医学考试-普外科主治医师基础知识-7 25页

普外科主治医师基础知识-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：38，score:78 分) 1.通常情况下的血浆渗透压为 【score:3 分】 【A】250～270mmol/L 【B】240～260mmol/L 【C】280～310mmol/L 【D】290～310mmol/L 【此项为本题正确答案】 【E】300～320mmol/L 本题思路： 2.人群中体液含量占人体重量百分比最高的是 【score:3 分】 【A】成年女性 【B】老年男性 【C】青春期女性 【D】成年男性 【E】新生儿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新生儿体液含量占人体重量比例 为 80%。 3.下列有关等渗性缺水的描述中，正确的是 【score:2 分】 【A】又称为原发性失水 【B】细胞内液和细胞外液均明显减少 【C】细胞外液渗透压明显降低 【D】可有恶心、乏力、少尿等症状 【E】细胞外液量急剧减少 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.下面有关低渗性缺水引起血压下降的原因中，最主 要的是 【score:2 分】 【A】血管升压素分泌增加使细胞外液量进一步减 少 【B】低钠血症导致外周血管张力降低 【C】细胞内液和细胞外液等比例丢失 【D】低钠血症导致心肌收缩力下降 【E】细胞外液量急剧减少导致循环血量不 足 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低渗性缺水细胞外液量急剧减 少。 5.关于幽门梗阻后反复呕吐导致的结果中，正确的是 【score:2 分】 【A】低氯高钾酸中毒 【B】低氯低钾酸中毒 【C】血酮体在 4.8 mmol/L 以上的酸中毒 【D】低氯低钾碱中毒 【此项为本题正确答案】 【E】低氯高钠碱中毒 本题思路：[解析] 幽门梗阻反复呕吐可导致大量 HCL 及钾丢失。 6.有关血钾低于 3.5mmol/L 时的临床表现，错误的是 【score:2 分】 【A】肌肉无力，从四肢、躯干至呼吸肌，甚至软 瘫 【B】腹胀，肠蠕动减弱 【C】传导阻滞，节律异常 【D】尿量显著减少 【此项为本题正确答案】 【E】腱反射减弱 本题思路：[解析] 尿量不一定减少。 7.不属于大量输血引起的并发症的是 【score:2 分】 【A】代谢性碱中毒 【B】高血钾 【C】高血钠 【此项为本题正确答案】 【D】暂时性低血钙 【E】血小板功能损害，影响凝血 本题思路：[解析] 血钠一般不升高。 8.肾移植后数分钟至 2 天发生的排斥反应的主要机制 是由于 【score:2 分】 【A】循环抗体 【此项为本题正确答案】 【B】细胞免疫 【C】术后败血症 【D】术后血容量不足 【E】主要 HLA 配型不当 本题思路： 9.关于收集患者血液或术中失血回输本人，下列说法 错误的是 【score:2 分】 【A】采血量为 1/5 时，不需要补充任何液体 【B】采血量 12%～15%时，应考虑补充生理盐水 【C】按体重估计总血容量时，胖人和妇女的比例 偏高 【此项为本题正确答案】 【D】恶性肿瘤患者不宜用自体采血 【E】健康人轻度失血时血容量可在 24 小时内完全 恢复 本题思路：[解析] 按体重估计总血容量时，胖人和 妇女的比例偏低。 10.恶性肿瘤的主要生长方式为 【score:2 分】 【A】染色体异位 【B】浸润性生长 【此项为本题正确答案】 【C】破坏性生长 【D】膨胀性生长 【E】外生性生长 本题思路： 11.下列关于器官移植的说法中，不正确的是 【score:2 分】 【A】器官移植与细胞移植和组织移植不同 【B】器官移植可分为自体移植、同种移植和异种 移植 【C】骨髓移植属于器官移植 【此项为本题正确 答案】 【D】异种移植目前尚不能解决异种供受体间的免 疫反应，只能用于动物实验 【E】同基因移植不存在排斥反应 本题思路：[解析] 骨髓移植属于细胞移植。 12.不属于多器官功能不全综合征(MODS)的直接诱因 的是 【score:2 分】 【A】严重组织创伤，重度休克 【B】严重感染，脓毒症 【C】心肺脑复苏后 【D】出血坏死性胰腺炎 【E】糖尿病后毛细血管间肾小球硬化症 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 不是直接诱因。 13.急性肾衰竭的 MODS 病人，血压不稳时选择血液净 化治疗，一般主张首选 【score:2 分】 【A】腹膜透析 【B】维持性血液透析(HD) 【C】单针血液超滤(SCUF) 【D】血浆置换人工肝治疗 【E】连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 血流动力学稳定，保证静脉营养 的实施。 14.急性肝功能衰竭的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】情绪改变、瞌睡、嗜睡或昏迷不醒 【B】黄疸 【C】血液呈高凝倾向 【此项为本题正确答案】 【D】易合并肾衰竭 【E】呼出气有烂苹果肝臭味 本题思路：[解析] 肝功能衰竭时，纤维蛋白和肝合 成的凝血因子减少，易出血。 15.全脊髓麻醉首先出现的临床症状是 【score:2 分】 【A】呼吸停止，血压下降 【此项为本题正确答 案】 【B】双侧瞳孔散大固定 【C】深昏迷 【D】面色苍白、脉搏细速 【E】双侧瞳孔对光反应消失 本题思路：[解析] 一旦发生，病人数分钟内呼吸停 止，血压下降。应立即行人工呼吸，维持循环。 16.行局部浸润麻醉时，利多卡因一次限量是 【score:2 分】 【A】150mg 【B】250mg 【C】400mg 【此项为本题正确答案】 【D】450mg 【E】600mg 本题思路： 17.硬膜外麻醉手术中突然出现心动过缓，与下列无 关的是 【score:2 分】 【A】牵拉腹腔内脏 【B】广泛硬膜外阻滞 【C】全脊髓麻醉 【D】血压下降，缺氧 【E】误吸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.心搏骤停时，早期诊断的主要标准是 【score:2 分】 【A】全身发绀 【B】双侧瞳孔散大固定 【C】大动脉搏动和神志消失 【此项为本题正确 答案】 【D】心室纤颤 【E】脑电波消失 本题思路： 19.下列有关手术后病人早期活动的优点的说法，不 正确的是 【score:2 分】 【A】增加肺活量、减少肺部并发症 【B】有利于减少下肢静脉淤血而形成血栓 【C】有利于减少腹胀 【D】有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留 【E】有利于减少切口感染 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 有利于切口愈合但不能减少感 染。 20.针对胃肠道手术病人术前准备正确的是 【score:2 分】 【A】术前 4 天开始进流食 【B】术前 12 小时禁食 【此项为本题正确答案】 【C】术前 8 小时禁水 【D】幽门梗阻病人术前应用蒸馏水洗胃 【E】结肠或直肠手术患者术前 1 天口服抗生素 本题思路：[解析] 术前 1～2 天开始进流食，术前 4 小时禁水，幽门梗阻病人术前应用温生理盐水洗胃， 直肠手术患者术前 1 天口服抗生素。 21.心脏病患者手术死亡率是一般患者的 2.8 倍，对 手术耐受力最差的心脏疾病是 【score:2 分】 【A】非发绀型先心病 【B】风湿性心脏病 【C】高血压性心脏病 【D】冠状动脉硬化性心脏病或房室传导阻滞 【E】急性心肌病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性心肌病是手术禁忌证。 22.下列有关皮肤基底细胞癌的表述中，正确的是 【score:2 分】 【A】恶性程度高，发展迅速，预后差 【B】对放疗不敏感 【C】很少发生血行或淋巴转移 【此项为本题正 确答案】 【D】常继发于经久不愈的慢性皮肤溃疡 【E】多见于衣服遮盖部位 本题思路： 23.目前只使用化疗就能治愈的肿瘤类型是 【score:2 分】 【A】颗粒细胞白血病 【B】Burkitt 淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【C】霍奇金淋巴瘤 【D】Wilms 瘤 【E】乳癌 本题思路： 24.最多见的中心静脉插管后感染的致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】白色念珠菌 【C】厌氧菌 【D】需氧革兰阴性杆菌 【E】厌氧革兰染色阳性梭状芽胞杆菌 本题思路：[解析] 中心静脉插管感染最常见的致病 菌是金黄色葡萄球菌。 25.下列有关外科病人营养补给的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】外科病人在不同程度上都存在营养问题，都 需要进行营养支持 【B】消化道功能正常但不愿进食的病人应优先考 虑给予 PN 【C】PN 是补充营养的主要途径 【D】要素饮食有助于维持胃肠道结构和功 能 【此项为本题正确答案】 【E】全胃肠外营养必须经由周围静脉插管滴注 本题思路： 26.手术后的预防性抗生素应用，一般原则是 【score:2 分】 【A】术前应用 4 天，术后继续用 4 天 【B】术前应用 1 天，术后继续用 2 周 【C】术前和术中各用一次，术后继续用 1～2 天 【此项为本题正确答案】 【D】术前不用，术后应用 2 天 【E】术前不用，术后应用至伤口拆线 本题思路： 27.下列有关二重感染的表述，正确的是 【score:2 分】 【A】两种或多种细菌引起的感染 【B】病程在 3 周至 2 个月之间的感染 【C】非致病菌的病原体趁机体抵抗力下降时所引 起的感染 【D】使用抗生素后由耐药菌株引起的感染 【此 项为本题正确答案】 【E】破伤风感染继发化脓菌感染 本题思路：[解析] 是指发生在抗菌药物应用过程中 的新感染。 28.急性蜂窝织炎疼痛明显扩展迅速，当发生在口 底、颌下、颈部引起的最严重的后果是 【score:2 分】 【A】革兰阳性细菌脓毒血症 【B】纵隔化脓性感染 【C】革兰阴性细菌脓毒血症 【D】心率加快 【E】窒息、呼吸困难 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性蜂窝织炎蔓延，可累及颈阔 肌内结缔组织，影响通气。 29.正确外科的感染叙述是 【score:2 分】 【A】疖是指多个相互邻近的毛囊及其所属皮脂腺 或汗腺同时发生化脓性感染 【B】痈一般不发生于项背部等皮肤厚韧的部位 【C】丹毒是皮下深层的淋巴管及其周围组织的急 性炎症 【D】急性蜂窝织炎是皮下疏松结缔组织感 染 【此项为本题正确答案】 【E】疖的病原菌以乙型溶血性链球菌为主 本题思路： 30.阻碍组织再生的最常见原因是 【score:2 分】 【A】营养摄入障碍或免疫力低下 【B】局部关节活动过多 【C】局部出现静脉性充血 【D】异物存留或失活组织过多 【E】感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.介于良性与恶性之间肿瘤的是 【score:2 分】 【A】唾液腺混合瘤 【此项为本题正确答案】 【B】颅内良性肿瘤造成颅内高压 【C】神经鞘瘤 【D】错构瘤 【E】葡萄胎 本题思路：[解析] 指少数肿瘤形态属良性，但常浸 润性生长，切除后易复发，甚至发生转移。 32.血行转移中通过椎旁静脉系统进行的是 【score:2 分】 【A】甲状腺癌的颅骨转移 【此项为本题正确答 案】 【B】肺癌全身播散甚至到骨、脑转移 【C】四肢骨肉瘤的肺转移 【D】胃癌的盆腔转移 【E】腹腔恶性肿瘤的肝转移 本题思路：[解析] 椎旁静脉系统与颈根部和盆腔腹 膜后脏器血流密切联系。 33.女性患者，56 岁。输入全血数毫升后出现吸困 难、喘鸣、面红，神志不清，血红蛋白尿，血压 60/40mmHg。下列处理错误的是 【score:2 分】 【A】加快输血速度 【此项为本题正确答案】 【B】注射糖皮质激素 【C】皮下注射 1:1000 的肾上腺素 【D】应用晶体液扩容 【E】停止输血、给予吸氧 本题思路：[解析] 患者发生了严重的溶血反应必须 停止输血。 34.男性患者，35 岁。车祸伤 3 小时。测血压 70/50mmHg，心率每分钟 133 次，感觉迟钝，初步判 断为重度失血性休克，在等待血型鉴定和交叉配血期 间最好应用的液体是 【score:2 分】 【A】5%碳酸氢钠溶液 【B】5%葡萄糖氯化钠溶液 【C】乳酸钠林格液 【此项为本题正确答案】 【D】5%葡萄糖液 【E】林格液 本题思路：[解析] 失血性休克应补充等渗盐水，平 衡盐溶液。 35.女性患者，48 岁。上消化道出血致失血性休克， 接受补液治疗后血压 75/45mmHg，中心静脉压 9cmH 2 O。于 10 分钟内静脉输入 250ml 等渗盐水后，血压 100/65mmHg，中心静脉压 9cmH 2 O，提示 【score:2 分】 【A】心功能不全 【B】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【C】充血性心力衰竭 【D】静脉血管床过度收缩 【E】肺循环阻力过高 本题思路：[解析] 输液后血压升高，CVP 不变提示 血容量不足。 36.男性患者，38 岁。胃大部切除术后第 6 天，手术 切口稍红肿，无脓性渗出，触诊无波动感。该切口愈 合水平属于 【score:2 分】 【A】Ⅱ类切口甲级愈合 【B】Ⅱ类切口丙级愈合 【C】Ⅱ类切口乙级愈合 【此项为本题正确答 案】 【D】Ⅲ类切口甲级愈合 【E】Ⅰ类切口乙级愈合 本题思路：[解析] 胃大部切除时可能污染切口，手 术切口轻度红肿，无脓性渗出是乙级愈合。 37.男性患者，50 岁，毕Ⅱ式切除术后出现顽固性呃 逆，首先考虑 【score:2 分】 【A】手术造成膈神经损伤 【B】术后止血不彻底 【C】腹膜后血肿刺激腹腔神经 【D】术后输入段梗阻 【E】膈下感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 膈下感染可以刺激膈神经造成顽 固性呃逆。 38.男性患者，45 岁。头部玻璃划伤 10 小时。查体 见左额部一 1.5cm 长的伤口，边缘齐整，周围皮肤无 红肿，伤口内未见异物。最适宜的处理措施是 【score:2 分】 【A】消毒伤口后一期缝合 【B】清创后一期缝合 【此项为本题正确答案】 【C】清创后二期缝合 【D】清创后包扎伤口 【E】扩创，定期换药 本题思路：[解析] 额部伤口出于美观，污染伤口可 先清创再一期缝合。 二、(总题数：4，score:22 分) 患者，男性，45 岁。股骨瘤术后放疗中。高热 3 日，体温 38.7～39.2℃，厌食并呕吐，尿少色深， 尿比重＞1.030，血压 90/60mmHg，动脉血气结果 pH 为 7.28，PaO 2 为 73mmHg，PaCO 2 为 45mmHg，血钾 3.2mmol/L，血钠 142mmol/L，BE 为-7.5mmol/L。 为 17mmol/L。【score:10 分】 (1).目前患者的酸碱代谢失衡为【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】代谢性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路：[解析] pH7.29， (2).患者合并的电解质紊乱类型为【score:2 分】 【A】镁过多 【B】高钾血症 【C】高钠血症 【D】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【E】低磷血症 本题思路：[解析] 血钾 3.3mmol/L。 (3).患者的体液失衡类别为【score:2 分】 【A】原发性脱水 【B】继发性脱水 【C】等渗性缺水 【此项为本题正确答案】 【D】水中毒 【E】低蛋白血症 本题思路：[解析] 患者为急性失水，血钠正常，呕 吐尿少。 (4).调整其体液代谢失衡，应首先【score:2 分】 【A】大量口服氯化钾 【B】快速输注 5%碳酸氢钠 500ml 【C】积极扩容，见尿补钾 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉滴注血管收缩药，提升血压 【E】静脉推注呋塞米(速尿)，保证尿量 本题思路：[解析] 大量失水应尽快补液，待尿量达 到 40ml 后补钾。 (5).应用 5%氯化钠注射液治疗容易引起的是 【score:2 分】 【A】慢性稀释性低血钠 【B】急性稀释性低血钠 【C】高钠血症 【D】高钾血症 【E】高氯血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 生理盐水氯离子比血清氯离子 高。 患者，女性，50 岁。重度肝硬化肝功能衰竭行肝移 植术后，进行性少尿至无尿，意识障碍，呼吸深大。 【score:4 分】 (1).患者可能出现的最紧急的并发症为【score:2 分】 【A】血 BUN 升高 【B】昏迷 【C】高血钾 【此项为本题正确答案】 【D】代谢性酸中毒 【E】弥散性血管内凝血 本题思路：[解析] 术后无尿易并发代谢性酸中毒， 引起血钾升高。 (2).应首先实施的措施是【score:2 分】 【A】高蛋白、高热量、高维生素及良好休息 【B】严格限制输液量和饮食，量出为入 【C】大剂量呋塞米(速尿)及螺内酯冲击利尿 【D】应用抗生素 【E】停用含钾药物，降低血清钾浓度 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 血钾高易导致心脏停搏，故需纠 正。 患者，男性，70 岁。因上消化道大出血入院。估计 出血量约 2000ml，给予快速输全血 1500ml，病人突 然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。查体：发绀， 颈静脉怒张，双肺可闻湿哕音。【score:4 分】 (1).下列诊断中最符合体征的是【score:2 分】 【A】迟发性溶血反应 【B】过敏反应 【C】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】输血后肝炎 【E】暂时性低血钙 本题思路：[解析] 突然出现胸闷、憋气、咳血性泡 沫样痰。 (2).下列治疗中，不正确的是【score:2 分】 【A】马上放弃输注全血 【B】吸氧 【C】使用利尿药 【D】静脉滴注 5%碳酸氢钠 【此项为本题正确答 案】 【E】静脉滴注毛花苷 C(西地兰) 本题思路：[解析] 纠正心力衰竭需强心，利尿，停 止输血。 患者，女性，45 岁。汽车碾压骨盆后 2 小时入院。 查体：病人谵妄，皮肤青紫、厥冷；血压 60/40mmHg，脉搏每分钟 138 次。【score:4 分】 (1).患者目前的诊断为【score:2 分】 【A】暂不属于休克 【B】休克早期 【C】轻度休克 【D】微循环扩张期 【E】重度休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).目前首要的正确处理为【score:2 分】 【A】摄 X 线片，看是否有骨折 【B】腹部 B 超查输尿管、膀胱等重要器官，了解 腹部脏器损伤情况 【C】立即输平衡盐水，补充血容量 【此项为本 题正确答案】 【D】静脉滴注抗生素 【E】立即插导尿管，了解有无尿道损伤 本题思路：[解析] 尽快纠正休克。