临床执业医师（儿科）-试卷55 16页

临床执业医师【儿科】-试卷 55 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 小儿 4 个月，人工喂养。平时易惊，多汗，睡眠少， 近 2 日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽 动。查体：枕后有乒乓球感。【score:6 分】 (1).患儿最可能是【score:2 分】 【A】血糖降低 【B】血清钙降低 【此项为本题正确答案】 【C】血清镁降低 【D】血清钠降低 【E】脑脊液细胞数增多 本题思路： (2).可能的诊断是【score:2 分】 【A】热性惊厥 【B】低血糖症 【C】颅内感染 【D】低钠血症 【E】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).止抽后的处理是【score:2 分】 【A】静滴钙剂 【此项为本题正确答案】 【B】供给氧气 【C】肌注呋塞米(速尿) 【D】肌注维生素 B 【E】静滴葡萄糖液 本题思路：易惊，多汗，睡眠少，枕后有乒乓球感是 佝偻病特点，此时出现惊厥，应首先考虑低钙晾厥。 男，5 岁，于夏季突然出现高热，2／小时后抽搐， 面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜 刺激征阴性。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】颅内出血 【B】结核性脑膜炎 【C】颅内肿瘤 【D】中毒性细菌性痢疾 【此项为本题正确答 案】 【E】化脓性脑膜炎 本题思路：儿童，夏季突然发病，有抽搐，休克等表 现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。脑膜刺激征阴性 可排除脑膜炎之类疾病。 (2).为确诊，应进一步检查【score:2 分】 【A】血常规 【B】粪常规 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液 【D】脑电图 【E】头部 CT 本题思路：对疑似病例，可用冷盐水灌肠，取便化 验。 6 岁男孩，尿少，水肿 2 天，血压 130／90 mmHg，尿 常规：蛋白(++)，红细胞 25 个／HP，白细胞 15 个／ HP。【score:6 分】 (1).该患儿首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】急性尿路感染 【B】急进性肾炎 【C】单纯性肾病 【D】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾炎性肾病 本题思路： (2).患儿在入院第 2 天突然出现头痛、恶心、呕吐、 视物模糊，并抽搐一次，此时应考虑出现【score:2 分】 【A】急性肾功能衰竭 【B】严重电解质紊乱 【C】严重循环充血 【D】急性代谢陛酸中毒 【E】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).应采取的紧急措施是【score:2 分】 【A】给予强心剂 【B】给予降血压剂 【此项为本题正确答案】 【C】补钾、补钙 【D】血液透析 【E】给予碱性液体 本题思路：根据水肿、高血压，尿常规：蛋白(++)， 红细胞 25 个／HP，白细胞 15 个／HP。考虑为急性肾 小球肾炎，出现视物模糊、抽搐为高血压脑病的表 现，必须立即给予降血压剂。 二、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.幼儿期年龄的划分应是 【score:2 分】 【A】出生到 1 岁 【B】出生到 2 岁 【C】1 岁到 3 岁 【此项为本题正确答案】 【D】1 岁到 4 岁 【E】2 岁到 4 岁 本题思路：幼儿期：1 周岁至满 3 周岁之前。 2.2～12 岁小儿平均身长(cm)推算公式是 【score:2 分】 【A】年龄×7+70 【此项为本题正确答案】 【B】年龄×5+70 【C】年龄×6+77 【D】年龄×7+80 【E】年龄×9+80 本题思路：计算公式：2～12 岁身高：年龄 ×7+70(cm)。 3.每 100 kcal 热量的混合膳食产生的内生水是 【score:2 分】 【A】8 ml 【B】10 ml 【C】12 ml 【此项为本题正确答案】 【D】14 ml 【E】16 ml 本题思路：水主要由饮用水和食物中获得；组织代谢 和食物在体内氧化过程也可产生一部分水(100 kcal 约可产生 12 g 水)。 4.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量 应是 【score:2 分】 【A】30kcal／kg 【B】40kcal／kg 【此项为本题正确答案】 【C】50kcal／kg 【D】60 kcal／kg 【E】70 kcal／kg 本题思路：重度营养不良患儿调整饮食情况，从每日 40kcal／kg 开始，逐步少量增加。 5.我国新生儿败血症多见的病菌是 【score:2 分】 【A】肠球菌 【B】链球菌 【C】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】大肠杆菌 【E】绿脓杆菌 本题思路：随不同的地区和年代而异：我国一直以葡 萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性(G - )杆 菌。 6.卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径 【score:2 分】 【A】＜5 mm 【B】5～9 mm，3～5 天后反应消失 【此项为本 题正确答案】 【C】10～15 mm，1 周后留有色素 【D】15～20 mm 【E】＞20 mm 本题思路：接种卡介苗后，硬结直径多为 5～9 mm， 硬结颜色浅红，硬结质地较软、边缘不整，阳性反应 持续时间较短，2～3 天即消失。硬结直径不足 5 mm 为“-”；5～9 mm 为“+”；10～20 mm 为“++”； 20 min 以上或还有水疱及坏死者为“+++’；为强阳 性反应(++++)。 7.所谓 Roger 病是指 【score:2 分】 【A】原发孔房间隔缺损 【B】继发孔房间隔缺损 【C】小型室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】中型室间隔缺损 【E】大型室间隔缺损 本题思路：小型缺损可无明显症状，生长发育不受影 响，仅体检时发现胸骨左缘第 3～4 肋间听到响亮粗 糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强(所谓 Roger 病)。 8.有关急性肾小球肾炎的描述以下哪项是正确的 【score:2 分】 【A】多见于 8 岁后的年长儿 【B】1／3～1／2 病人有镜下血尿 【C】病人均有不同程度的高血压 【D】浮肿多为重度，指凹性明显 【E】严重症状常在 1～2 周内发生 【此项为本题 正确答案】 本题思路：急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生 在起病 1～2 周内。 9.6～14 岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是 【score:2 分】 【A】90 g／L 【B】100 g／L 【C】110 g／L 【D】120 g／L 【此项为本题正确答案】 【E】130 g／L 本题思路：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或 血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，Hb 值的低限 6 个月～6 岁为 110 g／L，6～14 岁为 120 g／L，低于此值称为贫血。我国小儿血液学会议暂 定：新生儿 Hb＜145 g／L，1～4 个月 Hb＜90 g／ L。4～6 个月＜100 g／L 者为贫血。 三、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 10.3 个月小儿按公式计算其身高、头围约是 【score:2 分】 【A】55 cm，38 cm 【B】60 cm，40 cm 【此项为本题正确答案】 【C】65 cm．42 cm 【D】70 cm，44 cm 【E】75 cm，46 cm 本题思路：出生时身长平均为 50 cm，前 3 个月身长 增长约 11～12 cm，因此 3 个月时身长约 60 cm；出 生时头围平均 32～34 cm，第一年前 3 个月头围的增 长 6 cm，即为 40 cm。 11.7 个月婴儿，医院出生，根据其免疫特点和传染 病发生的情况，完成计划免疫和预防接种应不包括 【score:2 分】 【A】卡介苗 【B】脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗 【C】百白破三联针 【D】乙肝疫苗 【E】麻疹减毒活疫苗 【此项为本题正确答案】 本题思路：麻疹疫苗初种在 8 个月时进行。 12.4 个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂 养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜哭闹不安， 多汗。体检：体重 6 kg，有颅骨软化。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】营养不良 【B】亚临床维生素 A 缺乏症 【C】维生素 D 缺乏性佝偻病 【此项为本题正确 答案】 【D】婴儿肠痉挛 【E】以上都不是 本题思路：冬季出生，日照不足，未及时添加辅食， 说明存在维生素 D 不足。4 个月，烦躁，夜间哭闹不 安，多汗，颅骨软化是佝偻病的表现。 13.女，8 天，足月顺产，母乳喂养。近 2 日来哭声 低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发 灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素 221μmol／ L(13mg，d1)，直接胆红素 17μmol／L(1 mg／d1)， 子血型“O”，母血型“A”。引起黄疸的原因是 【score:2 分】 【A】母乳性黄疸 【B】新生儿肝炎 【C】新生儿败血症 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿 ABO 溶血病 【E】新生儿 Rh 溶血病 本题思路：拒乳少哭，体温异常，面色灰，黄疸加 重，脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。子 “O”型血，不发生 ABO 溶血病。 14.6 个月女婴，发热 3 天，体温 39 ℃。查体：一般 情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常， 肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】风疹 【B】麻疹 【C】水痘 【D】猩红热 【E】幼儿急疹 【此项为本题正确答案】 本题思路：6 个月小儿，一般情况好，耳后淋巴结肿 大，高热 3．5 天，热退疹出是幼儿急疹的典型特 点。故选 E。 15.7 个月患儿，呕吐腹泻 4 天，大便 10～15 次／ 天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹 状，眼窝、前卤明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大 便镜检偶见白细胞，血清钠为 124 mmol／L。该患儿 腹泻的病源可能是 【score:2 分】 【A】真菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】产毒型大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】耶尔森菌 【E】绿脓杆菌 本题思路：根据产毒性大肠杆菌肠炎的特点：起病较 急，重者腹泻频繁，大便量多，呈蛋花汤样，有腥臭 味，镜检白细胞偶见，可发生脱水，电解质紊乱，酸 中毒。属自限性疾病，自然病程 3～7 天，亦可较 长。病原学诊断最可能是产毒性大肠杆菌肠炎。 16.2 岁患儿，发热咳嗽 3 天，惊厥昏迷 1 天，体温 39℃，鼻扇，肺部散在干湿啰音，心律齐，心律 130 次／min，肝未触及，诊断是支气管肺炎合并 【score:2 分】 【A】呼吸衰竭 【B】心力衰竭 【C】中毒性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】中毒性肠麻痹 【E】DIC 本题思路：惊厥昏迷 1 天为脑功能障碍的表现。 17.男，10 岁。反复浮肿半年。尿常规：蛋白+++～ ++++，红细胞 8～18／HP，血尿素氮 10．8 mmol／ L(30 mg／d1)，血清总蛋白 40 g／L(4 g，m)，白蛋 白 15 g／L(1．5 g／d1)，BP150／100 mmHg，诊断 考虑为 【score:2 分】 【A】急性链球菌感染后肾炎 【B】单纯性肾病 【C】病毒性肾炎 【D】急进性肾炎 【E】肾炎性肾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：大量蛋白尿(尿常规：蛋白+++～++++)、 低蛋白血症(白蛋白小于 30 g／L)、水肿，考虑为肾 病；同时有尿红细胞大于 10／HP，血尿素氮大于 10．7 mmol／L，故诊断为肾炎性肾病。 18.6 个月男婴，高热、频繁呕吐 1 天，查体：面色 青灰、两眼凝视，前囟隆起，心肺无异常，无脑膜刺 激征。血象 WBC16×10 9 /L。N0．90，L0．10，患儿 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】急性胃炎 【C】化脓性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】结核性脑膜炎 【E】病毒性脑膜炎 本题思路：婴儿，高热，有颅高压症状(呕吐、两眼 凝视、前囟隆起)，面色青灰提示感染重，血象提示 细菌感染，故诊断为化脑。 19.男孩，1 岁，确诊为先天性甲状腺功能减低症， 应用 L-甲状腺素钠治疗，剂量为每日 50 μg。近几 天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应 【score:2 分】 【A】先密切观察不作特殊处理 【B】改用甲状腺干粉片 【C】立即停药 【D】减少剂量 【此项为本题正确答案】 【E】增加剂量 本题思路：先天性甲低治疗过程中，烦躁不安、多 汗、消瘦、腹痛和腹泻均为甲状腺素用量过大，应予 减少剂量。