:2 分】 【A】微小病变 【B】系膜增生 【C】局灶硬化 【D】弥漫增生 【此项为本题正确答案】 【E】膜性肾炎 本题思路： 38.电磁辐射包括 【score:2 分】 【A】γ粒子 【B】正电子 【C】X 射线 【此项为本题正确答案】 【D】中子 【E】质子 本题思路： 39.多发性肌炎要与类风湿关节炎、系统性红斑狼 疮、硬皮病及干燥综合征等引起肌炎相鉴别，比较可 靠的方法是 【score:2 分】 【A】病因学方法 【B】病理学方法 【C】免疫学方法-异性抗体的检测 【此项为本题 正确答案】 【D】体检及肌电图 【E】临床症状特点 本题思路： 40.强直性脊柱炎的诊断标准之一是 【score:2 分】 【A】胸椎前弯、侧弯、仰伸 3 个方向皆受限 【B】胸椎前后弯 2 个方向受限 【C】腰椎前弯、侧弯、仰伸 3 个方向受限 【此 项为本题正确答案】 【D】椎间盘损伤 【E】腰椎前后弯 2 个方向受限 本题思路： 41.生活性中毒的病因不包括 【score:2 分】 【A】误食 【B】生产过程中 【此项为本题正确答案】 【C】自杀 【D】意外接触 【E】用药过量 本题思路： 42.异烟肼中毒的解毒剂是 【score:2 分】 【A】维生素 B6 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B2 【C】维生素 A 【D】维生素 C 【E】维生素 B4 本题思路： 43.关于毒鼠强中毒下面哪一条是错误的 【score:2 分】 【A】有特效解毒药 【此项为本题正确答案】 【B】无特效解毒药 【C】毒性剧烈，性质稳定，易造成二次中毒 【D】中毒后出现剧烈的惊厥作用 【E】拮抗γ-氨基丁酸对中枢神经系统的抑制作用 本题思路： 44.关于雷诺现象说法错误的是 【score:2 分】 【A】可发生于任何年龄 【B】以 20～40 岁者多见 【C】男性多于女性 【此项为本题正确答案】 【D】一般缓慢起病 【E】女性多于男性 本题思路： 45.下列哪项不属器官特异性自身免疫病 【score:2 分】 【A】自身免疫性肝病 【B】青年型糖尿病 【C】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【D】自身免疫性溶血性贫血 【E】重症肌无力 本题思路：