儿科主治医师专业实践能力-3 67页

儿科主治医师专业实践能力-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：13，score:50 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。 请根据题干所提供的信息，在每道题下面的 A、B、 C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 男孩，营养状况良好，能独坐，见生人即哭，但还不 会扶站，前囟门 1cm×1cm，下中切牙正在萌出。 【score:4 分】 (1).该男孩最可能的年龄为 • 【A】4 个月 • 【B】5 个月 • 【C】6～7 个月 • 【D】9 个月 • 【E】12 个月 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 婴儿 6～7 个月能独坐，认识熟人 和陌生人，多数开始萌芽。 (2).男孩的身长 • 【A】50cm • 【B】65cm • 【C】70cm • 【D】80cm • 【E】85cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 半岁时身长为 65cm(前半年每个 月增加 2.5cm)。 (3).其头围大约为 • 【A】36cm • 【B】38cm • 【C】40cm • 【D】42cm • 【E】46cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 生后第一年的前三个月头围增长 6cm，此后每 3 个月大约增长 2cm，故 6～7 个月时头 围 42cm。 (4).如拍摄腕部 X 线片，可显示几个骨化中心 • 【A】0 • 【B】2 • 【C】3 • 【D】4 • 【E】5 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腕部出生时无骨化中心，三个月 左右出现头状骨、钩骨，故半岁时腕部骨化中心数应 为 1 或 2。 早产儿，胎龄 30 周，体重 1480g，剖宫产，羊水Ⅱ 度污染。生后呼吸不规则，心率 78 次/min，全身青 紫及水肿。【score:3 分】 (1).首先应做的抢救 • 【A】面罩给氧 • 【B】刺激啼哭 • 【C】气管插管 • 【D】胸外心脏按压 • 【E】给肾上腺素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).经抢救后患儿血氧饱和度 89%，面色仍苍白，测 血压 35/18kPa。查体：肝脾大，WBC21.5×109/L，C 反应蛋白＜8mg/L，Hb110g/L，网织红细胞 O.15。接 下来应做的治疗是 • 【A】输碳酸氢钠 • 【B】输血 • 【C】输白蛋白 • 【D】输多巴胺 • 【E】输高效丙种球蛋白 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患儿的苍白首先应考虑的诊断 • 【A】败血症 • 【B】Rh 溶血病 • 【C】肝炎 • 【D】肝糖原累积症 • 【E】胎母输血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 早产儿，羊水Ⅱ度污染，出生后 呼吸不能建立，首先应气管插管建立呼吸，而不应该 是刺激啼哭、给氧、胸外心脏按压或给药。经过抢救 后患儿血氧饱和度正常，主要是休克和贫血表现，应 给予输血纠正贫血和休克。该患儿出生后表现为贫 血、网织红细胞增多、水肿、肝脾大，首先考虑 Rh 溶血病。 患儿，6 个月。早产儿，出生体重 2200g，母乳喂 养，现体重 8kg，家长发现孩子多汗、夜惊。体检： 前囟大、方头、肋串珠。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】先天性甲状腺功能低下 • 【B】软骨发育不良 • 【C】维生素 A 缺乏 • 【D】维生素 D 缺乏性佝偻病 • 【E】营养不良 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最可能的病因是 • 【A】日照不足 • 【B】生长过速 • 【C】慢性腹泻 • 【D】药物影响 • 【E】母乳喂养 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最有诊断价值的实验室指标是 • 【A】碱性磷酸酶升高 • 【B】血钙、血磷下降 • 【C】甲状旁腺素升高 • 【D】促甲状腺素下降 • 【E】25-(OH)D3 下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如维生素 D 应用剂量过大，怀疑维生素 D 中毒， 以下哪项是错误的 • 【A】有维生素 D 过量的病史 • 【B】早期血钙＞3mmol/L • 【C】早期血钙＜3mmol/L • 【D】可出现氮质血症 • 【E】X 线检查：长骨干骺端钙化带增宽致密 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患儿 9 个月，呕吐、腹泻 2 天，腹泻 7～8 次/d，水 样便，口渴，尿量稍减少。病初伴发热、咳嗽，呕吐 2～3 次/d。体检：T 37℃，双眼眶、前囟稍下凹， 皮肤弹性尚好，四肢温暖。大便镜检：少量脂肪球。 【score:3 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】致病性大肠埃希菌肠炎，轻度脱水 • 【B】空肠弯曲菌肠炎，重度脱水 • 【C】病毒性肠炎，轻度脱水 • 【D】金黄色葡萄球菌肠炎 • 【E】病毒性肠炎，重度脱水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列哪项与该病的发病机制无关 • 【A】小肠绒毛的上皮细胞变性 • 【B】绒毛变短、脱落 • 【C】双糖酶活性降低 • 【D】肠腔内渗透压增加 • 【E】肠黏膜上皮细胞腺苷酸环化酶及鸟苷酸环 化酶活性增强 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最佳治疗方案为 • 【A】大量静脉用抗生素 • 【B】口服大量抗生素 • 【C】口服补液及蒙脱石散 • 【D】静脉滴注葡萄糖 • 【E】只需给助消化药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患儿男，8 个月。发热、咳嗽 4 天，加重伴气促 2 天，精神不振，食欲减退。查体：体温 37.9℃，呼 吸 46 次 min，咽部充血，双肺可闻及哮鸣音，心 率：140 次/min，肝脏肋下 1.0cm，血常规 WBC 8.2×109/L，L 0.72，胸片示两肺可见小点片状阴 影，伴肺气肿。【score:4 分】 (1).对诊断最有价值的实验室检查应是 • 【A】血常规 • 【B】红细胞沉降率 • 【C】结核菌素试验 • 【D】病毒抗体检测 • 【E】C 反应蛋白 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).临床诊断考虑为 • 【A】呼吸道合胞病毒肺炎 • 【B】婴幼儿哮喘 • 【C】腺病毒肺炎 • 【D】支原体肺炎 • 【E】金黄色葡萄球菌肺炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).按可能的病原体选择药物 • 【A】青霉素 • 【B】利巴韦林 • 【C】红霉素 • 【D】头孢曲松钠 • 【E】阿莫西林 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).按病理分类，本病属于 • 【A】间质性肺炎 • 【B】大叶性肺炎 • 【C】支气管肺炎 • 【D】间质性肺炎与支气管肺炎同时存在 • 【E】以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿男，7 岁，咳嗽 12 天，加重 1 周，晚间明显， 病初伴发热、咳黏痰、胸痛。查体：一般情况可，呼 吸平稳，咽充血，两肺呼吸音稍粗，偶闻及干性啰 音，胸部 X 线呈肺门阴影增浓，右下肺有云雾状阴 影，病初用过利巴韦林及青霉素，无效，改用红霉素 后近日症状好转。【score:3 分】 (1).其最可能的诊断为 • 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 • 【B】支原体肺炎 • 【C】腺病毒肺炎 • 【D】肺炎球菌肺炎 • 【E】霉菌性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).进一步的检查首选做 • 【A】嗜异凝集试验 • 【B】血常规 • 【C】支原体培养 • 【D】肺炎支原体抗体 • 【E】血培养 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).其治疗的时间 • 【A】5～7 天 • 【B】2～3 周 • 【C】3～4 周 • 【D】4 周 • 【E】1 个月以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿男，5 岁，出生后 6 个月开始出现唇周及肢端发 绀，胸骨左缘第 3 肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音。X 线示 肺野缺血，心外形呈靴形。心电图示右心室肥大。股 动脉血氧饱和度为 85%，该患儿为法洛四联症。 【score:6 分】 (1).下列哪项不是构成法洛四联症的畸形 • 【A】室间隔缺损 • 【B】右心室流出道梗阻 • 【C】房间隔缺损 • 【D】主动脉骑跨 • 【E】右心室肥厚 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).病儿入院后体检，下列哪项不是法洛四联症的主 要体征 • 【A】不同程度发绀和体格发育落后，1 岁后杵 状指可持续存在 • 【B】心前区稍隆起，心界不扩大，心尖搏动不 强烈 • 【C】胸骨左缘第 3～4 肋间常闻及Ⅰ～Ⅱ级喷射 性收缩期杂音 • 【D】肺动脉瓣区第二心音亢进分裂 • 【E】肺动脉瓣区听到响亮而单一的第二心音 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).该病儿进行心电图检查时，最主要的变化为 • 【A】右心房肥大 • 【B】右心室肥厚 • 【C】电轴右偏，右心室肥厚 • 【D】左、右心室肥厚 • 【E】右束支传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).该病例进行 X 线检查时，最具有特征性表现的是 • 【A】肺血管影减少 • 【B】升主动脉通常扩大 • 【C】心影大小正常呈靴形 • 【D】侧支循环的肺野为网状形 • 【E】主动脉弓可能位于右侧 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).该病例曾发生 2 次昏厥，其发生昏厥的主要原因 是 • 【A】右心室肥厚 • 【B】肺动脉漏斗部痉挛 • 【C】主动脉骑跨 • 【D】血液黏稠致脑栓塞 • 【E】室间隔缺损太大 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).当病儿发热、腹泻、失水时，应特别警惕下列哪 个并发症的发生 • 【A】充血性心力衰竭 • 【B】脑脓肿 • 【C】右心室流出道肌肉的痉挛 • 【D】亚急性细菌性心内膜炎 • 【E】脑栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5 个月婴儿，双胎之小，面色苍白 3 个月，呈加重趋 势，食欲减退，平时易感冒，出生后以人工喂养，未 加辅食。体检：发育、营养差。皮肤、黏膜苍白，心 前区有Ⅰ级收缩期杂音，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm。 血常规：血红蛋白 55g/L，红细胞数 3.0×1012/L，白 细胞、血小板及网织红细胞均正常。【score:3 分】 (1).患儿最可能的诊断是 • 【A】生理性贫血 • 【B】婴儿感染性贫血 • 【C】营养性混合性贫血 • 【D】营养性缺铁性贫血 • 【E】营养性巨幼细胞贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最有助于确立诊断的检查是 • 【A】骨髓片检查 • 【B】B 超检查 • 【C】胸片检查 • 【D】血清铁及血清总铁结合力测定 • 【E】血清叶酸及维生素 B12 测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).最适宜的治疗是 • 【A】铁剂口服 • 【B】铁剂肌内注射 • 【C】铁剂及维生素 C 口服 • 【D】铁剂、维生素 C 口服+输血 • 【E】铁剂、维生素 C、叶酸口服及维生素 B12 肌 内注射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患儿女，5 岁。发热 1 个月，伴双下肢疼痛 1 周入 院。体检：体温 38.5℃，稍苍白，下肢有少许散在 出血点，浅表淋巴结易触及，如绿豆至黄豆大，心、 肺无异常，肝肋下 2cm，脾不大，双下肢无明显关节 红肿，神经系统检查无异常。血红蛋白 98g/L，白细 胞数 12×109/L，中性粒细胞 0.30，淋巴细胞 0.7， 骨髓细胞学检查证实为急性淋巴细胞白血病 【score:6 分】 (1).下列骨髓象结果哪项与诊断符合 • 【A】原始幼稚细胞比例 2% • 【B】原始幼稚细胞比例 5% • 【C】原始幼稚细胞比例 10% • 【D】原始幼稚细胞比例 20% • 【E】原始幼稚细胞比例 50% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).骨痛原因是 • 【A】贫血 • 【B】感染 • 【C】浸润 • 【D】骨髓炎 • 【E】生长痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 小儿骨髓多为红骨髓，易被白血 病细胞侵犯，故小儿骨关节痛比较常见。骨痛的原因 主要与骨髓腔内白血病细胞大量增生、压迫和破坏邻 近骨组织及骨膜浸润有关。 (3).下列哪个因素是急性淋巴细胞白血病的高危因素 • 【A】免疫分型为早期前 B 型 • 【B】染色体数目为高二倍体 • 【C】泼尼松诱导治疗第 8 天外周血幼稚细胞为 2.0×109/L • 【D】诊断时白细胞数 20×109/L • 【E】年龄 5 岁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).该患儿总的治疗疗程需 • 【A】1 年 • 【B】2 年 • 【C】2 年半 • 【D】3 年半 • 【E】4 年 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).如患儿在完全缓解时，发生头痛、呕吐、右眼失 明，为明确原因，首先应采取哪项诊断措施 • 【A】复查骨髓象 • 【B】眼底检查 • 【C】脑电图检查 • 【D】颅脑 CT 检查 • 【E】即做腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找 异常细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).如系中枢神经系统白血病，应首先采取下列哪项 治疗措施 • 【A】规则三联鞘内注射 8 次 • 【B】全身重新诱导缓解 • 【C】大剂量 MTX • 【D】颅脑放射治疗 • 【E】造血干细胞移植 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿女，1 岁。发热、呕吐 2 天，食欲下降，有尿时 哭闹，无惊厥，既往无类似病史。查体：精神可，腹 软。化验：血常规 WBC 12.6×109/L，RBC 9.6×1012/L，尿常规蛋白(+)，红细胞 30～40 个 /HP，白细胞 10～20 个/HP。【score:4 分】 (1).下列哪项检查最有价值 • 【A】尿细菌培养 • 【B】肾脏 B 超 • 【C】尿蛋白定性 • 【D】膀胱镜 • 【E】腹部平片 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最可能的诊断是 • 【A】肾病综合征 • 【B】急性肾炎 • 【C】尿路感染 • 【D】尿路结石 • 【E】腹泻病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).主要的治疗药物选择是 • 【A】抗生素 • 【B】退热药 • 【C】利尿剂 • 【D】肾上腺皮质激素 • 【E】环磷酰胺 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).治疗疗程应为 • 【A】体温正常后 3 天 • 【B】口服抗生素治疗 1 周 • 【C】抗生素静脉用药，总疗程 10～14 天 • 【D】总疗程 3 个月，每 2～3 周更换一种药物 • 【E】小剂量口服药物维持治疗 3 个月 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2 岁患儿，水肿 20 天，血压 90/70mmHg，尿蛋白 (+++)，RBC 1～2 个/HP，血白蛋白 23g/L，血尿素氮 5.5mmol/L。【score:5 分】 (1).该患儿最可能的诊断 • 【A】急性肾炎 • 【B】单纯型肾病 • 【C】肾炎型肾病 • 【D】乙肝病毒相关性肾炎 • 【E】迁延性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，首选实验室检查是 • 【A】血脂 • 【B】24 小时尿蛋白定量 • 【C】红细胞沉降率 • 【D】肾脏彩色多普勒 • 【E】肾功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患儿最可能的肾病理改变 • 【A】微小病变 • 【B】毛细血管内增生 • 【C】系膜增生 • 【D】膜增生 • 【E】膜性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).该患儿主要治疗措施是 • 【A】糖皮质激素 • 【B】抗生素 • 【C】环孢素 • 【D】环磷酰胺 • 【E】ACEI 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).规范治疗 2 周后病情缓解。在治疗后第 4 周，患 儿突然出现肉眼血尿，腰区痛，最可能的是 • 【A】病情复发 • 【B】并发肾结石 • 【C】并发肾静脉血栓 • 【D】并发尿路感染 • 【E】并发腹膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患儿女，14 岁。持续高热 6 天，颜面出现水肿性皮 肤损害，伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，有散在瘀 点，化验 ESR 98mm/h，Hb 76g/L，网织红细胞 0.10(10%)，Coombs 试验(+)，PLT 40×109/L，尿检 蛋白(+++)，RBC 6～8 个/HP。【score:3 分】 (1).本例最可能的诊断是 • 【A】风湿热 • 【B】慢性肾炎 • 【C】自身免疫性溶血性贫血 • 【D】SLE • 【E】特发性血小板减少性紫癜(ITP) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).为确诊，还应进一步做的最主要的实验室检查为 • 【A】肝功能 • 【B】免疫球蛋白及自身抗体 • 【C】肾功能 • 【D】CRP • 【E】脑电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该病首选的治疗是 • 【A】皮质激素治疗 • 【B】利尿 • 【C】纠正贫血 • 【D】免疫抑制剂 • 【E】神经营养药物 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿男，3 岁，发热 5 天，颈部包块 3 天伴鼻塞。体 检：眼险水肿，双侧颈部淋巴结肿大，咽部有白色膜 状渗出，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm。【score:2 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】无黄疸型肝炎 • 【B】传染性单核细胞增多症 • 【C】淋巴瘤 • 【D】化脓性扁桃体炎 • 【E】猩红热 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 典型的传染性单核细胞增多症表 现有发热、淋巴结肿大、肝脾大三联征，部分患者伴 有鼻塞、眼睑水肿等，该患者具备了发热、淋巴结肿 大及肝脾肿大，同时伴有鼻塞、眼睑水肿，应高度怀 疑传染性单核细胞增多症。肝炎不伴有扁桃体化脓。 化脓性扁桃体炎一般不伴有肝脾肿大及眼睑水肿和鼻 塞。猩红热应该有皮疹。正确的答案是 B。 (2).最有价值的辅助检查是 • 【A】红细胞沉降率 • 【B】咽拭子培养 • 【C】血清特异性抗体检测 • 【D】血培养 • 【E】肝功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、A4 型题(总题数：5，score:50 分) 以下提供若干案例，每个案例下设若干道考题。请 根据题干所提供的信息，在每道题下面的若干备选 答案中选择一个或多个答案。 患儿女，5 个月，因面色苍白 3 个月入院，无出血倾 向，无发热，无咯血及黑便，无尿色明显加深，无皮 疹。面色苍白逐渐加重，分别在入院前半个月及入院 前 3 个月于院外诊断重度贫血而输血两次，共 100ml，输血后短暂面色红润，很快又苍白。病后曾 服用“补血药”治疗，病情无好转。体检：生长发育 尚好，无皮疹及黄疸。呼吸急促，双肺无显著异常， 心前区闻及柔和 2/6SM。肝肋下 3cm，脾肋下 2.5cm。【score:14 分】 (1).需要进一步询问的重要病史包括 • 【A】妊娠是否足月 • 【B】生产方式 • 【C】喂养史 • 【D】出生体重 • 【E】籍贯 • 【F】产时有无母亲输血 • G.单胎或双胎 • H.家族中有无类似疾病史 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者系双胎之长女，产时重量 1.7kg，36 孕周因 胎膜早破行剖宫产。双胎之小也有类似贫血表现。目 前最需要做的检查是 • 【A】血液分析+网织红细胞 • 【B】尿液分析 • 【C】大便隐血 • 【D】出血时间 • 【E】凝血时间 • 【F】肾功能 • G.肝功能 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： (3).针对病因学诊断，目前应做什么检查项目，提 示：血液分析报告：WBC 5.8×109/L，Plt 480×109/L，Hb 59g/L，MCV 31.7fl，MCHC 339g/L，Rc 0 分 4 A．血清结合珠蛋白 B．血清铁，总铁结合力 C．血红蛋白电泳+HbF D．父母血红蛋白电泳+HbF E．Coombs 试验 F．骨髓穿刺 G．胸腹部 CT H．结肠镜检查 I．心脏彩色多普勒【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路： (4).目前应急诊做什么处理，提示：经过上述检查， 复查血常规报告：WBC 6.23×109/L，PLT 454×109/L，Hb 43g/L，MCV 91.5 fl，MCHC 329g/L，Rc 0 分 3 • 【A】2:1 等张含钠液扩容 • 【B】输注红细胞悬液 • 【C】应用激素 • 【D】应用抗生素 • 【E】应用强心药 • 【F】给氧 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).检查报告血清结合珠蛋白：0.71/L(0.3～ 2.1g/L)，血清铁：正常，铁饱和度 61.5%；血红蛋 白电泳：HbF4.2%，HbA 1.8%；父母血红蛋白电泳： 正常；Coomb 试验：直接间接均阴性。根据上述检查 结果及病史，目前可以排除的疾病是 • 【A】地中海贫血 • 【B】缺铁性贫血 • 【C】蚕豆病 • 【D】遗传性球形红细胞增多症 • 【E】白血病 • 【F】自身免疫性溶血性贫血 • G.消化道畸形 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路： (6).骨髓报告：增生活跃，以粒系增生为主，红系增 生减低占 5%，以晚幼红为主，淋巴系比例正常，巨 核细胞正常，血小板易见，目前应判断为 • 【A】再生障碍性贫血 • 【B】骨髓增生异常综合征 • 【C】纯红细胞再生障碍性贫血 • 【D】白血病 • 【E】巨细胞病毒肝炎 • 【F】戈谢病(Gaucher disease) • G.溶血危象 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： (7).输血后血液分析结果：WBC 7.2×109/L，Plt 312×109/L，Hb 63g/L，MCV 97.5 fl，MCH 30.7 pg，MCHC 344g/L，Rc 0 分 3，胸片未见胸腺肿大征 象。针对原发病应用什么药 • 【A】利尿剂 • 【B】肾上腺皮质激素 • 【C】促红细胞生成素 • 【D】抗生素 • 【E】叶酸 • 【F】维生素 B • G.GM-CSF 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路： 患儿男，7 岁，因四肢无力 1 天入院。入院前 1 天， 患儿起床后感乏力，站立行走困难，并迅速加重，累 及双上肢，不能端碗，声音变小，饮水呛咳。病程中 无排尿及排便障碍，无头痛、呕吐及视物模糊，无惊 厥及意识障碍，无发热，病前 2 周曾有上呼吸道感染 史，既往无类似病史，否认遗传病家族史。体检：T 37℃，R 30 次/min，HR 100 次/min，神清，对答切 题，声音嘶哑，咽反射减弱，双侧呼吸动度减弱，双 肺散在痰鸣音，心腹无异常，四肢肌张力低下，双上 肢肌力 3 级，双下肢肌力 2 级，腹壁反射、提睾反射 未引出，膝腱反射未引出，颈抵抗，双侧克氏征阳 性，双侧巴氏征阴性，无感觉障碍。【score:10 分】 (1).目前应重点安排哪些检查项目 • 【A】血清钾、钠、氯、钙、镁 • 【B】血气分析 • 【C】肌酶谱 • 【D】腰穿脑脊液检查 • 【E】脊髓 MRI • 【F】四肢周围神经传导功能检测 • G.新斯的明药物试验 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 本题思路： (2).提示：血清钾 3.5mmol/L、钠 140mmol/L、氯 1.02mmol/L、钙 1.20mmol/L、镁 0.80mmol/L、pH 7.34，PaO，80mmHg，PaCO245mmHg，ABE-3mmoL/L， SaO287%，四肢受检神经 McV 减慢，波幅降低(均＞ 3SD)。患儿可能的诊断是 • 【A】周期性瘫痪 • 【B】急性脊髓炎(休克期) • 【C】脊髓灰质炎 • 【D】急性感染性多发性神经根神经炎 • 【E】重症肌无力 • 【F】颅内感染 • G.呼吸衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路： (3).科院后半天，患儿瘫痪进行性加重，四肢肌力仅 1 级，口腔内大量唾液聚集。目前应急诊做什么处理 • 【A】静脉缓慢输注浓度低于 0.3%氯化钾 • 【B】甲基泼尼松龙静脉冲击 • 【C】静脉输注 IVIG • 【D】肌内注射新斯的明 • 【E】吸痰，保持气道通畅 • 【F】加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患儿经上述处理后 2 小时仍有大量呼吸道分泌 物，并出现口唇发绀，矛盾呼吸，鼻导管给氧下血氧 饱和度迅速下降至 65%～70%。此时应做何紧急处理 • 【A】吸痰，保持气道通畅 • 【B】紧急气管插管 • 【C】皮囊加压给氧转送至 ICU • 【D】呼吸机辅助呼吸治疗 • 【E】继续用 IVIG • 【F】停用 IVIG 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (5).若 1 周后病情允许做脑脊液检查，以下哪些指标 可符合诊断，提示：经呼吸机辅助呼吸治疗 2 周后脱 机，患儿自主呼吸恢复良好，四肢肌力仍为 1 级 • 【A】脑脊液外观清亮透明 • 【B】脑脊液外观呈毛玻璃样 • 【C】脑脊液 WBC 计数正常 • 【D】脑脊液蛋白增高 • 【E】脑脊液糖降低 • 【F】脑脊液氯化物降低 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： 患儿男，4 岁。因咳嗽、喘息 2 天，加重半天就诊。 体检：体温正常，呼气性呼吸困难，口唇微绀，两肺 广泛哮鸣音，心率 160 次/min。既往有喘息发作史 5 次，有过敏史，其母亦有哮喘史。【score:6 分】 (1).应立即采取哪项措施 • 【A】吸氧 • 【B】静脉输液 • 【C】血气分析 • 【D】血电解质 • 【E】β2 受体激动剂雾化吸入 • 【F】吸痰 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其血电解质正常，血气分析示轻度低氧血症，经 上述处理后喘息好转，但在治疗中患儿突然再次出现 呼吸困难，考虑诊断 • 【A】气胸 • 【B】纵隔气肿 • 【C】脓胸 • 【D】肺大疱 • 【E】肺不张 • 【F】肺气肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (3).若急诊胸片提示左侧气胸，应立即采取哪些措施 • 【A】气管插管，人工机械通气 • 【B】胸腔穿刺排气 • 【C】闭式引流 • 【D】加强抗感染 • 【E】β2 受体激动剂雾化吸入 • 【F】吸痰 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： 患儿男，6 个半月，因咳嗽、腹泻半个月，加重伴呕 吐 2 天入院。入院前半个月，患儿受凉后出现咳嗽， 单声咳无吼喘、气促、呼吸困难。伴腹泻 7～8 次 /d，为黄绿色蛋花样便，无黏液、脓血，不伴发热、 呕吐，经当地医院治疗无明显好转。入院前 2 天，呕 吐 7～8 次，为胃内容物，非喷射性，无胆汁。患儿 生后 2～3 个月会抬头，否认惊厥史。查体：T 37℃，P 142 次/min，R 38 次/min，体重 13kg，头 围 41cm，胸围 42cm，腹围 43cm，身高 66cm，营养发 育好，神清，无黄疸，皮肤弹性好，腹壁皮下脂肪 2cm，眼眶无凹陷，无鼻翕，唇红，咽充血，颈软， 双肺呼吸音粗，有少许粗湿啰音。心音有力，律齐。 腹软，肝肋下 4cm，质软，缘锐，脾肋下 1cm，质 软，脊柱四肢无畸形。门诊胸片：双肺纹理增多；B 超：肝右肋下 4.5cm，回声均匀。大便常规：WBC 2～4 个/HP，RBC0～1 个/HP，轮状病毒抗原(+)，少 许黏液。血常规：RBC 3.7×1012/L，Hb 92g/L，PLT 547×109/L，WBC 7.6×109/L，N 0.25，L 0.67，MCV 80fcl，MCH 24.9pg。【score:10 分】 (1).根据目前病史及体检，应考虑什么诊断 • 【A】腹泻病 • 【B】支气管炎 • 【C】乙型肝炎 • 【D】肝大原因待查 • 【E】颅内感染 • 【F】肠梗阻 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路： (2).为明确诊断，下一步应做什么检查 • 【A】甲胎蛋白 • 【B】大便培养 • 【C】乙型肝炎三对半 • 【D】肝功能 • 【E】血糖 • 【F】CMV-PCR，CMV-IgM，CMV-IgG 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).假设：大便培养(-)，肝功能正常，CMV- PCR(-)，CMV-IgM(-)，CMV-IgG(-)，血糖： 2.2mmol/L。根据以上结果，肝大原因应首先考虑什 么 • 【A】巨细胞病毒肝炎 • 【B】中毒性肝炎 • 【C】尼曼-匹克病 • 【D】地中海贫血 • 【E】糖原累积症 • 【F】肝豆状核变性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (4).下一步拟进行什么相关检查 • 【A】血乳酸 • 【B】眼科检查有无 K-F 环 • 【C】血脂 • 【D】X 线长骨摄片 • 【E】铜蓝蛋白 • 【F】胎儿血红蛋白 • G.外周血常规或骨髓象中找尼曼-匹克泡沫细胞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 本题思路： (5).假设：血乳酸 9.86mmol/L(0.5～2.1mmol/L)， 血脂：总胆固醇 7.3mmol/L(0～5.1mmol/L)，甘油三 酯 2.2mmol/L(0～2.3 mmol/L)，高密度脂蛋白 1.97mmol/L(0.91～2.27mmol/L)，低密度脂蛋白 2.95mmol/L(0～3.36 mmol/L)。X 线长骨摄片：骨质 疏松。根据以上结果，为了进一步确诊需要做什么检 查及制定什么治疗方案 • 【A】肝 CT 扫描 • 【B】肝组织糖原定量和葡萄糖 6-磷酸酶活性测 定 • 【C】果糖耐受实验 • 【D】无特殊治疗 • 【E】每 4～6 小时口服玉米淀粉 2g/kg • 【F】少食多餐 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： 患儿女，12 岁。因呕吐、腹痛、嗜睡 3 天加重伴昏 迷 8 小时来院急诊。1 周前因受凉后发热、咳嗽，经 当地医院静脉输注头孢呋欣 3 天后，出现乏力、口 干、多饮、多尿症状进行性加剧。体检：T 38.5℃， P 120 次/min，R 34 次/min，BP 15/9kPa。消瘦、唇 舌干燥，唇樱红，呼吸深大，皮肤弹性差，四肢肢端 凉，可见大理石样花纹。右下肺可闻及湿啰音。 【score:10 分】 (1).为明确诊断先重点检查哪些项目 • 【A】血气分析 • 【B】血清钾、钠、氯、钙 • 【C】血脂 • 【D】尿糖 • 【E】血糖 • 【F】脑脊液检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (2).8mmol/L、钠 150mmol/L、氯 110mmol/L、钙 2.5mmol/L，血糖 46mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体 (++)，pH 7.15，ABE -13.7mmol/L，TCO 13.9mmol/L，SBE -12.3mmol/L，SaO2 0.710，血浆 渗透压 290mmoL/L，胸片示右肺感染。目前应作出什 么诊断 • 【A】颅内感染 • 【B】肺炎 • 【C】1 型糖尿病 • 【D】2 型糖尿病 • 【E】糖尿病酮症酸中毒昏迷 • 【F】糖尿病高渗性无酮症性昏迷 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (3).目前应急诊作出什么处理 • 【A】静脉输注 5%葡萄糖液 • 【B】静脉输注 5%碳酸氢钠液 • 【C】应用 20%甘露醇脱水 • 【D】静脉输注 0.9%氯化钠液或 0.45%氯化钠液 • 【E】静脉输注抗生素 • 【F】静脉滴注小剂量正规胰岛素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).提示：静脉滴注正规胰岛素 0.1U/(kg·h)，1 小 时后复查血钾 2.9mmol/L、钠 148mmol/L，血糖 40mmol/L，血浆渗透压 284mmol/L。患儿第 1 小时补 0.9%氯化钠液及 0.45%氯化钠 600ml，血压 12/8kPa。目前以下处理哪些正确 • 【A】继续静脉补钾 • 【B】继续静滴 0.45%氯化钠液 • 【C】静脉输注 5%葡萄糖液 • 【D】静脉输入血浆或全血 • 【E】静脉输入 25%人血白蛋白 • 【F】继续每小时静脉滴注正规胰岛素 0.1U/kg 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).经上述处理 2 天，患儿已能进半流食，尚有咳 嗽，咳黄白色黏痰，低热，复查胸片示右肺感染，查 空腹血糖 14.6mmol/L。下一步治疗应作哪些调整 • 【A】皮下注射正规胰岛素控制血糖 • 【B】停止补钾 • 【C】糖尿病饮食 • 【D】给予磺脲类或双呱类口服降血糖药治疗 • 【E】继续应用抗生素 • 【F】继续静滴正规胰岛素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路：