医学考试-心内科主治医师相关专业知识-21 35页

心内科主治医师相关专业知识-21 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：41，score:82 分) 1.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病微生物是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】草绿色链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】表皮葡萄球菌 【E】立克次体 本题思路：[解析] 临床上感染性心内膜炎的致病菌 主要为链球菌(占 65%)和葡萄球菌(占 25%)。急性者 主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最 常见，其次为 D 族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见 致病菌。 2.急性心肌梗死时出现频发室性期前收缩呈二联律， 此时首选的治疗药物应是 【score:2 分】 【A】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【B】美西律 【C】苯妥英钠 【D】美托洛尔 【E】维拉帕米 本题思路：[解析] 急性心肌梗死后 24 小时内患者有 很高的原发心室颤动的发生率，当出现高危室性期前 收缩时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁 卡因胺。近期研究发现，急性心肌梗死早期出现窦性 心动过速或室性期前收缩，静脉注射β受体阻滞药可 以有效减少心室颤动的发生。 3.下列关于淤血性肝硬化的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】常由右心功能衰竭引起 【B】布-加综合征亦可引起 【C】缩窄性心包炎亦为常见病因 【D】根据病程长短可表现为肝大或肝缩小 【E】无肝功能异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于慢性充血性心力衰竭、缩窄 性心包炎等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬 化。布加综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝淤血， 也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因 所致的肝硬化。血清酶学检查常有 ALT、AST 升高。 肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同。早期 肝大、表面光滑、中等硬度。晚期缩小、坚硬、表面 结节状不平。 4.先天性心脏病与心脏瓣膜病最有诊断价值的无创检 查方法是 【score:2 分】 【A】心电图 【B】胸部 X 线检查 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 CT 【E】心导管检查 本题思路：[解析] 心电图及动态心电图是非常常用 的诊断心血管疾病的检查方法，但对鉴别病因无特殊 性；胸部 X 线检查通过对心脏外形、肺部血管影等对 诊断心脏病起一定的作用，但敏感性及特异性均不 足；胸部 CT 检查，特别是现代超高速 CT(EBCT)的应 用，大大增加了对诊断先心病及瓣膜病的临床意义； 但目前临床上采用最广泛、价值最高的仍是超声心动 图检查。 5.弥漫性泛支气管炎(DPB)的临床表现以下描述错误 的是 【score:2 分】 【A】咳嗽、喘息 【B】早期出现大量脓性痰 【此项为本题正确答 案】 【C】晚期痰培养见铜绿假单胞菌 【D】双侧上颌窦炎 【E】肺通气功能受限 本题思路：[解析] DPB 的临床表现类似于慢性支气 管炎，但进展较快，常合并鼻窦炎。晚期出现支气管 扩张。患者呈现典型的阻塞性通气功能障碍。因此 ACDE 为 DPB 的常见表现。而大量脓性痰一般出现在 疾病的晚期。 6.以下关于哮喘发病机制错误的是 【score:2 分】 【A】cAMP 水平上升 【此项为本题正确答案】 【B】cGMP 水平上升 【C】肥大细胞、巨噬细胞等炎症细胞激活 【D】迷走神经张力亢进 【E】气道高反应性 本题思路： 7.结核性腹膜炎的病原学检测阳性率最高的方法是 【score:2 分】 【A】腹水 PCR 【B】腹水浓缩涂片法 【C】细菌培养法 【D】动物接种法 【此项为本题正确答案】 【E】痰结核杆菌培养 本题思路：[解析] 结核性腹膜炎普通细菌培养为阴 性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种 阳性率可达 50%以上，但时间较长。 8.以下表现符合肝硬化的典型病理改变的是 【score:2 分】 【A】纤维隔显著，纤维组织包绕肝小叶 【B】肝细胞变性坏死 【C】不同程度的炎性细胞浸润 【D】再生结节及假小叶形成 【此项为本题正确 答案】 【E】汇管区炎症细胞浸润，并有小胆管样结构 本题思路：[解析] 肝硬化的组织学改变是正常肝小 叶结构消失或破坏，被假小叶所取代，典型假小叶由 再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的 肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不 同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因 结缔组织增生而显著增宽。 9.以下明确为单基因常染色体显性遗传的肾脏疾病是 【score:2 分】 【A】Fanconi 综合征 【B】近端肾小管性酸中毒 【C】成人型多囊肾 【此项为本题正确答案】 【D】慢性间质性肾病 【E】肾淀粉样变 本题思路：[解析] 成人型多囊肾是常见的单基因遗 传病，也是主要的遗传性肾脏病之一，为常染色体显 性遗传病，病理基因目前已确定有 2 个。①PKD1：占 病人总数 85%，定位在 16p13.3。②PKD2：占病人总 数 10%～15%，定位在 4q13-23。近年来认为有第 3 个 基因 PKD3，都由其突变引致散发病例，尚未能定 位。 10.不属于上运动神经元麻痹特点的是 【score:2 分】 【A】多为痉挛性瘫痪 【B】腱反射亢进 【C】病理反射阳性 【D】临床以肢体运动障碍为主 【E】肌肉萎缩明显 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上运动神经元病变在晚期方出现 广泛的轻度失用性肌萎缩，下运动神经元病变的早期 出现明显肌萎缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹 的特点。 11.Wegener 肉芽肿的组织病理及临床表现以下描述 正确的是 【score:2 分】 【A】典型的三联征是上、下呼吸道病变和肝损害 【B】组织病理表现为中等血管病变为主的坏死性 肉芽肿和血管炎 【C】CANCA 阳性率较低 【D】最常见的胸部 X 线特征是中下肺野结节和浸 润，有的呈空洞 【此项为本题正确答案】 【E】临床肾损害少见 本题思路：[解析] Wegener 肉芽肿典型的三联征是 上下呼吸道病变和肾小球肾炎，以小血管及毛细血管 病变为主。90%患者 c-ANCA 阳性。常见是肺浸润性病 灶和结节状阴影肾损害常见。 12.痛风系由于下列哪种物质代谢障碍而导致的疾病 【score:2 分】 【A】烟酸 【B】蛋白质 【C】维生素 B1 【D】嘌呤 【此项为本题正确答案】 【E】电解质 本题思路：[解析] 痛风是嘌呤代谢异常的疾病，生 成增多或排泄减少所致血中尿酸增多，导致关节、肾 脏病变等一系列临床症状。 13.下列体征对诊断甲状腺功能亢进症最有意义的是 【score:2 分】 【A】甲状腺动脉血管杂音 【此项为本题正确答 案】 【B】手、眼睑震颤 【C】窦性心动过速或心房颤动 【D】甲状腺肿大 【E】突眼 本题思路：[解析] 甲状腺血管杂音是局部血流增加 及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾 患，而 B、C、D 均非特异指标；突眼也不代表肯定有 功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或 完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突 眼。 14.结核菌素试验中的助强效应的可能机制是 【score:2 分】 【A】机体免疫反应低下 【B】PPD 进入机体导致感染结核菌 【C】PPD 作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫 反应 【D】PPD 第二次进入，增强机体的免疫回忆反 应 【此项为本题正确答案】 【E】结核分枝杆菌感染后需数周时间才建立充分 变态反应 本题思路：[解析] 助强试验阳性的意义在于以前曾 经感染结核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐 减弱，其主要原因在于免疫回忆反应的下降。在助强 试验时，第二次 PPD 进入增强了机体的免疫回忆反 应，因而出现皮试阳性。 15.以下关于弥散性血管内凝血的病理生理不正确的 是 【score:2 分】 【A】初期为高凝状态 【B】发生部位广泛的微血栓形成 【C】有继发性纤溶亢进 【D】有原发性纤溶存在 【此项为本题正确答 案】 【E】有低纤维蛋白原血症 本题思路：[解析] DIC 时应出现继发性纤溶，而不 存在原发性纤溶。其余各项均正确。 16.急性肾小管-间质性肾炎的最常见诱因为 【score:2 分】 【A】抗生素、磺胺及非甾体类药物 【此项为本 题正确答案】 【B】炎症 【C】自身免疫性疾病 【D】外伤 【E】食物 本题思路：[解析] 感染与药物是急性间质性肾炎最 常见的病因。一般认为药物是主要原因。 17.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异型心绞痛疗 效最佳的药物是 【score:2 分】 【A】倍他乐克 【B】硝酸甘油 【C】开搏通 【D】地尔硫革 【此项为本题正确答案】 【E】哌唑嗪 本题思路：[解析] 倍他乐克属β受体阻滞药，其治 疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、 减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消 除疼痛。硝酸甘油为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较 强的扩张作用，被广泛应用于治疗心绞痛。但对部分 由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异型心绞痛， 单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拮抗 药对冠状动脉痉挛有很好的疗效。硫氮革酮为钙离子 拮抗药，对解除冠状动脉痉挛疗效显著，故常作为治 疗变异型心绞痛的首选药物。如能与硝酸酯类药物合 用，效果更好。开搏通及哌唑嗪主要作用于外周小动 脉，对冠状动脉的作用不显著。 18.最有效解除大量心包积液导致的心脏压塞的治疗 措施是 【score:2 分】 【A】大量静脉滴注升压药 【B】静脉推注强心苷 【C】应用大量利尿药 【D】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】应用血管扩张药 本题思路：[解析] 心包穿刺可直接将心包腔积液抽 出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏 能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴 注激素对在有应用有效抗生素的前提下，可加快积液 量的吸收；对细菌性的心包积液，应用抗生素是必要 的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血 管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法 均不能快速解除心脏压塞症。 19.以下体征不会在心脏压塞中出现的是 【score:2 分】 【A】血压下降或休克 【B】静脉压明显上升 【C】体循环静脉淤血 【D】奇脉 【E】脉压增大 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于发生心脏压塞时，心脏舒张 明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降， 致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。 同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心 音减弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。 20.以下符合肝肾综合征内分泌及血流动力学改变的 是 【score:2 分】 【A】有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小 球滤过率减少，体循环血管阻力下降 【此项为本题 正确答案】 【B】有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小 球滤过率增加，体循环血管阻力下降 【C】有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小 球滤过率增加，体循环血管阻力下降 【D】交感神经兴奋性降低，去甲肾上腺素分泌减 少 【E】肾前列腺素合成增加，血栓素 A2 减少 本题思路：[解析] 肝肾综合征为失代偿期肝硬化出 现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重 新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征 的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小 球滤过率持续降低。 21.关于胃癌的好发部位以下正确的是 【score:2 分】 【A】全胃发病概率一样 【B】贲门部位最多 【C】胃窦区最多 【此项为本题正确答案】 【D】胃底最少 【E】幽门区最多 本题思路：[解析] 胃癌的发生部位依次为胃窦、贲 门、胃体、全胃或大部分胃。 22.结核菌感染腹腔的主要途径是 【score:2 分】 【A】血行播散型肺结核由血传播感染 【B】腹腔内结核病灶直接蔓延 【此项为本题正 确答案】 【C】胸腔内淋巴结结核经淋巴管逆流侵犯腹腔淋 巴结 【D】腹腔内干酪样坏死病灶破溃 【E】肝结核蔓延至腹膜 本题思路：[解析] 结核菌感染腹腔的主要途径是以 腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。肠系膜淋巴结核、 输卵管结核、肠结核等为常见的直接原发灶。少数由 血行播散引起，常可发现活动性肺结核、关节骨、睾 丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。 23.对于鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌最有意义的检查方 法是 【score:2 分】 【A】经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 【B】超声内镜引导下细针穿刺 【此项为本题正 确答案】 【C】胰癌相关抗原(PCAA) 【D】X 线钡剂造影 【E】腹部磁共振 本题思路：[解析] 慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临 床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块， 胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者 最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全 除外胰腺癌。 24.关于溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱 因，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】使用抗胆碱药 【B】使用鸦片酊 【C】低血钠 【此项为本题正确答案】 【D】全结肠镜检查 【E】钡灌肠 本题思路：[解析] 中毒性巨结肠的常见诱因是低 钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、全结肠 镜检查。 25.以下是慢性肾功能不全患者早期就出现的症状的 是 【score:2 分】 【A】纳差、恶心等消化道症状 【此项为本题正 确答案】 【B】肢端袜套样分布的感觉丧失 【C】尿毒症性心包炎 【D】下肢水肿 【E】体温过低 本题思路：[解析] 纳差、恶心等消化道症状是最早 出现的症状，因小分子毒物早期就从胃肠道排出。 26.下述不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质 血症的是 【score:2 分】 【A】消化道大出血 【B】使用血管紧张素转化酶抑制药 【此项为本 题正确答案】 【C】中暑 【D】心力衰竭患者大量使用利尿药 【E】腹泻 本题思路：[解析] 出血、脱水、过度利尿与腹泻是 引起脱水的原因，这些情况都能引起血管内容量减 少。血管紧张素转化酶抑制药是通过肾内滤过压降低 而导致肾前性氮质血症的。 27.以下不属于腰椎穿刺术禁忌证的是 【score:2 分】 【A】脊髓外伤急性期 【B】高颈段脊髓肿瘤 【C】脊椎结核 【D】穿刺部位有感染 【E】肺部感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脊髓外伤急性期、颅后窝肿瘤行 腰椎穿刺容易加重脊髓的受压、诱发脑疝，脊椎结 核、穿刺部位感染时行腰椎穿刺可将感染带入蛛网膜 下腔，均为腰椎穿刺禁忌证。 28.以下脑部病变中不易引起昏迷的病变是 【score:2 分】 【A】脑干出血 【B】小脑肿瘤压迫脑干 【C】广泛性脑挫裂伤 【D】左侧大脑半球梗死 【此项为本题正确答 案】 【E】巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制 本题思路：[解析] 意识清醒的维持主要是依靠脑干 网状上行激动系统，ABC 处的病变均累及脑干，易于 引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起 昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重 水肿，就不会引起意识障碍。 29.以下关于糖尿病患者的运动说法不正确的是 【score:2 分】 【A】运动总是使糖尿病患者的血糖降低 【此项 为本题正确答案】 【B】胰岛素相对过多及相对不足时运动均可对代 谢产生不良影响 【C】1 型糖尿病患者的运动宜在餐后进行，运动 量不宜过大 【D】有心、脑血管疾患或严重微血管病变者应按 具体情况妥做安排 【E】胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗 后再开始运动 本题思路：[解析] 在胰岛素绝对或相对不足时，运 动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总 是使血糖降低，对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素 补充治疗后再开始运动。1 型糖尿病患者接受胰岛素 治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避 免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动 宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量 和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微 血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可 能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重， 运动应在医生指导下进行。 30.下述疾病不会发生血管内溶血的是 【score:2 分】 【A】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【B】异常血红蛋白病 【此项为本题正确答案】 【C】蚕豆病 【D】输注低渗溶液造成的溶血 【E】伯氨喹啉型药物溶血性贫血 本题思路：[解析] 异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分 子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破 坏，如不稳定血红蛋白等，为血管外溶血。而其余各 项均引起血管内溶血。 31.患者，女性，38 岁。偶感乏力，体检时发现颈部 肿大。查体：甲状腺二度肿大，质韧如橡皮，表面光 滑，随吞咽移动，无触痛；心肺听诊阴性，全身无水 肿。对于该类疾病下述实验室检查符合的是 • 【A】甲状腺摄 131I 率持续增高 • 【B】T3、T4 明显升高 • 【C】TGAb、TPOAb 明显升高 • 【D】TSAb 明显升高 • 【E】TRH 兴奋试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该中年女病人以无痛性甲状腺肿 为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺 不平，质韧，较符合桥本病的表现，故 TGAb、TPOAb 异常的可能性最大。 32.患者，男性，52 岁。有肝硬化病史 7 年，二便正 常。查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未触及，脾肋 下 3cm，腹水征(-)。化验 Hb80g/L，MCV87f1， WBC3.2×10 9 /L，分类正常，PLT30×10 9 /L。全血 细胞减少最可能的原因是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】药物溶血性贫血 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【D】脾功能亢进 【此项为本题正确答案】 【E】急性白血病 本题思路：[解析] 该病人患肝硬化伴脾大，出现全 血红细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余 4 项从病 例资料看均不支持。 33.患者，男性，18 岁。重度哮喘发作 3 小时前来急 诊。张口呼吸，大汗淋漓，无法清晰流利表述病情。 以下体征预示病情严重的是 【score:2 分】 【A】两肺大量散在哮鸣音 【B】两肺呼吸音弱，未闻哮鸣音 【此项为本题 正确答案】 【C】肋间隙增宽 【D】肺叩诊过清音 【E】无奇脉 本题思路：[解析] 哮喘重度发作时，支气管高度痉 挛或痰栓阻塞，气流减少，呼吸音降低或哮鸣音不明 显，而气急不见缓解，是病情严重的标志。 34.男性，20 岁。哮喘急性发作 l 天，患者和家属情 绪十分紧张。查血气分析后，医生判断病情并不严 重，劝告患者及其家属不必过于紧张。除轻度低氧血 症外，医生做出病情估计是根据下列指标中的哪一项 【score:2 分】 【A】PaCO225mmHg，pH 7.51 【此项为本题正确 答案】 【B】PaCO235mmHg，pH 7.36 【C】PaCO235mmHg，pH 7.10 【D】PaCO255mmHg，pH 7.38 【E】PaCO255mmHg，pH 7.27 本题思路：[解析] 哮喘患者过度通气，PaCO 2 降 低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果 PaCO 2 正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加 重。 35.男性，48 岁。有胃溃疡病史 3 个月，查 13C UBT 试验阳性。该患者存在何种细菌感染 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【B】幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】厌氧菌 【D】支原体 【E】克雷伯杆菌 本题思路：[解析] 幽门螺杆菌(Hp)可产生尿素酶， 水解尿素成为氨和二氧化碳。因此可用 13C 或 14C 尿 素呼气试验(UBT 试验)检测 Hp 感染，此方法的敏感 性和特异性高，可作为根除 Hp 治疗后复查的首选方 法。 36.男性，13 岁，学生。低热、咳嗽 3 个月，消瘦、 盗汗，X 线胸片示右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿 大。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】继发性肺结核 【C】淋巴瘤 【D】支气管肺炎 【E】淋巴结结核 本题思路：[解析] 患者有结核中毒症状，同时胸片 显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑 为原发综合征。继发性肺结核和淋巴结结核的影像学 有其各自的特点。而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病程 相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。 37.女性，23 岁。因反复腹痛，腹泻、便秘交替出现 半年就诊。门诊行上消化道钡剂检查示回盲部激惹， 有钡影跳跃征象，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】溃疡性结肠炎 【C】肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】肠伤寒 【E】回盲部肿瘤 本题思路：[解析] 回盲部激惹，有钡影跳跃征象， 是溃疡性肠结核的 X 线表现。 38.男性，45 岁。因发热、腹胀及大便里急后重感 2 周入院。体检：腹部膨隆，全腹柔韧感，有轻度压痛 及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理未找到肿瘤 细胞，粪检红细胞 8～10 个/HP，白细胞正常范围 内。为明确诊断，应首选的下列检查是 【score:2 分】 【A】上消化道钡餐 【B】钡剂灌肠 【C】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【D】粪便涂片检查 【E】CA125、CA19-9 测定 本题思路：[解析] 患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为 渗出液，应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪 检红细胞较多，排便时有里急后重感，故应首先除外 直肠病变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最 直接、快速、简便的方法，应作首选。 39.男性，48 岁。有肝硬化病史 2 年，腹胀、腹部隐 痛 3 个月，查体：肝肋下未扪及，脾肋下 2cm，腹水 征阳性。入院前 1 天患者突出现剧烈腹痛、便血、休 克，脾肋下 4cm，此时最可能的并发症是 【score:2 分】 【A】原发性肝癌 【B】自发性腹膜炎 【C】食管-胃底静脉曲张破裂出血 【D】门静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】肠系膜动脉栓塞 本题思路：[解析] 约 10%结节性肝硬化可并发门静 脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、 门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢 形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产 生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便 血、呕血、休克等。此外，由于门静脉压力急剧增 高，脾常迅速增大，腹水加速形成。 40.男性，36 岁。因呕血、黑便 1 天入院。患者否认 有“胃病”史。有支气管扩张史 5 年，曾有大咯血， 近 1 周来间有痰中带少许鲜血。鉴别出血部位最可靠 的方法是 【score:2 分】 【A】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【C】上消化道钡剂检查 【D】呕吐物 pH 测定 【E】支气管造影 本题思路：[解析] 支气管扩张大咯血时，如将血液 咽下，胃受血液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与 上消化道出血混淆。呕吐物 pH 测定对鉴别呕血与咯 血有帮助。但遇上述情况即失去鉴别意义。胃肠钡剂 检查在消化道出血、呕血时不宜进行，胸部 CT 或支 气管造影即使发现支气管扩张，也不能肯定有咯血， 纤维胃镜检查可证实有无上消化出血，是鉴别呕血与 咯血的最可靠方法。 41.男性，65 岁。既往体健，近期连续数天多次测血 压在 160～180/80～90mmHg,，此时应诊断为 【score:2 分】 【A】血压正常 【B】白大衣高血压 【C】临界高血压 【D】老年收缩期高血压 【此项为本题正确答 案】 【E】继发性高血压 本题思路：[解析] 年龄超过 60 岁，血压持续或非同 日 3 次以上血压超过 160/95mmHg(21.3/12.66kPa)可 诊断为老年高血压。其中半数以上以收缩压升高为 主，称老年收缩期高血压。其发病机制未明，可能和 下列因素有关：大动脉粥样硬化，弹性减退，顺应性 降低促使收缩压升高，而舒张压可正常或降低；肾功 能减退，水、钠潴留；老年人对去甲肾上腺素灭活和 清除能力减退；主动脉弓和颈动脉窦的高压压力感受 器功能降低等。 二、 (总题数：3，score:18 分) 女性，30 岁，因眩晕、头痛、视力下降 2 年来诊。 查体：左上肢血压 170/100mmHg，右上肢血压 110/80mmHg，右侧脉搏微弱，眼底可见血管扩张及小 血管瘤形成。胸背部、肾区未闻及血管杂音。 【score:6 分】 (1).以下最可能的诊断是【score:2 分】 【A】多发性大动脉炎 【此项为本题正确答案】 【B】高血压病 2 级高危 【C】主动脉缩窄 【D】原发性雷诺病 【E】桡动脉血栓形成 本题思路：[解析] 患者为青年女性，两上肢血压存 在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小 血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。 根据临床表现，目前不能考虑原发性高血压的诊断。 原发性雷诺病为不能找到病因的肢体血管痉挛，常于 受凉后阵发性发作。体检资料提供未闻及胸背部和肾 区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动 脉缩窄不支持。 (2).以下检查对明确诊断最有帮助的是【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】肾功能及尿常规检查 【C】空腹及餐后血糖测定 【D】动脉造影(头臂) 【此项为本题正确答案】 【E】血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定 本题思路：[解析] 多发性大动脉炎最有价值的检查 为头臂部动脉血管造影。 (3).如患者病情已至慢性期，此时首选治疗为 【score:2 分】 【A】终身口服降压药 【B】糖皮质激素 【C】手术切除异常分泌的肿瘤 【D】血管成形术 【此项为本题正确答案】 【E】皮下胰岛素治疗 本题思路：[解析] 对于多发性大动脉炎的治疗：在 急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、 阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选 用外科手术或介入血管成形术。 患者，男性，74 岁，反复咳嗽、咳痰 40 余年，喘 息、气促 10 年，加重 1 周入院。查体：血压 170/90mmHg，呼吸 28 次/分，嗜睡状，球结膜水肿， 口唇发绀。桶状胸，双肺呼吸音弱，可闻及干、湿性 啰音，心率 92 次/分，律齐，双下肢三度凹陷性水 肿。【score:6 分】 (1).导致患者神志障碍的原因最可能是【score:2 分】 【A】感染中毒性脑病 【B】脑血管意外 【C】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】一氧化碳中毒 【E】酮症酸中毒 本题思路：[解析] 该患者病史咳痰喘 30 年，临床出 现缺氧和意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意 识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。 (2).为明确诊断应首先进行哪项检查【score:2 分】 【A】头颅 MRI 【B】痰细菌、真菌培养 【C】胸部 CT 【D】血糖 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 首先查血气了解动脉血氧和二氧 化碳分压。 (3).如行超声心动图检查，最可能出现的情况是 【score:2 分】 【A】左心房、左心室扩大 【B】全心扩大，室壁变薄，弥漫性搏动减弱 【C】心尖部局限性肥厚 【D】右心室、右心房扩大 【此项为本题正确答 案】 【E】右心室正常，肺动脉主干扩张 本题思路：[解析] 长期 COPD，引起肺动脉高压，导 致右心室、心房扩大。 患者，男性，28 岁，1 周前有鼻窦炎大量脓涕史，近 3 天来出现畏寒、高热，胸痛，咳嗽，咳大量脓臭 痰。查体：体温 39.7℃，呼吸急促，呈急性重病 容，双肺未闻及干湿啰音。血象：白细胞 18×10 9 /L，中性粒细胞 0.89。【score:6 分】 (1).以下对明确诊断最有帮助的检查是【score:2 分】 【A】血培养 【B】副鼻窦 CT 【C】胸部 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【D】支气管镜检查 【E】肺功能测定 本题思路：[解析] 病史强烈提示吸入性肺脓肿的诊 断。 (2).为了明确病因学诊断，需行的检查是【score:2 分】 【A】肺部 CT 【B】胸腔穿刺活检 【C】痰培养 【此项为本题正确答案】 【D】支气管镜检查 【E】痰涂片找抗酸杆菌 本题思路：[解析] 痰培养简便易行，是检查呼吸道 感染病原菌最常用的手段。 (3).最有效的治疗措施为【score:2 分】 【A】副鼻窦穿刺引流 【B】体位引流 【C】青霉素抗感染 【此项为本题正确答案】 【D】氧疗 【E】糖皮质激素 本题思路：[解析] 由于为吸入性肺脓肿，以厌氧菌 的可能性大，因此选 C，其他如 ABD 为对症处理。而 糖皮质激素没有使用指征。