医学考试-麻醉学主治医师基础知识-6 28页

麻醉学主治医师基础知识-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:60 分) 1.术毕病人如有呕吐危险，气管拔管的时机为 【score:2 分】 【A】全身麻醉Ⅰ期 【此项为本题正确答案】 【B】全身麻醉Ⅱ期 【C】全身麻醉Ⅲ期Ⅰ级 【D】全身麻醉Ⅲ期Ⅱ级 【E】全身麻醉Ⅳ期 本题思路：[解析] 术终患者如仍有呕吐危险，必须 保留导管至咳嗽或保护性喉反射恢复时再拔管，在全 身麻醉Ⅰ期拔管较好。 2.老年人的药物第一次分布容积(中央室)随年龄增长 表现的特点为 【score:2 分】 【A】直线相关 【B】曲线相关 【C】指数上升 【D】指数下降 【此项为本题正确答案】 【E】没改变 本题思路：[解析] 老年人的药物第一次分布容积(中 央室)随年龄增长呈指数下降。 3.下列局麻药作用持续时间最短的是 【score:2 分】 【A】左旋布比卡因 【B】普鲁卡因 【此项为本题正确答案】 【C】丁卡因 【D】利多卡因 【E】甲哌卡因 本题思路：[解析] 持续时间最短的局部麻醉药是普 鲁卡因，作用时间为 45～60 分钟。 4.胸外心脏按压部位是 【score:2 分】 【A】乳头连线上 2 横指 【B】胸骨中下段 1/3 交界处 【此项为本题正确 答案】 【C】胸骨中上 1/3 交界处 【D】胸骨角上 2mm 【E】胸骨柄 本题思路：[解析] 胸外心脏按压部位是胸骨中下段 1/3 交界处。 5.低热是指体温处于 【score:2 分】 【A】37.0～37.4℃ 【B】37.5～38.0℃ 【此项为本题正确答案】 【C】38.1～38.5℃ 【D】38.6～39.0℃ 【E】39.1℃以上 本题思路：[解析] 低热是指体温处于 37.5～ 38.0℃。 6.为防止反流误吸，产科手术前至少应禁食 【score:2 分】 【A】4 小时 【B】5 小时 【C】6 小时 【此项为本题正确答案】 【D】8 小时 【E】9 小时 本题思路：[解析] 为有效防止反流误吸，产科手术 前产妇应禁食、禁饮至少 6 小时。 7.不是心力衰竭原因的有 【score:2 分】 【A】过量输液 【B】恶性高血压 【C】原发性心肌舒张功能减弱 【D】失血性休克 【此项为本题正确答案】 【E】原发性心肌收缩功能减弱 本题思路：[解析] 心力衰竭包括两种情况：①心肌 衰竭；②其他原因(心脏负荷过度心脏负荷分压力负 荷和容量负荷过重)所致的心力衰竭。有人把心脏受 压(如心脏压塞)等原因引起的心脏泵血减少也包括在 心力衰竭或泵衰竭的概念中。 8.有关地西泮的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】有良好的镇静催眠作用 【B】具有顺行性遗忘作用 【C】阻滞神经肌肉传导产生肌松作用 【此项为 本题正确答案】 【D】可预防局部麻醉药中毒 【E】毒性低、安全范围大 本题思路：[解析] 地西泮的肌松作用是由于抑制脊 髓内多突触通路而使肌张力降低，并不能达到神经阻 滞药产生的肌松程度。 9.通过直接刺激中枢性化学感受器而调节肺通气的是 【score:2 分】 【A】血液中的 H+ 【B】低 O2 血症 【C】高 PaCO2 症 【D】HCO3- 【E】脑脊液的 H+ 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 直接刺激中枢性化学感受器而调 节肺通气是脑脊液和局部细胞外液的 H 离子。 10.关于 CVP，PAWP 的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】CVP 小于 2.5cmH2O 表示血容量不足 【B】CVP 大于 20cmH2O 表示右心功能不良或血容 量超负荷 【C】PAWP 大于 18mmHg 表示血容量超负荷 【D】PAWP 小于 10mmHg 表示左心室射血不 良 【此项为本题正确答案】 【E】CVP 不能反映左心功能 本题思路：[解析] PAWP 大于 20mmHg 表示左心室射 血不良。 11.临床上 FEV 1 /FVC%正常值是 【score:2 分】 【A】92%以上 【B】60%以上 【C】68%以上 【D】90%以上 【E】80%以上 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 临床上 FEV 1 /FVC%正常值是 80% 以上。 12.在临床麻醉中，对颅内压影响较小的因素是 【score:2 分】 【A】PaCO2 【B】心率 【此项为本题正确答案】 【C】血压 【D】PaO2 【E】中心静脉压 本题思路：[解析] 除了心率以外其余都能带来直接 影响。 13.麻醉对肺通气量的影响，正确的是 【score:2 分】 【A】麻醉药物对低氧血症的通气反应有促进作用 【B】仰卧位可减少功能余气量 【此项为本题正 确答案】 【C】全身麻醉装置可减少机械无效腔 【D】吸入麻醉药增强二氧化碳的通气反应 【E】控制性降压对通气/血流比值影响轻微 本题思路：[解析] 仰卧位可减少功能余气量 20%。 14.硝普钠导致中毒的具体机制是 【score:2 分】 【A】与细胞色素氧化酶结合 【此项为本题正确 答案】 【B】还原高铁血红蛋白 【C】与过氧化氢酶结合 【D】氧化亚铁血红蛋白 【E】产生大量氧自由基 本题思路：[解析] 硝普钠在体内可分解生成氰化 物。氰离子易与含高铁的酶和高铁血红蛋白结合成复 合物，其中尤以细胞色素氧化酶对氰离子更为敏感。 由于细胞色素氧化酶受抑制，呼吸链中断，引起细胞 内窒息，临床表现为代谢性酸中毒和组织缺氧。 15.慢性肺心病患者长时间 CO 2 潴留若吸入纯 O 2 可 致呼吸暂停的原因是 【score:2 分】 【A】高浓度 O2 抑制中枢化学感受器 【B】低 CO2 抑制中枢化学感受器 【C】抑制低 O2 刺激外周化学感受器 【此项为本 题正确答案】 【D】抑制高 CO2 刺激中枢化学感受器 【E】抑制高 CO2 刺激外周化学感受器 本题思路：[解析] 低氧主要通过刺激外周化学感受 器起作用。低氧对呼吸中枢的直接作用表现为抑制。 低氧在正常呼吸活动调节中所起的作用不大。但在某 些特殊情况下，如严重肺心病人，由于中枢化学感受 器对二氧化碳敏感性降低，二氧化碳的刺激效应逐渐 减弱此时将主要依靠低氧刺激外周化学感受器。 16.下列因素所致心排血量减少，不宜用血管扩张药 治疗的是 【score:2 分】 【A】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣关闭不全 【D】高心病 【E】充血性心力衰竭 本题思路：[解析] 缩窄性心包炎心排血量减少，主 要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此时 应用血管扩张药，会使回心血量进一步减少，加重心 排血量不足。 17.成年人胸外心脏按压频率为 【score:2 分】 【A】120 次/分以上 【B】60～80 次/分 【C】70～90 次/分 【D】80～100 次/分 【此项为本题正确答案】 【E】100～120 次/分 本题思路：[解析] 成年人胸外心脏按压频率为 80～ 100 次/分。 18.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是 【score:2 分】 【A】钙通道阻滞药 【B】直接扩血管药 【C】中枢性抗高血压药 【D】α 受体阻滞药 【此项为本题正确答案】 【E】β 受体阻滞药 本题思路：[解析] 由于手术中的精神紧张、创伤刺 激、肿瘤部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放，出现 严重的高血压危象；因此，不论哪一型嗜铬细胞瘤， 术前准备或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药目的 是调节和维持围术期循环系统的稳定。 19.关于急性腰扭伤定义，错误的是 【score:2 分】 【A】常有外伤史、主要症状为腰痛 【B】也称腰肌劳损 【此项为本题正确答案】 【C】病变部位在腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小 关节等 【D】有些表现为肌肉痉挛 【E】多见于青壮年 本题思路：[解析] 腰肌劳损属慢性腰部肌肉病变。 20.关于肺顺应性的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】肺的顺应性(C)=△V/△P 【B】肺的顺应性与弹性阻力成正比 【此项为本 题正确答案】 【C】当肺扩张程度达到 50%时，C 值最大 【D】体位对肺顺应性有明显影响 【E】全麻较清醒时肺顺应性低 本题思路：[解析] 肺的顺应性与弹性阻力成反比。 21.人体血浆胶体渗透压，主要产生于 【score:2 分】 【A】高密度脂蛋白 【B】低密度脂蛋白 【C】白蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】球蛋白 【E】红细胞 本题思路：[解析] 人体血浆胶体渗透压，主要产生 于白蛋白(清蛋白)。 22.有关肝病患者术后处理，错误的是 【score:2 分】 【A】术后镇痛尽可能不用或少用阿片类镇痛药 【B】明显肝功能不良宜输注复方氨基酸 【此项 为本题正确答案】 【C】可用胸腺肽治疗免疫功能低下 【D】纠正水、电解质失平衡 【E】有转氨酶升高者可用益肝灵 本题思路：[解析] 明显肝功能不良不宜输注复方氨 基酸，因为血浆氨基酸含量特别是芳香族氨基酸升 高，尿素合成减少致血氨增加，是肝性脑病的主要原 因。 23.椎管内的脑脊液产生于 【score:2 分】 【A】脑和脊髓的血管 【B】蛛网膜 【C】硬脑膜 【D】脑室脉络丛 【此项为本题正确答案】 【E】脑细胞 本题思路：[解析] 脑脊液主要由脑室内的脉络从分 泌。 24.窦性心动过速导致心排血量减少的主要原因是 【score:2 分】 【A】快速充盈期缩短 【B】减慢充盈期缩短 【此项为本题正确答案】 【C】心室收缩期缩短 【D】心房舒张期缩短 【E】心房收缩期缩短 本题思路：[解析] 心率加快到 180 次/分以上时，由 于舒张期缩短，心室缺乏足够的充盈时间，心排血量 反而下降。由于快速充盈期占整个充盈期的 1/3；而 减慢充盈期占 2/3。因此，心动周期缩短对减慢充盈 期的影响较大。 25.下列有关 P50 的错误叙述是 【score:2 分】 【A】氧解离曲线右移 P50 增大 【B】多次输入库存血时 P50 降低 【C】pH 升高时 P50 降低 【D】温度增高使 P50 降低 【此项为本题正确答 案】 【E】P50 增大氧与血红蛋白结合力减弱 本题思路：[解析] P50 是指血氧饱和度 50%时的氧分 压，若 P50 减少，则氧离曲线左移，反之亦然。使氧 离曲线移位的因素较多，其中较为重要的是 pH、温 度、2,3-DPG。库血中 2,3-DPG 升高，可使 P50 升 高；pH 升高，P50 减少，氧离曲线左移；温度升高同 样可使 P50 升高。 26.麻醉与手术对肝功能影响的最主要因素是 【score:2 分】 【A】肝门静脉血管扩张 【B】肝动脉压降低 【C】抑制肝药酶的活性 【D】肝血流量减少 【此项为本题正确答案】 【E】全身血压下降 本题思路：[解析] 手术对肝功能的影响往往较麻醉 更为显著，主要原因是影响肝血流。而单纯血压降低 或血管收缩可通过血管扩张和血压升高代偿，不致明 显影响肝功能。 27.酸中毒导致高血钾的原因是 【score:2 分】 【A】酸中毒时尿量增多，血液浓缩 【B】肾脏 H+-Na+交换增多，K+-Na+交换减 少 【此项为本题正确答案】 【C】酸中毒时细胞破坏较多，K+释出较多 【D】醛固酮分泌减少 【E】红细胞发生 H+-K+交换 本题思路：[解析] 酸中毒时病人存在细胞内与细胞 间的 H + 、K + 交换，导致细胞外 K + 升高。同时肾 脏中由于 H + 、Na + 交换增强，导致机体排钾减 少，也导致血钾升高。 28.体液 pH 对药物转运的影响 【score:2 分】 【A】弱碱性药物在碱条件下解离增多 【B】弱酸性药物在碱性条件下解离减少 【C】弱碱性药物在酸性条件下解离增多 【此项 为本题正确答案】 【D】弱碱性药物在细胞外液浓度高 【E】感染灶使弱酸性药物作用增强 本题思路：[解析] 由化学反应方程式可知，弱酸性 药物在碱性条件下解离增多，弱碱性药物在酸性条件 下解离增多。细胞内较细胞外酸性高，所以弱碱性药 物浓度较高，反之亦然。 29.不是腕管综合征症状的有 【score:2 分】 【A】大鱼际肌萎缩症 【B】手力减退 【C】拇指对小指运动障碍 【D】爪样手 【此项为本题正确答案】 【E】拇指无力表现最突出 本题思路：[解析] 患侧手掌桡侧及对应手指感觉减 退，手力减退。拇指无力表现最突出。大鱼际肌萎 缩，拇指对小指障碍。 30.不能使血液黏度增高的是 【score:2 分】 【A】血流速度慢 【B】血细胞比容大 【C】血浆纤维蛋白原和球蛋白增高 【D】红细胞变形性下降 【E】体温升高 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 体温升高外周血管扩张，血流速 度加快，血液在血流速度很快时类似理想液体，其黏 滞度不随流速而变化。 二、(总题数：3，score:20 分) • 【A】肺毛细血管压 5mmHg，血压 80/60mmHg • 【B】肺毛细血管压 10mmHg，血压 80/60mmHg • 【C】肺毛细血管压 26mmHg，血压 150/90mmHg • 【D】肺毛细血管压 12mmHg，血压 120/80mmHg • 【E】肺毛细血管压 26mmHg，血压 80/60mmHg 【score:4 分】 (1).符合心源性休克血流动力学特征的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心源性休克血流动力学的特征为 血压低于正常水平，肺毛细血管压大于 20mmHg。 (2).符合低血容量性休克血流动力学特征的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 低血容量性休克时，血压、肺毛 细血管压都降低。 • 【A】Ca2+ • 【B】抗凝血酶Ⅲ • 【C】血小板因子Ⅲ • 【D】因子Ⅻ • 【E】因子Ⅲ 【score:8 分】 (1).内源性激活途径的始动因子是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 血管内皮损伤使内膜下胶原暴 露，凝血因子Ⅻ与之接触启动内源性凝血途径。 (2).外源性激活途径的始动因子是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 严重组织损伤或坏死，大量组织 因子即因子Ⅲ释放入血，启动外源性凝血途径。 (3).血液中主要的抗凝物质是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血液中主要的抗凝物质是抗凝血 酶Ⅲ。 (4).能吸附多数凝血因子的物质是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血小板因子Ⅲ可以和多数凝血因 子组合成凝血复合物。 • 【A】FiO20.50，PaO2300mmHg，PaCO230mmHg • 【B】FiO20.50，PaO292mmHg，PaCO254mmHg • 【C】FiO20.50，PaO263mmHg，PaCO228mmHg • 【D】FiO20.50，PaO2380mmHg，PaCO240mmHg • 【E】FiO20.50，PaO2180mmHg，PaCO274mmHg 【score:8 分】 (1).通气不足的血气特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 通气不足时血气分析表现为二氧 化碳蓄积。 (2).过度通气的血气特征是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 过度通气时 PaCO 2 ＜35mmHg。 (3).ARDS 的血气特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ARDS 时 PaO 2 /FiO 2 的值＜ 300，并出现过度通气。 (4).慢性阻塞性肺气肿的血气特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性阻塞性肺气肿表现为 PaO 2 降低，PaCO 2 升高。 三、(总题数：10，score:20 分) 31.氯胺酮用于小儿的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】无肌松作用，腹部手术不宜单独使用 【B】有心血管兴奋作用 【C】无呼吸抑制作用 【此项为本题正确答案】 【D】是休克患者适宜的麻醉用药 【此项为本题 正确答案】 【E】术后常并发幻觉和噩梦，与地西泮同用并不 降低发生率 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 氯胺酮的呼吸抑制作用与用量和 注速有关；其对失代偿休克的患者或心功能不全的患 者可引起血压剧降，甚至心脏停搏。 32.产生肾前性急性肾衰竭的原因有 【score:2 分】 【A】失血或大量失液 【此项为本题正确答案】 【B】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】肾血流灌注不足 【此项为本题正确答案】 【D】肾动脉血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】尿路梗阻 本题思路：[解析] 血容量减少、肾血流灌注不足， 如严重腹泻或呕吐、失血或大量失液、心力衰竭或肾 血管栓塞等是产生肾前性肾衰竭的常见原因。 33.左心衰竭的临床表现为 【score:2 分】 【A】颈静脉怒张 【B】肺充血出现呼气性呼吸困难 【此项为本题 正确答案】 【C】肺水肿出现湿啰音 【此项为本题正确答 案】 【D】心排血量减少 【此项为本题正确答案】 【E】中心静脉压＞12cmH2O 本题思路：[解析] 左心衰竭时患者表现为肺静脉系 统淤血和低心排综合征。 34.传导疼痛的主要神经纤维有 【score:2 分】 【A】Aα 【B】Aδ 【此项为本题正确答案】 【C】Aβ 【D】.C 【此项为本题正确答案】 【E】.B 本题思路：[解析] 传导快痛的外周神经纤维主要是 有髓鞘的 Aδ 类纤维，其兴奋阈较低；传导慢痛的外 周神经纤维主要是无髓鞘的 C 类纤维，其兴奋阈较 高。 35.肺毛细血管楔压可间接反映的生理压力有 【score:2 分】 【A】左心房压 【此项为本题正确答案】 【B】肺静脉压 【此项为本题正确答案】 【C】左心室舒张末期压 【此项为本题正确答 案】 【D】右心房压 【E】中心静脉压 本题思路：[解析] 肺毛细血管楔压(PCWP)可间接反 映左心房压、肺静脉压、左心室舒张末期压。 36.心交感神经对心脏生理的作用有 【score:2 分】 【A】提高窦房结和潜在启搏点的自律性 【此项 为本题正确答案】 【B】增加兴奋的传导速度 【此项为本题正确答 案】 【C】心肌收缩力增强 【此项为本题正确答案】 【D】缩短有效不应期 【此项为本题正确答案】 【E】直接引起冠状血管舒张 本题思路：[解析] 心交感神经对心脏的冠状血管同 时有收缩与舒张作用。 37.血液稀释疗法的生理学基础是 【score:2 分】 【A】血液黏度降低 【此项为本题正确答案】 【B】外周血管阻力降低 【此项为本题正确答 案】 【C】降低 RBC 和纤维蛋白浓度 【此项为本题正 确答案】 【D】静脉回心血量增多，使心排血量增加 【此 项为本题正确答案】 【E】增加组织血流，改善微循环 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查血液稀释疗法的生理学 基础。 38.可使冠脉血流量减少的因素有 【score:2 分】 【A】主动脉舒张压降低 【此项为本题正确答 案】 【B】冠状动脉血氧分压升高 【此项为本题正确 答案】 【C】心动过速 【此项为本题正确答案】 【D】心动周期延长 【E】心肌肥厚 本题思路：[解析] 冠脉供血主要发生在心室的舒张 期，舒张压降低及心动过速时，冠脉血流量减少。冠 状动脉血氧分压升高时，血管收缩，血流减少。 39.床边简易测试肺功能的方法有 【score:2 分】 【A】屏气试验 【此项为本题正确答案】 【B】吹火柴试验 【此项为本题正确答案】 【C】测量胸腔周径法 【此项为本题正确答案】 【D】吹气试验 【此项为本题正确答案】 【E】肺功能测定 本题思路：[解析] 常用的床边简易测试肺功能的方 法为前四种。 40.依托咪酯静脉麻醉的不良反应 【score:2 分】 【A】肌阵挛或肌颤 【此项为本题正确答案】 【B】注射部位疼痛 【此项为本题正确答案】 【C】恶心、呕吐及呃逆 【此项为本题正确答 案】 【D】变态反应 【E】抑制肾上腺皮质功能 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 依托咪酯静脉麻醉的不良反应 有：①可阻碍肾上腺皮质产生可的松和其他皮质激 素，引起暂时的肾上腺功能不全；②用后常见恶心呕 吐，呃逆；③可使肌肉发生阵挛，肌颤发生率为 6% 左右，不自主的肌肉活动发生率可达 32%(22.7%～ 63%)；④注射部位疼痛可达 20%(1.2%～42%)。