内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷1 20页

内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 1 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，60 岁，间断浮肿 2 年，加重半月，伴气急、 咯血 3 天，血压 150／90mmHg，腹水征阳性，尿蛋白 (++++)，红细胞 0～2 个／HP，血白蛋白 20g／L，甘 油三酯 2．1mmol／L，双肾大，双肾静脉主干有血栓 【score:4 分】 (1).拟诊应考虑【score:2 分】 【A】肺栓塞 【B】心功能不全 【C】肺一肾综合征 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【E】高血压肾损害 本题思路： (2).如做肾穿，最可能的病理类型为【score:2 分】 【A】毛细血管内增生性肾炎 【B】系膜毛细血管性肾炎 【C】系膜增生性肾炎 【D】毛细血管外增生性肾炎 【E】膜性肾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形 成，膜性肾病最易合并血栓并发症。 二、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．颗粒管型 B．蜡样管型 C．红细胞管型 D．白细 胞管型 E．透明管型【score:4 分】 (1).某女，35 岁，反复眼睑浮肿、血压升高 1 年， 多次查尿蛋白定量 1．82～2．5g/24h，血压 140～ 150／80—90mmHg，血肌酐 86μmol／L，尿素氮 6．3mmol／L，白蛋白 46．2g／L，诊断：慢性肾小 球肾炎，尿沉渣中可见许多【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).某男，45 岁，肉眼血尿，全身浮肿 2 厨，血压 180／100 一 mmHg，血色素 92g／L，尿蛋白定量 8．28g／d，血浆白蛋白 17．18g／L，血肌酐 112μmol／L，尿沉渣中可见许多【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：本病例有肉眼血尿，应以红细胞管型为 主。 三、 X 型题(总题数：4，score:8 分) 1.中老年肾病综合征患者常见的病因是 【score:2 分】 【A】狼疮肾炎 【B】过敏性紫癜肾炎 【C】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【D】肾淀粉样变 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓瘤肾病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.用强的松治疗肾病综合征的方法 【score:2 分】 【A】每千克体重每日 1 mg 【此项为本题正确答 案】 【B】每千克体重每日 0．5 mg 【C】每晚顿服 【D】清晨顿服 【此项为本题正确答案】 【E】每千克体重每日 2 mg 本题思路： 3.青年肾病综合征患者常见的病因是 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】肾淀粉样变 【C】狼疮性肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】骨髓瘤性肾病 【E】乙型肝炎病毒相关肾炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肾淀粉样变性多见于 50 岁以上男性 (85％)，骨髓瘤性肾病大多发生在 40 岁以后。过敏 性紫癜肾炎、狼疮性肾炎及乙型肝炎病毒相关肾炎等 三种肾病中青年多见。 4.肾病综合征患者可见到的合并症有 【score:2 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】肾静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】下肢静脉血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【E】营养不良 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:14 分) 患者男，56 岁，因“浮肿 2 个月”来诊。 【score:14 分】 (1).拟诊为肾病综合征，至少需要做哪些检查 【score:2 分】 【A】24 小时尿蛋白定量 【此项为本题正确答 案】 【B】尿红细胞形态 【C】尿红细胞计数 【D】血清白蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】血脂 本题思路： (2).如该病人 24 小时尿蛋白定量为 6．5g，尿常规 示 Pro(+++)，Bld(++)，RBC0～2／HP，血白蛋白为 20g／L，为明确诊断，需重点排除哪些疾病 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤相关性肾病 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓瘤肾病 【D】高血压肾损害 【E】乙肝相关性肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：老年肾综需排除的继发性疾病主要是糖尿 病肾病、肿瘤相关性肾病、骨髓瘤肾病。 (3).如果该病人确诊为原发性肾病综合征，病理类型 最可能为【score:2 分】 【A】微小病变型肾病 【B】系膜增生性肾小球肾炎 【C】局灶性节段性肾小球硬化 【D】膜性肾病 【此项为本题正确答案】 【E】系膜毛细血管性肾小球肾炎 本题思路：老年最可能的病理类型是膜性肾病。 (4).如果肾活检病理报告为：肾穿刺组织见 35 个肾 小球，肾小球基底膜弥漫性增厚，节段性钉突形成， 上皮下嗜复红颗粒沉积，肾小管上皮细胞灶状萎缩， 肾间质淋巴和单核细胞浸润。病理诊断为【score:2 分】 【A】I 期膜性肾病 【B】Ⅱ期膜性肾病 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ期膜性肾病 【D】Ⅳ期膜性肾病 【E】Ⅴ期膜性肾病 本题思路：钉突形成是Ⅱ期膜性肾病的特征。 (5).如果该病人 BP150／90mmHg，24 小时尿量为 1200ml，应给予哪些治疗【score:2 分】 【A】激素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】环磷酰胺 【此项为本题正确答案】 【C】ARB+ACEI 【D】抗凝治疗 【此项为本题正确答案】 【E】扩容利尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：Ⅱ期膜性肾病的病人，尿蛋白量大，血清 白蛋白偏低，没有激素和免疫抑制剂的禁忌证，要及 早加用，并加用 ARB+ACEI 降压，减少尿蛋白，还要 抗凝治疗。 (6).如果病人在治疗过程中突发呼吸困难、胸痛和咯 血，考虑哪些并发症【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】急性左心衰 【C】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】急性呼吸衰竭 本题思路：膜性肾病容易并发血栓和栓塞，病人出现 肺栓塞的三连征要考虑肺栓塞，所以白蛋白低于 20 g／L 要抗凝治疗。 (7).如果在激素和 CTX 正规治疗 2 个月后突发高热， 胸片示双侧肺门周围弥漫性渗出，呈毛玻璃状，血常 规示白细胞正常，嗜酸性粒细胞增加，淋巴细胞减 少，病原体考虑为【score:2 分】 【A】卡氏肺囊虫 【此项为本题正确答案】 【B】细菌 【C】真菌 【D】结核 【E】支原体 本题思路：长期使用激素和免疫抑制剂的病人突然出 现了以肺间质为主的病变要考虑卡氏肺囊虫肺炎。 五、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 5.不是肾病综合征并发症的是 【score:2 分】 【A】感染 【B】高血压 【此项为本题正确答案】 【C】血栓形成 【D】急性肾衰 【E】蛋白质和脂肪代谢紊乱 本题思路： 6.肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂 分类是错误的 【score:2 分】 【A】呋塞米为噻嗪类利尿剂 【此项为本题正确 答案】 【B】氨苯蝶啶为潴钾利尿剂 【C】布美他尼(丁尿胺)为袢利尿剂 【D】不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂 【E】螺内酯为潴钾利尿剂 本题思路：呋塞米和布美他尼(丁尿胺)同为袢利尿 剂。 7.肾病综合征时的利尿治疗，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌——肾上腺 皮质激素 【B】排钠潴钾利尿剂——螺内酯 【C】袢利尿剂——布美他尼(丁尿胺) 【D】噻嗪类利尿剂——利尿酸钠 【此项为本题 正确答案】 【E】渗透性利尿剂——低分子右旋糖酐(不含钠) 本题思路：利尿酸钠是袢利尿剂。 8.下列哪一项不是肾病性水肿的机制 【score:2 分】 【A】血浆胶体渗透压下降 【B】激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统 【C】肾小管重吸收增加 【D】肾小球滤过率下降 【此项为本题正确答 案】 【E】抗利尿激素分泌增加 本题思路：肾病性水肿主要由于长期大量蛋白尿造成 血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内 渗入组织间隙，产生水肿；此外，部分患者因有效血 容量减少，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加 和抗利尿激素分泌增加等，可进一步加重水钠潴留、 加重水肿；肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，肾 小球滤过率下降是不对的。 9.有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降 低，下列原因中错误的是 【score:2 分】 【A】白蛋白自尿中丢失 【B】可能有蛋白质的摄人不足 【C】可能有蛋白质的吸收不良或丢失 【D】肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能 力 【此项为本题正确答案】 【E】原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中分 解 本题思路：肝脏并没有失去代偿增加白蛋白合成的能 力，而是不足以克服丢失和分解。大量白蛋白从尿中 丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解 的增加，当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解 时，则出现低白蛋白血症。 10.目前认为微小病变性肾病最可能的发病机理是 【score:2 分】 【A】感染引起 【B】体液免疫功能失调为主 【C】细胞免疫功能失调为主 【此项为本题正确 答案】 【D】与免疫功能无关 【E】以上都不是 本题思路：目前认为微小病变性肾病的发病可能与胸 腺依赖淋巴细胞(T 细胞)功能紊乱有关，循环中的某 些淋巴因子具有损害肾小球多价阴离子层的作用，引 起电荷屏障的严重损害，所以发病机理是细胞免疫功 能失调为主。 11.肾病综合征最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾衰竭 【C】高血压 【D】低血容量性休克 【E】血栓形成 本题思路： 12.皮质激素治疗肾病综合征的疗效主要表现为 【score:2 分】 【A】水肿消退 【B】血尿消失 【C】血黏度恢复 【D】蛋白尿消失 【此项为本题正确答案】 【E】血浆白蛋白恢复正常 本题思路： 13.不引起肾病综合征的疾病是哪个 【score:2 分】 【A】急慢性肾小球肾炎 【B】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病肾病 【D】系统性红斑狼疮肾炎 【E】过敏性紫癜肾炎 本题思路： 14.诊断肾病综合征时，不含哪项表现 【score:2 分】 【A】高脂血症 【B】高血压 【此项为本题正确答案】 【C】大量蛋白尿 【D】低血浆白蛋白 【E】水肿 本题思路： 15.原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不 正确 【score:2 分】 【A】始量要足 【B】减药慢稳 【C】维持用药半年至一年或更长 【D】抗生素预防感染 【此项为本题正确答案】 【E】无效时改用泼尼松龙 本题思路： 六、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 16.男性，69 岁，4 个月前患者双下肢水肿，血红蛋 白 150g／L，尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 5．9g，血浆白蛋白 19．2g／L，血肌酐 108μmol／ L，现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血红蛋 白 180g／L，24 小时尿蛋白定量 4．8g，血浆白蛋白 16．7g／L，血肌酐 268μmol／L。首先考虑的并发 症是 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】腹膜炎 【C】血吸虫病 【D】肠穿孔 【E】下腔静脉血栓栓塞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患者为老年男性，表现为肾病综合征， 现以腹水为主，肌酐升高，血红蛋白升高，说明血黏 度大，应考虑血栓形成。 17.男性，15 岁，突发全身浮肿半个月。查体： BP120／70mmHg，眼睑和双下肢凹陷性水肿，尿蛋白 (+++)，BLD(一)，24 小时尿蛋白定量 6．8g，血清白 蛋白 20g／L，BUN10．7mmol／L，Cr125μmol／L， 首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】强的松 40—60mg/d，8～12 周后逐渐减 量 【此项为本题正确答案】 【B】强的松 40～60 mg／d，4 周后无效加用免疫 抑制剂 【C】甲基强的松龙 500 mg／d，冲击 3 天 【D】ACEI+ARB 【E】CTX 0．2 g，qod，iv 本题思路：年轻病人，突发水肿，尿常规以蛋白尿为 主，元血尿，微小病变型可能性大，主要给予激素， 90％单用有效。 18.女性，24 岁，因肾病综合征人院，经肾活检诊断 为微小病变，使用泼尼松治疗 5 周后，浮肿消退，蛋 白尿(±)，5 天前发热，胸片示右下肺炎，抗菌药物 治疗后热已退，肺部啰音消失，但蛋白尿增至 (++++)，浮肿明显，少尿，血肌酐升达 350μmol／ L。目前最适宜的治疗措施是 【score:2 分】 【A】使用甲泼尼龙冲击 【B】加大抗生素用量 【C】加用环磷酰胺 【D】增加口服泼尼松用量 【E】限制进液量使用利尿剂 【此项为本题正确 答案】 本题思路：本例为肾病综合征激素，治疗下病情好 转，因感染(肺炎)引起症状加重。此时的肾功能减 退，最可能的原因是严重浮肿后肾小球滤过率降低， 并不是肾小球损害明显加重的证据。感染引发的肾病 综合征加重，在感染控制后常可有部分或完全的缓 解，感染也常是肾病综合征时应用激素和(或)免疫抑 制剂的一个合并症。基于上述考虑首先要限制入液 量，使用利尿剂，减轻浮肿和肾间质水肿，肾小球滤 过率可有一定程度的恢复。目前感染已在控制中，说 明抗菌药物有效，再增加抗生素用量似无必要。而增 加激素或免疫抑制剂量则不利于感染控制。 19.男性，48 岁，因大量蛋白尿伴镜下血尿人院，查 血压轻度增高，稍有氮质潴留，行肾活检报告为膜性 肾病。其病理描述中应有 【score:2 分】 【A】弥漫性系膜基质增多 【B】弥漫性肾小囊基膜增厚 【C】毛细血管袢上皮下免疫复合物形成，基膜有 钉突样反应 【此项为本题正确答案】 【D】毛细血管袢内皮下免疫复合物形成，见有驼 峰状电子致密物沉积 【E】毛细血管袢上皮下免疫复合物形成，见有驼 峰状电子致密物沉积 本题思路：膜性肾病光镜下可见肾小球弥漫性病变， 早期仅于肾小球基底膜上皮侧见多数排列整齐的嗜复 红小颗粒，即为免疫复合物形成，进而有钉突形成， 基底膜逐渐增厚。 20.男性，40 岁，因肾病综合征人院，经检查发现, 合并肾静脉血栓形成，下列何因素与肾静脉血栓形成 无关 【score:2 分】 【A】免疫复合物损伤血管内皮细胞 【此项为本 题正确答案】 【B】低血容量、血液浓缩、血流缓慢 【C】高脂血症促使血黏度增加 【D】大量抗凝血因子随蛋白尿丢失 【E】低白蛋白血症促使肝合成凝血因子增多 本题思路：肾病综合征合并血栓形成的原因包括：血 液浓缩及高脂血症造成血黏度增加；某些蛋白质从尿 中丢失，及肝脏代偿性合成蛋白增加，引起机体凝 血、抗凝和纤溶系统失衡；加之肾病综合征时血小板 功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均可进一步加 重高凝状态。 21.女性，22 岁，因肾病综合征入院，体检：无贫 血，肾功能正常，有严重低蛋白血症和高度浮肿，尿 圆盘电泳示高分子蛋白尿。下列哪个治疗方案是错误 的 【score:2 分】 【A】高蛋白饮食 【B】严格控制水和钠摄人 【C】补充血制品 【D】应用激素和细胞毒药物 【E】禁止使用利尿剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：利尿消肿为对症治疗的重要方面，不应该 禁止使用，原则为不宜过快、过猛，以免造成血容量 不足、加重高凝，诱发血栓、栓塞并发症。