【医学考试】眼科学主治医师-11 17页

眼科学主治医师-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:100 分) 1.结膜痣的临床特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)结膜痣多发于角膜缘附近及睑裂部的 球结膜，很少见于睑结膜和穹隆结膜。 (2)结膜痣呈扁平或轻度隆起的色素团块，不规则圆 形，大小不等，界限清楚。一般为黑色，色素深浅不 一，有的为棕红色或无色素。痣内无血管。 (3)如痣体突然变大且表面粗糙、有血管长入者提示 有恶变的可能。 2.色素性结膜色素痣与原发性获得性结膜黑变病如何 鉴别? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)色素性结膜色素痣：多发于角膜缘附 近及睑裂部的球结膜，很少见于睑结膜和穹隆结膜。 呈扁平或轻度隆起的色素团块，不规则圆形，大小不 等，界限清楚。一般为黑色，色素深浅不一，有的为 棕红色或无色素。痣内无血管。如痣体突然变大且表 面粗糙、有血管长入者提示有恶变的可能。 (2)原发性获得性结膜黑变病：是结膜组织中过多的 弥漫性黑色素沉着，多见于中老年人，通常不发生于 小儿患者，为单侧、不规则、扁平而弥散的色素沉 着，隆起不明显，有恶变趋势。 3.结膜色素痣如何治疗? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：结膜色素痣为良性病变，一般不需治疗， 可定期随访观察。如影响外观或出现恶化征象如表面 溃破、出血、迅速增大或卫星灶形成，则需手术切 除，但要注意切除彻底。切除时必须常规送病理检 查，一旦发现有恶变，应给予广泛的彻底切除，以免 复发。 4.结膜乳头状瘤的病因和病理特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)病因：人乳头瘤病毒(HPV)6 或 11 型，可以诱发眼睑皮肤表皮细胞和血管增殖形成寻常 疣或者带柄的结膜乳头状瘤。HPV-16 或者 HPV-18 常 常引起基底较宽的结膜病变。 (2)病理：显示乳头状瘤呈指样突起，中心为纤维血 管组织，表面为复层上皮组织，可有散在杯状细胞。 偶有不规则生长。分有蒂型和无蒂型。 5.结膜乳头状瘤如何分型? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)结膜型：肿瘤形似菜花或桑葚状，质 软色红，很少恶变。 (2)角膜缘型：初期呈草莓状，色粉红，裂隙灯下可 见乳头内为新生血管，肿瘤与下方巩膜粘连紧密，切 除后易复发，可恶变。 6.结膜乳头状瘤临床特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)结膜乳头状瘤常发生于角膜缘、泪阜 及睑缘部位。 (2)小儿患者以有蒂型多见，成人患者以无蒂型多 见。 (3)瘤体呈红色或灰红色，呈肉样隆起。单发或多 发。表面不规则，呈乳头状或草莓状，富于血管，易 出血。 (4)手术切除后易复发，博来霉素局部注射可降低复 发率。 7.皮样脂肪瘤的临床特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)常见的先天性良性肿瘤。 (2)组织学上以脂肪组织为主，无皮肤附件组织。 (3)多见于颞上象限近外眦部的球结膜下，呈棕黄 色、质软的光滑肿块，肿物可呈小叶状。 (4)一般不需治疗，如生长扩大影响美观，可考虑部 分切除。但是，后部切除要谨慎，其与眶脂肪相连， 勿损伤泪腺组织和眼外肌。 8.结膜血管瘤的临床特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)结膜血管瘤多为先天性，出生时或出 生后不久即出现。 (2)结膜血管瘤分为毛细血管型和海绵状型两型。为 结膜下血管扩张、扭曲或异常堆积成团形成，可呈孤 立的、局限型或弥漫型，也可为全身病的表现之一， 如 Sturge-Weber 综合征。通常和眼睑皮肤、眼眶毛 细血管瘤以及静脉血管瘤有广泛联系。 (3)结膜血管瘤以内眦部和下穹隆结膜下多见。为深 红色或不规则隆起，血管扩张迂曲。 (4)小的结膜血管瘤观察，大的结膜血管瘤手术切 除、冷冻和激光治疗。 9.结膜血管瘤的治疗要点有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：结膜血管瘤可采用注射硬化剂(5%鱼肝油 酸钠溶液)疗法，可加入等量的 2%丁卡因和透明质酸 酶(每 100ml 普罗卡因加 300U)。局限者可行手术切 除，必要时可行放射治疗，也可采用物理疗法，如烧 灼、电凝、冷冻、激光等。 10.结膜鳞状细胞癌的好发部位有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：结膜鳞状细胞癌最易发生于睑裂部位的球 结膜，特别是角膜缘，其次是睑缘皮肤和结膜的交界 处、内眦部泪阜等部位。很少见于结膜的非暴露区， 如睑结膜和穹隆结膜。 11.结膜鳞状细胞癌的发病与哪些因素有关? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：结膜鳞状细胞癌是一种比较常见的结膜恶 性肿瘤，紫外线过度照射是鳞状细胞癌发生的重要因 素，其他还与色素沉着干皮病、人乳头状瘤病毒、 HIV 病毒感染等相关。 12.结膜鳞状细胞癌的病理表现有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：肿瘤呈胶质样或胬肉状，上皮异常角化。 肿瘤生长缓慢，向深部组织呈团块状或巢状浸润生 长，很少发生转移。多数癌细胞分化较好，瘤细胞呈 圆形、多边形或不规则性，核大深染，有不同程度的 异型性，核分裂象多见，细胞团中心角化细胞形成角 化珠。低分化者癌细胞呈条索或小巢状。未分化者癌 细胞排列无规律。瘤细胞中可见细胞间桥和角化是诊 断鳞状细胞癌的重要依据。少数肿瘤呈皮质腺样型或 弥漫型。皮质腺样型癌细胞中心细胞淡染，胞浆呈泡 沫状，可见散在角化细胞，团块周围可见基底样细 胞。弥漫型癌细胞呈梭形，细胞异型性大，坏死多 见。 13.结膜鳞状细胞癌的临床表现特点有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)多见于 50～70 岁的老年人。 (2)患者主诉眼部异物感或流泪等不适，浸润角膜时 致视力受损。 (3)分化好的早期病变类似翼状胬肉或黏膜白斑，生 长缓慢；分化差者呈胶样外观，生长迅速，呈菜花样 隆起，无蒂，易出血，血管丰富，周围血管扩张。 (4)肿瘤向穹隆或眼睑浸润，一般不向眼内扩散。 14.如何治疗结膜鳞状细胞癌? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：手术彻底切除肿瘤是最佳的治疗方式。对 病变局限者，切除肿瘤及其周围 2～3mm 正常组织， 创面用黏膜、结膜或羊膜移植，角膜创面用板层角膜 移植修复。肿瘤扩散至眼眶或眼内的患者，需做眼球 摘除或眶内容物剜除术。加用冷冻治疗可提高治愈 率。手术后可辅助放射治疗，减少复发率。 15.结膜恶性黑色素瘤的来源有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：结膜恶性黑色素瘤占眼部恶性肿瘤的 2%，是潜在的致命性肿瘤。恶性黑色素瘤多数起源于 原发性获得性黑色素沉着症，少数起自结膜色素痣和 正常结膜的黑色素细胞。 16.结膜恶性黑色素瘤如何进行病理分型? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)上皮样细胞型：此型最多见。瘤细胞 呈多边形，大，核圆形，核仁明显，胞浆丰富，常含 有细小的黑色素颗粒，偶可形成多核巨细胞。 (2)纺锤细胞型：核椭圆，细胞形如纺锤，但在横切 向的切片为圆形或椭圆形。 (3)痣样细胞型：大小界于良性痣细胞和上皮样细胞 之间，核圆形，染色质深。 17.结膜恶性黑色素瘤临床特点有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)多见于 50 岁以上老年人。 (2)最常见于球结膜或角巩膜缘，也可出现于睑结 膜、穹隆结膜、泪阜、睑缘。 (3)呈结节状生长，肿瘤滋养血管丰富，易自发或外 伤后出血。 (4)向眼球或眼眶侵袭，并且易经局部淋巴结、脑及 其他部位转移。 18.结膜恶性黑色素瘤如何治疗? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：手术完整切除肿物是最好的治疗方法。应 早期治疗，对病变局限者，切除范围包括肿瘤边界外 4mm 处结膜，以及肿瘤下方薄的板层巩膜瓣，手术区 域的巩膜用无水乙醇处理，结膜创缘进行冷冻治疗。 结膜切除范围较大时可进行结膜或羊膜移植，防止术 后粘连。肿瘤侵犯眼眶或眼球者，需做眶内容物剜除 术或眼球摘除。对任何眼球表面可疑的色素性病变应 进行切除活检。 19.结膜恶性黑色素瘤的预后与哪些因素有关? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)肿瘤发生的部位：发生于睑、穹隆结 膜者预后很差，发生于球结膜者预后较好。 (2)肿瘤类型：上皮样细胞型和混合细胞型预后差， 纺锤细胞型预后最好。 (3)病灶数目：单灶性不易复发，预后较好，多灶性 易复发和侵犯眼眶，预后差。 (4)其他：肿瘤内有较多淋巴细胞浸润和肿瘤较厚者 预后差。 20.细菌性角膜炎的病因有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)主要致病菌：表皮葡萄球菌(表皮葡萄 球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌)。其他还有 肺炎链球菌、肠道杆菌等。 (2)条件致病菌：由于抗生素和糖皮质激素的滥用， 一些条件致病菌如草绿色链球菌、克雷伯杆菌、类白 喉杆菌、沙门菌等，引起的感染日渐增多。 (3)外伤多为诱发因素。 (4)一些眼病及全身病，如干眼症、慢性泪囊炎、配 戴角膜接触镜、糖尿病、免疫缺陷、酗酒，也可造成 角膜对细菌易感性增加。 21.造成细菌性角膜炎有哪些常见的菌属? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：最常见的有 4 组即细球菌科(葡萄球菌、 细球菌等)、链球菌科、假单胞菌科、肠杆菌科(枸橼 酸杆菌属、克雷伯杆菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、 沙门菌属等)，87%的细菌性角膜炎是由这 4 类细菌引 起。 22.我国细菌性角膜炎有哪些病原学特点? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：从世界范围来看表皮葡萄球菌所占比例已 升至首位，但需注意的是在我国铜绿假单胞菌所致的 角膜溃疡却占第一位，然而其发病率下降趋势明显， 这可能和氟喹诺酮类及妥布霉素等敏感抗生素的应用 及生活条件的改善有关。我国占第二位的致病菌为表 皮葡萄球菌，再次为金黄色葡萄球菌，其他还有肺炎 链球菌、肠道杆菌等，随着抗生素和激素的滥用，一 些条件致病菌引起的感染也日渐增多，如草绿色链球 菌、克雷伯杆菌、类白喉杆菌、沙门菌等。 23.导致细菌性角膜炎的眼部因素有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：干眼症、睑炎、倒睫、泪道阻塞、大泡性 角膜病变、慢性泪囊炎、配戴角膜接触镜、角膜暴 露、角膜外伤、已有的角膜病变、滴用污染的眼药、 眼部长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素及抗生素等。 24.导致细菌性角膜炎的全身因素有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：糖尿病、免疫缺陷、酗酒、风湿病、营养 不良、严重的烧伤、年老体弱、维生素缺乏、昏迷、 全身长期使用免疫抑制剂等。 25.细菌性角膜炎有什么临床表现? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：一般起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜 史，患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛 等症状。眼睑、球结膜水肿，睫状或混合性充血，病 变早期角膜上出现界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边 界模糊、致密的浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速 扩大，继而形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分 泌物。如出现多个化脓性浸润灶常提示有混合感染。 前房可有不同程度积脓。